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侵犯动脉的胰腺神经内分泌肿瘤,如何治疗
(姜毓,金佳斌,瑞金pNETMDT团队)患者青年男性,2022年5月20日当地医院CT提示胰头部肿大,局部可见团块低密度灶,大小约6551mm,病灶局部包绕、推移邻近腹腔干、脾动脉及肝总动脉,脾动脉局部稍毛糙变窄。穿刺病理报告提示胰腺神经内分泌肿瘤G2(ki6715%)。生长抑素受体显像提示胰腺头颈部团块,生长抑素受体表达不均匀增高。2022年6月至我院胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊就诊,诊断无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-pNET),分级G2(ki6715%),双显像提示NETPET评分P2可能,分期T4N0M0-III期。这是一例典型的局部进展期pNET(可参考我之前写的《局部进展期胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗——瑞金经验》,临床上并不少见,根治性手术切除是最重要的治疗手段。对于这类患者一般有两种处理方式:直接手术or转化治疗后再手术。孰优孰劣并无定论。本例患者如选择直接手术,技术上可行,但因为肿瘤侵犯范围较大,腹腔干、肝动脉、肝十二指肠韧带侵犯,肿瘤浸润胰腺范围也很大,很有可能需行全胰腺切除,手术创伤巨大,对患者生活质量及后续可能需要的治疗(如TAE等介入治疗)影响较大,因此经过MDT讨论后决定先行新辅助治疗后再手术。胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗目前也有很多探索,比较常用的方案包括抗血管生成靶向药、化疗、PRRT等。综合本例患者的病理、影像等资料,MDT讨论后决定行卡培他滨+替莫唑胺(CapTem)的经典口服化疗方案。经过4个疗程的新辅助化疗,患者的肿瘤显著缩小,达到预期效果,MDT决定手术。2022年10月入院评估,CT提示胰腺肿瘤较前显著缩小(65cm缩小至3.53.5cm)。虽然肿瘤仍然侵犯腹腔干、肝动脉等大血管,但惊喜的是胰腺颈部似乎是正常的,原定的全胰切除方案修正为胰体尾联合脾脏切除+肝动脉及腹腔干外鞘剥离。为何一定要保留腹腔干?如果联合腹腔干切除,其实手术技术上更容易,风险也相对更可控。但切除腹腔干会对患者后续可能需要的治疗(如肝脏局部介入治疗)产生影响,因此在技术可行的前提下我们会尽最大努力保留腹腔干动脉。由于保留了胰头和消化道的连续性,患者术后的生活质量会好非常多!2022年10月20日患者成功进行了胰体尾联合脾脏切除+胆囊切除。术中通过鞘内解剖完整剥离了肝动脉及腹腔干外鞘,因肿瘤侵犯严重,通过部分腹腔干重建成功保留了腹腔干-肝总动脉,为了保护血管,术中我们重建了肝动脉及腹腔干外鞘。术后病理神经内分泌瘤(NET):G2,肿瘤大小:4.0×3.5×3.0cm;SSTR2A(+),Ki67(约3%+),无淋巴结转移,腹腔干外鞘及肝总动脉外鞘见肿瘤累及(幸好做了剥离)。术后患者恢复顺利,无胰瘘等并发症,术后10天拔除引流管出院。因为本例患者属于局部晚期,可以看到我们的治疗策略和局部晚期的胰腺癌类似,但因为动脉外鞘有肿瘤累及,因此随访策略还是采取比较积极的方案,术后第一年每三个月随访一次。辅助治疗尽管目前仍有争议,我们还是推荐患者进行为期12个月的SSA辅助治疗方案。
金佳斌医生的科普号2022年11月05日 2192 1 6 -
陈洁教授:胰腺神经内分泌瘤肝转移综合治疗策略
胰腺神经内分泌瘤(pNENs)是起源于胰腺神经内分泌细胞的一类复杂的异质性肿瘤,按临床症状可分为功能性(占30%~40%)和非功能性,按流行病学特征可分为散发性和遗传性,按组织学特征可分为G1/G2/G3神经内分泌肿瘤(NET)和神经内分泌癌(NEC)。临床中,高达32%~77%的pNENs患者诊断时发生肝转移,肝转移往往是肿瘤进展最快的转移部位,为pNENs最重要的独立预后因素。A.Frilling等人将NENs肝转移分为3型:简单型(Ⅰ型):转移瘤局限于一叶或相邻两段,可行标准的解剖性切除,占20%~25%。复杂型(Ⅱ型):一叶为主,伴周围较小的、散在分布的卫星灶,但仍可外科处理,占10%~15%。弥漫型(Ⅲ型):为两叶弥漫分布的转移瘤,通常无法手术干预,占60%~70%。△A.Frilling等提出的神经内分泌瘤肝转移分型G1/G2pNET主要有四种不同的Ⅲ型肝转移表现:①富血供,边界清,中等大小;②富血供,边界不清,呈“满天星”分布;③富血供,边界清,大团块状;④乏血供,边界不清,呈“满天星”分布。从2016年的ENETS指南和2018年的NCCN指南来看,对于转移性NET患者,主要建议先进行药物治疗或观察,药物治疗无效后才考虑局部治疗。然而,分析NET的一些经典药物临床研究,可以发现肝转移负荷会很大程度上影响药物疗效。在SSA抗肿瘤生长的经典临床研究CLARINET中(MartynECaplin,etal.Endocrine,2021),肝转移负荷>25%相较于≤25%的患者,PFS缩短一半(24.1vs50.8个月)。来自NETCONECTNetwork的回顾性研究(ElettraMerola,etal.Oncologist,2021)显示,SSA用于Ki-67>10%的患者中,肝转移负荷≥25%的患者PFS同样比<25%的患者更差(9.7vs15.0个月)。旨在建立SSA治疗预测模型的GETNE-TRASGU研究(AlbertoCarmona-Bayonas,etal.JClinOncol,2019)发现,肝转移负荷大于50%是与SSA治疗PFS负相关的因素,而肝转移负荷小于25%是与SSA治疗PFS正相关的因素。来自法国的FOLFOX治疗进展期消化道分化良好NETs的回顾性研究(PaulGirot,etal.Neuroendocrinology,2022)发现,肝转移负荷大于50%是PFS不佳的预测因素。上述研究表明,肝转移肿瘤负荷可显著影响药物治疗的生存获益,肿瘤负荷较高的pNENs患者药物治疗预后更差,可能需要对传统“先全身再局部治疗”的策略进行调整。陈洁教授总结Ⅱ/Ⅲ型肝转移瘤介入减瘤策略:(1)主要适用于G1/G2NET或类癌/非典型类癌;(2)功能性肿瘤需尽快控制激素分泌,欧美指南均推荐在药物治疗基础上尽早做局部减瘤治疗;(3)无功能性肿瘤如果肝转移负荷过大,患者生存期明显缩短,药物治疗疗效差,也建议尽早做局部减瘤治疗;(4)选择TAE减瘤时,建议采用永久性固体栓塞剂(聚乙烯醇颗粒PVA和40-120微米Embosphere);(5)肝脏肿瘤负荷30%~50%的患者影像学反应最佳,肿瘤负荷超过75%则需分次栓塞;(6)肿瘤的大小、分布、血供、糖代谢可能与TAE疗效相关。近年来的指南有所变化,2020版NCCN指南已经对肝转移外科治疗、消融、肝动脉栓塞的方式和指征等专门进行了阐释;2022年最新版的NCCN指南也指出,对于症状性、肿瘤负荷较高、显著进展性疾病患者,可以考虑将局部治疗提前至全身治疗之前。这些国际指南的变化与上述研究探索和临床实践经验是相符的。
李金鹏医生的科普号2022年09月25日 240 0 0 -
反复腹泻是咋回事?聊聊一种胰腺神经内分泌肿瘤─胃泌素瘤
腹泻是一件非常恼人的事,尤其是反反复复腹泻,更是让生活质量陡降。好多朋友认为腹泻没什么事,吃点药就好了,跟外科没关系。前一阵就碰到了这样一个病例,一位46岁男性,反复腹泻2年多,一天十几次,同时伴有下腹疼痛,因为消化道功能不好,体重也是明显下降,感觉非常的痛苦。患者做了胃镜提示食管下段、十二指肠球部多处溃疡表现,肠镜提示结肠息肉,结肠憩室,用了很多药物后症状都不见缓解,在门诊做了腹部的核磁发现肝脏和胰腺上多发病灶,难道是这些病灶导致的症状么?入院后进行全面筛查后发现患者血液中的胃泌素水平非常高,再结合患者腹泻、腹痛的病史和消化道溃疡,初步考虑患者是胰腺神经内分泌肿瘤─胃泌素瘤的可能性大!神奇的是,在为患者手术切除了胰腺和肝上的病灶后,患者的腹泻症状逐步消失,饮食恢复,面色也红润起来,今天我们就聊聊这种能释放激素的胰腺神经内分泌肿瘤。什么是胃泌素瘤?胃泌素瘤顾名思义,这种肿瘤能够分泌胃泌素,分泌的细胞可分布在十二指肠和胰腺组织中,胃泌素的主要生理功能是促进胃酸的分泌,来进行消化食物,但是如果分泌过多就会导致一系列相关的症状,例如腹泻、腹痛、消化道溃疡,临床称为佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellisonsyndrome,ZES)。胃泌素瘤的年发病率为0.5-2/100万。大多数患者的诊断年龄为20-50岁,男性发病率高于女性。80%左右的胃泌素瘤为散发型,其中仅有20%-25%的胃泌素瘤起源于胰腺,大部分起源于十二指肠,约有20%-30%的胃泌素瘤与多发性内分泌腺肿瘤Ⅰ型(MEN-Ⅰ,这种疾病为一常染色体显性遗传疾病,还伴有其它腺体激素分泌异常,包括甲状旁腺、垂体、肾上腺等)相关。胃泌素瘤会有哪些表现?胃泌素瘤患者因为胃酸分泌过多,不能被小肠和结肠完全再吸收,导致肠内容物的pH值特别低,损害肠上皮细胞和绒毛,从而引起腹泻;胃酸过多破坏胃肠道粘膜导致消化性溃疡,呈多发小溃疡,这种溃疡多对治疗药物(如质子泵抑制剂)反应不佳。溃疡会继发引起腹痛、烧心症状。消化功能的紊乱会进一步造成体重下降,胃酸的持续性破坏严重可引起消化道出血或穿孔。 胃泌素瘤该如何治疗?对于多发性或难治性消化性溃疡,伴腹痛、腹泻的患者应该想到有胃泌素瘤的可能性,明确诊断的关键是要找到肿瘤!有时因为肿瘤位置较为隐蔽,很难通过常规的影像学检查如CT或核磁发现,有时需要做上消化道内镜检查,必要时联合超声胃镜,以及生长抑素受体成像或特殊示踪剂的PET-CT检查来寻找肿瘤。 临床上有60%-90%的胃泌素瘤是恶性的,因此对于散发的局限性的胃泌素瘤患者都应该积极手术治疗,手术方式依据肿瘤的位置和肿瘤的分期进行个体化选择。前文提到的那位患者尽管发现时胰腺肿瘤已经出现肝转移,但通过手术切除病灶后,患者腹痛、腹泻症状明显缓解,定期随访至今也没有发现明显复发,充分说明积极手术治疗在这类患者中是非常有益的。建议大家如果有腹泻症状时别轻视,别将就,应该尽快到医院做相关检查,找到病因,及时处理。
李照医生的科普号2022年09月17日 155 0 0 -
低血糖、爱忘事竟是胰腺内藏着10个微小肿瘤,市一医院南北联动揪出“元凶”
1前言曾接受过“胰岛素瘤切除术”的患者2年后再度出现低血糖、健忘等症状原来是其胰腺组织内仍藏有多达10枚微小肿瘤所致近日,上海市第一人民医院南部内分泌科、超声医学科、核医学科及北部胰腺外科运用一系列新型检查手段,成功定位隐匿在患者胰腺的多枚微小胰岛素瘤,并为其实施了“腹腔镜下胰腺次全切除术”,顺利摘除含多发胰岛素瘤的胰腺组织。患者目前已顺利康复出院。59岁的陈女士曾在2年前因心慌、头晕、出冷汗等低血糖症状在外院就诊,被诊断为“胰腺占位;低血糖症”,并接受了“开腹胰腺肿瘤切除术”,切除了4个胰岛细胞瘤。2手指发麻,记忆衰退,原是胰岛素瘤在作妖!今年4月,陈女士因右手手指发麻来到上海市一医院南部内分泌科刘芳主任的专家门诊求助。经过查体和问诊,刘芳发现陈女士体型肥胖,记忆力减退明显,空腹血糖为3.0mmol/L,胰岛素水平高于正常,考虑低血糖症结合过往病史,怀疑仍可能有胰岛素瘤存在于是立即安排其住院接受进一步诊治。入院后,内分泌科团队赵立主任医师、李娜副主任医师、姚霜霜医师、任文倩医师等对患者进行了动态血糖监测,发现其指尖血糖在2.5-5.0mmol/L之间波动,夜间和凌晨有严重低血糖(<2.8mmol/l),且其记忆力减退、反应迟钝,理解力低,情绪也不稳定。治疗团队又按照低血糖症诊疗规范为患者完善了各项相关检查。结果显示,陈女士的皮质醇、甲状腺激素、垂体激素等升糖激素无明显缺乏,做饥饿试验5小时余即出现低血糖(1.8mmol/l),此时胰岛素释放指数仍高达1.44(正常低于0.3)。由此可以确认,陈女士反复发作的低血糖和相应的智力、记忆力下降是由于胰岛素瘤所致。3真.照妖镜奥曲肽PET双显让微小瘤现原形!诊断已明确,但胰岛素瘤在哪里呢?患者2年前已行胰岛素瘤切除术,为何再次出现胰岛素瘤症状?难道是前次手术并未完全切除病灶?因此,定位诊断成了此次治疗的重中之重。为了发现在患者体内“躲猫猫”的胰岛素瘤,刘芳主任组织了MDT讨论和全院大会诊。除了常规的胰腺增强CT/MRI外,治疗团队不仅为陈女士加做了胰腺超声造影,还运用了核医学科的新技术—“18F-奥曲肽PET/CT双显像技术”协助进行定位诊断。 在仔细完备的检查下,隐匿在患者体内的胰岛素瘤终于无所遁形。陈女士的胰腺颈、体、尾均发现有小肿瘤,体积从0.30.5cm到0.70.8cm不等,大大小小加起来竟达10个之多。4市一南北院联动,胰腺外科团队全力腹腔镜下除瘤肿瘤定位已经明确,下一步就是手术治疗。在与家属充分沟通告知病情,并帮助陈女士稳定血糖,控制血脂、血压后,胰岛素瘤MDT团队无缝衔接,将陈女士转至北部胰腺外科病房,由胰腺外科(北)主任龙江团队接手后续治疗。由于陈女士体内的胰岛素瘤数量多,分散在胰腺颈部、体部和尾部,且患者本人体型肥胖,伴有高血压,又是二次手术,此次手术的难度很大。为了使患者所受创伤更小、恢复更快,龙江团队在充分讨论后决定迎难而上,通过腹腔镜微创方式为陈女士进行胰腺次全切除术。手术当日,手术团队在陈女士腹部打上3个1厘米大小的孔洞,通过腹腔镜进行手术。果不其然,患者腹腔内的网膜组织与腹壁、肝脏下缘、胃壁广泛粘连,脾脏与左侧肝缘、胃前壁同样存在粘连,这使得手术难度大幅上升。手术团队在仔细分离粘连后,运用腹腔镜下超声引导,准确定位,顺利切除了患者体内含多发胰岛素瘤的胰腺组织。术后,患者低血糖警报很快解除,血糖迅速回升。不久后即在内分泌科的协助下康复出院。动态血糖监测观察随访结果显示,患者再未出现低血糖情况。5什么是胰岛素瘤?胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤,发病率低,既往报道中90%以上为单发,如陈女士这样的多发胰岛素瘤极为罕见。胰岛素瘤会持续分泌过量的胰岛素,引起以低血糖为主的一系列症状,久之会损害脑组织,发生意识障碍、精神异常,严重时甚至会威胁生命。刘芳提醒,虽然95%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤,但如果未及时诊治,长期处于低血糖状态可能对脑细胞功能造成不可逆的伤害。手术切除是根治胰岛素瘤的唯一方法,如能早期诊断并尽快手术,绝大部分患者预后良好。本文转发自文汇作者李晨琰、胡杨
龙江医生的科普号2022年09月14日 183 0 0 -
胰腺神经内分泌瘤肝转移了,可选择哪些药物进行治疗?
胰腺神经内分泌瘤(pNETs)的生物学行为有着高度异质性,既可表现为缓慢惰性生长,亦可表现为侵袭性生长、甚至早期发生转移。数据显示高达20%-64%的pNETs患者在发现时已是晚期,通常合并有肝转移,预后较差。即便接受根治性手术,术后5年复发转移率也高达47.1%。因此,对于晚期pNETs患者,选择合适的药物治疗有着重要意义。本文主要介绍晚期pNETs的常用治疗药物,帮助患者朋友们认识现在临床上常用的药物和治疗方案。1. 生长抑素类似物生长抑素类似物(SSA)包括长效奥曲肽、兰瑞肽等,具有抗肿瘤增殖的作用,不良反应较小。Ki67指数<10%、生长抑素受体(SSTR)阳性的晚期pNETs患者推荐首选长效SSA进行治疗。2. 靶向治疗药物舒尼替尼,是一种多靶点小分子的酪氨酸激酶抑制剂,可抗血管生成和和抗肿瘤增殖,由于pNETs血供丰富,抗血管生成靶向药物对治疗pNETs非常有优势。2018年舒尼替尼被纳入国家医保目录。依维莫司,是一种哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂,可抑制肿瘤生长。2017年依维莫司(飞尼妥)被纳入国家医保目录。索凡替尼是一种新型的口服酪氨酸激酶抑制剂,具有抗血管生成和免疫调节的双重作用机制。2021年6月在国内获批用于治疗晚期pNETs,同年,索凡替尼被纳入国家医保目录。依维莫司、舒尼替尼和索凡替尼等靶向治疗药物适用于G1/G2级、分化较好的晚期pNET患者。3. 化学治疗药物化疗主要适用于Ki-67指数较高、肿瘤负荷较大或疾病进展较快的患者。对于G1/G2级晚期pNETs患者,推荐使用替莫唑胺单药或联合方案治疗,并优先推荐替莫唑胺联合卡培他滨方案。对于G3级晚期pNETs患者,可尝试以替莫唑胺为基础的联合化疗方案 。4. 肽受体放射性核素治疗(PRRT)PRRT,巧妙地将SSA和放射性核素(90Y和177Lu)相结合,组成新型复合药物,注射入患者体内后,可通过结合SSTR被肿瘤细胞内吞,进而释放射线来杀伤肿瘤细胞。PRRT适用于G1/G2级且SSTR阳性的患者,对于部分G3级患者,PRRT也可以尝试使用。注:PRRT作用机制图,来源于FrontHormRes.5. 总结综上,SSA在临床应用多年,由于其较好的安全性,对于低Ki67指数、SSTR阳性的晚期pNETs患者仍是首选药物;靶向药包括舒尼替尼、依维莫司和索凡替尼,适用于G1/G2级、分化较好的晚期pNET患者;化疗主要适用于Ki-67指数较高、肿瘤负荷较大或疾病进展较快的患者。目前,以上药物的使用顺序尚缺乏统一标准,医生会根据患者的具体情况选择合适的用药方案和顺序。当然,不管怎样,整体来说神经内分泌瘤的预后要远远好于胰腺癌的,而且减瘤手术对于胰腺神经内分泌瘤的预后有明显改善,因此,在合适的时机接受手术治疗是所有胰腺神经内分泌瘤治疗的重要或者最佳手段。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!
徐晓武医生的科普号2022年09月09日 1279 0 6 -
胰腺神经内分泌肿瘤机器人胰十二指肠切除后再行机器人保脾胰体尾切除
金佳斌医生的科普号2022年08月07日 578 0 8 -
胰腺神经内分泌肿瘤保留脏器功能
保留脏器功能手术案例,近日连续两例腔镜保留十二指肠胰头切除,其中一例:胰头+腹膜后神经内分泌肿瘤,术前G68提示胰头多发SSTR2阳性肿瘤,腹膜后淋巴结无转移,术前精准评估,术后密切随访。保留十二指肠的胰头切除,手术难度极大,腔镜下开展更加困难,但患者保留了胃和十二指肠等消化道的完整性,术后极大保存了消化功能,改善了生存质量!福建附一医院胰腺外科团队一直在努力!
刘国忠医生的科普号2022年07月01日 140 0 0 -
胰腺神经内分泌肿瘤
胰腺神经内分泌肿瘤一例(胰头+胰尾):患者既往胃大部切除(86年病理不详)、肾癌、甲状腺癌、肝癌手术史,此次胰腺两个肿物,影像上还是很典型的PNET,等病理证实!有条件基因得查查,估计有基因肿瘤高危突变!虽然既往多次手术,患友对生活还是充满期待,乐观满满,所以保留了中段胰腺的功能,没有全胰切除,希望术后保留部分内外分泌功能!
刘国忠医生的科普号2022年07月01日 186 0 0 -
四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运系列二:神秘的胰腺神经内分泌肿瘤
绝处逢生!四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运胰腺癌是高度恶性的肿瘤,早期诊断困难,并且手术根治率低、治疗手段有限、预后极差,因此又被称为“癌中之王”。医学小课堂并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌,是指胰腺导管上皮细胞的癌变,即胰腺导管腺癌,占所有胰腺癌病理类型的95%。此外,胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种,但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为,生长、发展速度较为缓慢,恶性程度远不及胰腺导管腺癌。这也就解释了身患胰腺神经内分泌肿瘤的苹果公司创始人乔布斯,当年为何能够“带瘤生存”8年之久。胰腺癌诊断后的生存期很短,未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存期(50%的人可以存活的时间)仅约为4个月左右,多数病人(约3/4)在确诊后1年内死亡,只因大多数患者一经确诊已属晚期,失去手术治疗机会。面对“癌中之王”,我们真的无能为力吗?02故事二:“不可切除”胰腺神经内分泌肿瘤的手术谢女士,32岁,半年多以前出现反复中上腹痛,以为是胃痛,自行吃胃药处理。但之后谢女士感觉越来越不对劲,疼痛越发频繁,而且比之前痛得更厉害,于是到当地医院就诊。上腹部MRI提示胰头肿瘤并肝脏多发转移。心灰意冷的患者以为已经自己是晚期肿瘤,命在旦夕,放弃治疗的希望。刘国忠教授为其安排了病理活检,通过穿刺病理活检后明确是神经内分泌肿瘤G1。治疗方案:依据最新指南共识采用了善龙+原发灶手术治疗(腹腔镜胰十二指肠切除术)+肝动脉插管栓塞术术后复查肝内肿瘤变小、坏死,原发病灶未见复发。术后继续予药物治疗,目前随访患者情况良好。①第一次介入:见肝内多发肿瘤染色影②第二次介入:肿瘤染色影明显减少专家点评专家点评:神经内分泌肿瘤G1分期+原发灶切除对疾病恢复有意义,结合本病例中的谢女士出现十二指肠梗阻症状,有手术指征。根据指南(NCCNGuidelinesVersion1.2019),应切除胰十二指肠,以获得阴性切缘和完整的淋巴结清扫。后续进行介入治疗,介入及影像评估提示:肝脏转移灶属于无活性状态。神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤,胰腺是其常见的发病部位,发病率和临床检出率呈上升趋势,该肿瘤具有高度异质性,治疗上需要精准化个体化的综合治疗,全面考虑,并由多学科共同参与制定,以达到较好的预后。随着医学技术的进步,药物研发的可喜进展,治疗手段和方案的日益丰富,多学科综合诊治的参与,个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之,胰腺癌并非不可战胜,放弃才是最大的认知误区。
刘国忠医生的科普号2022年04月30日 465 0 0 -
胃神经内分泌肿瘤
胃神经内分泌肿瘤分为G1-3三个级别,其中分化较好的神经内分泌肿瘤包括G1和G2命名为神经内分泌瘤,分化差的神经内分泌肿瘤主要是G3命名为神经内分泌癌。手术根治是胃神经内分泌肿瘤首选的治疗方式。而对于进展期或转移性神经内分泌肿瘤主要通过药物进行全身治疗,G1、G2级神经内分泌瘤的药物主要是生长抑素类似物,包括奥曲肽和兰瑞肽,(建议先行生长激素受体显像检查),而对于G3神经内分泌癌EP方案化疗仍然是主要治疗方式。
刘茂兴医生的科普号2022年03月18日 858 0 2
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推荐热度5.0陈洁 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 神经内分泌肿瘤中心
神经内分泌肿瘤 585票
擅长:神经内分泌肿瘤诊治,包括各种部位及类型的神经内分泌肿瘤:胃和肠道神经内分泌肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、类癌综合征、ACTH瘤、VIP瘤,类癌、非典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、甲状腺髓样癌、皮肤Merkel细胞癌等;各种遗传性神经内分泌肿瘤,包括:多发性内分泌腺瘤病1型、2型和4型(MEN1/2/4)、林道综合征(VHL综合征)、神经纤维瘤病(NF1)等。 -
推荐热度4.1徐晓武 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
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擅长:擅长各种胰腺良恶性肿瘤、神经内分泌肿瘤、肝胆脾脏良恶性肿瘤和胃肠道间质瘤的微创手术治疗(机器人/腹腔镜手术),尤其是胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤的保留功能微创手术。胰腺肝胆各种良恶性肿瘤的外科综合治疗及辅助化疗。 -
推荐热度3.9金佳斌 副主任医师上海瑞金医院 普外科
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擅长:胰腺各类良恶性肿瘤及肝胆肿瘤的诊治,包括胰腺癌,壶腹部癌,十二指肠癌,胆管癌,胆总管囊肿,肝肿瘤等; 胰腺罕见肿瘤的诊治(胰腺神经内分泌肿瘤,胰腺腺泡细胞癌, 胰母细胞瘤,胰腺假乳头实体瘤,导管内乳头状粘液瘤,粘液性/浆液性囊腺瘤等 )。局部进展或转移的胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤降期化疗后的手术,联合血管切除重建的胰腺肝胆手术,保留功能的胰腺手术(保脾,保胃十二指肠胆道,中段切除,剜除等),微创手术(腹腔镜/机器人手术),胰腺切除及自体胰岛移植,肥胖与糖尿病手术。