胰腺损伤

胰腺损伤是指由各种原因导致胰腺的损伤，按照损伤性质，可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤、医源性手术误伤三种类型。

主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，也可有腹膜炎相关症状，严重者会出现休克。

按照损伤性质，胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤、医源性手术误伤三种类型。

• 开放性穿透伤：为异物贯穿胰腺所致，常见于火器伤（如子弹）、穿刺伤（如匕首）等。
• 闭合性钝器伤：是胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，如车祸。
• 医源性手术误伤：常见于腹部手术，如脾切除术等，这种损伤通常可以经过认真细致的手术操作而避免。

胰腺损伤早期症状不明显，若伴有其他脏器损伤时，胰腺损伤便很可能被掩盖。随着疾病进展，可出现逐渐加重的腹胀，上腹部疼痛，腹膜炎相关症状，同时伴恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克。

• 上腹部疼痛：可迁延至肩背部，伴恶心、呕吐和腹胀。
• 腹膜炎相关症状：表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
• 休克：可出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏加快、烦躁不安等症状。

胰腺损伤是一种由外伤所致的疾病，没有特别有效的预防方式。在平常的剧烈活动中注意避免腹部的撞击，可以减少胰腺发生损伤的可能。

本病主要通过血淀粉酶、CT 检查、腹腔穿刺和灌洗、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等进行诊断和评估。

• 血淀粉酶：血淀粉酶可升高，但升高程度与胰腺损伤严重性并不一致，对诊断胰腺损伤有一定的帮助，但不能据此确诊。
• CT：可显示胰腺体积增大、轮廓不完整或伴胰周积血积液，对诊断有一定帮助。
• 腹腔穿刺和灌洗：进行腹腔穿刺和灌洗，将内容物或灌洗液抽出，进行检查。对诊断有一定帮助。
• ERCP：对诊断主胰管损伤非常有价值，但适用于病情稳定的患者。
• 剖腹探查：对于情况较重、合并全身多处损伤时，可能需要进行剖腹探查以明确伤情。

胰腺损伤的治疗方式跟损伤程度有关。

• 轻度的损伤可以选择非手术治疗，进行彻底止血和充分负压吸引来引流。
• 较重的胰腺损伤需要手术治疗，手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、处理合并伤以及充分引流。

• 术后需要保持引流通畅，注意避免引流管弯折、脱落。
• 术后保持切口清洁，防止感染。
• 术后采取半卧位，并遵医嘱应用抗生素治疗。
• 条件允许时尽早下床适量活动，可促进康复。

胰腺损伤通常预后不佳：

• 病死率高，若错过手术时机，病死率和并发症也会增加。
• 如果手术延误超过 24 小时，病死率将进一步增高，未及时发现和没有处理的胰腺损伤，并发症发生率接近 100%。
• 经手术治疗后，术后并发症发生率也很高。