1型糖尿病

(又称:胰岛素依赖型糖尿病)

就诊科室: 内分泌科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

1 型糖尿病是由于胰岛 β 细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足引起的一种糖尿病。

多发生在儿童和青少年,也可发生于各个年龄,发病时以多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”为主要表现,或者直接以酮症酸中毒的状态发病。

1 型糖尿病病因尚未清楚,有明确原因引起 β 细胞破坏的糖尿病不属于 1 型糖尿病。

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发病原因

1 型糖尿病的病因尚未完全明确,目前认为与以下几种因素有关:

  • 遗传因素:双胞胎(同卵双胎)同时患 1 型糖尿病的可能性为 30% ~ 40%,说明 1 型糖尿病可能与遗传因素有关。但是父母遗传给子女的概率却非常低,如果双亲中有一人患 1 型糖尿病,子女患病的风险只有 2% ~ 5%。
  • 环境因素:环境因素对 1 型糖尿病发病有一定影响,包含饮食、环境自然辐射、有毒化学物质等。
  • 自身免疫:许多证据都支持 1 型糖尿病是自身免疫性疾病。90% 新诊断为 1 型糖尿病患者血清中存在针对 β 细胞的单株抗体;细胞免疫异常在 1 型糖尿病中起到重要作用。
  • 病毒感染:许多科学家怀疑病毒也能引起 1 型糖尿病,这是因为 1 型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史。腮腺炎病毒、风疹病毒、肝炎病毒、脑-心肌炎病毒等感染可增加患病风险。
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症状表现

1 型糖尿病常在儿童青少年时期起病,一般发病比较急,典型症状为三多一少。如果患者没有及时治疗,胰岛素严重缺乏,可能会出现糖尿病酮症酸中毒。

典型症状

  • 三多一少:多饮、多尿、多食、体重减轻。
  • 糖尿病酮症酸中毒:表现为疲乏、恶心、呕吐、口干、呼气中可闻到烂苹果味等。甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。如出现以上情况,必须紧急就医。

其他症状

1 型糖尿病患者除典型“三多一少”症状外,还可出现以下代谢紊乱的表现:

  • 一般症状:精神萎靡、乏力、易疲劳、易感冒、记忆力下降。
  • 心血管系统:心悸、气促、心律不齐、直立性低血压等。
  • 消化系统:无并发症者食欲亢进、易饥饿、进食增多,严重者则会有食欲减退、腹胀、恶心。
  • 生殖系统:部分女性患者可出现特发性卵巢早衰,男性患者可能出现性功能障碍。
  • 心理:多数患者有情绪不稳、抑郁、焦虑,还可能出现失眠、多梦、易醒等症状。
  • 伴发病:1 型糖尿病患者可出现桥本甲状腺炎等自身免疫病。

并发症

1 型糖尿病患者如长期未进行治疗或血糖控制不佳,可能会出现各种慢性并发症,如冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、脑血管病等,后果严重。

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如何预防

由于 1 型糖尿病病因不明,因此尚无预防 1 型糖尿病的方法。但是 1 型糖尿病患者可以通过血糖控制、定期进行并发症相关指标的监测来预防急、慢性并发症的发生。

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检查

医生会根据症状、尿液检查和血液检查结果进行诊断。具体检查项目如下:

  • 尿糖及尿酮体
    尿糖指尿液中的葡萄糖,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。正常人尿糖为阴性。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能区分是哪个类型糖尿病,尿糖阴性也不能完全排除糖尿病。

    酮症酸中毒是 1 型糖尿病的典型特征,患者往往发病之初测定尿酮体就为阳性。但尿酮体阳性也可以发生在 2 型糖尿病患者,尿酮体阴性也不能完全排除酮症酸中毒。

  • 血糖
    空腹血糖:禁食至少 8 小时后称为空腹,然后采血测定的血糖值,正常值应该 ≤6.1 mmol/L。

    餐后 2 小时血糖(OGTT 中的糖负荷后 2 小时血糖):从吃第一口饭或者口服 75g 葡萄糖水开始计时,2 小时后采血测得的血糖值,正常值应该 ≤7.8 mmol/L。

    随机血糖:一天中任意时间采血测得的血糖值,正常值应该 ≤11.1 mmol/L 。

  • 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
    OGTT 一般是诊断糖尿病的金标准,也是判断胰岛功能的重要方法。当血糖高于正常范围而又没达到糖尿病诊断标准时,需进行 OGTT。高度怀疑 1 型糖尿病的患者,尤其是儿童和青少年,需在医护人员的指导和监测下进行。

    口服葡萄糖耐量试验方法为:空腹 8 小时,成人口服 75 克无水葡萄糖,溶解到 250 ~ 300 毫升水中,5 ~ 10 分钟喝完,检测空腹时及服糖后半小时、1 小时、2 小时、3 小时共 5 次的血糖情况。儿童服糖量按体重计算,总量不超过 75 克。

  • 糖化血红蛋白:通过抽取静脉血测定,是反映过去 2 ~ 3 个月血糖水平的指标,是糖尿病血糖控制的重要指标。

  • 胰岛自身抗体:这是诊断免疫介导性 1 型糖尿病的关键指标。患者需要接受多项自身免疫抗体检测,1 型糖尿病患者常常呈现这些抗体均为阳性,尤其是发病早期,阳性率更高。一般情况下,需要检查的抗体包括:抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、ZnT8、IA-2A 等。

  • 胰岛素(或 C 肽)释放试验:是反映胰岛 β 细胞的功能的指标,有助于糖尿病分型、病情判断和后续的指导治疗。

  • 并发症检查:医生可能会对心脏、肝脏、眼睛等进行辅助检查。

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治疗方式

1 型糖尿病的治疗原则是尽早并终身使用胰岛素,在此基础上,通过营养、运动等方式,将血糖维持在目标范围内,减少并发症的发生。

胰岛素治疗

所有 1 型糖尿病患者都应该尽早使用胰岛素治疗,且需终身使用以维持正常生命。强化胰岛素治疗方案,是所有 1 型糖尿病患者的推荐治疗方案。

使用方法

  • 基础胰岛素 + 餐时胰岛素(每天多次胰岛素注射方案,MDI):最常用的方案。三餐前使用短效胰岛素或胰岛素类似物,睡前使用中效或长效胰岛素或胰岛素类似物。
  • 持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗,CSII):使用人工智能控制的装置,模拟人体胰岛素正常生理状况下的分泌模式来持续输入胰岛素,从而控制血糖。适用于 MDI 控制不佳、反复发生低血糖或酮症酸中毒的患者,但价格较昂贵。
  • 注射部位:腹壁注射起效最快,其次为上臂、大腿、臀部。
  • 剂量:因人而异,且要随精神应激状态(惊吓、劳累、精神打击等)、月经期、饮食、运动等及时调整,务必听从医护人员指导进行剂量调整和血糖监测。

注意事项

1 型糖尿病患者在确诊后,使用极小剂量胰岛素,或不使用胰岛素就可恢复到正常范围,称为“蜜月期”现象。蜜月期不能放松警惕,要与医生保持密切联系,经常监测血糖水平,观察它是否升高。

副作用

胰岛素存在副作用,需要及时应对或改善,但并不能因为胰岛素副作用而随意停用。

  • 全身副作用:低血糖、水肿、过敏反应、视物模糊等。
  • 局部副作用:注射部位疼痛、皮下脂肪增生。一旦发现注射部位有硬结、凹陷或疼痛,应立即停止在该部位注射,按照医护人员指导更换注射部位,症状则可渐渐自行消失。

营养治疗

糖尿病患者的营养治疗非常重要,要做到定时、定量进食,并合理分配各类营养素的比例。

运动治疗

运动治疗非常重要,病情稳定的患者应多参加有氧运动。如患者总出现低血糖或合并感染,则不适合运动。

其他治疗

胰岛移植和干细胞移植有望治愈 1 型糖尿病,但尚处在研究阶段。

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营养与饮食

  • 每日能量摄入适宜,儿童患者可参照下列公式进行计算:总热量(kcal)=1000+ 年龄 x(100 ~ 70)(注意:括号中的 100 ~ 70 是指:1 ~ 3 岁儿童为 100,3 ~ 6 岁为 90,7 ~ 10 岁为 80,10 岁以上为 70)。
  • 碳水化合物提供能量所占比例应为 50% ~ 60%,最好通过全谷物类、豆类、水果、蔬菜等摄取,成人患者每天碳水化合物摄入量不应少于 130g。
  • 蛋白质提供能量应占 10% ~ 15%,应注意避免过高蛋白质饮食。
  • 脂肪提供能量应占 20% ~ 30%,应多吃坚果、海鱼、橄榄油等优质脂肪酸,少吃人造奶油、糕点、饼干、猪油等饱和脂肪酸。
  • 严格限制或避免蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等)。
  • 多吃富含膳食纤维的食物,有助于延缓糖类吸收。
  • 低盐饮食,伴发肾病和高血压的患者每日食盐摄入量不超过 3g。
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注意事项

1 型糖尿病患者的日常特别重要,包括对饮食、运动、胰岛素使用等方面的关注。良好的生活管理可以有效地预防或延缓并发症的出现,提高生活质量。

胰岛素使用注意事项

  • 胰岛素注射装置:常用装置有注射器、注射笔、胰岛素泵等。

  • 不良反应
    低血糖:胰岛素用量过多,或未按时进食,进食量太少等原因,都有可能导致低血糖的发生。

    水肿:通常在脸上和四肢出现,继续使用一段时间后,可能会自动消失。

    注射部位皮肤:如果出现注射部位疼痛、凹陷、摸上去有略硬的小块状等情况,应立即停止注射,直到这些情况消失。

  • 胰岛素保存:未开封的胰岛素应保存在 2 ~ 8 摄氏度的环境中,不能冷冻,也不能阳光直射。正在使用的胰岛素可室温保存,每次应使用新针头。

日常注意事项

  • 饮食管理
    糖尿病患者的营养管理非常重要,要做到定时、定量进食,并分配好各类营养素的比例。

  • 运动
    糖尿病患者的运动同样重要,病情稳定的患者应多参加有氧运动。如患者总出现低血糖、血糖控制不佳或合并感染,则不适合运动。运动时注意低血糖的发生。

  • 血糖监测
    患者使用快速血糖仪进行自我监测。

    每天应监测 3 ~ 4 次(餐前、餐后 2 小时、睡前、凌晨等时间点),餐前血糖的监测尤为重要。

    此外糖尿病患者还需要定期到医院进行糖化血红蛋白、血酮、尿酮、并发症的检查,以了解疾病情况及进展。

  • 戒烟限酒
    不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过 1 ~ 2 份标准量(一份标准量为:啤酒 350ml,红酒 150ml 或低度白酒 45ml,各约含酒精 15g)。
    此外,糖尿病患者需要戒烟,无论吸烟时间长短,戒烟后健康状况都会好转。

  • 保护足部
    糖尿病足是截肢的最常见原因,日常足部护理可预防严重问题。由于糖尿病患者血管及神经容易发生病变,触觉和痛温觉容易出现障碍。患者需要定期检查鞋袜,避免不合适的鞋袜挤压足部。同时应避免用过高温度的热水泡脚,以免出现烫伤、皮肤破溃。

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康复锻炼

  • 运动治疗适用于病情稳定的 1 型糖尿病患者,可参加各种形式的有氧运动,如:快走、慢跑、健身操、游泳等。运动时以轻微出汗为宜,不宜大汗。
  • 总出现低血糖、血糖控制不稳定、合并急性感染或有严重慢性并发症的患者不宜剧烈运动。
  • 最好在餐后 1.5 h 开始运动,每天至少一次,每次 30 ~ 60 分钟。
  • 运动时随身携带含有碳水化合物的食物,以防发生低血糖。

预后

1 型糖尿病无法治愈,也不可能自愈。但只要规律治疗,控制良好,患者的生长发育、生活都可以不受影响;但是如果长期控制不佳,会发生一系列慢性并发症;如果停止治疗,则可随时因急性并发症而死亡。

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