抑郁症

我们知道对5羟色胺产生作用的一些抗抑郁药物对神经棘突的发育促进作用使神经功能增强，但并非所有抗抑郁药都有这个作用。其中具有5羟色胺2C受体阻断作用的抗抑郁药物就是一个例外，在脑特定部位处于休眠状态的B型神经干细胞上的5羟色胺2C受体接受5羟色胺轴突末梢的激活后使B1型干细胞增殖，促进神经发生，具有2C阻断作用的抗抑郁药物抑制了这个过程，用药时间越长这种阻断作用越明显，造成神经损伤。

前言     抑郁症的治疗手段多种多样，门诊中经常会听到一些患者询问，综合使用这些方法可以更全面地帮助患者康复。以下是一些常见的治疗手段：心理治疗：认知行为疗法：帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为

什么是难治性抑郁？难治性抑郁是指：符合抑郁发作的诊断表现，经过两种或以上的抗抑郁药物足量足疗程治疗后，汉密尔顿抑郁量表减分率＜20%的抑郁患者。在抑郁障碍患者中，有20%-30%经抗抑郁药物治疗无效或效果不佳，属于难治性抑郁。临床表现:对药物或心理治疗没有任何反应；对标准的抑郁症治疗没有足够的反应；短暂的改善之后抑郁症状复发；因为标准的治疗方法不起作用，甚至根本不起作用，人们可能会开始感到极度的绝望。为何难治的原因？遗传学：研究人员认为，遗传特征可能在人们的身体对不同抗抑郁药物的反应中发挥作用。一些基因与难治性抑郁症有关。误诊：当人们被误诊为抑郁症时，按标准抑郁症治疗就不会奏效，如双相情感障碍。代谢异常：一些研究表明，代谢紊乱和营养缺乏可能在难治性抑郁症中发挥作用。如何治疗？西医方面：当您发现接受药物治疗后，抑郁情绪时常反复，病情控制不佳时，您首先要做的是确认有无按医嘱规律服药，其次找医生评估是否需要换药或联合用药（如加用增效剂）。除此之外，联合心理治疗、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）等，疗效优于单一药物治疗。中医方面：中医认为，左尺肾脉代表肾精，是人体的原料库。肾精又可以化为肾气，在人体内运行，是肾的生理功能活动的物质基础，更是维持生命活动的基本动力。而绝大多数的抗抑郁药，都具有升发的特性，需要有肾精来激发才能发挥作用。而难治性抑郁症，多为左尺沉弱甚至沉空，肾精已经很少了，还拼命用抗抑郁药去激发。就像一台抽水机的底泵已经没水了，还拼命用电机去抽水，不仅水抽不上来，电机都可能会烧坏。所以患者不仅抑郁症状缓解不了，还会非常难受。此类患者的中医治疗，一方面要补肾填精，增加人体的原料，另一方面还要用附子，将肾精蒸腾气化，敷布全身，再加上疏肝活血的药物疏通郁滞，症状很快就能缓解。本人前面提到的乌附填精法就是在此原理下创立的。难治性抑郁，也是有快速治疗之法的。希望此文能给广大患者朋友一个参考，早日离苦得乐！

    精神药物是指那些对中枢神经系统具有高度亲和力，服用后可以对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到改善精神障碍患者紊乱的感知、思维情感和行为症状的药物。药物治疗是精神疾病治疗的主要手段。精神科药物种类繁多，每一种药物都有其特定的作用机制和治疗用途。以下是几种常见的精神科药物及作用解释：抗抑郁药物：三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林）：主要作用是增加突触间隙中神经递质（如去甲肾上腺素和5-羟色胺）的浓度，从而改善抑郁症状。它们可以有效缓解情绪低落、焦虑、睡眠障碍等症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林等等）：这类药物通过选择性抑制5-羟色胺的再摄取，增加其在突触间隙的浓度，从而改善抑郁和焦虑症状。它们通常副作用较少，患者耐受性较好。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)类药物主要包括文拉法辛、度洛西汀和米那普仑：这些药物通常用于治疗抑郁症、焦虑症等疾病，并且在治疗合并糖尿病或周围神经痛的抑郁症患者方面相比其他抗抑郁药物更有优势。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：通过抑制单胺氧化酶，减少神经递质的降解，从而提高其在脑内的浓度。这类药物对某些难治性抑郁症有一定疗效，但因其潜在的副作用和饮食限制，临床应用受到一定限制。等等。。。抗精神病药物：典型抗精神病药（如奋乃静、氟哌啶醇）：主要通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的过度活跃，从而改善精神分裂症的阳性症状（如幻觉、妄想）。但它们可能引发锥体外系反应等副作用。非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑）：除了阻断多巴胺受体外，还对其他神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素有调节作用。它们对精神分裂症的阴性症状（如情感平淡、社交退缩）和认知功能也有改善作用，且锥体外系反应较少。抗抑郁药和抗精神病药物的搭配使用，在精神科治疗中是一种常见的策略，尤其在治疗某些复杂或难治性精神疾病时。抗焦虑药物：苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用，产生镇静、抗焦虑、催眠和抗惊厥效应。它们常用于急性焦虑发作和失眠的治疗。5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮）：通过部分激动5-羟色胺1A受体，减轻焦虑症状。这类药物通常不会引起依赖性和戒断症状。抗躁狂药物：锂盐（如碳酸锂）：主要通过抑制神经递质（如去甲肾上腺素和多巴胺）的释放和再摄取，稳定情绪，减少躁狂发作的频率和严重程度。抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠）：有时也用于躁狂症的治疗，通过调节神经元的兴奋性，减少躁狂发作。  需要注意的是，精神科药物的作用机制和疗效因个体差异而异，且不同药物之间存在相互作用的可能性。因此，在使用这些药物时，务必遵循医生的指导，定期监测疗效和副作用，及时调整治疗方案。同时，患者也应保持积极的心态，配合治疗，以期达到最佳的治疗效果。此外，虽然精神科药物在治疗精神疾病方面发挥着重要作用，但它们并不能完全治愈精神疾病。因此，在使用药物治疗的同时，还应结合心理治疗、社会支持等综合措施，帮助患者恢复健康。精神类药物常见的副作用确实多种多样，且因药物种类和个体差异而异。以下是一些常见的不良反应：神经系统反应：嗜睡与疲劳：许多精神类药物可能导致嗜睡和疲劳感。头晕和头痛：这也是常见的神经系统反应之一。震颤和肌肉僵硬：部分药物可能导致肢体震颤或肌肉僵硬的症状。运动障碍：如静坐不能、帕金森综合症样症状。消化系统问题：恶心和呕吐：药物刺激胃肠道可能导致这些不适。食欲改变：可能导致体重增加或减少。便秘或腹泻：影响肠道的正常功能。心血管系统影响：低血压或高血压：药物可能影响血压的稳定。心电图异常：如QT间期延长，增加心律失常的风险。内分泌和代谢变化：血糖升高：可能增加糖尿病的风险。血脂异常：影响血脂水平，增加心血管疾病风险。性功能障碍：如性欲减退或勃起障碍。情绪和行为影响：情绪波动：可能导致情绪不稳定或易怒。焦虑与失眠：部分药物可能引发焦虑症状或失眠。依赖性：长期使用某些药物可能导致依赖性。眼部问题：视力模糊：一些药物可能影响视力。干眼症：导致眼部不适。皮肤问题：皮疹或瘙痒：药物可能引发过敏反应。光敏性：增加对阳光的敏感性。其他：口干：影响口腔湿润度。尿潴留：影响排尿功能。肝功能异常：长期服药可能对肝功能产生影响。   请注意，副作用的出现和严重程度因药物种类、剂量以及个体差异而异，随着治疗的过程也会逐渐消失；所以不需要过度的担心。注意观察身体反应，并及时向医生反馈任何异常症状。医生会根据患者的具体情况调整药物剂量或治疗方案，以最大程度地减少副作用的发生。那么在日常门诊中，有一些患者因为担心药物副作用的问题，拒绝服药，导致疾病加重。打个比喻：假如你的房子失火了，而你有一个灭火器，你会因为担心灭火器的喷出物污损房间、而拒绝用它扑灭大火吗?转化成现实:假如你的疾病正如大火，在侵袭你的生命。而药物是可以扑灭大火的灭火器，它的副作用则是其喷出物造成的房间污损。所以，难道你会因为害怕房间污损而眼看着你的房子烧成灰烬吗?

抑郁症和双相情感障碍是常见的心理疾病。那么，作为患者的家属，应当做些什么来帮助患者治疗疾病、走出困境呢？首先，家属包括患者在内要正确看待这一类精神、心理疾病，抑郁症和双相情感障碍是很常见的心理疾病。根

答：神经可塑性是包括神经树突的生长和剪除两者。学到一个新观念，形成一个新习惯，靠神经树突的生长完成（即新建一个条件反射）；而抛弃一个旧观念，改掉一个旧习惯，靠神经树突的剪除完成（即去除一个不合时宜的条件反射）。神经树突的生长和剪除是靠消耗脑能量完成的。抑郁患者的脑能量不足，导致神经树突不能顺应环境而生长和剪除，所以患者的旧观念、旧习惯去除不掉，新观念、新习惯建不起来，这就是你看到的认死理，劝解也不听，也就是神经可塑性减退。用碳酸锂和丙戊酸钠这些药物，可以保护神经元不浪费脑能量（不发躁狂，不引起心绪不良），导致这些本来就不多的脑能量可用于神经树突的生长和剪除上去，这时你会发现，患者比之前好说话多了，也能听劝了。

 混合性抑郁按双相原则治疗，何种情况下应用抗抑郁药？答：躁狂的成分（烦躁、激惹、自残）消失，抑郁持续而突出，就可用抗抑郁药。应用的原则是使用中、小剂量。种类是选择引起烦躁较轻的艾司西酞普兰、西酞普兰、