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04月07日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃，好，我们来看看说。 抑郁症啊，感觉不开心，做什么事情都没有兴趣，有点焦虑，敏感，大脑不舒服啊，怎么办？其实这是一个常见的啊，单纯的抑郁症来说，它的核心症状叫心境低落，包括情绪低落，快感缺乏，兴趣下降，当然还有一个重要的症状就是精力不足，我们俗称低动力，这是抑郁症的最核心的症状，此外呢，他还有失眠，特别是早醒或者入睡困难，然后还有一些自信心下降，自卑伴有焦虑啊这样的症状，那还有一个重要特征，其实你谈到了就是我们的大脑功能下降，所以不论是双向焦虑还是抑郁症，我们都可能有几个维度的症状，其中都会有一个大脑的功能的啊失衡，这种大脑功能的失衡表，对学生来说，或者青年白领来说，表现的尤为啊重要，因为他们在用脑，要学习，要考试啊，青年人要做很多事。 去啊，要用脑，所以说感觉到我的注意力不集中，记忆力下降，思考能力不如原来，大脑容易疲劳，这显然的认知功能的损害，使我们这些症状中的一个伴发症状，所以当我们的抑郁症状或者双向的症状开始好转以后，它也会逐步的在好转，当然我们会给一些干预，我们以前讲过，所以抑郁症的症状它可能是一个综合症的多维的，当然我们现在更关注的是说抑郁和双向，还有一个第6位的04月06日32
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征。1.情感症状情感症状是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失，愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。2.躯体症状ICD-10中的“躯体症状”，即临床上传统所认为的“生物学症状”或“内源性抑郁症状”，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。典型表现包括:1对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感;2对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;3早晨抑郁加重;4存在精神运动性迟滞或激越;5早上较平时早醒2小时或更多;6食欲明显下降;71个月中体重降低至少5%;8性欲明显减退。通常中、重度抑郁发作的患者都存在上述4条或以上的躯体症状。此外，部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。3.认知症状抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。4.其他临床特征抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。(1)焦虑特征:抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。(2)混合特征:在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现(但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准)，需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。(3)忧郁特征:患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是，这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症状，常需要住院治疗。(4)不典型特征:患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快并持续较长时间;睡眠增加或过度睡眠;食欲大增;全身沉重、肢体如灌铅样感觉;对外界评价比较敏感，人际关系紧张。对于具备上述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。(5)精神病性特征:抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。(6)紧张症性特征:患者须符合以下至少2种表现:1不动(有亚木僵或木僵证据);2极度激惹;3极度抗拒;4怪异的自主运动(有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据);5模仿言语或模仿动作。(7)围产期起病特征:围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为30%~50%。(8)季节性发作特征:这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型多见，常在秋季和冬季(10月初至11月底)出现抑郁发作，而在次年春季和夏季(2月中旬至4月中旬)缓解。与非季节性抑郁相比，季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特征，如食欲/体重增加和睡眠增多。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》03月22日60
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张洪宇副主任医师 龙岗区第四人民医院 儿科 近年来，新闻报道多次提到儿童青少年的抑郁症问题，社会大众可能觉得媒体报道都是少见的个案，其实距离我们普通人家庭还很远。其实不然，它可能就在我们身边。因为多数儿童青少年的抑郁症具有隐匿性，不易发现而已。前些天的某一个下午，我的诊室先后进来了3个中学生，他们的共同特点都是情绪低落，不想学习，觉得将来完全没有希望，有自伤行为，甚至不想活，觉得自己活不到成年。男生A，16岁，注意力不集中10年。一直断断续续服用托莫西汀治疗，有好转。现在高中一年级，之前成绩中等。但前2个月开始学校干涉他，觉得他的学习成绩去理科班可能会影响高考升学率，不让他学理科，只给他学文科。从此之后，觉得绝望，情绪异常，说谎，自伤，沉迷游戏，不想学习，成绩大幅下跌到年级倒数。女生B，14岁，4个月前有个好朋友自杀身亡，之后患儿总是感觉自己没用，用小刀自伤，伴随做噩梦。上课注意力涣散，总是走神，听不进去。现在初三，学习成绩从中等下跌成倒数，所有科都不及格。事发当天，本来那个好朋友女生约了患儿一起去玩，但患儿自己发烧，未能应约，结果那个女生出事了。患儿因此极度自责自己，觉得自己好像应该对好朋友的自杀负责，如果那天自己应约跟她一起去玩了，好朋友就不会出事了。女生C，13岁，2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，父女很少沟通。从大半年前起经常睡不醒、觉得头脑昏沉，上学经常迟到，成绩倒数。在学校，跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，已经休学。患儿从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不出房门，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教不给玩手机，患儿就大哭大叫，最终得到手机。在谈话中，透露自己对将来毫无希望，觉得自己活不到成年。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。据报道，大约8%的儿童和青少年患有抑郁症，这个发病率其实挺高了，说明它距离我们并不远。单是本文中就涉及了5个抑郁症青少年，除了就诊的3人外，还有一个男生重度抑郁休学，另一个女生重度抑郁自杀。儿童抑郁症的表现并不像成人那样明显，症状不典型，大多不愿向父母表述内心的痛苦与不良感受，或者无法用语言准确表达。因此带有很强隐匿性，不易被察觉。儿童抑郁症一般会与其他行为问题并存，大人看到的主要是外显的行为问题，如无端发脾气、哭泣、逆反、攻击行为、回避、食欲反常、不想学习、玩手机上瘾等。对此家长要么打骂体罚、要么粗心不顾，一般不会认为有心理问题去看医生。 儿童抑郁症发病的原因多种多样，不排除具有家族遗传性因素。父母争吵离异、家庭暴力、父母生重病或失去亲人、同学或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、遭受遗弃、搬家、转学或转班级等均是可能诱发抑郁的应激事件。下午来就诊的3个中学生都有以上之一的应激诱因。如果孩子存在以上诱因之一，家长就需要特别关注了。 还有就是儿童自身情绪调节功能差的问题。研究显示，自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子，有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感，且容易长时间经历痛苦和悲伤感，以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪，遇到事情通常采取逃避和自我惩罚，直至抑郁发作。就诊的这3个中学生跟家长的沟通都或多或少有问题，要么就几乎没有沟通，要么就不愿说出来。 如果发现孩子有以下现象，家长和老师需要相互反馈，并及时跟孩子沟通了解情况，同时应积极寻找专业医师求得帮助。1. 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳；2. 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣，且显得特别委屈；3. 食欲下降或暴饮暴食；4. 精力低下和学习下降，做事犹豫不决；5. 明显的无助感，缺乏孩童期应有的快乐和笑声；6. 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起；7. 蜗居家里不愿出去，沉迷于电子游戏或其它物质依赖；8. 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起；9. 扬言活着没意思，有自杀言论和探讨自杀方法等；10. 对学校不满和抵触上学；11. 有经常在学校遭受欺凌的经历；12. 对自己不满，总觉得自己一无是处，自我贬低；13. 对表扬不在乎，曲解别人的赞扬；14. 无端地自我惩罚、自伤行为。02月19日394
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 怎样从精神分裂症中辨别出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂症，就要怀疑是精神病性抑郁（全称：伴精神病症状的重性抑郁症）。⑴在没有发作幻觉妄想以前或缓解之后，有过一次抑郁发作史。⑵发病后出现了发呆、幼稚、智力低症状。⑶妄想、幻觉发作为一过性，低剂量抗精神病药治疗后很快缓解。怀疑是精神病性抑郁后，需询问以下问题：⑴在幻觉、妄想发作之初或整个发作过程中，有无情绪低落、好哭的病史？如有，则修正诊断为精神病性抑郁。⑵既往有无兴奋话多、能力夸大的病史，如有，加上前一条，则修正诊断为双相障碍（伴精神病症状的抑郁发作）。⑶对病后的发呆、幼稚、智力低，应询问是否为思维迟缓，如是，则更考虑是精神病性抑郁。02月18日659
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马静副主任医师 天津市安定医院 中西医结合科 不是说做个心理测评，做个量表，它显示中度、重度，他就是了。昨天，我门诊上来了一个患者，黑黑的眼眶，两眼呆滞，说话没有力气，我当时问，您遇到什么问题了，他说我也不知道，我就是好几天没睡觉了，你给我开点睡觉的药吧，我翻了翻病历，他之前呢就就诊过，我说你有一直在坚持服药吗？他说没有，我都停了，我说为什么要停呢？他说我不想好，我都不想活了，我不知道我为什么会来到这里。我知道我开了抗郁药，他也不会吃。于是我就给他开了改善失眠的药物，只开了一周的剂量，不敢多开，我怕他哪天想不开了再吞药。我叮嘱他一个周之后过来复诊。其实很多的抑郁症患者都是从失眠开始的，那么就先解决失眠的问题，然后再去慢慢的解决他情绪的问题。重度的抑郁症患者，他的样貌，他的精神状态，有经验的大夫一看就能看出来，抑郁症患者到了一定程度之后会放弃治疗，根本不想好起来，没有让他好起来的动力。有的呢，甚至都已经尝试过轻生了。每一个重度的抑郁症患者都是从轻度发展而来的，抑郁症早发现早治疗，一旦发现自己的情绪调整不过来，及时的寻求医生的帮助。我是精神科医生马静，关注我，在抗抑郁和抗焦虑的道路上少走弯路。01月22日181
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