翼状胬肉

翼状胬肉手术有复发的风险，复发了怎么办呢？根据复发的时间长短采用不同的治疗方案：1、术后早期，病变处发红，要除外感染的情况下，需要采用激素抑制炎症，从而阻断复发；2、如果是已经明确复发了，但是还很小，可以暂时观察，如果明显发红，需要采用药物进行治疗；3、如果已经长入角膜，可以考虑再次进行手术，手术中需要根据粘连情况联合抗代谢药物使用。所以，手术早期观察、早期发现、早期治疗很关键。

翼状胬肉手术已经非常成熟，我们对这个手术认识已经非常充分。在手术中注意切除层次的控制、增殖组织的彻底切除，相关正常结构的保护、结膜植片的缝合等都至关重要。术后抗炎治疗、缝线的拆除对于复发影响也极大。目前，我做的翼状胬肉手术还未见到复发的情况。如有相关问题困扰可到我门诊进行咨询。出诊地点：北京大学第三医院眼科

翼状胬肉是临床中常见的眼表疾病之一，因为长期外界紫外线等刺激，引起角膜缘及角膜浅层基质蛋白质损害，发生变性，导致角膜缘隆起，引起局部球结膜纤维血管组织增生，是一种慢性疾病。临床中分为静止型及进展型，当翼状胬肉引起角膜散光增大影响视力，出现复视，或影响美观，临床上可以通过手术来改善。目前主流手术方式是翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，可减少复发。

翼状胬肉的手术治疗1.什么是翼状胬肉翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀眼”，俗称“鱼肉”。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。翼状胬肉影响美观，此外，随着胬肉逐渐向角膜中心方向推进还可引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔区，则可严重妨碍视力，大的翼状胬肉还可严重影响眼球的运动。为此，患有翼状胬肉不能拖延和放任不管，一定要及时前往医院专业眼科进行检查和手术治疗。2.翼状胬肉的症状表现1）初起时三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，多发生于鼻侧；2）胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润；3）多无自觉症状，但当胬肉向角膜中间发展时，可引起散光。若遮蔽瞳孔，则将严重影响视力，肥厚痉挛的胬肉可限制眼球运动；4、角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向。3.翼状胬肉的分类翼状胬肉就其形态而言可分为3个部分：1）长在角膜（黑眼珠）上，是胬肉的尖端，叫做头部。2）向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。3）伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管；翼状胬肉可分为以下两种类型：（1）进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。（2）静止型：不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行消退。另外还有一种假性翼状胬肉，它可以生长在角膜（黑眼珠）边缘任何一个部位，一般比较小，表面呈灰白色，但也有较肥厚的。常常由于外伤、角膜边缘溃疡、结膜的化学或热烧伤形成瘢痕组织，形成后一般不再生长。它和前面两种翼状胬肉性质上完全不同。4.胬肉的治疗常用的翼状胬肉的治疗方法有以下两种：（1）药物治疗。对于静止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影响视力，只需要采取药物治疗。（2）手术治疗。对于进展型胬肉或胬肉长入角膜（黑眼珠）而影响视力者，需采取目前先进的显微镜下翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞移植术。5.显微镜下翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术湘乡市人民医院眼科拥有眼科主任医师谢卫东为主的一批高级眼科专业技术人才组成的高水准的眼科专家团队，在治疗翼状胬肉方面采用时下最先进的显微镜下翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞移植术，十余年来，已为无数翼状胬肉患者成功解除了胬肉烦恼，恢复眼部健康，保存视力。本手术与传统手术相比有如下特点：1）显微镜下手术，高精度、高标准，精确率达100％；2）手术时间只需半小时左右；3）万例手术无事故专家亲自手术，经验丰富，技巧娴熟，万无一失；4）手术费用低，经济实惠；5）术后复发率低。6.翼状胬肉的术后注意事项1）注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），休息环境应安静、清洁，保持室内空气新鲜。2）保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强抵抗力，有利于康复。3）恢复期间应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜及水果，还应注意粗细粮食搭配。忌辛辣食物，勿抽烟、饮酒。4）术后眼红、畏光、异物感、摩擦感会逐渐减轻，若上述症状加重，应及时来院就诊，以免延误病情。5）为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼。洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使水流入眼内。湘乡市人民医院眼科，眼科专家，主任医师谢卫东门诊：周二，周五，周日全天。

门诊工作中 经常会有这样的一类中老年患者 （尤其是户外工作者）他们的眼睛内眼角总是红红的 黑眼球上长了一块“余肉” 我们叫它为翼状胬肉。它是因为长期的风沙刺激 紫外线照射导致的白眼球表面的透明的膜（也叫结膜）的增生，像苍蝇翅膀一样的爬于黑眼球之上，所以叫翼状胬肉。 得了翼状胬肉不要怕！ 如果这层膜是薄薄的 比较小 （1～2毫米）没有不舒服的感觉 观察数月也不长大 可以暂时观察 不手术。如果比较肥厚 比较红 长的比较快 有异物感 影响视力了 就应该早点儿手术了。 翼状胬肉手术方式有很多 但目前最常用的手术方式是翼状胬肉切除加干细胞移植 它是目前认为最先进的手术方案 可以有效的防止复发 或者说复发的几率比较低。手术过程40分钟左右 手术后10天左右拆线 常规还要根据眼部情况再点1个月左右的眼药水 抗炎防止复发。 祝患者早日康复

临床病例64岁的张大妈主诉左眼“黑眼球”上长“红肉”2年余，经眼科医生检查诊断为翼状胬肉，建议行手术切除，术后眼部外观明显改善，但张大妈总觉得眼干眼涩，异物感，点抗生素眼药水不见缓解。没办法，术后2个月带着疑惑，再次走进眼科诊室，经过眼科医生详细的问诊和眼科检查后，高度怀疑术后干眼症，做了泪液分泌试验和泪膜破裂等，证实果然是因泪液分泌过少导致的“干眼症”！ 寻根问底那么翼状胬肉术后的干眼症到底是怎么引起呢？从该病例中，我们总结出以下几点：一是翼状胬肉多发于中老年人，或者长期从事户外作业的人群，在紫外线的过度照射下，结膜组织变性增生，呈翼状伸入角膜缘内，中医称之为攀睛，老年人术前就合并轻中度的干眼症状，术后部分角膜缘的结膜干细胞受到破坏，导致干眼症状进一步加剧；二是术后眼部用药过多，用药时间过长，对眼表的微环境也是一种破坏或干扰，从而引起泪膜的不稳定。再就是目前电子产品的普及，手机的过度使用，术后眼睛长时间聚集在电脑或手机屏幕上，眨眼的频率越来越少，久而久之，干眼的症状也会日渐明显或加重。患者除了眼干、异物感、疲劳感外，甚至伴有头晕、头疼，有的患者感觉术后眼部更加不适，归根结底这就是干眼惹的祸！ 预防及治疗我们说，翼状胬肉术后的干眼症不仅给患者带来日常生活或者说是眼部的不适，时间长了还容易导致视力的逐渐下降。患者相当于解决了眼部的一种疾病，又带来了新的病痛，术后难免会有更多地抱怨，个别甚至产生医疗纠纷的可能。所以，术前必须严格、仔细的检查患者的泪液分泌功能，对于术前就合并严重干眼症的患者，需明确告知其术后一段时间干眼症进一步加剧的可能，以及术后需要长期用药的可能。那么对于轻度甚至没有干眼症的患者呢，也需要提前告知术后短时间内也可能存在眼部的干涩不适症状，毕竟术后缺损的角结膜组织需要一定时间的修复。总而言之，术前的医患沟通非常重要，尽可能的把术后可能出现的情况提前告知患者，避免术后产生不必要的医患矛盾。 那么，术后出现干眼症该如何治疗呢？我们说，及早发现、及时治疗很重要，因为轻度的干眼症通过改变不良用眼习惯、配合不含防腐剂的人工泪液点眼，比如现在市面上德国产的海露滴眼液，往往就能自愈；而中重度的干眼症仅仅通过滴眼液是不能解决问题的，还需要一些辅助治疗，比如睑板腺按摩、湿房镜，泪道栓塞等等，严重者甚至需要手术治疗，比如自体颌下腺移植。 综上所述，翼状胬肉术后的干眼症不容忽视，除了详细的术前检查及预防外，术后积极的治疗非常重要。尤其是年龄较大的老年人，本身泪液分泌功能相对低下，术后更容易出现干眼的症状，所以我们提倡对于高龄人群的翼状胬肉患者，术前就提前点上不含防腐剂的人工泪液，这对于缓解术后的干眼非常有帮助。一句话，胬肉术后远离“干眼”，远离更多眼病的发生！

1、什么是翼状胬肉？ 翼状胬肉是眼科非常常见的一种疾病，是由于局部球结膜纤维血管组织增生至角膜，形状像昆虫的翅膀而得名。 2、哪些人容易得翼状胬肉？ 本病的发生具体原因并没有完全明确，中老年人发病比较常见，单、双眼都有可能发病，可能与遗传相关，另外可能与一些环境因素也有关，比如长期暴露于风沙、紫外线等环境下的人容易患病。 3、得了翼状胬肉会有什么症状？ 胬肉比较小的患者可能不会有明显症状，胬肉长到一定程度部分患者会出现眼红、眼干、异物感、眼球运动受限，当胬肉长到角膜的时候患者会出现视力下降。造成视力下降的原因有两个，一个是胬肉直接遮挡瞳孔影响视野造成视力下降，另一个原因是胬肉引起角膜散光也会造成视力下降。 4、如何治疗？能不能治好？为什么有的人需要手术，有的人不需要手术？预后如何？以后会不会复发？ 对于翼状胬肉的治疗，一般以手术治疗为主，但也分情况； 一般来讲，对于胬肉较小未长到超过角膜缘2mm或者不愿手术的患者可以选择保守治疗，包括药物治疗，但是药物治疗基本上是为了减缓胬肉的增长或者减轻胬肉引发的症状，并不能使得胬肉治愈，比如非甾体类消炎药普拉洛芬、双氯芬酸钠等可以减轻眼红眼痛等症状，抗代谢类药物如丝裂霉素可以有效减缓胬肉的增殖，人工泪液如海露玻璃酸钠滴眼液可以减轻患者的异物感以及稀释眼表的炎症介质。 对于较小的胬肉还可以考虑冷冻治疗或者激光治疗，原理都是破坏胬肉的血管，使其萎缩。 对于胬肉长至超过角膜缘2mm或者因为美观强烈要求手术的患者可以考虑手术切除，手术方式包括单纯的胬肉切除术；胬肉切除联合自体结膜移植；胬肉切除联合羊膜移植。经过手术治疗后胬肉能被治愈，但是有一定的复发概率，单纯的胬肉切除术复发率较高，胬肉切除联合移植的手术方式复发率会比较低。 5、住院天数多少？住院费用多少？ 住院天数存在个体差异及地区差异，（比如胬肉比较大的患者术后反应比较重可能住院时间多一点，或者有的地方及单位胬肉是做日间手术，24小时就出院的，有的地方是住院治疗而不是做日间手术，住院一般可能也就2-4天），费用也因各地医院政策及医保报销政策有所不同。 6、手术后多少天能彻底痊愈？平常生活及饮食应该注意什么？ 术后恢复时间因人而异，一般1个月-2个月时间能痊愈，平时饮食应该注意清淡均衡营养，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，烟酒刺激不利于伤口恢复。 7、如何预防？ 降低危险因素，避免长期暴露于风沙及紫外线比较强的地方，如果实在是工作需要可以佩戴护目镜及防紫外线的眼镜。改善生活习惯，如坚持锻炼，戒烟戒酒等。

正常人的眼睛，黑眼珠与白眼珠是界限分明的。但是，有些人的白眼珠上却突然长出了一块多余的“息肉”，形状像个三角形，大部分患者不知道该如何治疗。在医学上，我们把这种外形类似三角形的肉称为“翼状胬肉”。 什

王大妈的右眼内眼角上长了一片“余肉”，去医院检查了一下，大夫说这叫“翼状胬肉”，中医称“胬肉攀睛”。下面，我们和王大妈一起来了解一下翼状胬肉吧。什么是翼状胬肉？翼状胬肉是一层厚实的纤维血管膜，一般长在白眼球表面，外观像趴在白眼球上的昆虫翅膀（如下图）。翼状胬肉一般会慢慢长大，长大到一定程度，会影响眼睛外观，也会影响视力，甚至导致眼球运动的时候受影响从而引起复视（也就是说，看东西的时候，一个物体会看成两个）。大多数患者的翼状胬肉从内眼角向黑眼球方向生长，少数患者的翼状胬肉是从外眼角向黑眼球方向生长，极少数患者会同时从内外眼角向黑眼球方向生长。另外，有的患者只有一只眼睛长翼状胬肉，有的患者两只眼睛都长，极少数患者会两只眼睛的内外眼角都长。该病往往发生在长期在干燥环境、接触粉尘及紫外线的工作或生活的人群中，常常与遗传也有一定关系（我曾经做过的患者中有三人是亲兄妹）。得了翼状胬肉，该怎么治疗呢？由于翼状胬肉是一种变性疾病，目前还没有药物能消除或阻止该病的形成和进展，手术切除是目前治疗翼状胬肉的唯一有效方法。但是并不是所有的翼状胬肉都适合手术治疗，比如小而生长缓慢的翼状胬肉可以暂时不手术（因为手术本身也是一种创伤、并且翼状胬肉手术都有一定的复发率）；翼状胬肉局部充血、水肿时也不适合手术，这种情况应该先抗炎治疗，待炎症吸收后再行手术治疗。做翼状胬肉手术时，一般有什么流程？一般来讲，确诊为翼状胬肉的患者，如果适合做翼状胬肉手术并且患者接受手术。流程一般是：1）手术前：要先完善眼部及全身检查（比如心电图、血压、血糖等），明确患者是否存在不适合手术的情况。如果不适合手术，则需要暂缓手术；如果适合手术，则需要先用抗生素滴眼液至少3天，目的是为了清洁眼睛，预防术后感染。另外，手术医生会和患者及家属讲解患者病情、手术的大体过程、注意事项及签署手术知情同意书。2）手术时：需要往术眼点1-2次麻醉药，然后给手术的眼睛周围消毒三遍，铺上无菌的手术敷料。然后开始手术。手术结束后，往眼睛里点一些抗生素眼膏，盖上纱布。3）手术后：每天清洁眼周分泌物、点眼药，术后7天拆线。翼状胬肉术后的注意事项有哪些？做完手术，一定要按照手术医生的要求用药，按时复查（便于医生了解术后病情变化，及时发现、尽早处理需要处理的情况）。另外，要保持手术眼及手术眼周围的清洁，避免洗脸水、汗水等不洁液体流入眼内；还要注意休息，不要熬夜，避免长时间使用手机等电子产品，减少眼部刺激等。翼状胬肉术后常用的药物有：用抗生素滴眼液预防感染、糖皮质激素和非甾体类抗炎药减轻炎症、减少复发，用人工泪液润滑眼表面促进术后泪膜修复、稀释眼表的可溶性炎性反应介质。温馨提示：门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。

翼状胬肉手术 & 术后の 注意事项林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织变性、增生向黑眼珠发展，外观如翼状，呈三角形，民间常称为“鱼肉”，中医也做“胬肉攀睛”等。户外劳动者（如渔民、农民）老年人为易感人群，沙尘、紫外线、烟雾等长期慢性刺激为易感因素。已经侵犯至黑眼珠的胬肉会导致角膜散光、影响视力；如果经常充血、水肿，意味着增生仍在进展、炎症反应重，体积容易“长大”。若胬肉遮盖了瞳孔区，会导致对视力的严重影响。 什么情况需要手术？ 对于视力下降明显，眼白(球结膜)经常充血，异物感严重，胬肉过大无法佩戴角膜接触镜，睑球粘连，以及需要行白内障摘除手术的患者，上述几类情况下的胬肉患者建议行手术摘除治疗。 胬肉手术 当下主流的手术方式是“翼状胬肉切除+自体带角膜缘结膜瓣移植术”，术毕佩戴绷带式角膜接触镜（BCL）。手术为局部麻醉下的眼表手术，日间手术，一般需20~30分钟（若为复发性胬肉切除术，时间视具体眼部情况会有所延长），术后需要使用抗炎、抗感染和促修复的药物。 围手术期处理 除了手术操作，围手术期的处理也是翼状胬肉切除手术成功的重要因素。若术后的问题处理不及时也会产生严重后果。有些患者以“路远、交通不便”等原因，推迟复查或者干脆不来了……以上做法都不利于医生对术后情况的及时评估，更无法对症处理，可能会导致小问题变成严重的大问题，甚至胬肉复发、角膜溃疡、角膜穿孔 等严重情况。因此，务必按时复诊！！！术后用药：局部使用抗生素、激素滴眼液和人工泪液；术后第二天开始可以不用包扎眼部，术后1-2天会有眼部刺激感、流泪、怕光、睁不开等不适，3-5天会逐渐好转；术后注意饮食清淡，忌油腻辛辣刺激的食物，忌酒，洗头、洗澡水不要进入眼内，也不要揉眼睛，注意眼部防晒（紫外线过强容易诱发胬肉复发哟……）；复诊：一般术后一周需复诊（根据术中所使用的缝线不同，有的需要拆线，一般1周左右拆线、取出BCL），术后1个月、3个月、半年建议复诊或遵医嘱，不适随诊；若需要进一步行白内障摘除手术，建议最好和胬肉手术间隔一个月以上（即胬肉术后至少1个月后）再行白内障术前检查，此时角膜创口愈合情况稳定，眼表泪膜修复良好，更适合接受白内障手术及术前人工晶体度数计算。双侧 复发性胬肉（外院行胬肉手术多次，术前鼻侧胬肉已累及瞳孔区，伴鼻侧睑球粘连）左图：术后7天结膜轻度充血，缝线在位，创口愈合好，予以拆线；右图：术后28天照片，结膜无充血，角膜透明。特别强调： 术后不同时期复查时，术后用药的种类、使用方式、方法可能会有所调整，请务必遵医嘱用药。在复查时随身带上目前所用的药物，以便医生面对面交流，确认正确的用药方法~~~