痈

特色：专为痈肿疔毒通用之药。性味归经：苦、辛、寒。入心、肝经。功效主治：清热解毒，凉血消肿。用于疔疮肿毒，痈疽发背，丹毒，毒蛇咬伤。用量：5g～10g。现代研究：（1）抗菌作用。（2）抗病毒作用。（3）抗内毒素作用。临床应用（1）粉刺：黄连解毒汤合五味消毒饮。（2）丹毒：四妙勇安汤全五味消毒饮。（3）痈肿疮毒：仙方活命饮加紫花地丁。（4）肺炎：麻杏石甘汤合五味消毒饮。（5）急性扁桃体炎：五味消毒饮加桔梗，甘草，木蝴蝶。紫花地丁与蒲公英对比应用：均苦寒，清热解毒，消痈肿。用于痈疮肿毒。再继续花地丁兼辛，入心经，清热解毒，消痈肿，用于痈肿。方如五味消毒饮。蒲公英兼甘味，第于解毒散结。用于疔毒，乳痈。方如仙方活命饮加蒲公英。

年前的案例，我还在广州某二甲医院上班，科里的一个患者：老年女患，肩背部红肿疼痛，有2型糖尿病，入院后给予十字切开引流：负压引流8天后：感染完全控制后，缝合+负压引流，历时1月出院，出院时十字中间有伤口，慢慢换药；出院后1月，门诊复诊：十字切口中间，凹陷性愈合：记忆中，十年前诊治的肩被部巨大痈，治疗时间都是大于两个月，并且每天两次换药，很多时候患者痛得流泪，伤口中间皮肤缺损，慢慢换药愈合；这几年遇到的外科，几乎不做十字切口了，在封闭式负压引流下，愈合时间大大缩短，2-3周。

患者是一位中年女性，多年糖尿病病史，背部长痈后感染，迅速扩散至大半个背部，病情进展迅速，伴高热。家属焦急万分。入院后行抗炎、降糖等对症治疗，迅速完善检查，手术清创、植皮后痊愈。入院后调整血糖、营养支持、手术清创，控制感染后植皮，很快痊愈。

大黄牡丹汤《金匮要略》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。药物组成：大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。薏苡附子败酱散《金匮要略》：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。师曰：诸痈肿欲知有脓、无脓，以手掩肿上热者，为有脓；不热者，为无脓。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肠痈煎《仙拈集》：肠痈毒，腹痛如锥剜，至死不敢着手。肠痈煎：炮山甲，白芷，贝母，僵蚕，大黄各等份。肠痈汤《医心方》卷十五引《集验方》：排脓解毒。主肠痈、胃痈。药物组成：薏苡仁，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁。肠痈，西医叫阑尾炎。抗生素，或外科手术治疗为主。中药治疗阑尾炎免除手术之苦，善哉。

疖和痈都是毛囊及其周围组织化脓性炎症，大多数为金黄色葡萄球菌感染。 疖只累计单个毛囊和周围组织，好发于头面、颈部和背部。初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后中央组织坏死，软化出现，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动，继而可自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。 痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻的疖融合而成。好发于皮肤较厚的项部和背部，以中、老年患者居多，大部分患者合并有糖尿病。病变起初表现为局部小片皮肤硬肿、热痛、肤色暗红，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随着局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。 （此图为疖） （此图为背部痈） 颌面部的疖和痈十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈。当处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉或眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。 疖在红肿阶段可选用热敷、红外线等理疗，疖顶见脓点或有波动感时，可用碘伏点涂，或用小刀将脓栓剔除，但禁忌挤压。当痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流，在静脉麻醉下做“+”或“++”切口进行引流，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织。注意创面的感染，待炎症控制后使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物。有糖尿病病史的患者给予胰岛素或降血糖药物进行治疗。

　　这三种疾病是临床上常见的感染化脓性皮肤病，都可表现为红肿热痛以及破溃排脓，都以金黄色葡萄球菌为主要的病原菌。贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素以及免疫缺陷者，易并发此类皮肤病，且多以皮肤创伤为其主要诱因。那么疖、痈和蜂窝织炎在发病机理和临床表现上又有哪些不同呢?　 　　(1)疖　是一种急性化脓性毛囊炎和毛囊周围的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，呈红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2～3天后化脓破溃，排出脓液、脓栓及坏死组织，1～2周内结疤而愈。好发于面、颈、臂、臀部，患者可有发热、头痛、周身不适等症状。　 　　(2)痈　为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮损面积较疖要大，初起为弥漫浸润的紫红色硬块，紧张发亮。化脓后出现多个脓头，呈蜂窝状，其中有坏死性脓栓及血性脓液排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，愈后留疤。好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症全身症状较疖明显，一开始即有发热、头痛、食欲不振等。患部有搏动性疼痛，局部淋巴结常肿大。　 　　(3)蜂窝织炎　为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织，因其结构象蜂窝一样)，称为蜂窝组织炎。局部表现为弥漫性红肿，境界不清，疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。成脓后破溃而形成溃疡，经2周左医岚?而愈。亦有不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退。

颌面部疖、痈是常见病，它是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。发生在一个毛囊及所属皮脂腺者称疖；相邻多个毛囊及皮脂腺累及者称痈。由于颜面部局部组织松软，血运丰富，静脉缺少瓣膜且与海绵窦相通，如感染处理不当，易扩散逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等并发症。尤其是发生在颌面部的“危险三角区”内更应注意。临床表现： 1，疖：多见于青壮年，以男性多见，特别是皮脂腺代谢旺盛者，可反复发作。初起为皮肤上有红、肿、痛小硬结或锥形隆起，触痛，形成脓肿后，硬结周围发红，顶部出现黄白色脓头。常自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，脓头逐渐自行破溃，有少许脓液排除，疼痛减轻。或脓头称为一个脓栓，与周围组织分离、脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。如搔抓、挑刺或挤压，以及不恰当的处理（如热敷、药物烧灼腐蚀和切开等）可使炎症扩散，使局部红肿和痛范围增大，伴发局部蜂窝织炎或变成痈。 2，痈：好发于皮肤较厚的唇部，又称唇痈，上唇多于下唇，男性多于女性。痈可先是一个疖，也可开始即为几个毛囊受累，形成迅速增大的紫红色炎性浸润硬块，感染波及皮下的筋膜层及肌层，出现局部蜂窝织炎。在明显肿胀的唇部皮肤与口唇黏膜上出现多数剧烈疼痛的黄白色脓头，多数脓栓脱落后的蜂窝状腔洞。常常各个腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织也逐渐坏死，致整个痈愈后局部可遗留瘢痕。痈感染未控制可向四周和深部发展，并发颅内及全身感染。诊断要点：1，根据典型临床表现可以做出诊断。疖多见于青壮年，以男性多见，特别是皮脂腺代谢旺盛者，可反复发作。初起为皮肤上有红肿、痛小、便结，或锥形隆起，触痛；2~3日后随着炎症中央组织坏死、溶解而形成脓肿，可以自愈。痈好发于皮肤较厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。痈可先是一个疖，也可开始即为几个毛囊受累，形成迅速增大的紫红色炎性浸润硬块。在明显肿胀的唇部皮肤与口腔黏膜上出现多数剧烈疼痛的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，经较长时间后，多数脓栓脱落后形成蜂窝状腔洞；常常各个腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织也逐渐坏死，形成较大组织坏死创面，故痈痊愈后局部可遗留瘢痕；痈感染未控制可向四周和深部发展。2，穿刺：穿刺脓液可以明确诊断，同时为药敏和脓培养创造条件。治疗原则：1，局部与全身治疗并重，无显著全身症状时应注意局部治疗。2，药物治疗为主。治疗方案：1，全身支持疗法应注意卧床休息，加强营养。高热、失水及中毒症状明显者应输液、补充维生素或小剂量输血。高热不退，可采用物理降温或人工冬眠。2，疖痈合并败血症或脓毒血症后会导致致命的严重并发症，应积极采取综合措施，必要时行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。3，海绵窦血栓性静脉炎及脑膜炎，除以上处理外，应加强抗生素应用，必要时可给以激素或抗凝药物，以缓解颅内高压及海绵窦血栓的扩散。其他合并症，按有关原则治疗。4，局部治疗：保持局部安静，减少活动，唇痈应少说话，进流质饮食，避免损伤。5，药物治疗：疖初起时可外敷鱼实质油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清洁；痈的局部治疗可用4%高渗盐水或含抗生素的盐水纱布持续湿敷，能促进早期痈的局限、软化及穿破；对已破溃者有良好的提脓效果。已被脓液污染的盐水纱布应及时更换。6，如脓栓浓稠，一时难于吸取，可试用镊子轻轻夹出，但对钳子夹不出的坏死组织不可勉强牵拉，以防感染扩散。此时应继续持续湿敷至脓液消失，直至创面趋于平复为止。过早停止湿敷，则脓道可阻塞而造成肿胀再次加剧。7，面痈可在急性炎症得到控制，局部肿胀局限，已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，可考虑在脓肿表面中心皮肤变薄或变软的区域作保守性切开，引出脓液。注意事项：1，严禁挤压、挑刺。忌用热敷、笨酚或硝酸银烧灼，以防感染扩散。面疖一般可自行穿孔溢脓。2，严谨分离脓腔。一般采用保守治疗：1，给予全身支持治疗。2，全身应用抗生素，在没有血、脓培养结果时可以选择联合用药。3，每日用盐水冲洗，48小时后如有留置引流，应更换引流条。及时治疗后预后较好，如不及时治疗，则可能出现严重并发症。并发症：疖痈的主要并发症是经血行扩散，而致全身化脓性感染。特别指出，在“危险三角区”内，遭受不良刺激，如挤压、挑破等创伤，更易引起血行扩散，引起败血症、脓毒血症及海绵窦化脓性血栓性静脉炎。有时在并发败血症时，可引起其他器官的转移性脓肿，多见于肺部；有时可导致中毒性休克。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

随着万物复苏，炎热的夏季已经来临。虽然宝宝们有了更多的机会去外界拥抱大自然，但夏天气温高，日光照射时间长、强度大，各种病原体滋生，不仅会加重原有的皮肤疾病，还可能引起一系列到夏季才较为常见的皮肤疾病。最常见的为虫咬皮炎，即丘疹性荨麻疹。由于夏季气温高，蚊虫多，孩子们的皮肤常常暴露在外，很容易受到蚊虫叮咬，常见的部位为面部、手足、双臂、小腿等。蚊虫叮咬后，皮肤受到毒液的直接刺激，以及毒液诱发的过敏反应双重作用，常常出现黄豆至花生大小的红疙瘩，并伴有剧烈的瘙痒，严重时甚至会有水疱出现。一般情况下，婴幼儿的红肿更加显著，常常出现大疱，剧烈瘙痒破溃后可能会继发感染。下图为11岁女童虫咬后出现丘疹性荨麻疹，水疱和渗出明显。建议:在夏季户外活动或休息时，一定要为孩子做好蚊虫防护工作，尤其是婴幼儿最好使用蚊帐等物理防蚊的保护措施。平时也要注意室内卫生，避免蚊虫滋生。发生虫咬皮炎后，可外用炉甘石洗剂、薄荷软膏以及糖皮质激素软膏等，必要时可加服抗过敏药物；如果搔抓继发感染可以外用抗生素软膏，严重时应及时医院就诊。其次为光线性皮肤病。其实产生这类疾病的原因有两大类，第一类是直接的光毒反应，即短期内大量的日光照射引发。有些家长带孩子晒太阳，“补充钙质”。但常常事与愿违，当皮肤受到日光中的中波紫外线过度照射时，会在日晒后数小时至数十小时间，出现弥漫性红斑、水肿、水疱和糜烂等情况，并伴有局部烧灼感和疼痛感，孩子很容易哭闹。如果日晒面积较大时甚至可以出现全身症状，如发热、头疼、脑水肿等。第二类为光过敏性皮炎：其本质是一种光变态反应性疾病，即我们常说的皮肤存在对紫外线过敏的现象。春夏季节，很多家长喜欢带孩子们郊游、食用农家饭等，殊不知其中很多动物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、苋菜、荠菜、灰菜、茴香等，食用后可能诱发光敏性皮炎。而且，一些有基础皮肤疾病的患儿，如红斑狼疮、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原发皮肤损害加重。诊断这类疾病时其实并不难，在这里给大家讲一个小窍门，一般皮肤的损害有明显的界限，而且均发生在光暴露部位，如面部、颈部、双臂、后背等最多见。如果本身是光过敏体质，再加上上述几种诱因后，孩子暴露在光线部位的皮肤可以出现红斑、水疱、糜烂等损害，甚至全身不适。建议：首先应避免烈日下的暴晒，外出时应撑遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衫，同时在外露的部位涂防晒霜等。如有类似症状的出现，切勿随意外涂药物和剧烈搔抓。轻症的孩子，家长可以先用冰盐水或纯净水冷敷患处半小时，一日两次，后外用保湿剂和糖皮质激素类软膏，不见缓解或重症患者应及时就医，由专业皮肤科医师诊治。第三种常见的夏季皮肤疾病为排汗障碍性疾病：由于温度升高，炎热的作用可以使得皮肤出汗量猛增。宝宝们排汗量增加时，如果某些原因使得汗腺导管开口阻塞的话，可以引发汗液潴留，排泄不畅，积于皮肤内而造成各种疾病，最常见的就是我们常提到的“痱子”。这种情况尤其在小婴儿更为常见。临床表现多数表现为针尖大小的密集分布的小水疱，宝宝的头面、臀部最为多见，另外肘窝、颈部、胸部、腘窝等皱褶部位亦可见到，自觉症状多数为轻微烧灼感及刺痒感，孩子们就是表现为不自主地搔抓和痒蹭。待皮损消退后可以出现脱屑。如果护理不当，继发感染，则出现疱液浑浊，我们称之为“脓痱”。下图为1月男婴，家长“怕孩子着凉”，包裹被褥一天后出现额部“痱子”。建议：首先，加强室内通风和散热措施，减少宝宝出汗；家长给孩子穿着衣服应宽松，便于排汗。如果出现痱子，告知孩子们避免搔抓，防止继发感染；小宝宝，则应经常保持皮肤清洁干燥，必要时可以使用一些爽身粉外扑。如果瘙痒剧烈，可以外用炉甘石洗剂或清凉薄荷洗剂等，一般皮疹数天后自愈。第四种夏季常见皮肤疾病为感染性皮肤疾病，这一型其实在门诊中亦不少见：气温升高，再加上外界湿度增大，宝宝出汗增多，很容易引发病原菌的滋生。像一些细菌性感染，如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝织炎等，尤其是糖尿病患儿或口服免疫抑制剂的患儿更容易发生。一般表现为患处红肿热痛明显，严重时表现为全身感染中毒性表现。另外，夏季洗澡频次增多，部分公共浴池等消毒不严格，或者家长未将宝宝们的衣物单独洗护，很容易造成病原菌的交叉感染。最常见的为皮肤潜部真菌感染，如手足癣、体癣等。期初可能出现指/趾缝隙、颈下、腋下等间擦部位的红斑，继续发展可能出现小水疱、浸渍、糜烂，甚至有些宝宝出现继发感染的表现。下图为9岁女童，夏季挖鼻后损伤皮肤继发感染造成脓疱疮。建议：注意个人、家庭及公共场合卫生，养成宝宝不与家长共用洗护用品、洗澡巾，共同洗涤衣物等好习惯；待有皮损出现时，细菌性皮肤损害可以外用抗生素软膏，真菌性皮肤病可以外用抗真菌软膏；值得提出的是应选择合适时机，如孩子足癣有浸渍表现时，应先用收敛剂（如3%硼酸溶液）把干皮肤后，再行抗真菌软膏外用治疗，否则有症状加重的风险；如果宝宝有全身表现趋势或本身有严重基础疾病的患儿需及时皮肤科就诊。第五种夏季常见皮肤疾病为接触性皮炎：我们知道，夏天容易出汗，汗液可以将一些贴身的饰品表面的涂层氧化，使得致敏的部分直接接触到患儿皮肤发生接触性皮炎，常见的致敏原因为金属眼镜架、金属扣子、小手环、塑料鞋等。发病后一般表现为患儿接触部位产生瘙痒性红斑，严重时出现水肿和水疱，破溃后可以出现糜烂、渗液和结痂。大多有瘙痒、烧灼和胀痛等自觉症状。小宝宝出现后不能正确表达不适感，家长自行外用花露水、风油精及一些其他药物自行处理，往往适得其反，加重病情。下图为5岁男童，夏季不正当贴敷中药敷贴后接触性皮炎。建议：如有金属或塑料等过敏史的患儿，一定避免对其再次接触，若不确定，可以寻找专业皮肤科行过敏源测试。当出现接触性皮炎时，应告知患儿避免搔抓，家长应避免用肥皂水及热水烫洗进一步刺激。方便的话，可以用清水清洗皮肤，外用糖皮质激素类软膏或止痒剂，必要时给予口服抗过敏药物对症治疗，如有进一步加重应专业儿童皮肤科就诊。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。