疣

寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、尖锐湿疣，都是HPV病毒感染所致的皮肤疾病，属于良性皮损，但具有一定的传染性，可以造成家庭内传播和自体传播。这些疾病的皮疹往往在暴露部位，会造成患者容貌焦虑和自卑感，影响正常社交如握手。尖锐湿疣还和生殖部位的卫生安全息息相关。因此，出现这些疾病时，建议还是积极治疗。治疗目标和治疗原则治疗目标是祛除可见疣体、消除疣体周围亚临床感染、预防和减少复发。治疗原则为尽快祛除可见疣体，如合并继发感染或炎症反应，应首先控制感染及炎症反应，再对疣体进行治疗。根据疣体部位、数量、大小等因素进行个体化治疗；疣体祛除后定期随访，以预防和减少复发。治疗手段包括以毁损性治疗、细胞毒性药物治疗和免疫治疗。毁损性治疗——冷冻治疗冷冻治疗是最常用的治疗手段，用液氮以直接接触、棉签蘸取或喷射冷冻剂的方法，通过低温造成组织细胞损伤、蛋白复合物变性、微循环障碍等机制发挥作用，可用于各种病毒疣的治疗。冷冻治疗疣体的清除率差异较大，受治疗次数、冷冻深度和疣体大小等因素影响。可出现疼痛、局部组织水肿、血疱、色素沉着或减少等不良反应。冷冻治疗可用于妊娠期妇女尖锐湿疣治疗，但直接接触冷冻方式不建议在腔道内使用。冷冻治疗疣体清除率为31.0%~75.7%，复发率约为19.6%，平均复发时间为7.8个月。毁损性治疗——水杨酸（15%~60%）具有溶解软化角质的作用，可使疣体软化、脱落。可自行外涂，通常连续使用2~3个月。不良反应为轻度的皮肤刺激。该治疗方法有刺激性灼伤的风险，不适宜用在面部。毁损性治疗——三氯醋酸对皮肤组织有化学性凝固作用，使局部发生组织坏死和体积萎缩，常用浓度为30%和50%，适用于体积较小的丘疹型疣体，在扁平疣及尖锐湿疣中使用较广，可用于孕妇。但过量使用可能会造成瘢痕。毁损性治疗——手术治疗适用于疣体数量单发、较少、有蒂或体积较大时，可在局部麻醉下采用剪切术、切除术，辅以电灼等方式破坏残余的疣体并止血，根据具体情况决定是否缝合。毁损性治疗——激光治疗利用激光器发出高功率激光破坏局部组织，常用的是二氧化碳激光。该治疗手段适用于不同大小及各部位的疣体组织，可有效清除疣体，清除率接近100%，3个月复发率约为18%，1年复发率约为66%。优点是出血少，但可形成不同程度的瘢痕，常伴有疼痛、色素沉着或色素减退等不良应。毁损性治疗——微波治疗指通过热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落，短期疗效可靠，可以迅速清除疣体。具有止血效果好、无烟尘、无刺激性气味等优点，且治疗局部炎症反应轻微，但和其他物理治疗一样复发率较高。毁损性治疗——高频电刀指将高频交流电流直接通过电极尖端，对组织产生切割和凝固。主要不良反应为瘢痕形成。毁损性治疗——光动力治疗局部外用光敏剂（5⁃氨基酮戊酸），在特定波长光源照射下，通过光动力学反应产生活性单态氧选择性破坏病变组织，可通过细胞凋亡和坏死两种途径选择性杀伤病毒感染增生旺盛的细胞。主要用于尖锐湿疣、跖疣、扁平疣的治疗。治疗的优点是毁损性低，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。不良反应主要包括局部灼烧感、刺痛感、红斑及水肿反应。细胞毒性药物——鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物，具有细胞毒性，可以导致疣体细胞坏死，有0.5%鬼臼毒素溶液和0.15%鬼臼毒素乳膏两种剂型。每日局部使用两次，连续3天，随后停药4天，最长可使用4~5周。对于柔软、非角质化的较小疣体效果较好。不良反应以局部刺激为主，如瘙痒、灼痛、红肿、糜烂等。具有致畸作用，孕妇禁用。细胞毒性药物——博来霉素是一种抗肿瘤药物，主要用于顽固性、复发性寻常疣，疣体内注射治疗，每次0.1~0.2ml，每周重复3次，治愈率可达58%~92%。相较于冷冻疗法，其病灶破坏性更小、复发率低。不良反应主要包括治疗期间和注射后48h内的疼痛、水疱、炎症后色素沉着以及角化过度，通常几周后色素沉着可消失。具有致畸作用，孕妇禁用。细胞毒性药物——5⁃氟尿嘧啶是一种阻止DNA合成的抗代谢药。治疗方法为外用1~3次/天，连用6~8周，或皮损内注射，每周1次，连用6周。局部外用治疗的清除率可达到47%~68%，复发率约为70%；皮损内注射治疗有效率为55%~77%，复发率为58%。不良反应有局部炎症反应、疼痛、烧灼感和溃疡、色素沉着及眼部刺激症状等。具有致畸作用，孕妇禁用。免疫治疗——咪喹莫特属于局部免疫活性增强剂，可刺激干扰素及其他细胞因子的产生。对柔软、非角质化的疣体效果较好，可用于寻常疣及肛门生殖器疣。使用方法为隔日1次涂抹于疣体组织，睡前外用，3次/周，用药6~10小时后，以肥皂水清洗用药部位，最长可用至16周；可单独使用，或与冷冻、二氧化碳激光或其他疗法联合使用，对疣体去除后预防复发有一定的应用价值。对于生殖器疣有效率可达55%~81%，6个月复发率为6%~26%。常见的不良反应有局部刺激如瘙痒、灼痛、红斑、糜烂，少有色素减退。孕妇禁用。免疫治疗——干扰素具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。局部皮损内注射可用于复发顽固病毒疣的治疗。干扰素治疗有效率为44%，复发率为21%。常见的不良反应主要为低热和流感样症状，常为一过性反应，一般对症处理即可。免疫治疗——温热疗法借助温热对机体局部免疫的调节作用达到清除病毒的目的。采用局部加热装置，使病灶组织达到44℃左右的恒定温度，持续作用20~30min，间断或连续施治，一般5~7次为1个疗程。对多发疣体，选择一个靶皮损治疗即可。治疗后3个月皮损清除率（包括非治疗部位的多发皮损）为43%~68%。不同病毒疣清除率不同，以尖锐湿疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、寻常疣最低（43.4%），复发少见。治疗过程中患者体验较好，常见的不良反应有局部烧灼感、偶发水疱和炎症后色素沉着。该方法尤其适用于多发、不能耐受局部注射/有创治疗的病毒疣患者，且不受年龄、机体其他疾病状态的限制，如可用于儿童肛周尖锐湿疣及妊娠期尖锐湿疣的患者。疾病管理病毒疣复发多发生在治疗后3个月，故建议患者在治疗后的最初3个月，至少每2-4周随访1次。如发现有新发皮损、治疗创面继发感染等情况，应随时就诊，以便得到恰当及时的处理。治疗3个月后，可根据具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6~9个月。上述提到的是可以用于各种病毒疣的治疗方法和药物，但并不是每个医院都有这些药物和仪器，因此还是要根据就诊的医院所具备的条件来制定最优化的治疗方案，以达到最好的治疗效果。

不知道从什么时候开始，脖子上突然冒出了几个小肉揪：紧紧张张上网一查，说什么的都有。吓得连连后退，这个小肉揪到底是从哪里冒出来的，要不要紧啊？ 脖子上的小肉揪，到底是什么啊小肉揪的真名叫做「丝状疣」。之所以这样称呼，是因为它在形态上有特殊之处，一般表现为皮肤表面细小的突起，像丝线或者指头，这种突起可能有好几个长在一起，外观看起来很粗糙，不光滑。它除了喜欢长在脖子上以外，还容易长在其他暴露部位的皮肤，比如说脸上、眼皮、嘴唇周围、手上。它还有一个特点就是——没有瘙痒，没有疼痛，一般只长在一处。丝状疣是HPV感染引起的，但对HPV的担心，带来了不必要的误会和焦虑，甚至一些不怀好意的谣言：性生活传染，不干净；很危险，赶紧治……这种理解是错误的！错误的！错误的！其实，丝状疣本身是皮肤疣的一种，很常见，不是大问题。医学上所谓的皮肤疣，确实和HPV相关，但HPV感染的类型有很多，超过了200种亚型，和尖锐湿疣这种性病相关的，主要是HPV6型和11型，而丝状疣主要是HPV2型和4型引起的，是特殊外观的寻常疣。其次，HPV感染引起的皮肤疣，传播方式主要是皮肤接触传染，并不是性接触传染。甚至，还有好多HPV并不会引起病变，它们温和得很。所以说，大家不要看到HPV就害怕，要分具体情况。不过，虽然丝状疣对健康威胁不大，治疗上也不困难，不过，最重要的是——千万不要揪！！！估计不少人会有强迫症，小肉揪看在眼里，痒在心里，想一揪了事。其实这样做会有风险。首先是：疼啊！！别看它向外长的，但根部是连着皮肤的，下方有很多神经末梢，可以感知疼痛。其次，这样做很可能揪不干净。丝状疣是病毒藏匿在皮肤并引起皮肤角质增生的过程，病毒千千万，不是想揪就能揪掉的。更危险的是，这样做会导致疣体破损，增加感染的风险。这是因为，破损之后，病毒更容易接触到其他的皮肤，并趁机感染。毕竟，这是一种通过皮肤接触传播的病毒性疾病。甚至有的人抓挠皮肤后，病变就跟着长一串，这现象在医学上叫做同形反应。如果揪过度了，出血较多，损伤到了真皮，还可能留疤。综上，建议大家管住手，别轻举妄动，更推荐大家选择专业、靠谱的医学治疗。如果愿意做真的勇士，那就当我没说。那么，丝状疣的正统治疗应该是什么呢？可选的那就太多了。有外用药物治疗，有局部破坏性治疗，甚至还有外科手术治疗。这些治疗各有优势和劣势，可以根据实际情况进行个体化治疗。这些治疗中，比较主流的、优先会考虑的治疗是局部破坏性治疗，它们的特点是花钱不多，费事不大，效果还好。具体来说，破坏性治疗主要是液氮冷冻治疗和激光治疗，都由医务人员来开展。液氮冷冻治疗的要点，是用温度很低的液氮冻伤、冻掉病变，激光治疗的要点，则是用高能量的激光烧掉、破坏掉病变。一般来说，这些治疗治疗1～2次就好了，每次间隔1个月左右。有治疗需求的，可以去正规医疗面诊后处理。关于丝状疣，我们差不多就聊完了。但脖子上和丝状疣有点类似的小肉粒，也可能是其他状况——皮赘、老年斑和扁平疣，这些小肉粒也非常喜欢出没在脖子上。➊皮赘皮赘的学名叫做软纤维瘤，和年龄增长、长胖、怀孕甚至糖尿病等因素有关系，结局是引起个别部位的纤维组织增生。它的特点是长成了软软的小肉粒，圆形，一般会长多个，常见的部位是脖子、腋窝等处。处理上，和丝状疣类似，可以选择激光、冷冻治疗，也可以由医生用手术器械进行切除、削除甚至剪除。➋老年疣老年疣也就是老年斑，学名叫做脂溢性角化症，它和衰老、日晒关系最大，可以理解为是皮肤老化引起的表皮良性增生。虽然老年人比较多见，但30岁左右的人也可能会长。它的特点是粗糙的深色小块，外观污秽不美观，可以只长一个，也可以长多个，常见部位是面部，但脖子也时有可见。治疗方案，同样可以考虑激光、冷冻或者手术治疗，但也可以选择外用药物治疗，具体看严重程度和医患的治疗偏好。➌扁平疣扁平疣是另一种HPV感染，同样不是性传播疾病，一般是接触传染的。它的特点是个数比较多的褐色扁平的颗粒，直径一般就几毫米，喜欢长在脸上、脖子、胳膊或手背的部位。另外，儿童、成人，都会长扁平疣。治疗方案，和丝状疣基本一样，要么是破坏性治疗，要么是药物治疗。_丝状疣皮赘老年疣扁平疣其他称呼指状疣软垂疣、软纤维瘤脂溢性角化症/发生原因HPV感染纤维组织增生表皮增生HPV感染典型外观丝状或指状的粗糙角质物软软的圆形肉粒粗糙的深色小块褐色的扁平颗粒个数单个为主多个为主单个或多个多个为主常见年龄段不定中老年为主中老年为主不定传染性有无无有看到这里，都还是不确定自己的小肉揪是哪种揪，那就不要犹豫，及时看皮肤科医生。小皮揪不难处理，前提是避免抓挠感染，小皮揪越少，治疗越简单，所需费用也越少。

疣是由人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染皮肤黏膜引发的一种皮肤良性病变，儿童及青少年多发，成年人发病率相对偏低。根据疣的临床表现和发病位置又分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣及疣状表皮发育不良等。皮肤疣的传染源为患病者及病毒携带者，多由HPV1,2,3,4型感染引起，HPV2型可能是引起人群手、足寻常疣的最常见分型。目前皮肤疣治疗原则主要是：①尽早消除疣，尽可能消除疣周围的亚临床感染，以减少或预防复发；②在治疗尖锐湿疣之前，应控制叠加感染和炎症；③孕妇生殖器疣的治疗应根据疣的大小和对胎儿的影响来决定；④在疣的消除手术过程中应采取防护措施，避免接触流动颗粒。临床上主要以在4周内完全清楚病灶，并且至少6个月内无复发为临床治愈标准。目前皮肤疣治疗以破坏疣体、增强局部或全身免疫力为主要手段，包括药物、物理和外科手术切除等方法。但上述治疗方法存在病程长、治疗过程痛苦、易感染及易复发等问题，患者配合度不佳。本文对当前国内外临床治疗皮肤疣的方法及其研究进展进行总结。一、局部外用药物治疗1.1咪喹莫特咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，具有免疫调节及间接抗病毒作用。其抗病毒作用是通过激发人体自身免疫力和诱导Ｔ细胞因子活性来增强细胞免疫，从而产生针对HPV感染细胞的免疫反应，目前临床多用于肛门和外生殖器尖锐湿疣的治疗。1.2水杨酸水杨酸是一种角质剥脱剂，通过缓慢的破坏病毒感染细胞起作用，而不影响角质细胞的生成，产生的温和刺激可激发免疫反应。其对被HPV感染的表皮缓慢破坏，使局部角质层脱落或变薄。临床上用20%的水杨酸苯酚贴膏外贴患处3-5ｄ治疗跖疣，24ｈ换药1次，直至疣体脱落，有效率为98%。本治疗方法优势在于皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；劣势在于起效缓慢，具有轻微皮肤刺激，故在使用中如出现红肿刺激应停用，在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。1.3干扰素重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。临床上用重组人干扰素凝胶每日2次联合他扎罗汀每日1次涂抹患处治疗扁平疣，有效率87.5%。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。No.2二、局部注射药物治疗2.1平阳霉素平阳霉素属抗癌抗生素，可抑制增殖细胞的DNA合成并切断DNA键，阻断注射区血液供应，使疣体缺血、萎缩、坏死、脱落。使用方法是将平阳霉素以0.05～0.20ml注射于疣体基底部至疣体发白，间隔３周可重复注射１次，直至疣体完全脱落。该治疗方法的优势为简单易行、价格便宜、复发率低，患者接受度高；不足之处在于疣体角化明显，平阳霉素注射后药物弥散不均，注射时疣体角化过度推注药液困难，疼痛明显。另外，需注意的是，平阳霉素对疣体周围及深层组织有破坏作用，在局部注射时，应精确计算用药量。2.2氟尿嘧啶氟尿嘧啶是嘧啶衍生物，能阻断细胞内DNA合成，使细胞凋亡；还能促进疣体角质软化，延长疣体自身修复时间，缩短疗程。临床应用氟尿嘧啶在疣体基底部注射，以单个疣体发白为最佳注射剂量，间隔21d可重复治疗1次。该方法简单易行，费用低；不足之处为此药对疣体上皮细胞无特殊亲和力，疗程较长。三、免疫治疗3.1免疫调节剂3.1.1卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸属免疫调节剂的一种，其作用机制为通过调节体内细胞免疫激活单核－巨噬细胞功能，使辅助性T淋巴细胞（Th）1细胞免疫反应增强，加强自然杀伤细胞功能，从而增强机体抗病能力。临床上使用卡介菌多糖核酸与γ-干扰素对照肌内注射治疗多发性寻常疣2个疗程后，前者总有效率89.8%，后者总有效率59.1%，前者除注射部位轻微疼痛外，无其他不良反应发生。3.1.2西咪替丁西咪替丁是H2受体拮抗剂，对机体免疫功能有增强作用。西咪替丁联合氟尿嘧啶湿敷治疗尖锐湿疣效果明显且复发率低。3.1.3阿维Ａ阿维Ａ是依曲替酸的代谢产物，对上皮细胞有双向调节作用，能使角化过度的表皮恢复正常功能。阿维Ａ联合干扰素治疗尖锐湿疣效果显著，治疗机制尚待进一步研究，治疗过程中的不良反应主要有红斑、瘙痒、皮肤干燥脱屑、肝功能损害、血脂波动，需谨慎使用。四、物理治疗4.1液氮冷冻治疗液氮冷冻是应用低温使病变组织发生坏死，其作用机制是使组织内水分形成冰晶，造成细胞机械性损伤。冷冻使细胞脱水，电解质浓度增高，细胞发生中毒死亡。冷冻后低温影响局部血液循环，血流淤滞，血栓形成。早期研究认为液氮冷冻是临床治疗寻常疣的常用方法。但有研究报道，冷冻后可诱发寻常疣。冷冻后水泡泡液内含有病毒，随液体流动感染周边炎症破损区，故引起复发。陈涿等报道炸面圈样疣是因冷冻治疗所致。目前，冷冻后诱发寻常疣散播或加重的现象已引起临床注意。冷冻在寻常疣治疗中方便、快捷、价格低廉，但考虑到冷冻诱发“自身接种”的可能性，需谨慎使用。4.2激光治疗4.2.1二氧化碳激光二氧化碳激光是一种现代手术电极波，主要作用靶为水分子，疣组织被碳化、汽化，二氧化碳激光治疗疣快速方便，无全身不良反应，免疫抑制患者也可使用，但部分患者会遗留瘢痕。需注意的是，二氧化碳激光治疗疣在疣体汽化释放的烟气中发现有HPVDNA，故需加强自身防护。4.2.2Ｑ开关Nd:YAG激光Ｑ开关Nd:YAG激光波长532nm，对褐色、淡红色扁平疣较敏感，具有选择性光热分解作用，瞬间释放出高能量的峰值功率，发生爆破、汽化，不损伤周围正常组织，治疗后光学显微镜下可见表皮和真皮交界处分离，被破坏的血管周围有炎症反应。该治疗安全、有效、创伤小、不留瘢痕，偶有短暂色素沉着，一般３个月可恢复。4.3微波治疗微波与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。其作用原理是组织内分子在微波交变外电场作用下，以2459×106／s频率高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，组织发生凝固性坏死。但其起搏器植入患者禁用，治疗中要注意避免骨或软骨损伤。微波治疗疣的优势是可彻底清除病毒组织，减少复发率，且治疗损伤小、见效快、效果好，临床可推广使用。5.５-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法ALA本身无光敏性。ALA是一种内源性化学物质，参与体内血红素代谢，病毒疣患者局部外用ALA后，其靶向性聚集于HPV感染的细胞中，并转化成原卟啉IX，原卟啉IX具有很强的光敏性，经特定波长照射后，局部缺血，增生细胞死亡，对正常细胞无影响。因此，ALA光动力疗法不仅能除去肉眼可见疣体，还能破坏亚临床期感染细胞，降低复发率。有文献报道，尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光联合ALA光动力疗法治疗3次后，8周复发率为4.2%，12周复发率为2.8%。ALA光动力疗法治疗劣势在于价格昂贵，一般需2～3次治疗，患者依从性差，加之很多医院不具备此设备，临床推广困难，需积极寻找更安全有效且廉价的光敏剂。五、外科切除疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，不作为推荐治疗方法。综上，无论哪一种疣，治疗原则皆以局部祛除疣体为主，并尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏期感染，以减少复发。可以选择药物、激光、冷冻、微波等进行治疗。

眼睑缘位置，由于有些人经常搔抓，容易感染病毒长，但位置在睫毛根处，很多医生不敢处理，其实只要经验丰富操作熟练保护得当患者好好配合，二氧化碳激光治疗是损伤最小最快速便捷的治疗方法。这位大姐烦恼别扭了好几年的睑缘疣，几分钟即刻去除。