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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 幼儿急疹诊断多为“马后炮”，热退疹出才能诊断！孩子持续高烧四五天，家长急啊，去医院吃药、打针、输液都不管用，必须等到热退疹出。怎么在发热前期，提前把幼儿急疹识别出来，谈谈我对幼儿急疹早期诊断的感受，个人经验，仅供交流：1、发病年龄：6个月至1岁多见；也见过1岁-2岁的小朋友，但较少。2、发热但精神好：突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳（高热时精神不太好，热退不影响孩子吃喝 玩）。3、大便性状的改变：平素大便偏干或正常，发热前1-2天出现稀水便或糊状便（但也有大便正常的）。 如果发热伴有大便稀，精神可，处于这个发病年龄段，问诊孩子没有出过幼儿急疹。可以告诉家长95%的可能是幼儿急疹，要发热4天，即96个小时，吃什麽药都不管用，耐心等待即可，当然发热超过39度要吃退热药（布洛芬或对乙酰氨基酚） 。呵呵，也就是说符合前3条，幼儿急疹的可能性很大。4、枕后淋巴结可触及增大小孩淋巴结不好触及，全靠经验，建议多给正常的小朋友摸摸。5、血常规：发热如果第1天查血常规，血象可能偏高（但常在一万二以下），中性粒细胞为主；1天后查以淋巴细胞为主，血象一般不高，1万以下，淋巴细胞为主。6、最后出疹：发热3-5天后体温下降至正常，热退疹出，红色斑丘疹，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，多呈分散性，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。 最终的确诊，往往是热退出皮疹才能确诊（回顾性诊断），罕见并发症。出一次幼儿急疹，可终生免疫。如能早期识别，可以减少孩子用药，减轻宝宝的痛苦！本文系高旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月26日
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2016年06月25日3489
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2016年01月17日4127
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肖建军主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 儿科 不识庐山真面目，只缘身在此山中---系列之幼儿急诊 上周三坐门诊，上午下班时，接了一位年轻妈妈的电话。 “盼盼连续发烧了四天，好不容易今天早上烧退了，身上却发出了很多疹子，会不会是麻疹？会不会是水痘啊？” 我告诉她，虽然没有看到孩子皮疹的样子，但一般来说不会是麻疹，麻疹出疹时烧仍不退，甚至会更高；也不会是水痘，水痘疹子一般在发热第一二天就开始出来了。 询问了小孩的一些情况，了解到盼盼是位11个月的女孩，这4天连续高热达39℃以上，吃了美林后才降至正常，但6-8小时左右又上升，小孩没有咳嗽、腹泻等其他症状，到医院化验了血常规正常的，医生说可能是上呼吸道感染。吃了几次退热药，体温降而复升，妈妈的心情随着盼盼体温的升降就如过山车一样跌宕起伏……今天早上量了体温突然正常起来了，妈妈觉得终于可以放下这颗悬着的心了，转眼却发现了盼盼脸上身上散在红色的皮疹，中午看看又多了一些，此刻这位年轻的妈妈很是着急。嘱下午带小孩来医院就诊，仔细查体发现小孩精神状态不错，还能被逗笑，颜面躯干散在红色的斑丘疹，没有疱疹，口腔粘膜也是光整的，咽部有些充血，没有发现其他异常。于是告诉盼盼妈妈，盼盼得的是“幼儿急诊”，这个病的特点是“热退疹出”，是一种病毒感染引起的，虽没有特效药，回家却要加强护理，注意清洁卫生，适当多喝水，饮食清淡易消化，防止受凉。3天后妈妈带盼盼来复诊，皮疹已经基本消退，小孩基本康复了。附：幼儿急诊幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，当然夏天也不是没有，无性别差异。特点：1、发热------多39℃以上，多3-5天； 2、皮疹------热退疹出，为红色斑丘疹；可持续3-4天；颜面躯干为多，有时也见于四肢； 3、其他伴随症状------可无；有时会有咳嗽、腹泻、囟门隆起、甚至惊厥等； 4、血常规------可正常；大多白细胞计数减少，中性分类减少，淋巴分类增高； 5、病原------人类疱疹病毒6、7，可通过多种途径传播，如唾沫、呼吸道、接触等。 6、治疗------无特效药，一般无需特殊治疗；多给予对症治疗，如体温高于39℃给予药物或物理降温，防治高热惊厥；若伴咳嗽给予止咳对症；若伴腹泻给予调节胃肠道正常菌群及功能等。 7、体质特殊的患儿------不排除严重并发症如中枢神经系统疾病如脑炎脑膜炎可能。因此建议，对患病小孩应加强护理，适当多喝水，多吃营养流质食物，保持皮肤清洁卫生；若患儿精神差，持续高热难退，出现其他伴随症状等应及时去医院就诊。预防方面，平时加强喂养，增强体质，注意家里通风，保持空气新鲜，穿衣适宜，防止受凉，不要带宝宝去人多拥挤的场所，以减少患病的机率。本文系肖建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月31日6610
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 【概述】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹或第六病，好发于6～24个月的婴儿，起病急，伴有不明原因高热；高热后3～4天体温突降，伴随而来的是全身玫瑰色红斑，并于1～2天消退。病原体为人疱疹病毒6型和7型。多见于春秋季节，可通过空气传播。【临床表现】 接触病毒到发病大约需1～2周。一般无前驱症状，突然高热，体温常常超过39℃，可伴食欲不振、中耳炎、腹泻、囟门高起、嗜睡、惊厥、咳嗽等，枕后淋巴结肿大。发热3～4天后体温突然降至正常，伴随而来的是玫瑰色红斑，从颈部、躯干到四肢，甚至蔓延到面部，红斑弥散分布，周围常常出现淡白色晕，具特征性。也可出现丘疹，少有水疱发生。皮疹经1～2天后消退不留痕迹。【诊断】 2岁以下婴儿突发高热，3～4天后热退，躯体出现玫瑰疹，皮疹周围淡白晕，可考虑本病。【治疗】 婴儿高热一定要先降温，预防惊厥发生。腹泻时注意水、电解质平衡紊乱，及时对症处理。抗病毒可用利巴韦林、阿昔洛韦，合并细菌感染应用抗生素。2010年10月27日21470
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 幼儿急疹也称幼儿玫瑰疹，为一种自限性疾病，是由人疱疹病毒6型引起的婴幼儿急性传染病。一年四季均有发病，以冬春季多发。多见于6个月~2岁的婴幼儿。6个月以内的婴儿可能从母体获得被动免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后不会再得第2次。 本病的特点是急性起病，体温迅速升高，常在39℃~40℃。高热早期重症患者可能伴有惊厥，有的出现轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎。病人虽有高热，但是全身症状轻，精神较好，也可以有食欲差、恶心、呕吐、轻微腹泻或便秘等症状，并且咽部充血，颈部、枕后淋巴结可轻度肿大，但无压痛。3~4天后体温突然下降，在体温下降的同时或稍后全身迅速出现皮疹，医学上称“热退疹出”，是幼儿急疹的特有表现。皮疹由颈部及躯干开始，迅速波及四肢。皮疹大多散在分布，少数相互融合。皮疹1~2天后全部消退，无色素沉着。 起病第1天白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，第2天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%。这是幼儿急疹周围血象的特点。幼儿急疹出疹前就是有经验的医生也难以确诊，一旦体温骤退，出现典型皮疹即可诊断。此时可能已为“马后炮”，因为家长已经为婴儿数天的持续高热急得团团转。好在幼儿急疹预后良好，很少有并发症发生。 治疗主要为对症处理，高热时可以降低周围环境温度，并给予足够水分，酌情给于解热镇静剂和退热药物。也可服用清热解毒的中成药。摘自《1-2宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编2010年06月27日15777
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