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庄士豪主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 大家好，我是妈妈帮专家团装饰好医生孩子出现发烧，很多妈妈们就慌了神了，担心是不是幼儿急诊呢？幼儿急诊是一种病毒感染，比较考验爸爸妈妈的承受能力。要诊断幼儿急诊大多数都是打马后炮，往往等到热退时出现的玫瑰疹才能确诊，通常表现为发烧三天，热退疹出。孩子发热期间无法判断是否为幼儿急诊。如果孩子既往没有出过幼儿急诊，突然间的发烧且体温反复不退是需要考虑这一可能的。幼儿急诊怎么去玩呢？婴儿急诊是一种能够治愈的疾病，仅仅需要对症治疗，不需要吃药去处理孩子身上的皮疹，鼓励孩子多补液多休息。在孩子出现了发烧38度五以上且出现了精神状态不好的情况。 方向按照剂量去服用退热药，缓解孩子的不舒服。一般皮疹一到两天后可以好转，如果伴随着其他症状出现，例如抽搐、喷射状的呕吐，或者是初皮疹后仍伴有发热时，建议就诊处理。以上知识点你都记住了吗？2020年07月31日
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万方锐副主任医师 南昌市第三医院 儿科 幼儿期突然高烧达39-40℃，一般持续4天左右，多无咳嗽流涕等呼吸道症状，物理降温或口服退热药至退热后精神状态良好；退热后孩子全身可出现大小不等的淡红色斑疹或斑丘疹，先从胸腹部开始，很快波及全身，无明显搔痒；患儿一般情况均可。这种情况医学上称为幼儿急疹，是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，一生中感染两次以上者较为少见。 幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的飞沫传播的一种急性呼吸道疾病，是会传染的。如果你的孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1～2周，所以，这段时间应密切观察你的孩子，如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。 健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生下呼吸道感染（如支气管炎或肺炎）、肝功能损害等并发症。幼儿急疹早期不易诊断，也无特异性诊断方法，多为回顾性诊断，出疹后多不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩子发热时，被子不能盖得太厚太多，要给患儿多饮水，给予容易消化的食物，适当补充维生素B和维生素C等。体温超过39℃时，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可用温水或30-40％的酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起惊厥。2020年05月12日1933
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孟祥滨主治医师 临沂市兰山区妇幼保健院 儿童保健科 导读： 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，您看的更清楚些。 从最常见的说起，一个个来。 目录 一、幼儿急疹 二、风疹 三、麻疹 四、猩红热 五、水痘 六、荨麻疹 七、痱子/热疹 八、湿疹 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。 孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，一些皮疹外周有红晕 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。 之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是，热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 关于猩红热的增加知识点，给医生们看的： 帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及！ 总结：发热出疹性疾病 给医生们看的，家长们可以略过。 以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为： ●风吹过我的脸，立即起疹子了； ●水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快！； ●猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）； ●幼儿急疹是热退疹出，大家都知道。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。 荨麻疹形态不一，但凸起皮肤不多。 荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 关于痱子/热疹的文章，之前已经写过了，请看：痱子（热疹）怎么办？ 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言，就是： 必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症； 之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； 生活中避免接触刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； 室内要保持清凉避免出汗； 给孩子穿宽松、纯棉衣物； 严重湿疹的，要选择性忌口。2020年04月13日5153
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上经常碰到这种小孩子就是家长一说，唉，我这个小孩子发烧发了就是三四天了，哎，结果说今昨天退了以后，哎发了一身的这个诊子就是红诊子，而且他也不养小孩状态也好，能吃能喝能跳能玩呢，这到底是咋回事呢，实际上这个就是咱们最常说的叫幼儿急疹一般他刚开始的时候就发烧发了几天以后，哎，小孩的状态，好像没什么影响，但是烧一退身上就开始发疹子，由于从脸上躯干四肢的近端开始多起来，一般过个两三天。 或者四五天它自动就退了，当然了，有些小孩子比较轻的没什么问题，有些小孩子呢，他比如说比较严重，那发了高烧很厉害的，这肯定要退烧处理，呃，一般幼儿急疹呢，就是如果小孩子痒可以吃点抗过敏药，如果不痒的话就多喝点水啊，有的严重的可以卧床休息就可以了，很快就会退掉，而且他退了，以后不脱皮，没有什么。2019年06月19日1292
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陈后余主治医师 昆明市儿童医院 感染科 在最近的临床工作中，经常碰见家属询问小朋友是否是患了幼儿急疹这个疾病，今天我们来聊一聊这个几乎每个孩子都会得的这个疾病。对于爸爸妈妈来说，最紧张的莫过于小朋友第一次生病了。如果又是碰上了来势汹汹的“幼儿急疹”，那更是让爸爸妈妈着急。其实，要是你了解了它，你就会知道，它并没有我们想象中那么可怕，只是爱虚张声势罢了，实际上只是一只“纸老虎”。1.什么是幼儿急疹？幼儿急疹是2岁以下儿童的常见疾病，尤其常见于6-18个月的健康婴幼儿。它一般表现为持续发热3到5天，热退后出现皮疹。它属于感染性疾病，不是传染病。该病本质是一个呼吸道病毒感染，绝大部分小朋友都不会遗留什么后遗症。2.幼儿急疹的哪些症状：1）发热：体温升至39℃~40℃以上，高热初期可能伴有惊厥、易惊等症状，并且会持续发烧3-5天。2）皮疹：一般在发热3~5天后，热退同时或者稍后出疹（见图1），皮疹首先出现在颈部、胸部和腹部，然后扩散到面部、手臂和腿部，皮疹呈粉红色，通常不会发痒，大多数皮疹持续1至3天后消退。3）一些不典型症状：部分小朋友在病程中可伴有食欲差、呕吐、腹泻（通常没有轮状病毒那么厉害）、流涕及喷嚏情况。3.如何家庭护理：1）尽可能让小朋友多喝水，提供大量的液体，鼓励孩子尽可能多地休息。2）饮食：正常饮食，比如小朋友还在母乳喂养，此时不可间断母乳，可以在母乳喂养期间给小朋友添一点水。如果小朋友已经能够吃辅食，可以选择吃一些流质或半流质食物。3）皮疹的护理：如果出皮疹后下朋友没有不痛不痒等情况，保持皮肤清洁卫生即可，不需额外使用外用药物 。4）发热的处理：见发热的健康宣教及发热的认识误区。最后，幼儿急疹很有可能是小朋友的第一次发热生病，持续不退的高热对新手爸妈都是一项严峻的考验。面对这样的情况，爸妈们一定要沉着冷静，坚定信念，科学照料。图12019年02月17日4134
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林国模主任医师 中山市民众医院 儿科 做儿科医生虽然很苦、很累、很穷，但成就感、幸福感总是满满的！每天看到小朋友们天真无邪的笑脸，我们也总能保持一颗年轻的心。我诊治的病人中，给我最大成就感的是肾病综合征患儿，经过近1年或几年的全天候的跟踪随访，最终治愈该病，此刻的心情可能比患儿家人更开心；给我中等成就感的是过敏性紫癜病人，经过1月或几月的全天候跟踪随访，最终治愈该病，此刻我脸上会充满欣慰的笑容。但真正让我圈粉无数的是常见病、多发病，其中幼儿急疹是让我成为“神医”的最基础的基石。发热5天来就诊的腺病毒感染患儿，腹泻5天来就诊的轮状病毒肠炎患儿，发热3天来就诊的疱疹性咽峡炎患儿，等等，我当然可以药到病除，也得到患儿家长的崇拜或者膜拜，但比起未出疹时诊断幼儿急疹的成功，后者让我成就感最强！2017年07月19日7248
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 在黄医森的自媒体后台，常有家长检索“幼儿急疹”。在黄医森眼里幼儿急疹是个很low的病，不值一写。但宝妈的需求就是黄医森科普的方向，就唠叨几句。幼儿急疹是啥引起的？幼儿急症（exanthema subitum），是由病毒感染导致的。常见的有人类疱疹病毒6型、7型，柯萨奇病毒，埃可病毒等。多见于婴幼儿。多发生于春秋季。多种途径都可传播，可通过飞沫传播。幼儿急疹怎么确诊，要紧吗？1、发热3-5天，体温可达39℃或更高2、热退疹出是这个病的特点。热退后面部和身体出现红色斑丘疹，持续3-4天消退。单单发热的宝宝别问黄医森是否是幼儿急疹，不出疹是无法诊断这个病的。3、其它伴随症状：咳嗽、腹泻、淋巴结肿大、眼睑浮肿。验血常规，白细胞可减少，淋巴细胞比例增高。幼儿急疹怎么治疗？没事不用管它，诊断后不用吃药治疗的。皮疹也无需用药。发热，出疹别老想着就是幼儿急疹，特别是出了疹还在高烧的宝宝，要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年03月11日5933
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