原发性青光眼

什么是开角型青光眼原发性青光眼分为原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼。开角型青光眼与闭角型青光眼发病机制不同。简单讲就是眼内房水流出的阻力增加，导致眼内房水“滞留”过多，引起眼内压升高，久而久之，升高的眼内压力压迫并损害视神经，导致视力下降甚至失明。开角型青光眼早期几乎没有任何自觉症状，病变进展到一定程度时有视疲劳，轻度眼胀和头痛，逐渐出现双眼视野逐渐缩小，但有可能视野中心不受影响，如果眼压一直未得到控制，则发展为失明。上海市第一人民医院视觉复明中心周民稳眼压高就一定是青光眼吗？大部分开角型青光眼表现为眼压升高，高眼压也是发生开角型青光眼的危险因素，但是眼压搞不一定就是青光眼。有一部分个体眼压高于所谓的“正常”范围之内，除此之外缺乏任何诊断青光眼症状。我们通常称之为“高眼压症”。对此类患者我们无需治疗，但是需要经常随访复查，警惕其转变为青光眼。青光眼患者眼压一定会高吗？有一种特殊类型的开角型青光眼叫正常眼压性青光眼，患者的眼压一直在所谓的“正常”范围之内，但是出现典型的青光眼表现：视力下降，典型的青光眼视野改变，视网膜神经纤维层厚度明显变薄，典型的青光眼视神经改变，房角开放等。对于这种类型的青光眼，我们需要做头颅CT排除颅内神经病变后，根据典型的青光眼改变即可诊断。而降低眼压（就是把眼压降得更低一点）仍然是目前为止唯一确定有效的方法。哪些人容易患开角型青光眼？首先是年龄因素，它的发病率和致盲率随着年龄的增大而升高。其次有遗传因素，父母或者兄弟姐妹有青光眼的人发病的机会较高。再次高眼压是青光眼的一个很重要的风险因素，一部分眼压高的患者最终发展为开角型青光眼的得了开角型青光眼一定要手术治疗吗？青光眼治疗的主要目的是降低眼压原发性开角型青光眼首选的治疗方式是药物治疗。目前可选择的药物种类很多，包括有抑制房水的药物，有促进房水外流的药物，有促进房水经葡萄膜巩膜途径流出的药物，此外全身脱水药物（20%甘露醇）可在术前应用降低眼压。如果患者3-4种降眼压药物依然无法将眼压控制到安全范围，接下来可考虑激光、手术治疗。青光眼患者视力能提高吗？青光眼患者一旦视力损伤后，目前的医学治疗手段将无法逆转。所有的治疗方式核心思想是降低眼压，将眼压降到一个安全范围使视功能不再继续下降、恶化。得了青光眼如何自我管理？青光眼是不可逆性疾病，对视功能损害极大。如果发现有视力下降，视物范围缩小，宜早诊断，早治疗，尽量挽救视功能；降眼压用药需规范、规律、全程，不能自作主张自行减量或停药；定期门诊复查至关重要，青光眼无论药物、激光还是手术治疗，只能控制眼压，不能一劳永逸的治愈，需定期门诊复查，监测眼压和视功能损害的进展，从而有效控制病情。积极参加青光眼健康教育活动，加强自我管理。如何预防开角型青光眼发生？开角型青光眼有遗传性因素，通常很难预防。但是眼睛的健康通常是全身状态的反映，所以要管理好自己的身体，养成良好的生活习惯与用眼习惯，可以一部分预防开角型青光眼发生。同时注意控制一些全身疾病如：高血压、糖尿病、近视、假性剥脱、低舒张期灌注压，心血管疾病及甲状腺功能减退症可以降低青光眼发生的风险。

一旦发生青光眼，是不是就有视野损害了？答：不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病，主要是视网膜神经节细胞的丢失，可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄，但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者，早期可以仅有房角关闭、眼压升高，后期才会有视野的损害。只要发生了视野损害，通过视野检查就能够测出来吗？答：是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类，静态视野也就是电脑视野，常用于中心30度的视野检查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特异性比较高；动态视野，常用于周边视野的检查，主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查，患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要，通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠，出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况，一般需要重复两次甚至三次。视野检查报告上，出现哪些描述，意味着可能是青光眼？答：不同的视野计对结果的描述略有不同，国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种，一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损，而且视野的损害与眼底表现相符合，要考虑青光眼的可能性。一次视野检查结果不好，可以下青光眼的判断吗？多次检查都不好呢？答：一次检查结果不好，不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多，如果怀疑的话要重复检查一次，更重要的是，要结合眼底、眼压、房角、病史等，综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变，如果多次视野检查都不好，也要根据视野损害的形态，除外一些可能的其他疾病，比如：垂体瘤、缺血性视神经病变等。视野检查没有问题，可以排除青光眼吗？答：视野不是青光眼诊断的唯一条件，视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼，或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预，视野会自己“变好”吗？如果已经用药，视野会逐渐恢复吗？答：不是的，有时视野检查结果会比上一次好，这可能是由于检查过程中的偏差导致的，比如上一次检查欠可靠，这一次通过学习检查得更准确，可以表现为“变好”了。但实际上，青光眼引起的视野改变是不可逆的，通过有效的治疗（药物、激光或者手术），视野可以稳定不进展，或者进展速度明显变缓，但一般不会变好或恢复。

青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。 急性闭角型青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。 亚急性闭角型青光眼包括亚临床期、前驱期和间歇期），患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如没及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。 慢性闭角型青光眼自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视，发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。 原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀，视力疲劳和头痛。视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪和眼睑痉挛和大角膜，3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

正常眼压的范围为1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼内容物有房水、晶状体、玻璃体，但对眼压影响最大的是房水。 房水的总量为0.13～0.3ml，其主要成分是水，此外还有蛋白质、电解质、抗坏血酸、乳酸、葡萄糖、脂类、酶类等，pH值为7.3～7.5。房水是由睫状体中睫状突产生的，然后进入后房，并经瞳孔流入前房，再经前房角排出。在一般情况下，房水的产生和排出保持着一种动态平衡，即在一定时间内，产生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻碍，或因某种原因使房水产生的量增加，都可导致房水的蓄积，使眼压升高。若房水产生的量过少，房水的蓄积达不到一定量，眼压就会过低。眼压的检查方法有哪些？眼压的检测方法主要有指测眼压法和眼压计测量法。指测法是令患者双眼自然向下看，检查者以两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球，其余各指置于患者的前额部作支持，两食指尖交替轻压，根据传达到指尖的波动感，估计眼球压力的高低。一般正常为Tn，眼压高为T +1、2、3，眼压低为T-1、2、3。 眼压计测量法，分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用，它是以一定重量的砝码压陷角膜中央部，以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的，它与自动电流计记录系统相连接，可作眼压描记。压平式眼压计是以一定的重量压平角膜，根据所压平的角膜面积测量眼压，或以可变的重量压平一定的角膜，根据所需的重量来测定眼压。眼内压与施加的外力成正比，与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob，Goldman，Mackay?Marg与非接触眼压计（NCT）。 眼压描记是测量活体眼的房水流畅系数（C值）和房水生成率（F值）的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后，可使正常眼的房水排出加快，眼压下降，而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线，了解一天内的眼压波动状况。方法为24小时内，每4 小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。青光眼 1、什么是青光眼？ 正常眼球是有一定压力的，当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时，造成视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。但随着医学的飞跃发展，青光眼的定义又有了新的概念。许多高眼压的人并不发展为青光眼，而某些眼压正常的人却可以进一步发展为视野逐渐缩小及视神经损害。所以不能单纯以眼压测定的平均值为青光眼诊断的标准，还应结合其他检查。2、青光眼是什么原因引起的？ 青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作，如果治疗不及时，可导致永久性失明。继发生青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等，破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。总之，青光眼是由于眼内生成的水不能正常排出而引起的。3、青光眼急性发作有哪些症状？ 急性发作一般见于闭角性青光眼，为中年和老年性疾病，发病年龄多在40岁以上，尤以50～70岁居多，女性较男性多24倍，为双眼疾患，但常为一眼先发病。其症状有：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。特别要注意的是，也有一些青光眼患者眼压很高，但却无任何症状，但其后果更为严重，有的患者已经失明了才被发现，此时治疗为时已晚。4、正常眼压是多少？ 正常人眼压在11～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼；另一些人虽有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。5、当怀疑自己患青光眼时应做哪些检查？ 当怀疑自己患青光眼时应立即到有条件的医院眼科做相关检查。基本检查包括：眼压、眼底检查、视野检查及房角镜检查，并根据上述结果做进一步检查。但有些患者症状及体症均不明显，早期不容易查出来，也不易立刻明确诊断。这部分人应在第一次检查后3个月或半年后再重新做一遍所有的检查，并与第一次进行对比，以便得出正确的结论。6、一只眼青光眼发作，另一只眼怎么办？ 原发性闭角性青光眼为双眼疾患，但常为一眼先发病，双眼同时发病者较少，双眼发病相隔时间长短不定。凡一眼曾有急性发作，另眼虽无发作史，迟早都有发作的可能，称为急性闭角性青光眼临床前期，文献报道约有53%～68%会发生急性发作，因此当一眼急性发作时，另一只眼也应治疗。一般给予1%匹罗卡品1～2次/日。待急性发作眼手术恢复后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周边切除术。当一只眼手术时，另一只眼必须用缩瞳剂以防发作，对未曾发作的眼，千万不可掉以轻心。7、如何治疗青光眼？ 青光眼的治疗包括药物和手术治疗。药物的应用可增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年。青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合。医生应用少量的药物产生最好的治疗效果，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是安全必要的。手术是另一种治疗青光眼的方法，包括激光手术和显微手术。8、激光治疗青光眼的优缺点是什么？优点： ①操作简单、快速、方便、患者痛苦小，门诊可进行。 ②手术量易控制，可重复多次激光治疗。 ③激光作用点精确，邻近组织损伤小。 ④术后反应轻，恢复快，并发症少，安全有效。⑤若激光手术失败，不影响再行滤过手术或其他手术治疗的效果。 缺点： ①不能用于所有类型的青光眼。 ②术后通常需要药物治疗。 ③远期效果不肯定。9、青光眼什么时候手术最合适？ 青光眼对眼部造成的任何组织损伤都是不可逆转的。一般来说，当眼压升高到足以引起视功能损害时，就应该开始降眼压治疗了。对于早期患者局部点眼药治疗是可以的，但对于闭角青光眼患者，在早期房角大部分开放，及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术，可获得良好效果。有些青光眼不易控制或经常反复发作，在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大，视野缺损或眼底照相发现有视神经纤维层缺损等，说明药物已不能控制眼压，这是应该作手术的指征。也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期，应尽快手术治疗。10、青光眼术后视力能提高吗？ 白内障手术是复明手术，术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。但有些急性闭角型青光眼急性发作视力明显下降，此时若及时手术，视力可提高。11、青光眼可以双眼同时手术吗？ 青光眼为双眼疾病，一经发现，就应在视功能尚未损害时尽快手术治疗。但术后可能发生一些难以预测的并发症。因为同一人的双眼解剖生理及病理特点是相似的，所以术中或术后的并发症双眼极为相似，因此青光眼患者一定不能双眼同时手术，否则一旦发生问题，患者可能双目失明。一般先做病情较重的眼，或已到晚期的眼，以便观察术后出现的问题。在做第二只眼时可做好预防工作。12、血压与青光眼有什么关系？ 人的眼压与血压呈正比关系，当眼压升高时血压也随之升高。血压的高低直接影响眼球的血液供应，一般来说，收缩压相当于眼压的6.5～7倍，舒张压相当于眼压的3.5～4倍。因此正常血压可保持眼压的稳定，保护视功能。13、怎样预防青光眼？ 据1987年我国残疾人抽样调查表明，青光眼为第四位致盲眼病，致盲率为8.8%，由于青光眼的发病为多种因素，如解剖因素、遗传因素、神经血管系统影响及环境因素等。因此，早期诊断及早期治疗，尽量避免青光眼的发作，是青光眼防治的关键。对于青光眼的高危人群应尽量避免青光眼的发展，是青光眼防治的关键。对于青光眼的高危人群应尽量避免诱发因素，做到： 1.情绪稳定，不着急，不发脾气； 2.保证睡眠，不熬夜； 3.避免暗室工作，不在电影院看电影； 4.少饮浓茶及咖啡； 5.保证每日大便通畅。14、怎样早期发现青光眼？ 很多青光眼尤其是开角型青光眼患者无明显症状，很容易贻误病情而后悔终生，因此有以下情况者，应考虑到医院做青光眼检查，以便早期发现，早期治疗。 ①有青光眼家族史者，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时要做长期的定期观察。 ②出现青光眼常见的症状：眼胀痛、头痛、虹视、视力下降。 ③一只眼诊断为青光眼，另一只眼应高度警惕，尽早检查。 ④患有与青光眼有关的全身病，如糖尿病、高血压、低血压等；患有能引起继发青光眼的全身病，如妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。⑤患有与青光眼有关的其他眼病，如高度近视、高度远视、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。15、青光眼是否可以治愈？ 一般来讲，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。一旦确诊，就需要经常的、终生的护理。积极与医生配合，严格规律用药或/和手术治疗，从而保护视神经，保护视功能。但也有少数早期急性闭角型青光眼经过正确治疗，从不再发作，达到治愈的目的。另外，一些继发性青光眼，只要将致病因素去除，眼压下降，青光眼便可控制。值得一提的是，尽管眼压正常，在一定时间内，都应到医院检查，发现问题及时处理。16、当得知自己患青光眼后应注意什么？ 当患者得知自己患青光眼后，有的认为自己没有症状，不用用药；有的仅在疼痛时用药，缓解后便自行停药；还有的焦虑、害怕、不知所措等等，这些对治疗都是不利的。患者既不能轻视自己的病情，也不必过度紧张。正确的做法是： 第一，尽可能多地了解青光眼的知识，可以帮助患处理治疗过程中的身体和情绪问题；第二，尽量避免青光眼诱发因素； 第三，积极与医生配合，严格规律用药，未经医生允许，不能擅自改动治疗方案； 第四，定期去医院复查； 第五，当出现虹视、眼痛、视力下降等症状时，立即到医院检查。17、青光眼在药物及手术治疗后眼睛不再胀痛，能否说明已经治愈？ 有些患者通过药物及手术治疗后眼睛不再胀痛，认为青光眼已经治疗好了，便不再用药，也不去医院复查，这是很危险的。因为：第一，很多青光眼患者发病隐蔽，病情缓慢，即使眼压很高也无胀痛的感觉； 第二，青光眼术后眼压升高时多数患者无疼痛的症状；第三，部分急性闭角型青光眼，急性发作后一段时间转为慢性期，对疼痛逐渐耐受而无任何症状或症状不明显。因此不能根据眼睛是否胀痛来判断病情的好坏。 此外，青光眼是终生疾病，只能控制并延缓病情的发展，而无法做到治愈。即使药物或手术治疗使眼压正常，但由于体内外因素的影响也会导致眼压波动，若不经常复查或及时治疗，最终将对视功能造成不可逆的损害。18、哪些原因可造成青光眼患者失明？ 青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下：①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何症状，病人不知道自己眼睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。②病人不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。 ③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是极晚期，一只眼白白丢掉。④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制的怎样。不合理的用药耽误了治疗。 ⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。 ⑥有些手术后的病人，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些病人在术后不知不觉中失明。 ⑦有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。 鉴于以上一些情况，建议青光眼病人，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。19、怎么知道自己得没得清光眼?眼压高有什么表现? 眼压高是青光眼的主要判别指标。 青光眼早期没有特别明显的症状，就是感觉眼睛涨、在昏暗的房间视力模糊、对着光源（如电灯）看时物体边界模糊。 青光眼早期治疗效果比较好，通常通过激光在眼底打孔，泻流降压。好像青光眼与玩电脑没有直接的关系，但经常玩电脑肯定对眼睛不好。20、请问眼压过高使用什么药物比较好? 噻吗心胺滴眼液,匹鲁卡品滴眼液 乙酰唑胺或尼目克斯