圆锥角膜

突然增加的近视可能不止近视，警惕圆锥角膜！什么是圆锥角膜？圆锥角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种角膜眼病。它常造成高度近视、高度不规则散光和不同程度的视力损害，不伴有眼红等炎症表现。本病多发生于15-20岁左右，病程进展快慢不一，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱、长期揉眼以及变态反应性疾病有关。早期表现为视力下降，近视或散光加重，到中度或重度时就无法用框架眼镜提高视力，重度时可发生角膜结构破裂，角膜水肿，形成瘢痕，视力进一步受损。因该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治，被称为沉默的“视力杀手”。01临床表现早期临床表现主要为近视和散光进展，不规则散光增加，视力下降，戴框架眼镜视力不能提高，双眼度数进展速度不一致。晚期会出现突然视力下降，一般为急性角膜水肿，后期会形成角膜瘢痕。02诊断和检查方法对于中重度圆锥角膜患者，眼科医生依靠裂隙灯较容易诊断。对于潜伏期或早期的圆锥角膜，裂隙灯下没有异常表现，则需要借助一些辅助检查帮助确诊，包括验光、角膜地形图、角膜生物力学仪、前节OCT等。03治疗方法非手术治疗1.养成良好用眼习惯：揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素，目前已经有许多研究表明，揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。说到这里，大家可能会心头一紧吧，“我平时也会揉眼呀！难不成我也要得圆锥角膜了吗？这平时还能不能揉眼呀？”如果揉眼的时间较短，频率低，力度较小，圆锥角膜发生的风险增加有限。但是如果揉眼频率太高、力度过重、持续时间过长，演变成一种习惯，比如用指关节用力揉眼、频繁且持续多年的揉眼，就属于异常行为了。如下图A和B所示，圆锥角膜患者常常用手指或指关节以环形按压的方式揉眼，属于异常揉眼行为。2.角膜接触镜或巩膜镜：圆锥角膜初发期或完成期患者，配戴框架眼镜不能获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜或巩膜镜。手术治疗1.角膜胶原交联术：通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展（适用于处于初发期或完成期的圆锥角膜患者）。2.角膜移植手术：适用于晚期圆锥角膜，角膜表面遗留瘢痕遮挡瞳孔，无法通过眼镜或接触镜矫正者，需要角膜移植来提高视力。04预防常识至今尚无任何手段被证明可以有效预防圆锥角膜，但某些过敏原的刺激和揉眼习惯可能会加重圆锥角膜的进展，因此改变揉眼习惯和使用抗过敏药物可能对延缓疾病的进展有一定意义。已行角膜胶原交联术或角膜移植手术患者的术后定期随访，监测术后角膜恢复情况，可以在一定程度上降低二次手术的风险。同时联合光学矫正散光，提升视力。圆锥角膜患者的福音|角膜胶原交联术魏瑞华主任拥有二十余年圆锥角膜诊断治疗经验，早期诊断圆锥角膜并及时进行交联手术干预对患者良好预后有极大意义。医院拥有最新角膜交联设备，同时开展各种个性化光学矫正，稳固角膜同时，提升功能视力。咨询圆锥角膜相关事宜，可下载科瑞泰Q医APP，预约天津医科大学眼科医院魏瑞华主任医师门诊。屈光角膜门诊：周一下午、周四上午。干眼门诊：周三上午

已发生圆锥角膜的病例，尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征，诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显，临床工作中往往容易漏诊，因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查：1．详细询问病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。2．眼科检查：(1)验光矫正；(2)角膜地形图检查（图20）；(3)角膜OCT检查（图21）；(4)角膜生物力学检查；（5）共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例，做基因检测虽然还不是很准确，但是有20-30%的病例可以被发现。图20，角膜地形图图21，角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访，必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治；过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降，并且散光不断增大，就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小，基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植，术后排斥率低，远期效果好。

那些可能被忽略的误区1、发病率低？——不低！一万个人里就有5～23人，青年男性多见圆锥角膜在人群中有较高的发病率，约为1/2000，不同种族的发病率可能不同，其中，亚洲人群发病率高于白种人群，男性患者发病较早且进展较快。我国目前缺乏圆锥角膜的流行病学调查资料，但据估算我国有60万～70万以上患者。2、只要戴眼镜能矫正就没关系？——仍可以进行性加重既往我们对中国圆锥角膜患者的临床研究显示，圆锥角膜10岁之前发病的只占10.1%，11-15岁占67.1%，16-20岁占19.2%，21-30岁占3.7%。很多患者十几岁发病后，要经过一段时间才会出现明显的临床症状。这个过程平均大约在6-8年。一些患者要到20岁以后才会显现症状。该研究结果与国外报道基本相同。这提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强角膜地形图检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访，注意询问家族史。此外，还有相当多的近视眼患者，可能处于圆锥角膜早期或潜伏期，做角膜屈光手术术前常规检查时难以发现，如果做了近视矫正手术，术后会加速圆锥角膜进展。因此，圆锥角膜早期诊断，尤其是屈光手术前的筛查甚为重要。3、发生圆锥角膜只能做穿透性角膜移植术？——需循序渐进治疗，见招拆招，不同阶段有不同的治疗方法根据圆锥角膜病情的不同，有不同的治疗方式，尽量用最简单的方式解决的问题，能保守治疗就尽量不做手术。1）当疾病处于早期，可以戴眼镜矫正视力。如果散光大，框架眼镜矫正后仍视力不佳，可以使用硬性透气性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens，RGP）矫正视力。我们需注意，佩戴框架镜和角膜接触镜并不能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展。此时如果不进行治疗，病情会继续发展，最后不得不做角膜移植。那么在圆锥角膜早期，我们如何才能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展？2）胶原交联可以有效控制圆锥角膜的发展，是早中期的最佳治疗方法。角膜交联术(cornealcross—linking)治疗圆锥角膜在国际上已经有20多年的历史，大约80-90%病例通过胶原交联治疗后病情得到控制，不需要再做角膜移植手术。角膜交联术的基本原理是利用紫外光A（波长370nm）照射核黄素（即维生素B2）浸染的角膜，从而增加了角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力。病情稳定后可以继续配戴框架眼镜或RGPCL矫正视力。（图7，图8，图9）图7.CXL术前图8.CXL术中紫外线照射图9.CXL术后，角膜透明3）首选深板层角膜移植。当疾病处于晚期或瘢痕期，视力明显受影响，就必须做角膜移植手术了。此时首选深板层角膜移植手术，因为板层角膜移植不需要新鲜角膜，术后基本没有排斥反应，基本可伴随终生。板层角膜移植术(anteriorlamellarkeratoplasty，ALK)或深板层角膜移植术（Deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK），手术经验丰富的医师可选用深板层角膜移植术，术中尽可能去除病变角膜，同时保留患者原有的内皮细胞，可最大化提高视功能，降低术后角膜排斥的风险,且术后切口裂开的发生率明显低于穿透性角膜移植术。而且板层角膜移植的角膜供体相对多些，使不少患者不必等待太久，可及时得到手术治疗。对一些角膜厚度相对好一些的患者，可采用飞秒激光辅助的板层角膜移植，手术切口规则，角膜切削厚度准确，术后散光较小，视力效果好，瘢痕小，视觉质量更高。（图10，图11）图10，DALK术前，角膜中央变薄前凸图11，DALK术后，角膜透明4）当疾病处于急性水肿期，可采用角膜基质缝合和注气术治疗。术后可快速消除角膜水肿提高视力，术后半个月至1个月水肿角膜可形成角膜瘢痕，根据角膜瘢痕的位置及对视力的影响再决定下一步治疗。（图12，图13，图14）图12，圆锥角膜术前图13，术后2小时图14，术后1月5）角膜表层镜片术（Epikeratophakia，EP）：角膜表层镜片术是应用供体角膜组织对圆锥角膜加固和加厚，使其变扁平以消除或改善曲率性近视及不规则散光。可抑制圆锥角膜的病变进展，提高裸眼视力、及矫正视力，降低不规则散光。术后几乎不存在排斥反应，且对角膜供体材料要求相对较低。由于角膜已经得到加厚，所以术后可以利用激光治疗，矫正残存的近视和散光，重塑视力。利用飞秒激光可精确切割角膜，控制深度和直径，切面光滑，手术操作简单，术后视力均有明显提高。（图15，图16，图17）图15，圆锥角膜术前图16，EP示意图图17，EP术后1周，角膜透明6）穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty，PK)：主要适用于角膜晚期全层瘢痕的圆锥角膜患者。手术后散光相对较大一些，排斥率反应发生率小于20%。但是抗外力差，终生要避免做剧烈体育运动，以防切口裂开。还需要较长时间应用抗排斥反应药物。另外，做穿透性角膜移植必须要新鲜角膜，但是角膜捐献在我国开展尚处于起步阶段，供体较少，等一枚新鲜角膜十分困难。（图18，图19）图18，PKP术前，角膜中央变薄前凸图19，PKP术后1月，角膜透明4、圆锥角膜会遗传吗？遗传学研究表明圆锥角膜作为一种遗传性疾病，外显性较弱，具有临床变异性，属于多基因遗传模式。而且，目前也没有某一种基因可以解释大多数病例的发病机制。因此，95%甚至99%的患者并不会遗传给下一代。

圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出的疾病（图1，图2，图3），通常双眼发病，平均发病率约1/2000，全国大约有60万到100万青少年患者。该疾病早期表现为近视和散光度数逐渐增大，极易被认为是普通的近视、散光或者弱视，对视力影响极大。圆锥角膜的治疗圆锥角膜早期治疗可以做角膜胶原交联手术，加固角膜，佩戴RGP提高视力，不能戴RGP可以做深板层角膜移植，而形成全层瘢痕的或者破裂的可以做穿透角膜移植，这也是全球专家的共识。还有一部分患者出现急性的视力下降，在医学上叫急性圆锥角膜（图4）。（详见https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/4582920230.html?os=a)。2.6-2.8%的急性圆锥角膜是急性发生的角膜的后弹力层急性破裂，引起角膜的急性水肿。目前急性圆锥角膜的治疗方法有很多，但国际上尚没有统一的治疗共识。(1)单纯保守治疗急性圆锥角膜有一定的自愈性，约为2-6个月，时间较长，愈合后会遗留较大瘢痕，而且愈合期间可能会出现一些并发症。(2)手术治疗穿透性角膜移植术：需要等新鲜角膜，且存在排斥反应，对于年轻患者来讲，终生都有排斥的风险。所以穿透性角膜移植并不是最佳选择。角膜后弹力层前缝合术：该手术是治疗急性圆锥近年来报道较多，疗效较好的有效方法之一。李绍伟医生团队在治疗圆锥角膜方面有丰富的经验。李绍伟教授接诊了很多急性圆锥角膜的患者，经过多年的观察和研究，并且结合国内外的新进的技术，创新性地提出了角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术这一有效治疗急性圆锥角膜的方法。该手术能够大大缩短角膜愈合的时间，加快角膜水肿的消退。一般患者可以在术后大约1周内角膜水肿就可以消退，同时减轻瘢痕的形成，术后可以进一步进行板层角膜移植术提高视力，根据观察术后视力可明显提高，平均视力能提升到0.5以上，效果十分理想！既不用等待新鲜的角膜材料，又避免了穿透角膜移植手术术中并发症及术后的排斥反应。对于这类患者是非常安全的，也是非常提倡的。李绍伟医生团队计划将该项技术和研究成果在国内外前沿科学杂志中，希望在国际范围内开展大样本、多中心的研究，造福更多急性圆锥角膜患者。 图5急性圆锥角膜术前   角膜发白水肿     图6角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术术后2小时  角膜发白及水肿面积明显减小图7角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术术后1月   遗留小面积瘢痕   图8板层角膜移植术后角膜透亮总之，关于急性圆锥角膜，青少年及家长一方面应该对这些眼科常见病加深印象。另一方面，就算是发生了急性圆锥角膜，也不必慌张，及时到医院就诊，积极治疗，一般可以获得较好的效果。

角膜交联术(cornealcrosslinking，CXL)通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。本期黄医生针对平日里圆锥角膜患者问的最多的一些问题作了一个小合集快来一起看看吧！希望也能解决你遇到的问题“1一只眼发病，另外一只眼会发病吗?除少数特例外，圆锥角膜一般双眼发病。圆锥角膜一般双眼发病，通常为先后发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。所以一只眼发病，通常我们两只眼睛都会进行筛查。“2是否会遗传给小孩？直系亲属是否有必要来筛查？可能会遗传，直系亲属建议来筛查。通过对大量圆锥角膜病例及其核心家庭的深入研究，发现圆锥角膜的直系亲属患病率为3.34%，是普通人患病率的15倍。圆锥角膜与基因突变具有密切关系，如GALNT14，也与其他的一些遗传疾病相关，例如唐氏综合征、埃勒综合征等等。“3为了防止视力下降，平时需要注意什么防止视力下降？务必正确配戴隐形眼镜，切忌不要揉眼。机械性创伤是由长时间的或攻击性的运动引起的，包括揉眼和隐形眼镜的不正确配戴等等，尤其是过敏性眼病的患者更易揉眼需更加注意。“4做完角膜交联手术会提高视力吗?会继续发展吗?手术的作用是加固角膜，只是减缓或阻止角膜变薄、前凸，防止进一步恶化，部分患者视力改善，但并不能治愈圆锥角膜。手术效果因人而异，建议定期随访。“5针对激光术后继发圆锥的患者:是否还能再次考虑激光手术?晶体手术ICL呢?不建议再次激光，此时角膜的条件已经不符合激光手术的要求。可以考虑ICL，可在交联术后，确认病情稳定的情况下咨询医生。“6术后还需要注意些什么？墨镜需要带多久？是否能运动？多久复查一次？角膜交联术常见并发症：感染性角膜炎、角膜雾状混浊、持续性角膜上皮缺损等，因此术前术后应遵医嘱滴眼药水，建议不要剧烈运动，注意眼卫生，不要过度用眼。墨镜是为了防止紫外线照射，需要配戴至少三个月。一般术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复诊，具体情况根据医生建议调整。“7术后能继续配戴隐形眼镜吗?圆锥角膜做完角膜交联术后，等病情稳定可以继续戴RGP，但是不建议戴软性隐形眼镜，因为软性隐形眼镜透气性比较差，容易感染，导致角膜的损伤。黄锦海复旦大学  上海医学院眼耳鼻喉科医院附属眼耳鼻喉医院眼科研究院副院长上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高级人才，视光学科副主任，医学博士擅长各类屈光手术（全飞/半飞/TPRK/ICL）、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜、复杂性疑难病例屈光修复术、近视全生命周期防控、老视诊疗等，对青少年近视防控有丰富的临床经验。对屈光手术、眼球生物测量技术、生物传感、中高端医疗设备进行了大量的试验研究和临床应用评估，建立了完善的评价标准。

? 春回大地好风光，但当我看到一张皑皑白雪的新疆图片，不由得想到一位我诊治过的新疆女孩。她是一名圆锥角膜患儿，转诊来沪的那年，已属于重度圆锥角膜，因后弹力层破裂致急性角膜水肿，一只眼睛几近失明。她的爸爸听不懂普通话，我对孩子说的话，孩子转译给她的爸爸。我与团队合力，为她的未破裂眼实施角膜交联，因为角膜太薄，我用了一片新鲜健康的SMILE全飞透镜暂时覆盖，得以完成交联手术。临回疆，还为她提供一份公益基金现金帮助她。 ? 圆锥角膜是一类少见眼病，儿童青少年期是好发年龄，角膜变弱变薄变陡峭，从润圆型变为锥形，严重者可发生角膜破裂，对视力造成重大威胁。圆锥角膜虽然未列入“罕见病目录”，但患病率为1:2500，已经符合罕见病范畴。戴硬性角膜接触镜可以矫正圆锥的不规则散光，对于晚期圆锥，传统方法是角膜移植，但是，有什么方法让角膜由弱变强呢？欧洲的Seiler教授非常了不起，别人去看牙齿，要不怕痛，要不怕牙钻颤声，他去看牙医，仍然满脑子围着眼睛转，竟然灵光一现，从牙齿光固化中受到启发，提出角膜光照交联加强的思路。什么是角膜交联呢？简而言之，就是圆锥角膜患者口口相传的“角膜照光”，是用365nm的紫外光对着角膜定量照射，让角膜在维生素B2溶液“协力”下变得坚强。 ? ?传统的角膜交联，需要先完成第一步，把角膜上皮刮除，第二步浸润维生素B2溶液15分钟，然后第三步，需要照光三十分钟。手术时间较长，而且手术后由于角膜上皮缺失，畏光流泪刺痛等症状较重，恢复的时间也长一些。快速交联，特别是保留上皮的快交，让手术简捷，术后有上皮保护，减少感染风险，症状更轻。保留上皮的快速交联，更让儿童和青少年患者受益，一来光照时间只有5分钟多一点，容易配合，二来术后反应轻，术后第二天就可以睁开眼睛，不影响日常活动。我们2012年开始快速交联的临床研究，在招募患者的消息出来后，就有一些儿童患者来咨询，比成年患者更急迫。鉴于当年临观入排标准，我只好一一解释。正式获国家药监局批准后，一些儿童青少年圆锥在我院接受快速交联，我一直坚持长期观察。团队蜜博士“儿童青少年圆锥快速交联长期效果”是国际上保留上皮交联的第一篇长期报告，安全有效，还在继续随访。 ? 儿童圆锥之殇，非比寻常之处在于，圆锥早期没有一丁点的症状，就像一个悄悄潜入的视力小偷，偷走孩子最宝贵的眼健康。孩子们往往表现为视力不知不觉下降，并没有其他不适。或是“近视增加快”、“加散光片也看得不太清楚”或“散光增加太多太快”，或者伴有不自觉地揉眼，眨眼，眯眼。家长常常以为孩子“好像视力不太好而已”而放松警惕，没有及时进行针对性检查。针对性的检查是什么？是角膜地形图检查。人人都知道地图测绘原理，从高山到深谷，从大河到大漠，高低起伏以不同的颜色代表，非常直观。角膜地形图是以光学工具来检测，不接触，不侵入，与力学仪器结合，特别简单快速的几秒钟，不出二三秒就可在计算机上显示角膜的高度、弯度，力度，厚度，密度，给出正常还是可疑的诊断。这些指标既有科学性又有实用性，比如阳博士探讨双眼差异在圆锥角膜诊断中的作用，有助于提高诊断水平。对于患者，再三强调角膜地形图对儿童青少年眼健康的意义，任何场合我都不懈唠叨的是：角膜一张图，圆锥早知道！ ? ?我初识圆锥在三十多年前，对圆锥角膜的进一步认识则是在做近视手术之始，因为近视手术必须有筛防圆锥的安全线。当我开始交联手术，我知道我可以慢慢帮助到更多人。从无到有，从少到多，从国外到国内，从个人到团队，十年磨砺，如今在跨上皮快交领域初步形成系列研究，并继续新程。高山不语，静水流深，但在我看来，儿童眼健康是需要全力以赴，临床防治和学术研究不能少，及时大声科普更不能少，要防孩子们坠入黑暗，要让圆锥孩子再没有黑暗。 ? ?我向海鹏了解那个新疆孩子的当下情况，来的那年她还很幼小，我都担心她配合不了表面麻醉的交联手术。他说，“周老师，我联系上孩子的父亲了，因为他普通话不太好，让叔叔回电给我，孩子目前正常在上学，黑板大部分可以看到。在乌鲁木齐医院也复查过。但是因为孩子是跟妈妈过，等寒假回到这边再联系我，把之前就诊的情况拍照微信给我。” ? ?十年交联路，挫折是常态，恰好学生骏发信我，“老师，交联疗效文章今天中午已发表出来，现将截图和pdf发给您备份，我会继续努力，……去年年初交联疗效文章三修被拒后，经过周老师的指导，这篇文章最终也在12/24发出，……在新年的第一天，感谢周老师去年一整年的支持与鼓励。周老师您向我言传身教了不要轻言放弃的重要，只要不懈坚持会有开花结果的那一天” ? ?春风千里，自然界的一草一木，向阳而生，生机勃勃。追光，与光同行，沐光，浴光重生，人类的眼睛从来拒绝黑暗，总在光子自由的琴弦里迎送每一寸光明。

很多帅哥靓妹们视力下降认为是近视，但佩戴上眼镜仍然看不清，那就应当怀疑一种眼部疾病——圆锥角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我们眼球的最前部，是一层透明的“玻璃”，它覆盖着棕黑色的虹膜以及透明的晶状体等，并且它本身有一定的弧度，为眼睛提供约70%的屈光力，即我们常说的“度数”。 ? 圆锥角膜是什么呢？这是一种较为常见的眼部疾病，约每2000人中就有1人患病。角膜局部扩张、中央或旁中央变薄而向前突出、失去正常弧形，呈圆锥形，我们称形象地称之为圆锥角膜。该病常在青春期发病，20-30岁的年轻人进展迅速，40岁以后进展缓慢。常常双眼患病，但双眼进展多不对称。? 因此，在患有圆锥角膜时，角膜变薄向前突出呈圆锥形，会导致近视及散光发生变化，尤其是散光变化更为明显，使得看东西模糊，即使配戴镜矫正仍无法获得清晰的视力。如不加以治疗，角膜持续凸出可能还会有破裂的风险，出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。甚至需要角膜移植！ 对于中重度圆锥角膜，有典型的表现，眼科医生较易诊断。而早期圆锥角膜则较难发现，需要进行一些眼科检查，如pentacam角膜地形图、角膜生物力学测量等来进行早期诊断。如若诊断为圆锥角膜，我们常采用的治疗方法是角膜交联术，可有效控制疾病的进展。并可根据疾病的不同程度采用不同的方法来提高视力，如：软性角膜接触镜、硬性透氧性角膜接触镜、角膜基质环植入术等。 我们建议发现异常及早就医，明确诊断及早治疗，才能收获好的治疗效果！ 魏瑞华教授治疗圆锥角膜积累了丰富的临床经验！门诊时间：周一下午、周三上午、周四下午 地址：复康路251号 天津医科大学眼科医院

圆锥角膜是一种以角膜扩张变薄，呈圆锥状突出为特征的眼病，可造成患者视力下降，严重者甚至需要进行角膜移植手术。 是的，他只是角膜的形态发生了改变。 然而，正是因为角膜改变，发展到后期可引起高度不规则散光、角膜水肿、疤痕形成等改变，患者视力急剧下降，甚至可能失明。 我们是国内顶尖圆锥角膜疾病诊断和治疗的黄锦海屈光专家团队，特别是针对晚期、极薄（220微米角膜厚度）圆锥角膜治疗具有丰富的经验。下面就由黄医生带大家一起来看一看，圆锥角膜究竟有什么奥秘。 什么是圆锥角膜 大家有吃过馒头和窝窝头吗？ 他们两个有什么区别呢？ 除开原料和颜色的不同， 窝窝头的形状是一个圆锥体， 而馒头则更加圆润，呈一个标准的圆弧。 而在我们眼睛中，也有这样一层光滑的圆弧状结构，那就是我们常说的角膜。 角膜是不是很像一个胖馒头 圆锥角膜的中央或旁中央角膜基质变薄，顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。 圆锥角膜一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性，常为双眼先后发病。 你看他凸起来了! 圆锥角膜的发病原因至今尚不完全明了，家族遗传、基因缺陷、角膜胶原纤维改变、全身性疾病的发展都是可能的发病机制。 对于角膜曲率本身较高、形态不规则的患者，若实行屈光手术过程中保留的角膜基质床太薄，也可能导致继发性的圆锥角膜。 长期用力揉眼或佩戴硬性角膜接触镜所产生的机械外力作用，也有导致圆锥角膜的可能。 我们如何发现圆锥角膜？ 圆锥角膜患者的眼部症状体征各有不同，与疾病的发展相关。 早期临床表现主要为近视和不规则散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙灯检查可无阳性体征，但检眼镜检查可显“油滴状”反光，检影镜验光时表现为“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出来 所以患者早期症状多不明显，难自查发现，到医院完善相应的检查，遵医嘱。 早期角膜不规则散光不明显时，框架眼镜或一般的软性角膜接触镜就可以达到较好的矫正视力，此时一般采取保守治疗，注意随诊和观察。 （中晚期）肉眼可以看出来了 随疾病进展，患者视力下降明显，框架眼镜不能矫正视力，双眼不对称、屈光参差明显，角膜曲率进一步升高。 根据疾病严重程度，角膜可形成各种瘢痕。 部分患者可出现急性圆锥角膜：后弹力膜急性破裂，房水进入角膜基质和上皮，导致水肿和混浊，出现视力迅速下降、眼部不适和流泪。 中晚期圆锥角膜，可以通过裂隙灯观察到角膜基质变薄（中央或旁中央，大多在下部或颞下部）；角膜呈锥形明显前凸等征象。 角膜地形图在诊断早期圆锥角膜方面有重要的参考价值。早期圆锥角膜的角膜地形图表现主要为：角膜下方，尤其是颞下角膜变陡；中央角膜曲率变大（一般＞47D）；两眼中央角膜曲率差值变大。 一些新的检查手段如Pentacam和Scansys的出现，弥补了传统角膜地形图对角膜后表面信息、长期配戴接触镜引起的角膜变形、泪液分布及眼眶高低导致不能准确测量的不足，在圆锥角膜的早期诊断和治疗中发挥了重要的作用。 近年来人工智能的发展也为眼科疾病的诊疗提供了帮助，可以想象未来我们可以通过人工智能和深度学习自助地对检查报告进行阅读和判断。 基质Vogt 条纹 （圆锥角膜特征性表现） 但值得注意的是，戴眼镜的主要目的，是提高病人的视力，帮助病人获得良好的视觉质量，并不能缓解或阻止疾病的进展。 倘若想要治疗圆锥角膜，则最终需要采取手术的方法。 建议患者及时手术，以免病情进展恶化，严重影响患者的生活质量。 常见的手术方式 角膜交联术 角膜交联术(corneal crosslink) 通过紫外线核黄素交联疗法治疗圆锥角膜。是将核黄素作为光敏剂，利用370nm紫外线A照射核黄素，促进活性氧类的产生，增加胶原纤维间的共价键交联，达到增强角膜基质层机械强度的目的。 研究表明这种方法不仅可以增强角膜的生物力学强度，还能增强角膜组织抵抗酶解的作用。此外核黄素在术中还具有保护深层组织免受紫外线辐射的作用，是目前治疗角膜疾病的重要手术之一。 角膜交联术的手术原理 角膜交联术的手术步骤 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治疗圆锥角膜的经典术式，主要针对角膜瘢痕形成明显，疾病已经进展至晚期、角膜曲率严重升高的患者。 PKP 能提供长期良好的视力,但视觉康复往往较缓慢, 术后易导致残余散光和屈光不正。 角膜移植术示意图 术前/术后对比图 —————————————————————————————————————— 本期内容到此就结束了 圆锥角膜患者该如何选择手术术式？ 有哪些风险？术后情况如何？ 敬请期待 编辑 | 林暄乔 徐慧霖 指导 | 陈思思