圆锥角膜

我们先来看一个例子吧：8岁半的好好同学，查视力发现一眼视力1.0，另一眼视力0.5。家长很焦急自己的孩子是否得了近视眼?经过医生医学散瞳验光，孩子右眼正视，左眼 -1.00D 近视伴 -2.00D散光。但是孩子真的只有近视和散光吗？可不可以通过什么方法延缓“近视发展”？其实，还有一种可能是圆锥角膜。我们再来看一张图：通过这张图我们不难发现眼睛其实就像一架照相机。光从外界进入眼球，要经过两个会变焦的镜头——角膜和晶状体，其中晶状体起主要的调节作用。然后光再经过玻璃体，最终在视网膜上聚焦，表现为正视眼（正常眼）。 当角膜过于陡峭前凸时，光线将聚焦在视网膜前，表现为近视，这时候，你看近处没问题，看远处不清楚，甚至严重情况下戴眼镜也看不清楚，需要配戴特殊的隐形眼镜（硬性透气性角膜接触镜）来矫正视力。且需要定期复查监测角膜厚度和曲率是否改变，来确定圆锥角膜是否进展，是否需要手术。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------主题：圆锥角膜是什么？ 圆锥角膜早期的改变和近视类似，但其发生发展过程远远比近视复杂，早期改变轻微难以在初诊过程中被发现，需要医生结合孩子个人用眼和不良习惯史、裂隙灯大体检查、验光、眼部角膜地形、角膜力学测量和定期随访观察结果等共同决定。 圆锥角膜通常双眼不对称发病，单眼圆锥角膜角膜临床少见，但一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等。病变首先表现为角膜力学变弱，继而角膜后表面突出变陡峭，再发展至前表面变陡峭，近视和散光度进行性加深，角膜进行性变陡、变薄。 圆锥角膜是好发于青春期（发病年龄6-29岁，10岁之前发病的占10.1%，16岁以上才开始发病的占22.8%，余为10-16岁之间发病）、以角膜扩张变薄并向前呈锥形突起为特征的致盲性眼病。圆锥角膜在世界范围内的发病率在0.05%~0.23%之间，我国一单中心临床研究发现接受角膜移植术的4869例角膜病患者进行回顾分析，其中圆锥角膜患者816例（16.8%）。圆锥角膜是青春期至青年阶段角膜盲的最常见因素。（左图为正常眼，右图为圆锥角膜眼） 疑似圆锥角膜，顾名思义，疑似，怀疑是圆锥角膜，但还没有诊断圆锥角膜。这部分患者可能因为目前医学发展局限（如角膜地形学数据库来源为成年者参数、角膜生物力学指标测量还比较粗糙，难以排除角膜厚度因素在力学效果中的贡献），还不能根据目前的各项指标确定诊断的这部分患者，我们建议定期复查监测。【此处划重点】 因此在建立青少年近视档案时，需要加入角膜地形这一重要指标，帮助医生了解孩子角膜形态健康状况（如角膜前表面和后表面是否规则，前、后表面（特别是后表面）是否向前膨隆异常），另一方面亦可帮助医生判断孩子散光来源（包括有角膜源性散光和眼内源性，眼内多指晶体散光，玻璃体等可忽略不计）、散光是正常的还是异常的（正常眼的角膜散光多稳定，圆锥角膜眼散光会进行性加深）。散光严重影响孩子视觉质量，一般孩童-2.00D散光以下较少影响孩子眼视觉成像和发育；但在-3.00D以上散光孩子需更加注意，建议每半年随访观察，这部分高度散光易演变成弱视。近视？疑似圆锥角膜？初发期圆锥角膜？完成期-瘢痕期圆锥角膜？傻傻分不清楚......我就来总结一下目前国内外医生在监测过程中发现的它们的各项差别：疑似圆锥角膜和初发期圆锥角膜的干预和管理对于早期地形图检查发现后表面较为膨隆的患儿（18岁以下），后表面高度大于 +12微米（有时+5微米，需要结合角膜形态），结合角膜直径大小排除假性后表面膨出后，追问孩子和家长是否有揉眼史（过敏性结膜炎症或鼻炎史、或不良习惯）、家族史和全身疾病史特别是胶原类疾病。如有上述情况，告知孩子避免进一步压迫眼球姿势如揉眼、单侧睡或趴着睡；在过敏季节来临前及时使用抗过敏药物预防；每3月门诊复查。另一部分初发期圆锥角膜患者是在进行近视手术初查时（18岁以上-30岁左右）发现，如果发现角膜后表面和前表面形态异常时，需要追问病史，近1-2年内有没有感觉原来的眼镜变得模糊不合适（由于眼屈光度数改变）；家族史、揉眼史和全身疾病史等。如有上述情况，告知患者避免进一步压迫眼球姿势如揉眼、单侧睡或趴着睡；在过敏季节来临前及时使用抗过敏药物预防；每3-6月门诊复查。如在随访过程中发现疑似圆锥角膜上述体征改变，则确诊圆锥；如初发期圆锥进展，建议患者及时行角膜交联手术。最后总结一下，如在门诊发现疑似圆锥角膜或者初发期圆锥角膜时，禁止揉眼，定期随诊。在管理疑似圆锥患者和初发期圆锥时，需要医生和患者共同努力，切不可放松大意。

不想戴框架眼镜，但长期戴隐形眼镜，眼睛很干或者根本无法佩戴隐形眼镜，度数一天天加深，又不能做准分子激光屈光手术……这就是高度近视、高度散光和圆锥角膜患者所面临的困扰。有没有安全有效的非手术疗法来解决高度近视、高度散光和圆锥角膜患者的困扰？今天，我们来了解这款量眼定制，能透氧会呼吸，可长期佩戴，还能矫正高度近视高度散光、治疗圆锥角膜病的隐形眼镜——RGP（硬性透氧性角膜接触镜）。RGP的矫正原理 通过镜片后表面与角膜前表面之间的泪液填充，形成了泪液透镜（镜片与角膜之间的泪液形成的光学透镜）来矫正角膜散光。RGP与框架眼镜、软性隐形眼镜有什么区别普通的框架镜由于离眼睛有一定距离，在矫正高度散光、不规则散光时，可能会出现看东西变形、头晕的情况，RGP则是直接佩戴在角膜上，并且根据个人角膜情况进行定制，相差更小，视觉效果更舒适，对不规则散光、高度散光具有更好的矫正效果。 软性隐形眼镜是直接紧紧贴在角膜上，不能活动，不透气不透氧，长期配戴，角膜就会缺血缺氧，导致角膜水肿、眼睛发红和干眼症等眼部疾病。而RGP虽然也是贴在角膜上，但它与角膜之间有一层泪液填充，透氧透气，中间的泪液层形成的棱镜还能矫正角膜散光。RGP和角膜塑形镜有什么区别角膜塑形镜适合眼睛正在发育的青少年，而且是中低度近视患者（600度以下）。此外角膜塑形镜是夜戴型，晚上戴着睡觉早上就拥有良好的视力（可以达到1.0的良好视力），而RGP是日戴型，适合大多数年龄的人，可矫正2000度以内近视，600度以内散光。RGP矫正高度近视舒适性更高高度近视是指近视度数大于600度,伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等特点的屈光不正，又称作病理性近视。高度近视相关并发症是视力损伤和致盲的重要因素，因此控制高度近视的进展非常重要。长期配戴软性隐形眼镜又容易导致角膜水肿、干眼症或长新生血管等眼部疾病，而框架眼镜镜片厚重不方便不美观。所以相较于软性隐形眼镜和框架眼镜，RGP的舒适性和矫正效果更好。RGP如何治疗圆锥角膜圆锥角膜是一种致盲疾病，其特征在于角膜顶点变薄、变形、陡峭、不规则散光和配镜视力差。对于圆锥角膜的患者来说，不仅通过佩戴框架眼镜难以达到良好的矫正视力，还需定期检查，监控角膜曲率的变化，防止病情发展。而RGP直接接触角膜，可以通过自身设计控制角膜变形，能明显改善轻度、中度圆锥角膜眼的矫正视力，对圆锥角膜的视力矫正明显优于框架眼镜，是目前矫正圆锥角膜的安全有效的非手术疗法。总结一下，RGP的适应症：（1） 有高度屈光不正者；（2） 近视、远视、散光；（3） 圆锥角膜患者；（4） 长戴者和日戴时间较长者；（5） 不适合配戴软性隐形眼镜者；（6） 无晶体眼者（先天性白内障）；（7） 角膜激光手术失败者；（8） 其他特殊角膜。下面几种情况不宜配戴RGP：（1） 眼病：严重角/结膜炎，泪道阻塞、睑裂斑、上睑下垂者、翼状胬肉者；（2） 全身性疾病：糖尿病、类风湿性关节炎、鼻窦炎、妊娠等；（3） 环境因素影响：挥发性酸碱环境，灰尘、风沙环境；（4） 个人素质影响：依从性不佳、卫生习惯不良者。RGP的优势： ·量眼定制，安全性高。 ·透氧性高，可配戴时间长，最多可达16小时。 ·使用寿命长，正常使用周期1.5-2年。 ·可以戴着午睡（两小时以内），不用频繁取出。 ·不含水，感染风险低。 · 成型性好，光学性能佳，适用于不同年龄的各类患者。 所以，RGP不仅能塑造美丽的外表，还能在近视防控、眼病治疗方面大有作为。

近视加深过快，警惕圆锥角膜！李同学今年17岁，读高三了，本打算今年下半年报考军校，因近视度数太高，打算近期来眼科中心做近视激光矫正手术，摘镜后实现入伍的梦想。可是经过一番术前检查后，医生告诉小李同学，近视激光对他来说是绝对不能做的。原来小李同学不仅是高度近视，还患有另外一个潜在的视力杀手——圆锥角膜！什么是圆锥角膜？“这是年轻人才有资格得的病”在一个圆锥角膜的患者群里，一位网友这样讲。圆锥角膜患者大多是年轻人。据统计，圆锥角膜的发病率约为0.05%-0.23%之间，多发生于青春期，15岁至35岁的少年、青年人群是主要的患病群体；男性患者发病早且进展快。但这部分人往往对自己的症状并没有清楚的认识，因为圆锥角膜初期表现也只是近视度数和散光的快速加深，可以没有其他症状。圆锥角膜通常双眼发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。得了圆锥角膜，眼睛一部分角膜会像圆锥一样向前凸起，同时凸起的角膜基质慢慢变薄。散光度数往往较高且不规则，因此无法通过框架眼镜得到良好的矫正，意味着会发现即使戴眼镜也看不清楚了。圆锥角膜如何查验？角膜地形图是主要甄别法宝。它会敏感的发现角膜前后表面异常抬高、曲率异常和厚度异常等改变。因此，及时的眼部检查则成了发现圆锥角膜的关键。圆锥角膜怎么治疗：药物治疗：过敏性结膜炎患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂（如人工泪液等）另外需要强调的是——勿揉眼。视力矫正：圆锥角膜初发期可佩戴框架眼镜；对于完成期患者，配戴框架镜仍无法获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contactlens，下文简称RGP)，RGP对于角膜不规则散光有良好的矫正效果，视力提高优于框架镜。但是RGP并没有减缓或阻止圆锥角膜进展的作用，所以进展期圆锥角膜需视情况进行手术治疗。手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。1）角膜胶原交联术(cornealcross linking，CXL) CXL通过增加角膜胶原纤维之问的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。手术时间短，约20余分钟，术后修复快。然而，交联手术本身对视力提高并无助益，术后可视情况配合戴框架镜或者RGP改善视力。2）角膜移植术：角膜移植是指用透明的正常的同种异体角膜来置换混浊的或有病变的角膜，适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼镜矫正视力低于0.3；RGP矫正视力低于0.5；角膜中央过薄而无法进行角膜交联术的圆锥角膜患者。术后能够获得有用的视力，同时避免角膜后弹力层破裂导致的水肿、瘢痕等完成期圆锥角膜的致盲性并发症。上文中提到的李同学，在过去半年内的角膜曲率升高明显，属于进展期圆锥角膜，不但不能进行近视激光矫正，还需要进一步接受CXL手术。术后定期复查，随访视力及角膜状态。温馨提示圆锥角膜发病隐匿，以青少年多见，早期症状仅为视物模糊，容易被误认为是近视加深、散光增大而忽视。因此，出现了视力下降需及时到正规医院的眼科专科就诊。早发现、早诊断和及时干预，圆锥角膜是可以获得良好的治疗效果的。

01什么是圆锥角膜？严格的医学术语上来讲,圆锥角膜是一种叫角膜扩张性的疾病，大家都知道，角膜是一个很规则的一个弧形的，在一些病理的状态下，会发生扩张，比如说变薄，它就往前面突，这种叫扩张性疾病。而且它是一种慢性的，进展性的、而且是非炎症性的一种扩张性疾病。有一部分是先天性的因素，还有一部分是后天发病的，现在原因还不是说非常清楚。02哪些人容易患上圆锥角膜？儿童跟青少年是它的高发的一个人群，一般来说呢，从5岁到这个30岁它都有发病的可能性。那么中间这个发病的这种高峰期最高就是10岁到20岁，那么，也有一些个别的，在30岁以后可能也有发病的。我们还发现，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有这种过敏性的结膜炎。眼睛很痒，经常眼睛就是会眨一眨，揉眼睛。这个是一个非常确定的一个高危因素。那么，第二个就是一些揉眼的动作。还有一些就是做一些比较剧烈对抗的一些运动。比如说一些举重、拳击、打球，它可能在外力、或者眼内压作用下会发生角膜突出。那还有一些很多的因素，现在实际上并没有说完全确定的，比如说有一些遗传性的。先天的营养的代谢障碍、有些先天的酶的功能缺失、甚至还有一些医源性的因素。03圆锥角膜有哪些症状？在最早期，他是跟这种一般的近视它是一模一样的，可能在早期你可能觉得度数会高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼镜，还是可以看得很清楚的。第二个呢就是在疾病发展到一段时间以后，比如说他的扩张程度增加了，他的散光度会比较高，特别是这种散光度会发展比较快。但这个阶段呢，有些人他还是可以矫正的。那么在比较晚期呢，随着他扩张的程度进一步加剧，他会变得像一个锥形，我们叫圆锥角膜就是因为他到后期会变成一个锥形，那么，在这个时候，就一般的镜片很难矫正到散光，他就觉得视力就明显的下降了，甚至有个别的会发生这种急性的圆锥角膜，就突然间这个扩张的程度太高，有一层膜呢，破裂掉了，眼睛里面水会跑到角膜，角膜突然发白，那么，他就整个突然间看不到了。04圆锥角膜为什么会持续发展不断恶化？绝大多数的患者都是在慢慢慢慢进展的，那他的这种进展的这种高发的年龄就是说，实际上年龄越小，它进展的几率是越高的，一般来说，到30岁之后它就不太容易再进一步发展了。有一小部分人他是有圆锥角膜，但是他一直是没有发展，是处于这种稳定期的，也有。但总体来讲，他是一种持续性发展的一种疾病。05圆锥角膜会不会致盲？它就是一种青少年最常见的致盲性眼病，当他发展到比较晚期的时候，当视力没有办法通过镜片矫正的时候，他就相当于一个致盲性眼病。比如说，我们戴了很高的度数还是看不清楚，或者他发生了这种急性圆锥角膜，整个都是发白的，挡住了视线，也是看不清楚，那即使没有发生这种急性圆锥角膜，他到后期也会出现角膜的这种疤痕的改变，也会遮挡他的视力。06圆锥角膜怎么治疗？我们叫个性化的治疗，因为他处于疾病的阶段不一样，我们采取的治疗方法是不一样的。实际上，我们可以把他简单的分为早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我们在确定这个疾病没有在进展的情况下，可以单纯戴这种框架眼镜。假如说你是处于一个疾病进展的状态，但是这个进展的程度或者这个进展的速度不是特别快，可以考虑戴这种RGP的眼镜。对于绝大多数的这种早期跟中期，实际上最有效的治疗方法是这种，我们叫角膜交联，这是目前唯一的一种可以延缓或者控制角膜进展的一种手段。我们可以通俗的理解成把它角膜做一个加固，就是角膜，圆锥角膜大多数的角膜是偏软的，或者偏薄，某个地方会突得比较厉害，那我们通过这种角膜交联，可以让它生物力学强度发生一个比较明显的改善，比较硬，它就不太容易再从前面这种比较软的状态再继续往前面突。还有呢，对于比较晚期的，比如他的矫正视力已经到不了0.3了，甚至更差了，戴眼镜他也不能提高，那么做角膜交联呢虽然加固了，但是对视力没有帮助，这种阶段这种患者就只能说，可能要考虑这种不同形式的角膜移植的手术。还有一些我们国内做的不是特别多的，也就是还没有批准的，比如说做一种叫基质环的植入。主要的方法就是因人而异，根据不同的阶段，发展的过程，决定最适合他的这种治疗的方法。

圆锥角膜的前兆是快速的视力下降，散光增大，验光时视力难以提高。圆锥角膜是一种多因素引起的角膜局部不断变薄，不断向前突出，角膜变形的疾病。早期表现为视力明显下降，或者近视度数短时间内明显增大，验光时发现大度数的散光，或者原有的散光度数明显增大，无法矫正到正常视力。进一步通过角膜地形图检查，才发现角膜变薄，先前突起。有些患者在视力下降的基础上，因为揉眼，或者不小心碰了眼睛，突然视物模糊，无法提高来就诊，发现角膜后面一层组织破裂，角膜发生了水肿，由此发现圆锥角膜。圆锥角膜是双眼疾病，常在青春期发病，双眼发展程度往往不同，因此发现一眼有上述表现时，要及时的验光，并进行角膜地形图检查，通过观察角膜厚度，突出程度等变化，并结合散光的情况，早发现早治疗。

圆锥角膜会失明吗？这是每一位圆锥角膜的患者都很关心的问题，一般来说，早发现早治疗，圆锥角膜是不会失明的。圆锥角膜是一种慢性、不断发展的角膜逐渐变薄，向前膨隆的疾病，引起角膜变形，视物变形、视力严重下降，当角膜太薄的时候，有可能发生破裂，甚至穿孔。目前随着科技的发展，对圆锥角膜的诊断也越来越及时，一旦发现，可以首先通过角膜胶原交联手术，尽可能阻止或延缓它的发展。角膜胶原交联是利用核黄素作为光敏剂，配合紫外光照射，通过光化学反应，使角膜的胶原纤维变得“坚韧”的方法，也是目前唯一被认为具有延缓、阻止圆锥角膜进展的方法。术后通过框架眼镜、硬性透氧性角膜接触镜来矫正视力。对于发现时病情已经比较严重，角膜很薄，有发生角膜穿孔风险的患者，或角膜已经出现了瘢痕而视力低下的患者，可以通过角膜移植来提高视力。所以只要早发现，及时治疗，圆锥角膜的患者一般会维持正常的视力，会不会失明。