月经失调

女性在月经期间身体保持健康良好的状态，此时就不会有太多不良症状出现，而部分人身体没有调养得当，就容易在生理期出现痛经，月经量变得稀少，月经周期紊乱的情况。 35岁的蔓蔓（化名）平时工作忙、压力大，通宵熬夜是家常便饭。蔓蔓因为近半年月经越来越少前来就诊，根据她的描述，以前月经第一天都要用三四片卫生巾，但是现如今第一天一片都只能“湿”掉一半。各项检查做下来，其它倒没什么问题，唯独AMH值只有0.9ng/ml了，医生告诉她，她的卵巢功能已经下降了。 而25岁的小欣（化名）月经倒是挺规律的，但她总觉得自己的量比别人少，每次来月经第一天也是一片卫生巾基本就够了。可是来医院检查一番，医生告诉她，一切正常，没什么好担心的。 同样是经量少，为啥有人早衰，有人却是“多虑”呢？ 你觉得经量少，是真的少吗？ 经血本质是由于性激素的突然撤退而导致的子宫内膜脱落出血，所以经量与性激素水平及子宫状态（尤其是内膜）有极大关系。经期出血量一般在5-80ml左右。5ml是多少呢？某夫山泉的瓶盖容量大约就是5ml。 每个人的经量都会有差异，经量多也不代表“多排毒”，月经少也不代表“衰老”，所以你是10ml，她是60ml都不是重点。重点是，月经量针对个人基本不会有太大波动，有没有突然且持续周期较久的经量减少才是要关注的！ 那如果真的是月经减少，是不是就是衰老了呢？ 这个嘛！我觉得你还是太年轻！ 年纪轻轻，月经为啥突然变少？ 1、你是不是“中奖了”？ 妊娠状况也会影响月经，你感觉月经变少了，其实有可能并不是月经。部分女性在孕早期会出现点滴出血，一般量少时间短，2-3天即止。而先兆流产、宫外孕也可能引起少量出血。 2、是不是有疾病发生？ ① 中枢神经系统相关 该类经量的减少多由中枢神经系统及下丘脑功能或器质性疾病引起，其中以功能性原因为主，精神应激、过度减肥或运动、药物服用（如精神类药物、激素类避孕药）等都会影响中枢神经系统，导致经量减少。 所以经量突然减少，先问问自己有木有过度减肥、压力大？有木有吃什么药？ ② 垂体和卵巢相关 垂体和卵巢相关疾病也与经量减少有关，如垂体泌乳素瘤、卵巢囊肿等。值得注意的是，下丘脑、垂体分泌的“高级”激素都要作用于卵巢才能生成子宫内膜“认识”的雌孕激素，而且卵巢分泌的雌孕激素又可以反作用于上级，所以卵巢可谓是“枢纽”，常见的多囊卵巢综合征、巧囊（即发生在卵巢的子宫内膜异位症）都可能影响月经。 ③子宫相关 除了子宫发育不良、宫内感染等可能影响内膜生长脱落的疾病外，经血流出通道的受阻也会直观地造成经血减少，较为典型的就是多次刮宫后子宫内膜损伤粘连，甚至可以发展到宫腔、宫颈的全部阻塞导致闭经，即Asherman综合征 此外，由于机体生理的复杂性，某些激素会相互作用互相影响，所以甲减等疾病也可能导致月经量少。 年过40，月经减少，算早衰吗？ 除了妊娠和病理性的变化，随着年龄的增大，卵巢功能衰退，性激素水平下降，经量确实会逐渐减少。40岁之前，如果FSH（促卵泡生成素）≥25 U/L且月经稀发4月，提示早发性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且闭经4月以上，可以认为是卵巢早衰了；40岁之后，其实就是属于围绝经期或绝经了。 因为卵巢功能减退大约从40岁开始，历经数年直至完全丧失，我国女性平均绝经年龄是49.5岁，80%在45-54岁之间，所以在该阶段出现的经量减少，在排除病理性因素后，就属于正常的衰老、正常的生理过程。但切记，不是说年过40后的月经减少就是正常的，一定记得看医生由医生评估哦~ 月经突然减少，怎么办？ 导致经量减少的因素有很多，不管是真衰老还是假衰老，明确原因都很重要。 第一步：买个早孕试纸测一测 不关你是少女还是阿姨，都先测一测，明确自己是否有怀孕可能，万一是“两条杠”呢？ 第二步：基础体温、激素检测和超声 通过检测血中雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、抗缪勒管激素（AMH）的含量，可以初步了解性腺轴功能；促甲状腺激素释放激素（TSH）、泌乳素（PRL）可以协助排除其他相关疾病；胰岛素、雄激素（T）、17羟孕酮等的测定可以确定是否存在胰岛素抵抗或高雄血症。 而超声也是常规辅助检查之一，依靠超声，医生可以较为直观地检查子宫、卵巢等盆腔脏器的情况，帮助诊断。 抽血检查及超声多推荐月经期第5天进行（以月经来时算第一天），但具体情况还需以医嘱为准。 除此之外，还有个“不要钱”的检查，大家也可以自行完成，就是基础体温测量。每天早上醒来啥也不干，先测体温，然后描成曲线带给医生看。 第三步：其他影像学检查 以B超及内分泌检查为基础，针对不同可能病因，其他辅助检查也很重要。若是子宫内膜有问题，那么宫腔镜可以直接观察并取下可疑病灶进行病理检查。而当B超无法观察清楚时，盆腔MRI有助于对其更详尽地检查。此外，如果怀疑是垂体原因，头颅MRI也是协助诊断的强力手段。 划重点：正常情况下，不同人月经量会有个体化差异，但每个人每个月的月经量波动并不大，如果出现突然的、持续时间久的经量减少，就要及时就医哦！

月经是伴随卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常月经具有周期性的，出血的第1日为月经周期的开始。 月经周期怎么算？从月经的第一天开始，一直到下一次月经来潮的第一天，算一个完整的月经周期。一般的情况下，月经周期是以一个月来计算的，但事实上因人而异。一个月经周期一般为21-35天，平均28天，月初及月末各来潮1次也是正常的。 不同女性，月经周期长短也有所不同，月经周期正不正常不要跟别人比，而要跟自己比，出现提前或错后7-10天，属于在正常范围，只要能保持一定的规律性就不认为是月经不调。判断正常与否关键看是否形成了长期的规律，一两年来都如此，体内的雌激素正常、排卵正常，也没有别的不舒服，就是正常的。 除了21-35天来一次的月经及生理期闭经、妊娠、绝经、青春期初期月经外，还有一类特殊性的正常月经，是四五十天来一次，或两个月来一次，或三个月来一次，甚至一年才来一次，只要形成了规律，也没因此造成身体不适，都是正常的。（不过，出现这个特殊的月经周期，还是建议来医院由专科医生辨别是否属正常）。 月经怎样算？每次月经持续的时间称经期，一般为3-7天。 经量怎样算？经量是指一次月经的总失血量。正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。但实际上月经量的多少很难统计，临床上常用每日换多少次月经垫粗略估计量的多少。 一般月经第2～3天的出血量最多。由于个人的体质、年龄、气候、地区和生活条件的不同，经量有时略有增减，均属正常生理范畴。 规律月经的指标至少包含4个因素：周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量。如果上述因素异常，排除器质性病变以后，我们就称之为月经不调或月经失调。 月经周期短的原因1、月经周期的长短和卵泡的发育时间长短有关。卵泡发育时间短的人，月经周期就短。 2、近期压力大或生活作息不规律均可导致月经周期短。一般来说，如果只是偶然出现的一两次排卵期出血，且出血时间短、出血量少，可继续观察。如果这种症状反复出现，则需要到医院做进一步的检查。 3、子宫、宫颈的相关疾病会引起非月经期正常出血，如子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉等。 4、黄体功能不足，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，导致患者不易受孕或在妊娠早期流产。 5、围排卵期出血，排卵期由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道流血。 月经周期推迟的原因1、怀孕：对于有过性生活的育龄妇女，当月经推迟的时候可先使用早孕试纸测试尿液以明确有无怀孕，通过B超也可以快速确定是不是怀孕。 2、药物的副作用：并不是只要吃药就会引起月经推迟，只是一部分药物会影响月经规律，如镇静剂、安眠药、抗抑郁药等。会影响脑部分泌性激素，所以月经周期可能会因此受到影响。又如长期服用避孕药后内分泌失调，也可造成月经延期。 3、手术引起：人流手术或药流后月经是由子宫内膜壁恢复情况程度决定，很大程度上可能会造成月经推迟。宫颈手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经推迟。 4、内分泌失调：多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰等内分泌原因也会导致月经推迟甚至闭经，应及时进行检查，一旦发现异常，尽快进行治疗。 5、接触不当物质：长期接受有害射线、化疗药物等也可能引起卵巢早衰，月经推迟。注意卵巢保护，对于年龄偏大女性（40岁以上），月经迟迟来潮排除其它子宫内膜病变等，多由于卵巢功能逐渐下降引起，临床可不作特殊治疗。 6、其他：如精神紧张、压力大，环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等。都可以引发月经推迟。 月经不调怎么办？由于下丘脑-垂体-卵巢轴的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，同时它还参与机体内环境和物质代谢的调节，受到大脑高级中枢的影响。改善或预防月经不调的发生，首先要在日常生活工作中做到以下几点： 1、改善不良的生活习惯、环境因素和精神因素，以免影响到性腺输出而引起月经失调。 2、减缓工作压力，让心情放松，情绪的异常波动必然干扰中枢神经的正常工作，从而影响到决定月经变化的卵巢功能的调控，使月经期紊乱。 3、女性在月经期要注意卫生，预防感染，同时要注意外生殖器的卫生清洁。要注意的是，在月经期绝对不能过性生活。内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。 4、注意保暖，避免寒冷刺激，也要注意避免过劳，经期避免淋浴、涉水、游泳、吃冷饮等。 5、远离电磁波和噪音。切勿滥用药物，不吸烟，不盲目减肥。 6、注意饮食的均衡和多样化。 7、如果女性发现月经不规律，这可能是疾病诱发的，及时发现异常症状，及早到医院检查并根据需要进行治疗。 月经不但是女性健康的晴雨表，对女性生育能力的影响也是不言而喻的。有规律的月经是卵巢有排卵和具有生育能力的标记之一。因此，对于那些长期月经不调的女性而言，相关的检查及治疗是完全有必要的。

月经月经，一月经历一次。有的人月经不规律，一个月来不了，甚至一停几个月。月经不来省得麻烦是不是很好呢？ 月经是子宫内膜在雌激素孕激素的作用下，定期生长剥脱形成的。有的时候月经血见到一大坨，可能是剥脱的内膜。月经不来，子宫内膜就没有剥脱，持续默默生长，久而久之会增生，甚至恶变。所以内膜周期性剥脱，也就是月经要规律来。月经总不来可能有大麻烦。

今年初中生的开学第一课，是“家长开学第一课”，目的是帮助家长了解不同阶段孩子的学习成长规律和家庭教育方法，更好的帮助孩子健康成长。 针对家长，确实非常必要！方医生的门诊最近遇到了三位初中生来看月经不调。 A女生，月经来潮后2年，月经量多，最多时每晚换“考拉裤”4条，“大条”的妈妈却认为是正常的，直到血色素低到37g/l，才到医院就诊。 B女生，月经初潮后3年，闭经2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像没洗干净。 C女生，月经都来了2年了，还没个规律，有时提前3-5天，有时延后2-3天，，爸爸妈妈、奶奶不放心，带女孩来医院咨询。 方医生也得赶紧备课了--青少年月经那点事，送给你们的开学第一课。各位青春美少女或者美少女的妈妈们，搬起小板凳好好听课。 青少年月经初潮 中国女性月经初潮年龄一般为12-16岁，此后每个月来一次，每个女性大概一生中月经来潮400次左右。如果在10岁之前月经来潮（医学上称为性早熟）或者16岁还没有月经初潮，都要来医院查查到底哪里出了问题。不管妈妈或女儿心有多大，都要在10-11岁左右好好学习一下月经这堂课，以免与你的大姨妈初次见面，惊慌失措，或者是出现各种尴尬场景哦。 青少年正常月经 月经初潮后，由于性腺轴发育还未成熟，所以一开始的月经极不规律，可能初潮后间隔2～3月，甚至半年才来第二次月经，大概需要3-5年左右时间，才能建立规律的月经。 敲黑板，知识点来啦！月经周期是指这个月出血的第一天开始到下个月出血的第一天，正常为21-35天，平均为28天，也就是说，月经周期每次波动在7天以内都算正常；经期一般为3-7天，平均5天左右；正常经量为30～50ml，一般月经第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小时换一片卫生巾，4-5天迅速减少，如果每1个小时需更换一片卫生巾，就是月经过多，更不要说夜间需更换2片及以上考拉裤，比如文中一开始提及的A女生。 青少年闭经 敲黑板，知识点来啦！如果你已经13岁仍无第二性征发育，或年满15岁，第二性征已出现（乳房发育），还没有月经来潮，就是原发性闭经。如果月经曾经来潮，但是停经超过6个月/停经三个周期以上则是继发性闭经， 原发性闭经可能会存在器质性问题，比如先天性子宫缺如、先天性卵巢发育不全等等 继发性闭经原因：过度减肥导致营养不良、肥胖（B女生二年内体重骤增30斤而闭经）、过度运动（芭蕾舞、马拉松、健美操等）、压力大、或服用精神类药物（青少年心理疾病不容忽视，服用抗抑郁药会导致闭经）等等。 无论原发性闭经，或者继发性闭经，都需要及时就诊，尽早治疗。B女生经方医生检查发现原来是肥胖导致多囊卵巢综合症，同时合并胰岛素抵抗、黑棘皮症！皮肤皱褶处的色素沉着，并非是B女生洗澡偷懒，没洗干净，而且令人揪心的事还在后面，血液检查发现14岁的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月经量异常 正常月经量在一次月经周期大概为30-50ml，如果你的月经量少于20ml（比如只有点滴出血，或者护垫就可以），为月经过少；月经量大于80ml，则为月经过多。可用以下几个简单的方法来评判月经量： 1. 月经量多如冲：每24小时需要10片以上日用卫生巾或5-6片夜用卫生巾，或者是需要纸尿裤，伴有血块； 2. 月经经期时间长：一般月经周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的时间大于3天，或者经期超过7天仍然在出血； 3. 贫血：经期出现头晕，乏力，黑朦，面色苍白，要注意是否月经量多已经导致贫血； 青少年痛经 痛经是指月经期间出现疼痛。许多女孩会在月经的头一两天感到腹部隐痛伴下坠感，经血一旦下来后，疼痛就会减轻，这种往往无需就诊。有10%左右的女性痛经严重，甚至伴头痛、恶心、腹泻，每月有1～3天不能上学或工作，影响年轻女孩的往往是原发性痛经，就是医生找不到潜在原因的痛经。 引起原发性痛经的主要原因是排卵后的子宫内膜产生的前列腺素引起子宫平滑肌收缩。所以治疗痛经最好的药物就是前列腺素合成酶抑制剂，又称为非甾体类抗炎药，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者为口服，后者为直肠给药。 非甾体类抗炎药的用药原则是早期使用，不要等到痛经无法忍受了才用药，因为药物可以阻止子宫内膜制造更多的前列腺素，对已经存在的前列腺素无能为力。如果有痛经，那么至少有一点要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月经是比较规律的，你能够预测月经什么时候要来，建议在疼痛开始之前就服用/直肠给药抑制前列腺素的生成，只不过口服药物对胃粘膜有一定的刺激，建议食物/牛奶一起服用。 总之，但凡你的大姨妈出现上述任何异常，或出现类似A女生和B女生的情况，赶紧预约方医生门诊。 相信各位妈妈及小主们已经掌握了这节课的内容，不要担心，以上问题，我们都有办法治疗喔，一定不要让自己的心大耽误了治疗。同时祝愿大家新学期遇见更优秀更健康的自己。 方医生门诊时间：新华医院周一下午特需门诊，周三上午专家门诊，周三下午妇科内分泌专科门诊

现代“白骨精”女性生活节奏快，压力大，谋生不易，偏偏大姨妈还要来捣乱，有时候好久不来，有时候突然到访，有时候还要在两次月经期间滴滴答答那么几天，被搞得措手不及、心情烦躁！还要担心妇科炎症、卵巢囊肿、多囊卵巢、卵巢功能减退等妇科内分泌疾病，以及意外怀孕或者以后得不孕症的风险。到底有些啥办法能驯服人类的大姨妈不？ 怎么算月经不规律、月经不调？女性正常月经周期，一般在27-35天左右，经期持续3-7天。一般在来潮前14天排卵，这14天是黄体期，时间比较固定；排卵前是卵泡期，每个人每个月是不一样的。 月经来的太频繁（15-20天来一次），或者月经长时间不来（大于40天以上），或者行经持续时间短于2天或者长于七天，或者量很少滴滴答答，或者量很多、夜用卫生巾都吼不住，都属于月经不规律。 月经不规律的危害？1、导致不孕：女性正常排卵、输卵管通畅、子宫内膜适宜胚胎生根发芽，才有怀孕机会，月经不规律往往是这些女性排卵和子宫内膜出了问题，就会影响怀孕概率。 2、失血性贫血：月经过多过频，出血过多，会导致贫血。 3、子宫内膜病变：一般一年至少来6-8次正常月经，子宫内膜正常生长和脱落，能减少子宫内膜病变的风险。 4、影响生活质量：长期月经不调、生殖内分泌紊乱，不仅影响皮肤状态、还会影响乳房发育、性欲减退、记忆力变差等。 引起育龄“白骨精”女性大姨妈不规律的可能原因？1、平时规律的，这次突然闭经或者大姨妈提前/推后。 平时亲戚到访时间规律无比，这次突然不来，或者来了但经期延长或者缩短，量突然增多或者减少滴沥不尽，可能原因有： （1）由于过度劳累、环境改变、压力增大、或者是突然减肥或突然增重等外因，导致未正常排卵； （2）某些妇科内分泌疾病突然发作，如多囊卵巢综合征、排卵障碍（卵泡黄素化囊肿）、卵巢功能减退导致的排卵异常； （3）服用过紧急避孕药； （4）最让人担心的一种情况是意外怀孕先兆流产、甚至宫外孕。 2、从第一次来大姨妈就不规律的。 首先要考虑一些妇科内分泌疾病，最常见的是以下两种： （1）多囊卵巢综合征：体重不易控制、月经不规则、痘痘多、体毛旺盛等，首先要考虑多囊卵巢，尽早干预的话，可以诱发排卵、改善症状，以后绝大多数情况都可以正常自然生育的。 （2）卵巢功能减退或卵巢早衰：由于一些先天性的原因，或者得过腮腺炎、妇科炎症，以及长期熬夜、焦虑精神压力大等后天因素，导致卵巢功能减退，甚至卵巢早衰。卵巢功能减退是不可逆的，一旦卵巢功能衰竭，医生也基本回天乏力了。而及早治疗，可以保留生育功能、改善生活质量。 3、大姨妈渐进性变得不规律。 在几个月，有时候是几年的时间里，月经量逐渐增加、或者减少，或者经期逐渐延长、滴沥不尽，病理因素的可能性大： （1）脑垂体疾病，如果垂体囊肿、垂体微腺瘤等，导致下丘脑-垂体-卵巢轴，这一女性生殖内分泌轴不能正常工作； （2）子宫肌层的原因，如子宫肌瘤、子宫腺肌病； （3）子宫内膜的原因，如果子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤或者宫腔粘连； （4）卵巢的原因，如卵巢囊肿等。 4、大姨妈有几个月定期来，有几个月爱来不来。 一般与体质相关，中医上称为歇冬或者歇夏等。 怎么做检查？引起月经紊乱的原因因人而异，病因可大可小。寻找病因，一定要到医院进行正规检查，包括： （1）相关的内分泌检查：性激素、HCG、甲状腺功能等。有条件可以检查抗苗勒氏管激素（AMH），检查卵巢储备和卵巢年龄。 （2）妇科B超、妇科检查，诊断有无多囊卵巢、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等相关疾病。 明确病因，才能诊断和治疗。 怎么做日常调理和预防？不同病因的月经不调，需要的调理不尽相同。常规卵巢功能保养一般生活方式建议如下： 1、避免有毒有害环境。 2、休息好，保证睡眠时间：晚上十点至凌晨三点。 3、饮食和运动：每天饮白开水2000-3000ml，多吃新鲜蔬菜，保证优质蛋白质摄入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。适当运动，不要久坐，经常起来活动走走。 4、酌情辅助用药。 另外，勤换舒适全棉内裤，饭前便后洗手，养成便后由前向后揩抹习惯，勤洗外阴，勤换内裤，洗私处毛巾和短裤需日晒。至少一年一次检查妇科B超，已婚（有性生活史）妇女每年检查宫颈HPV和TCT。必要时检查基础性激素和抗苗勒氏管激素等定期评估卵巢功能。 现代“白骨精”女性不单单“上得厅堂、入得厨房”，更在各自的工作岗位，展现自我、为社会做贡献，因此，保养维护好自己的生殖内分泌系统，驯服大姨妈，才能变得更强、走的更远。 陆小溦医生小简历主治医师，医学博士，国家二级心理咨询师，遗传咨询师，美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。 擅长优生优育、不孕不育、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。