晕厥

晕厥在日常生活中并不少见，可能有人有过这样的经历，比如蹲在地上的时间比较长，突然站起来时，感觉眼前金星直冒，严重的会马上倒在地上，很快便会站起来。我曾经见过一位病人，早上起来上厕所，很长时间，家人都没有见她出来，敲厕所门也没有人回应，马上破门而入，发现人已经倒在血泊中，送到医院检查，发现脑内大量出血，来迟一步，病人就有性命之虞。这种情况，大概率是因为早上膀胱很充盈，小便后，膀胱排空，此时，一旦突然站起来，大量的血液会涌向腹腔血管丛，导致脑部短暂的缺血，进而引起晕厥而倒在地上，倒地的瞬间，头部撞在坚硬的地板上，导致脑内大量出血。那么，什么是晕厥呢？下面，我就这个问题，讲一讲相关的问题。一、什么是晕厥晕厥是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，通常持续数秒至数分钟后自行恢复，且恢复后一般无明显后遗症。晕厥发作时，患者往往不能保持正常姿势，大概率会摔倒在地。二、引起晕厥的原因和疾病1、血管迷走性晕厥  触发因素：情绪紧张、恐惧、疼痛、长时间站立、看到血液、处于闷热环境等。发病机制：这些因素刺激通过迷走神经反射，导致血管扩张和心率减慢，引起脑部供血不足。2、心源性晕厥心脏疾病：心律失常（如严重的心动过缓、室性心动过速、心房颤动等）、心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病等。机制：由于上述原因导致心脏泵血功能障碍，导致脑部血流短暂灌注不足，晕厥就此发生。3、脑源性晕厥  脑血管问题：脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征等。原因：脑部血管发生循环障碍，影响脑部供血。4、体位性低血压性晕厥常见情况：从卧位或蹲位突然站起时，长时间卧床后突然起身时。原理：血压调节机制出现问题，体位改变时血压未能及时调整，导致脑部供血瞬间减少。5、低血糖性晕厥 相关因素：糖尿病患者使用降糖药物过量、未按时进食、进行剧烈运动后等。影响：血糖过低，大脑能量供应不足，引发晕厥。6、贫血性晕厥 主要原因：严重贫血时，血液携氧能力下降，导致大脑缺氧。7、过度换气综合征 诱因：情绪紧张、焦虑、压力等。过程：呼吸过快过深，体内二氧化碳排出过多，导致呼吸性碱中毒，进而引起脑部血管收缩，脑供血不足，诱发晕厥。三、容易出现晕厥的人群1、老年人：身体机能下降，心血管系统调节能力减弱，容易发生心源性晕厥和体位性低血压性晕厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心脏功能异常，增加了晕厥的风险。3、糖尿病患者：血糖波动较大，可能出现低血糖性晕厥，同时糖尿病引起的神经病变也可能影响血压调节。4、体质虚弱者：包括长期营养不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，对各种生理变化的适应能力较差。5、长期站立工作者：如教师、外科医生、售货员、警察等，长时间站立容易导致下肢静脉回流不畅，引发体位性低血压性晕厥。6、情绪易波动者：如焦虑症、抑郁症患者，情绪紧张或激动时容易诱发血管迷走性晕厥。四、规避晕厥引起的风险1、现场急救立即让患者平卧，抬高下肢，增加脑部供血；松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅；检查呼吸、脉搏和意识状况。若发现患者意识未恢复或出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。2、预防摔倒受伤在可能发生晕厥的场所，如浴室、楼梯等，安装扶手和防滑设备。避免患者单独处于危险环境中。五、防止晕厥的发生1、健康生活方式均衡饮食，保证营养摄入，避免过度节食或挑食。适量进行运动，增强体质，但避免剧烈运动后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。学会调节情绪，减轻压力，避免过度紧张和焦虑。2、避免诱因 了解自己的晕厥触发因素，尽量避免接触。比如改变体位时，如从卧位到站立位，或者从久蹲的位置站起时，动作应缓慢，避免突然起身。避免长时间站立，尤其是在炎热的天气或拥挤的环境中。3、积极治疗原发疾病，如控制心血管疾病的病情、稳定血糖水平、治疗贫血等。4、定期体检 定期进行全面的身体检查，包括心血管系统、血糖、血常规等方面的检查，及时发现潜在的健康问题。特别对于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，应增加体检的频率。5、合理用药 严格按照医生的建议使用药物，特别是降压药、降糖药等可能影响血压和血糖的药物。注意药物的副作用，如某些药物可能导致体位性低血压，用药期间应注意观察身体反应，密切监测血压和血糖的变化，一旦发现异常，及时到求助你的主诊医生。总之，晕厥是一种需要引起重视的症状，可能是多种严重疾病的表现之一。了解晕厥的原因、风险因素和预防措施，对于及时发现和处理潜在的健康问题，减少晕厥的发生及其带来的风险具有重要意义。一旦出现任何类型的晕厥，都应该及时到医院就诊，切切不可大意。

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。依据病理生理特征将晕厥分为:神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压(orthostatichypotension，OH)晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥1.晕厥的初步评估和危险评估流程见下图2.晕厥预后不良的短期和长期危险因素3.进一步评估及诊断流程见下图

1.反射性晕厥是指调节心血管机能活动的反射弧受损所引起的晕厥。2.反射弧的任一部位受损或功能障碍均可引起心脏血管机能活动调节障碍。各种因素通过神经反射造成血管舒缩功能障碍，致使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少以及血管扩张，全身血压下降，不能维持正常脑灌注，而出现短暂的意识丧失。3.常见因疼痛、强烈情绪活动所致的血管减压性晕厥；直立性晕厥；迷走神经、颈动脉窦反射过敏性晕厥；以及剧咳性晕厥和排尿性晕厥等。

咳嗽性晕厥是在剧烈咳嗽时发生的短暂意识丧失，病人可以出现头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年、肥胖男性，常有吸烟史，经常合并有慢阻肺和哮喘，大多数患者在反复、剧烈咳嗽之后，偶见打喷嚏、打哈欠或大笑后晕倒者。其原因是由于剧烈咳嗽使胸腔内压突然增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素、导致短暂的脑供血不足，跌倒后往往很快清醒，无抽搐等后遗症。

用质地柔软的干毛巾反复擦拭双前臂及双小腿内侧面，每个部位5min，至皮肤微微发红，每天2次蹬车、划船等运动增加下肢肌肉力量在家长监护下进行直立训练(3分钟-5分钟-7分钟-10分钟-15分钟20分钟-25分钟-30分钟)，训练时监测心率、血压，若心率过慢、血压减低，或出现头晕、恶心等身体不适，及时终止试验，平卧休息，补充谈盐水。

自1876年,咳嗽后失去意识被首次描述为"喉眩晕",此后,数百例现在最常被称为咳嗽晕厥的病例已被报道,往往与各种疾病有关。 一些早期的作者认为这是癫痫的一种形式,但到20世纪中叶,普遍的共识反映出,咳嗽引起的明显的胸内压升高导致了咳嗽后的晕厥。从文献中出现的咳嗽性晕厥患者的典型特征是一个中年、大规模或超重的男性患有阻塞性气道疾病。大概,这样的人更有可能产生与咳嗽引起的昏厥相关的极高的胸内压力。咳嗽晕厥的确切机理仍是一个争论的问题。提出的理论包括咳嗽引起的胸内压显著升高的各种后果:心输出量减少导致全身血压下降,从而导致脑灌注不足;脑脊液压力增加导致颅脑血管周围血管外压力增加,导致脑灌注减少;或脑脊液压力迅速上升造成脑震荡样影响。最近的机械学研究表明,神经介导的反射性血管抑制-心搏过缓对咳嗽的反应。由于意识丧失是咳嗽直接和直接的结果,消除咳嗽将消除所产生的切分发作。因此,治疗咳嗽性晕厥的方法需要彻底评估和治疗咳嗽的潜在根本原因,正如最近发表的几项咳嗽治疗指南所概述的那样。对于咳嗽导致的晕厥，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

今日话题：晕厥-眩晕-猝倒，是个什么梗？声明：由于个体之间存在差异性，个案只是用来辅助说明问题，不代表全部情况，有问题请到正规医院按照正常流程就诊晕厥是由多种病因引起的一种症状，包括但不限于神经介导的反射异常、直立性低血压以及各种心脏疾病和脑部疾病所致的脑供血不足等。一、特点：原因很多，难以查找二、常见原因1、神经介导的反射异常性晕厥：最为常见（1）神经反射性晕厥的原因主要包括：揉压颈部、大声咳嗽、快速排尿、大口吞咽、疼痛以及突然从坐卧位改为直立位等。（2）机制：交感神经或迷走神经反射异常，引起周围血管扩张、心动过缓、心脏射血减少或心脏收缩能力减弱，诱发脑供血不足引起晕厥。2、心源性晕厥：较为常见（1）原因：冠心病、心脏跳动的频率或节律不一致、心肌梗死、先天性心脏病、卵圆孔未闭等（2）机制：心脏射血突然减少或心脏停跳3、脑源性晕厥：较为常见（1）原因：可见于脑动脉闭塞、血管性偏头痛、高血压引起的动脉痉挛等。4、其他：如人体血液成分异常引起的晕厥（1）原因：诸如低血糖综合症、贫血、过度通气综合征、高原性或缺氧性晕厥等。（2）精神疾病引起的晕厥，包括癔症，焦虑性神经症等。三、防治晕厥-眩晕-猝倒事件，影响生活质量和人身安全，一旦发生，需要及时就医，积极查找原因，消除病灶～～～四、处理前后的变化60岁某外省男性患者治疗前：晕厥2次，猝倒1次，转头、起床、低头等都会诱发眩晕，咳嗽会诱发晕厥，越来越严重……治疗后：都好了～～～四、小结医生帮助患者消除病痛，患者帮助医生不断进步，向我们讲述真实的疾病情况和切身感受～～～

1、心脏病。其中最常见的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心脏跳动过快、过慢或者不规律，例如心房颤动、室性心动过速等。当心律失常发生时，心脏无法有效泵血，导致供氧不足，从而影响大脑的正常功能。在这种情况下，大脑可能会暂时缺氧，引起血压下降，进而导致晕厥。另外，心脏病也可能导致晕厥的另一个原因是由于心脏本身的功能障碍，比如心脏收缩力减弱或者瓣膜问题，导致心脏无法提供足够的血液给身体各部分，尤其是大脑，在某些情况下也会引起晕厥。除了心律失常和心脏功能障碍外，心脏病还可能通过其他复杂的机制引起晕厥。2、神经系统疾病。如癫痫发作、中风、脑血管疾病等。比如癫痫，当患者发作癫痫时会因为异常的神经元放电导致大脑局部血流改变，进而引起暂时的脑缺血。这种脑缺血可以导致晕厥的发生。还有在在癫痫发作期间，交感神经系统可能过度激活，导致血压下降和心率改变，从而引发晕厥症状。部分癫痫发作可能会导致呼吸暂停或异常，进而降低了血氧供应，也会导致晕厥。癫痫患者在发作期间可能出现肌肉抽搐、意识丧失等症状，这些症状本身也可能导致晕厥。3、代谢性疾病。如低血糖、甲状腺功能减退等疾病。如低血糖发作时，由于大脑是高度依赖葡萄糖作为主要能量来源的器官，当血糖过低时，大脑细胞缺乏能量供应，会引起大脑功能紊乱，甚至出现意识丧失的情况，从而导致晕厥。4.晕厥的原因有很多，除了常见的癫痫外，其它疾病，如心脏病、代谢病、癌症都有可能导致晕厥，因此一定要查清楚到底是什么原因导致的晕厥，才能对症治疗。

如果病人说他某个时刻曾经“昏过去了”，医生的脑子里就会开始冒出许多小问号：到底是不是晕厥？原因是什么？危险程度高不高？需不需要进一步检查？怎么治疗？ 首先，晕厥是指脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失，它的特点是：发生迅速、发作时间短暂、自限性、能够完全恢复。晕厥是一种短暂的意识丧失，但并不是所有短暂意识丧失都属于晕厥。短暂意识丧失包括了颅脑外伤所致、癫痫、精神心理因素、其他原因比如蛛网膜下腔出血、锁骨下窃血等，只有排除了这些原因，才考虑真正意义上的晕厥。真正的晕厥主要包括以下三类：第一，反射性晕厥，其中最多见的是血管迷走性晕厥，比如闷热环境下晕倒。第二，直立性低血压，比如长时间站立后晕倒。第三，心原性晕厥，比如心脏忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突发肺栓塞等导致晕倒，这一类是最危险的、有时甚至是“死亡警告”。 医生需要根据晕厥时的特征，既往病史，体格检查，立卧位的血压测量，心电图等各个方面判断晕厥的严重程度。 如果能判断是反射性晕厥，首先需要告诉患者疾病虽然可能复发，但是良性疾病，需要尽量避免诱发因素，避免跌倒带来的外伤风险。如仍有严重的、复发的晕厥，要根据不同形式进行相应处理：如低血压为主的患者，进行氢化可的松、米多君治疗（倾向于年轻患者）。如有前驱症状的患者，进行肢体反压动作及倾斜试验锻炼。如无前驱症状者，考虑植入式循环记录仪（ILR）指导下的治疗。如为降压药相关的，要进行药物的减量或停用。如为心脏抑制型，需要起搏治疗。 如果能判断是直立性低血压，也需要进行患者教育，以及叮嘱保证足够的水和盐的摄入，扩血管药物的减量或停用，如症状仍持续存在，考虑肢体反压动作、紧身衣、头高位睡姿、米多君、氢化可的松治疗。 针对最为严重的心原性晕厥，就需要在病房中，由心血管医生进行专业的评估决定。心律失常所导致的晕厥，需要考虑导管消融、药物治疗，必要时需要安装适合不同患者的起搏器。结构性心脏病、大血管或肺血管疾病的患者，需要进行规范化的药物治疗，以及相应的手术治疗。 只有解决了这所有的问号，“昏过去了”才会不那么可怕。