语言障碍

💕💕关键问题语言是人类特有的，用来维持人际关系、获取和分享信息、表达思想、进行社会互动的一种交流（也被称为沟通）工具。语言也是智力功能的重要部分，是人类获取知识的主要渠道，语言功能受损会影响以上各个环节，临床表现为各种各样的复杂病症并带来不利后果。0～6岁是儿童语言特别是口头语言发展的关键时期，大约10%～15%的2岁儿童存在说话晚、语言进步慢、发音不清晰，还会合并言语不流畅，对视互动少、自言自语或重复别人的语言、社交性语言使用差等语言发育问题……随着年龄增长，其中半数语言问题的儿童会在3～4岁追赶上一般人群，但仍有半数会存在持久性语言和言语障碍，除了语言能力低于同龄儿童的预期水平外，还会出现社交退缩、攻击行为、情绪暴躁、专注力和安坐能力差，书写和阅读、思维理解和计算等学习技能受损，导致幼儿园或学校学业表现不良等。🐰🌈应对措施针对语言迟缓和发音清晰度不良的婴幼儿，务必不要千篇一律地等等看，门诊最疼惜是那些3岁前特别是2岁左右曾经就诊过的孩子，明知医生给出了详细的评估报告、SLT课程指导、复诊建议等，但往往因“家庭成员意见不统一、认为语言迟缓不是病、长大后就好了”等等理由，而未能按照计划复诊和监测，5岁后再次就诊时不乏智力发育障碍、不典型孤独症、读写或数学障碍、注意力缺陷多动障碍等，拖到了不可收拾的地步。因此，无论如何，家长都应该足够重视孩子的语言发育问题，跟紧言语语言领域优秀的康复医生和治疗师团队，坚持“诊断-评估-治疗-再评估-再调整治疗”的闭环系统随访方案，直至学龄期。💎💎国际上的有效性治疗推荐欧美等多国家出台了各种神经发育障碍儿童的早期筛查、评估和干预指南。针对语言发育方面的障碍，需根据语言问题和伴随情况的诊断和评估结果制定适合个体的干预计划和方法。推荐采取层级干预模式，在语言言语病理学专家（SLP）联合言语语言治疗师（SLT）的指导下进行:🐥一级干预适用于边缘或轻度语言发育问题的婴幼儿，采用家庭自然情境下的语言促进和学习。包括:丰富社交和语言环境；增加亲子互动，模仿发音；扩展词汇量、学习组词和组句能力；发起和维持话题；对话训练增加叙事和语用能力；亲子阅读提高篇章理解、语言组织和语法能力；早期读写和数字概念的培养等。🐥二级干预针对中度语言发育障碍的儿童，由SLP和SLT根据诊断和评估结果制定治疗计划，并培训患者的家长、陪护者或教师，由接受培训者实施个别化言语语言治疗（被称为间接言语语言治疗），配合幼儿园融合教育，SLP和SLT要定期评估监测疗效进步情况并做出阶段总结和下一步安置。🐥三级干预针对重度和复杂语言或言语障碍儿童，或者间接训练疗效不良者，由专业SLT提供一对一强化训练，配合特殊教育和家庭支持等，对言语语言治疗后仍不能获得口语者需要提供辅助替代性交流（AAC）技术来补偿口语缺陷实现有效沟通。以上可以看出，不管哪一个层级干预模式，都离不开家庭干预和教育融合，而SLP和SLT在诊断-评估-监测和指导中的角色至关重要，家长应及时主动寻求他/她们的帮助！🪅🪅小小案例语言治疗方法和内容取决于障碍特点和评估结果。以下为5岁小朋友发育性语音障碍的评估、音位对比、词汇和句子水平语音训练、日常生活中泛化巩固的举例。音位对比训练音位对比🌀🌀有诊疗需求的家长可以预约挂号，或者线上申请我的电话咨询服务直接沟通和指导。🙉🦊祝所有小朋友健康快乐成长！

口吃是一种语言障碍，表现为超过3个月在讲话过程中频繁出现声音、音节或单词的重复、延长或卡顿，甚至会有肢体的伴随动作。当孩子出现口吃了之后，日常生活中我们要注意什么呢？专家们一致认为，孩子周围的成年人可以帮助提高孩子流利度，以下是7个与口吃孩子交谈的技巧。与你的孩子说话时要不慌不忙，经常停顿。孩子说完后，请等待几秒钟，然后再开始说话。家长轻松和具有松弛感的说话方式将比“慢下来”或“慢慢地再试一次”等任何建议更有效。对于一些孩子来说，暂时放慢生活节奏非常有帮助。尝试增加全心全意认真倾听孩子的时间。但这并不意味着他每次讲话时都要摒弃一切。提出问题是生活中很正常的一部分，但尽量不要一个接一个地问。有时，对孩子所说的话进行评论并等待会更有帮助。让所有家庭成员轮流说话和倾听。当干扰较少时，孩子们会发现说话更容易。使用描述性赞扬来建立信心。一个例子是“我喜欢你拿起玩具的方式。”，而不是“太棒了”。赞扬与谈话无关的优点，例如运动技能、有组织性、独立性或细心。每天固定时间留出几分钟时间，全心全意地照顾孩子。在这个安静平静的时光里，没有电视、iPad或手机，可以为孩子建立信心。每天只要五分钟就能带来改变。管教口吃的孩子，就像管教其他孩子一样，就像管教他不口吃一样。

为什么有些小孩说话会晚一些？造成这种情况的原因有哪些？造成宝宝说话晚的原因有很多种，例如听力障碍、社会交往障碍、智力发育迟缓、受语言学习限定的特异性障碍（发育性表达性失语症及发育性感觉性失语）、语言环境的影响、构音器官的异常、有脑瘫、癫痫等等。1)听力障碍，比如孩子患有耳聋、重听等疾病听力是语言发展的基础，因为语言习得过程主要通过听觉进行。因此，听力障碍可能会直接影响语言的习得和发展。早期的诊断和干预对于帮助听力受损的儿童发展语言能力至关重要。如果发现宝宝听力可能有问题，一定要及早去医院进行听力矫正后，再进行语言训练，年龄越小，治疗效果越好，如果超过7岁了，宝宝语言就很难修复了。2)交往障碍，比如孩子有自闭症、自闭倾向等情况这类宝宝有一些典型的特征，如社会交往障碍、刻板行为、兴趣狭隘等等，比如不愿意和同龄小朋友接触，视线交流差，总是反复做一件的事情或说同一句话等等，同时宝宝的语言能力也比较差。家长发现后也需要及早带宝宝去医院进行治疗。3)智力障碍导致宝宝智力障碍原因有很多，比如染色体畸变、单基因遗传病、多基因遗传病等等，另外如果妈妈在怀孕期间的受到辐射、环境污染、生病、一些药物的影响，孕期的营养状况不好，宝宝出生的时候有窒息、缺氧的，出生后有黄疸、癫痫、大脑损伤等等情况，都会造成智力发育障碍。4)跟语言学习有关的特异性障碍语言学习有关的特异性障碍分为2种：发育性运动性失语与发育性感觉性失语。①发育性运动性失语，也叫发育性表达性失语。就是大家常说的“贵人语迟”，宝宝的语言理解能力基本正常的，语言表达欠佳，语言理解>表达，智力测试基本正常，这种情况家长不用太担心，3岁以后宝宝可以逐渐恢复正常说话。②发育性感觉性失语。这种宝宝的语言理解能力比较差，语言表达也不好，在经过智力测试也较差，理解=表达=智力=很差，这种情况家长就需要多多关注，带宝宝来医院做检查，这种情况预后不好。5)语言环境的影响①语言环境过少。这种情况常常见于城市的儿童和农村的留守儿童。孩子有需求，有内在欲望动机时，是学习语言最好的时机，但隔代喂养的过度宠溺，饭来张口，衣来伸手，无需孩子语言甚至示意，一切都能满足，无形中就剥夺了孩子很多学习语言的机会。同时，农村的留守儿童。父母外出打工，把宝宝丢给家里的老人，老人只能关注吃喝问题，对孩子的早期教育不关注，和宝宝也缺少交流。这样的宝宝可能不光出现语言的发育迟缓，同时可能会出现一些智力发育迟缓。还有一些非常极端的例子，比如由动物抚养长大的孩子，如狼孩，由狼养大的孩子，早期脱离了人类的社会，没办法习得人类的语言。还有猪孩，因为母亲精神障碍疾病，把孩子跟猪关在一起，宝宝长期跟猪生活在一起，当这个孩子被其他人发现，他是不会说话的，并且他的行为跟猪差不多。② 屏幕接触过多随着科技进步，电子产品和智能设备越来越普及，家庭环境，娱乐方式、教育需求，广告媒体的影响，父母及抚养人的忙碌，社交因素等影响，孩子屏幕接触的时间和机会越来越多，这样会减少交流时间，降低注意力和专注力，影响语言学习环境，削弱语言表达能力，甚至有报道称过度屏幕接触会影响脑皮质的发育。过度或不适当的屏幕时间可能会影响儿童的语言发育，导致语言发育迟缓。③ 周围环境中语言种类过多。比如一个在上海的小朋友，家人用上海话交流，保姆说方言，周围的人用普通话交流，小朋友又早早地学英语。对于同样一句话、同一个单词，小朋友可能接收到三、四种语言的表达方式，语言能力弱的孩子很容易混乱，就很容易造成小朋友的语言发育迟缓。6)发音器官有异常，也会造成宝宝说话不清楚，发音不清晰7)癫痫、脑瘫等疾病，也会导致孩子语言发育迟缓 8）脑白质髓鞘化异常，脑发育迟缓等尽管脑白质髓鞘化异常的主要症状通常与运动和认知功能有关，但它也可能影响大脑中与语言发育有关的区域和功能。这可能导致语言发育迟缓或其他语言相关问题的出现，例如：神经信号传导障碍，神经元连接受损，感知和认知功能受损等，出现语言理解，表达，语音发音等各方面的问题。尽管脑白质髓鞘化异常与语言发育迟缓之间的确切关系尚未完全理解，但它可能会间接影响到语言发育的正常过程。对于患有脑白质髓鞘化异常的患者，早期的诊断和综合治疗可以帮助最大限度地减少其对语言发育的不利影响，从而提高其生活质量和功能。 9）癫痫癫痫是由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病。这些异常放电可能会影响大脑的功能，尤其是与语言发育相关的区域。一些患者可能会出现语言表达问题，语言理解问题，词汇和语法问题。需要首先进行抗癫痫治疗。门诊曾有一位小朋友，7岁还不会说话，做了各种检查没检查出原因，后来做了动态脑电图才发现孩子睡眠中有癫痫持续小发作，这个孩子其实就是因为癫痫引起的语言发育迟缓。 10）肠脑轴问题肠脑轴是指肠道与大脑之间的相互作用系统，涉及神经、内分泌和免疫途径的交流。最近的研究表明，肠道微生物群对于肠脑轴的调节具有重要作用，而这一调节可能会影响到大脑的发育和功能，从而对语言发育产生一定影响。具体来说，肠道微生物群的失衡可能会导致肠道炎症反应、神经递质失衡和免疫异常等问题，从而影响大脑的发育和功能，间接地影响语言发育。肠脑轴是一个新兴的研究领域，它揭示了肠道微生物与大脑功能之间的密切联系。了解肠脑轴与语言发育之间的关系，有助于我们更好地理解语言发育的机制，并提供新的干预策略。然而，需要进一步的研究来探讨肠脑轴对语言发育的具体影响机制，以及如何将这些知识转化为临床实践中的有效策略。11）神经发育障碍罕见病神经发育罕见病是指那些影响神经系统发育的罕见遗传性疾病，这些疾病可能会对语言发育产生一定的影响。虽然每种罕见病的影响程度和方式各不相同，但它们通常会影响大脑的结构或功能，从而影响到语言发育。常发于女孩的如MEPC2基因突变引起的RETT综合征，常发于男孩中的FMR1基因突变的脆性X综合征，发生在15号染色体的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突变引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕见病都会导致语言发育障碍。当然，这些患者通常会有明显的临床表征，需要有经验的医生辨识。

“语言迟缓-社交不良-情绪行为问题”，乍一看很像是孤独症谱系障碍，而我为何不直接写孤独症谱系障碍呢？原因有几点：一是谱系障碍的严重程度太宽泛，症状表现并非一承不变，年龄越小诊断越有挑战性，不够精准，需要动态观察鉴别诊断的疾病太多；二是不建议过早地给孩子贴上终身性ASD标签，以免让家长和孩子过早体验负面影响，更加不利于问题的解决；三是担心家长过早过度把孩子至于质量不高的ASD机构中，非但不能保证最佳疗效，而且耳濡目染都是异常行为，须知不管孩子障碍如何都需要正常成长环境才能“塑形”良好行为、建立社交经验；四是低龄ASD或者高风险儿童能更多地从早期丹佛干预和家长介导的自然生态学干预中获益，家庭成员的积极参与开始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2岁3月，男孩。2021年10月因“发现社交和语言能力发育不良1年”来青岛新世纪妇儿医院小儿神经内科就诊。病史提示，宝宝的运动里程碑发育正常，1岁可以独站独走，但语言发育明显落后，至今2岁3个月几乎无主动性和社交性语言表达，有需求时会主动叫妈妈或拉着大人的手达到目的，心情好的时候能理解和执行部分言语指令，不能指认图片。触觉敏感，不让别人碰触，喜欢来回推车、玩水龙头，物品不让别人打乱或拿走，性格执拗、情绪控制欠佳，不能按照指令一起看书和绘本。查体发现，孩子适应环境差，烦躁、易哭闹，对视少、不能共享自己的玩具和食物，理解和执行言语指令欠佳。发育测试结果显示：粗大运动96，精细动作80，应物能区75，语言能区53，个人-社交能区75。CHAT-23项筛查阳性。综合分析病情，尽管家长极度担心孤独症谱系障碍，症状表现和筛查也提示存在ASD的早期线索，但考虑年龄小、结合发育测试和家庭环境因素的影响，给予诊断“语言发育迟缓伴发育商临界偏低，社交沟通不良，孤独症谱系障碍高风险”。针对这类儿童，必须立即启动干预治疗，跟家庭沟通后，根据测试的主要问题给出了家庭强化训练指导方案，从家庭环境因素改良，到密集型亲子互动、游戏玩耍、社交参与、理解和执行指令、丰富语言刺激等等，除了家庭干预外，鼓励尝试逐渐适应正常幼儿园早期融入。很快，2个月后复诊，孩子已经不再抗拒陌生环境，触觉敏感性降低，开始能理解和执行2步指令，但语言进步仍然有限。继续前面的家庭干预方案，对语言相关的技巧学习给予再次指导。最近一次复诊大家的成就感无以言表，看看测试结果就明白了。一年多的家庭干预配合幼儿园融合教育，贵在对医生的信任和家长的坚持和付出，目前孩子的各项能力得到了长足发展，除了语言能力稍弱外，已经能胜任正常幼儿园融合教育。给家长的建议仍然要持之以恒，继续做孩子的教师、陪伴者和语言康复者，定期复诊监测直到升入小学！临床工作中成功恢复的案例还有很多，当然，每个孩子病情和严重程度不同，我们不能保证每个孩子都获得理想的结局，但科学诊断和早期科学干预总归是给孩子最好的帮助。更多相关知识可以关注我公众号里的科普文章，欢迎有问题及时咨询或就诊。