语音障碍

功能性构音障碍是构音障碍的一种，主要表现为发音不清、咬字不准、讲话含糊等，其原因可能为舌系带过短、腭裂等口腔颌面部结构异常引发，张口呼吸等口腔不良习惯引发，也可是神经性或无明显病因。在儿童语音发展过程中会出现一些错误，就好像学走路一样，一开始也是跌跌撞撞的，需要逐步发育掌握平衡。这些规则的构音错误称为音韵历程，常见的音韵历程在两岁半至四岁之间会显著减少，自行康复。如发音错误不能自行改善，且进步不明显，建议及时至语音门诊就诊。治疗的黄金时间是学龄前期，如幼儿园中班至大班。温州医科大学附属口腔医院语音门诊愿与您携手并肩，跨越儿童语音发展的小障碍。

专家介绍：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，发表 SCI及核心期刊论文 40余篇，参编专著 5部。擅长儿童及成人语言障碍的临床诊疗，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和语音障碍社会任职：中华医学会儿科学分会发育行为学组秘书；中国康复医学会言语康复专委会常委；广东省康复医学会儿童发育与康复分会常委；广东省康复医学会儿童言语康复专委会主委。生活中，我们常常把说话说不清楚叫做“大舌头”，专业上称之为“语音障碍”。语音障碍（speech sound disorder，SSD）是临床最常见的儿童言语语言障碍类型，主要表现为说话时吐字不清，不能正确发出某些语音，导致不同程度的交流障碍（Wren等，2018）。SSD常见于学龄前儿童，而且常共患其他疾病，如语言障碍（language impairment）、口吃（Stuttering）、学习障碍（Learning Disorder，LD）、注意力缺陷多动综合征（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）以及抽动症等，其中以语言障碍共患病率最高。此外，学龄前期罹患SSD的儿童在学龄期出现学习困难的概率也较高。儿童语音障碍的临床表现儿童语音障碍的临床表现主要包括构音运动异常和语音产出不清晰两个方面。构音运动一般是指个体发出元音、辅音以及组合音节的运动过程，包括呼吸、发声、共鸣和口腔运动。对于儿童来说，构音运动正常是指儿童能够轻松、清晰、流利地发出与其语音发展水平相匹配的音节。构音运动异常的主要临床包括，口部感知觉迟钝或者过于敏感，下颌、舌、唇、软腭等发音器官的稳定性较差、运动灵活性不足，精细调控能力较弱，发音器官之间的运动协调性差等。正常儿童语音发展水平表* 注：其中90%与75%标准指的是儿童在三次发音中有两次可以被判定符合成人标准的语音。左侧第一列是孩子年龄，如1;6-2;0，表示的是1岁半至2周岁。中间一列是指在这个年龄阶段，已经有90%的孩子能够发清这个音啦，右侧一列75%同理。一般2岁左右的孩子，我们对他们的发音清晰度的要求并不是很高，在50%左右的清晰度就无需过分关注。4岁左右的孩子，语言清晰度基本能达到93%，甚至更高，这个时候如果孩子的发音，外人仍然无法听懂的话，我们建议找专业言语治疗师进行干预。单个构音的训练方法b音发音方式： 不送气塞音。口腔位置摆放：下颌关节轻微打开，唇部由闭合至张开，舌部没有过多动作，微微后缩即可。共鸣位置：口腔目标： 增加上下唇接触感觉，增强发音意识，诱导并稳定b音单音素。游戏：摩托车游戏步骤：1.嘟嘴发出模拟摩托车声音2.通过示范使儿童模拟摩托车声音减短3.通过示范使儿童模拟摩托车声音减短至1个4.通过强化正确发音，诱导出“b”单音素5.稳定“b”单音素，使其仿说正确率达90%以上p音发音方式：送气塞音。口腔位置摆放：下颌关节轻微打开，唇部由闭合至张开，舌部没有过多动作，微微后缩即可。共鸣位置：口腔目标：增加上下唇接触感觉，增强发音意识，强调送气气流，诱导并稳定p音单音素。游戏： 吹球比赛步骤：1.将轨道置于桌面2.儿童与治疗师面对坐在两边3.治疗师示范用“p”送气将乒乓球吹至儿童处4.示意儿童将乒乓球以同样方式吹至治疗师处。5..稳定“p”单音素，使其仿说正确率达90%以上6..将单音素“p”加单元音“u”组成单音节“pu”将乒乓球吹走，步骤模仿3，4步。使其仿说正确率达90%以上。注意强调双唇闭合及喷气d音发音方式：不送气塞音。口腔位置摆放：下颌关节打开，唇部轻微打开，舌尖中部提升接触上齿龈背。共鸣位置：口腔目标： 增加舌尖中部提升接触上齿龈背，增强发音意识，强调舌尖中用力，诱导并稳定d音单音素。游戏： 打弹珠步骤：1.治疗师示范将雪糕棒夹在舌尖中部与上齿龈背部。2.儿童模仿将雪糕棒夹在舌尖中部与上齿龈背部，如不可完成，治疗师则用手势或触觉提示帮助儿童完成。3.治疗师与儿童在搭建好的轨道上面用雪糕棒推弹珠。谁没有推走谁就输。使舌尖中部提升接触上齿龈背意识正确率稳定在90%以上。家长应该带孩子要到专业的语言障碍专科门诊就诊咨询，寻求专科医生和言语治疗师的指导和帮助。希望每位患友都能够得到及时有效的专业诊疗服务。出诊地点 （变更了哦！）深圳市第二人民医院特诊科语言障碍专科门诊地址：银华大厦四楼409诊室出诊时间周一、三、四、五下午两点到五点“不负当下，不忘初心。”我们始终相信这句话。让我们一起努力，继续在言语语言病理学行业里辛勤耕耘，希望能帮助更多有需要的患友。

3-4岁训练纲要/// 一、使用“我”、“我的”代替自己的名字 二、用话语要求“再来一个”、“再添一碗” 三、安静地听5分钟的故事 四、按口头指示，完成两个不相关的动作 五、问叫什么名字，要说出姓和名 六、即使不被提醒，也能正确地说问候语(如：早安、再见、谢谢) 七、回答“怎么办?”的提问 八、说“然后怎么样?”、“后来呢?” 九、使用表达过去，未来的用语(如：昨天做了……，明天将去……) 十、提问并回答正在做什么 十一、用连词“然后”、“其次”等把两个短连起来说 十二、用话语表达时间(如：其后、立即、今天、这回) 十三、按顺序叙述两件事 一、使用“我”、“我的”代替自己的名字 方法： 1对孩子提出下列问题：“谁的玩具(小床、衣服)?”、“谁想要甜饼干?” 2说自己的衣服，用“我的衣服”来表达。用手指着说：“这双鞋是我的”、“这顶帽子是我的”。 3一边说：“把那件东西给我”，一边互相传递物品。 4孩子说话时，要仔细听他说的内容。当他使用了“我”、“我的”时，要表扬他。 5给孩子做示范时，为了引起孩子的注意，请强调说“我”和“我的”。 二、用话语要求“再来一个”、“再添一碗” 方法： 1大人进餐时，如果想再添一碗饭(菜)，要用话语清楚地表达出来，给孩子做示范。 2在孩子要添饭的时候，要问他：“你要添饭吗?”等他说要添饭时，你再给他添饭。 3给孩子吃点心的时候，你也要问他：“还要一块吗?”他说：“还要一块”时，你要再给他一块。 4孩子要他喜欢的物品时，最初你少给他一些，如果他还想要时，要等他用话语提出要求后，你再给他。 三、安静地听5分钟的故事 方法： 1给孩子讲简单而有趣的故事。向孩子说明画中的意思，让孩子说出有什么样的画。 2为了解孩子是否真的注意听你讲故事，可提些与故事有关的简单问题。 3在你开始给孩子讲故事之前，你可以预先让他知道，你讲完故事之后要问他什么问题。 4在每天同一个时刻给孩子讲故事，把这个时间作为你和孩子的最快乐、最轻松的时间。还可以让孩子自己选择故事。 5在孩子注意力涣散的情况下，用定时器，定1–2分钟的时间。如果孩子能在铃声响之前专心地听故事，你要表扬他，给他奖品。当他能够在一二分钟之内集中精神听故事之后，可以稍稍延长一些时间。 四、按口头指示，完成两个不相关的动作 方法： 1对孩子所熟悉的某些事物做简单的指示。如：“把那本书拿给我，然后把玩具盒盖好”，或是“把球捡起来，然后再把门关好。”如果孩子能服从这些指示，你要表扬他，给他以奖励。如果孩子不能服从指示，你要帮助他去做，并给以表扬。 2最初，从一个指示开始，孩子如能服从，再给他另一个指示。 3告诉孩子，要仔细听你说的话，并照你说的去做。掌握游戏的要点，使这个活动有趣。 4在孩子做这个活动之前，先让他复述一下如何做。 五、问叫什么名字，要说出姓和名 方法： 1按下面的顺序问孩子：“你叫什么名字?”、“小明，你叫什么名字?”、“你的全名叫什么?是叫李小明，还是叫王小明?”引导孩子说出他的姓名。 2家人轮流说自己的姓和名，如：“我叫李爱国，你叫什么名字?”、“我叫王美丽，你叫什么名字?” 3与孩子说话时，要经常叫他的全名(姓和名字)。 六、即使不被提醒，也能正确地说问候语(如：早安、再见、谢谢) 方法： 1为孩子做示范，家人之间用清楚的语言互致问候。 2如果孩子不能用这些问候语做出清楚的回答，请再清楚地说一次，鼓励他用问候语回答。 3在要求用问候语的场合，如果孩子没能说这些问候语，你可以提醒他“问个好啊!”、“说再见哪!”、“说谢谢呀!” 4逐渐减少对孩子的提醒，让他自己主动地说。 5如果孩子能想到正确地运用问候语了，你要立即用问候语回答他，并给予表扬。 七、回答“怎么办?”的提问 方法： 1问孩子一些日常生活中的简单问题，如：“肚子饿了怎么办?”、“天下雨了怎么办?”如果孩子不会回答，你用动作表示，让他用话语表达。 2给孩子读图画较多的故事书，读时可以不时地停下来问他：“如果......该怎么办呢?”指着那些画面给孩子一些提示。逐渐减少提示，让他自己回答。 八、说“然后怎么样?”、“后来呢?” 方法： 1孩子让你做某件事或让你讲简单的故事时，在说话的中途你问他：“然后怎么样?”或“后来呢?”催促他继续说下去。 2你让孩子做事情或讲故事时，在谈话中途停下片刻问孩子：“你想想然后做什么?”或“后来呢?” 3当孩子无论如何也不好好听你讲话或讲故事时，你在中间停顿一下，问孩子：“然后怎么样?”或“后来呢?”，直至他催促你继续说下去。 4如果孩子不催你，你要促使他催促你，你可以先说：“后来呀”然后继续说下去。 5等孩子渐渐地能够进行催促了，当他在你谈话中间能够很好地进行催促时，你就立刻接着讲下去。 九、使用表达过去，未来的用语(如：昨天做了……，明天将去……) 方法： 1与孩子说话时，使用一些表达过去和未来的用语，并做示范。 2与孩子谈到昨天曾做过什么事情时，要明确地说出：“是啊，昨天做过××了”。 3对孩子谈到明天要做的什么事情，要明确地说明：“明天我们将要去××”。 4如果孩子能使用表达过去、未来的用语了，你要帮助他增添一些正确使用的内容。 5向孩子提问：“昨天做什么来着?”、“明天要做什么?”鼓励他用这类话做出问答。 6如果孩子能主动正确地使用有关过去、未来的用语了，你要奖励他。 十、提问并回答正在做什么 方法： 1当孩子正在努力做什么事情的时候，你问他：“你正在做什么呢?”然后等孩子做完这件事之后，再问他：“刚刚你做什么来着?” 2孩子观看你或家中其他人做什么事情，等做完后，你问孩子：“刚才他们做什么来着?”如能正确回答，就表扬他。如回答错了，请帮助他。比如，爸爸刚才在看书，即可问孩子：“爸爸刚才拿书干什么了?” 3当孩子刚刚看完电视节目时，让他告诉你，刚刚电视演了些什么? 十一、用连词“然后”、“其次”等把两个短连起来说 方法： 1仔细听孩子说话，如果听到孩子使用连词(然后、其次、后来)，要让他反复地说有连词的句子。例如：“我去商店，然后买糖果”。 2用连词把两个短语连起来,对孩子说一些他能理解的事。 3在公园里或朋友们家中,让孩子说与两件事有关的话。 十二、用话语表达时间(如：其后、立即、今天、这回) 方法： 1你与孩子交谈时，使用一些表达时间的词，并为他做示范。 2让孩子做什么事时，如果希望他接下来还做什么，就说“随后啊”、“这回啊”，并且鼓励他也这样说。 3当孩子希望得到什么东西时，要问他是马上要，还是以后要，以促使他学说这方面的用语。 4请孩子拿什么东西时，要说“马上”或“现在”等词，也让孩子用这些词。 5鼓励孩子正确运用这些词，即使运用得不太准确，也要鼓励他运用。 十三、按顺序叙述两件事 方法： 1你在孩子身旁做两个动作,让他仔细看,如先拍拍自己的头,再拍拍手。然后让孩子叙述你做的这两个动作。 必要时你可以帮助他说：“我先做××,然后我再做××”。 2让孩子做两件事，做完之后，让他告诉你，他刚刚做了什么。 3如果孩子已能向你说清楚刚刚发生的两件事，那么就让他逐渐说出前不久发生的事情。例如说一说今天做了什么事。还可以给他讲他熟悉的故事，故意把顺序颠倒，然后让孩子纠正。 4让孩子做需要轮流做的事情，如让孩子说：“菲菲吹了个肥皂泡，后来我把它弄破了”。

很多原因可以导致经口呼吸，如感冒。然而，大多数孩子成为口腔呼吸者的根本原因是鼻道气管阻塞；对于口腔呼吸者来说，它可以改变口腔的整体结构，也可能会影响饮食和语言能力；如果孩子一直用嘴呼吸，他／她的舌头肌肉可能会失去平衡，这使得舌头自然停留的位置向前移动，并影响吞咽；有时候口腔呼吸者会出现“口齿不清” (咬舌音）或／s/z/的声音，如果孩子出现了不正常的舌前推，t、d、n、的发音也可能会受到影响；为了纠正这些问题，就需要言语治疗师的介入。来源：https: //www.superduperinc.com/handouts/pdf/522 MouthBreathing.pdf供稿：郭笑千 孙圆翻译：张冉亚编辑：王东洋审核：王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源：在助家长学院

说话含糊不清，很难理解；说话太快或太慢；说话声音过小；不能很好地移动舌头、嘴唇和下巴；声音像机器人或声音起伏不定；音质发生改变，可能声音嘶哑、说话有气息声或声音听起来像有鼻塞。来源：https: //www.asha.org供稿：郭笑千 孙圆翻译：方丽丽编辑：王东洋审核：王如蜜 陈欢 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源：在助家长学院

/g/的发音要点 舌后部与软腭相接触 气流突然爆破 少量气流送出 声带不振动 /k/的发音要点 舌后部与软腭相接触 气流突然爆破 大量气流送出 声带不振动 /g/发成/d/，/k/发成/t/是典型的发音部位错误 1. 敲击舌中线刺激法 让孩子张开嘴巴，用按摩刷、指套牙刷、婴儿牙刷、手指饼干等（任选其一）轻轻敲击舌中线中部，可多次强化刺激，刺激舌根部的感知觉 2. 借助压舌板发音 发音时借助压舌板，轻轻压舌中部，让孩子的舌位后缩，舌根抬起。 3. 舌操 让孩子用力伸出舌再回弹 4. 借助漱口发音 含一点水之后，头略抬起，舌头往后仰，让水含在你的舌根部，含住之后把水送出来 5. /k/音快速呼气训练 超级无敌乒乓球：?? 准备：乒乓球一个，??胶布少量 玩法： 在台中间贴上胶布代表中间界。 儿童与成人各站在台的一方，然后轮流把乒乓球吹到对方的范围。 乒乓球掉在哪一方的地上，那一方便输。 6. 构音运动训练 /g/ g-a-ga，g-e-ge，g-u-gu g-ai-gai，g-ao-gao，g-ei-gei g-an-gan，g-ang-gang，g-en-gen g-uan-guan，g-uang-guang，g-ong-gong /k/ k-a-ka，k-e-ke，k-u-ku k-ai-kai，k-ua-kua，k-ui-kui k-an-kan，k-ang-kang，k-en-ken k-uan-kuan，k-uang-kuang，k-ong-kong 7. 音位习得训练 /g/ 单音节： 骨，给，高，狗，跟，棍， 双音节： 鸽子，鼓手，果酱，规则，糕点，高兴，篝火，拐杖，橄榄，钢琴，糖果，饼干，唱歌，王冠，西瓜，蘑菇，哥哥，小狗，蛋糕，树根 三音节： 割草机，呱呱呱，过大桥，高尔夫，盖被子，高脚杯，感恩节，橄榄球，灌木丛，工具箱，光脚丫 ，玫瑰花，小果冻，肉骨头，老公公，大公鸡，讲故事 短语： 小花狗的狗粮 /k/ 单音节 ：渴，哭，开，烤，口，快，炕 双音节 ：卡车，咳嗽，客人，裤子，跨栏，开关，葵花，口红，快艇，筷子，昆虫， 恐龙，孔雀，头盔，短裤，坦克，钮扣，水坑，车库，天空，手铐，贝壳，煤块，冰块 三音节 ：卡丁车，烤面包，口香糖，狂欢节， 空空的，巧克力，夹克衫，后空翻，长筷子，看一看，向日葵，牛仔裤，钥匙扣 短语 ：咖啡色的鞋子