早产

宫颈环扎术作为一种对孕产妇属于有创伤的操作。 需要把握操作的度。哪些该做，哪些不该做。需要掌握原则。 有时候孕妇要求环扎，或者在流产后反诘医生为什么不环扎，保胎的难点在于双方尽力也不一定能获得好的结果。 作为医生，每一个决定基于医学原则，坚守做与不做的底线在于----是否真正对孕妇有益。 按照最新的研究数据：具有1次早产和/或妊娠中期流产的妇女，环扎组孕33周前的早产率为14%，而不环扎组为17%。具有2次早产史的妇女，环扎组早产率为12%，而不环扎组早产率为14%。所以只有一次妊娠中期流产或2次早产史孕妇不是宫颈环扎术的人群。 ? 当出现下面情况的时候 1、对于发生过1次或几次自发性中孕期流产或早产的妇女，如果超声测量宫颈长度＜25mm，这时候宫颈环扎术可能降低孕35周前的早产率。 ? 2、在宫口已经扩张，胎膜暴露的情况下，可以考虑在妊娠24周前行挽救性宫颈环扎术，可能会延迟分娩。但是不能有明显感染（羊膜腔感染或炎症）或已经有规律的宫缩。这些都是挽救性环扎的禁忌症。 保胎不易，共同努力。

产前皮质类固醇治疗(ACS)可增强肺结构的成熟和诱导呼吸功能相关肺内酶类，从而改善新生儿肺功能。 ●ACS治疗能使呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脓毒症及新生儿死亡的发生率降低约50%。治疗效果不受性别及种族限制；因为高质量数据稀少，所以ACS对多胎妊娠的效果尚不明确。 ●考虑到上述获益，我们推荐对妊娠23周至33+6周且在未来1-7日内早产风险增加的妊娠女性使用ACS治疗。在我们的临床实践中，首个ACS疗程仅用于以下情况：胎膜破裂或因活跃早产临产而正在接受保胎治疗的患者，或因母亲或胎儿指征预期将在未来7日内分娩的患者。产前住院不一定提示需要使用一个疗程的ACS。该方法使大多数患者能够在早产前接受1个疗程的ACS治疗，同时尽可能减少对补救(挽救、加强)性治疗的需求。 ACS疗程包括：倍他米松混悬液12mg，肌内注射，每24小时1次，共2次；或地塞米松6mg，肌内注射，每12小时1次，共4次。 ●观察性数据表明，给予ACS后数小时内即开始有新生儿获益。第1剂ACS给药后2-7日分娩时，药效可能最大。药效在给药后

原创 易春荣 易学超声 今天 早产是种严重的妊娠并发症，新生儿死亡的最主要原因是早产、重症感染和窒息，即使在发达国家，新生儿死亡一半是因早产。在美国，近年来早产的发病率下降了25%（较2006年），其重要原因之一，就是超声测量宫颈长度技术被广泛应用于临床以预测和预防自发性早产。 早产的定义及类型 早产是指所有妊娠不足37周分娩者。 按照分娩时孕周的不同，将早产分为以下几种： □ 极早期早产(

最近常有孕妈会问保胎药盐酸利托君的相关问题，用这个药后为什么总会心慌？长期用药对宝宝有没有影响？为什么定期检查血糖、血钾、心电图等，为了解除各位孕妈心中的疑惑，今天我们就聊一聊盐酸利托君在保胎方面的影响。 盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，商品名“安宝”。是一种注射、口服均有效的高选择性β2肾上腺素能受体激动剂，可选择性与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合，使子宫平滑肌松弛，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩。 盐酸利托君对心脏β1受体有较轻微的激动作用, 静滴利托君2min后孕妇血钾开始降低, 低血钾可以使心肌兴奋性增强, 同样使得母胎双方心率增加, 孕妇血压下降, 血糖血钾改变等。在最初用药时, 孕妇心率明显增加, 且与盐酸利托君剂量呈正相关系 , 即随着盐酸利托君用药量的增加, 孕妇心率增快。随着用药剂量的增加, 心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势, 有学者称为减敏现象。盐酸利托君对胎儿心率的影响存在同样规律, 又称β受体衰减效应。 适应症主要用于预防和治疗孕20周以后早产。 用法用量1、取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），根据宫缩频率及强度每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），最大滴速度不超过35滴/分。注意在静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险，孕妇心率＜140次/分钟，密切监测胎心、孕妇血压及心率的情况，待宫缩完全停止后继续输注至少12-18小时。 2、肌肉注射：发现症状而无法静滴可 改用肌内注射,一次给药10mg，如未达到预期疗效 可在1小时内重复肌注10mg一次,以后按反应情况给予10-20mg,q2-6h,持续给药12-48小时后改口服维持治疗。 3、静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时10mg , 以后每 4～ 6 小时 10～ 20mg,每日总量不超过 120mg。每天常用维持剂量在80-120mg之间。平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,或遵医嘱。 注意: 输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48小时，不得使用。 不良反应静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加,还可有震颤、恶心、呕吐、头痛、红斑及神经过 敏、心烦意乱、焦虑不适等。口服有心率增加、心悸、震颤、恶心、皮疹和心律失常等。 禁忌分娩前有任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落；子痫及严重的先兆子痫；绒毛膜羊膜炎；孕妇有心脏病及危及心脏功能的情况；甲状腺功能亢进；未控制的糖尿病、重度高血压及低血容量患者等。 注意事项1. 静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 2. 输注时应保持左侧卧位。避免引起低血压 3. 避免用于心脏病或潜在心脏病人。 4. 在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常。 5. 严密监测患者，避免体液过多引发肺水肿，若发生肺水肿立即停止用药。 6. 持续滴注需定期进行血液检查。如血糖、血钾等。 7. 使用本品期间，如出现任何不良事件或不良反应，请及时告知医生。 总结盐酸利托君可以有效抑制宫缩，改善胎盘血液循环，利于胎儿在子宫内生长发育，提高新生儿的成熟度与存活率。关于其不良反应，一般吸氧、调整给药速度后均能缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有 3. 3% 。在严格掌握用药适应症及禁忌证情况下，其安全性是可以得到保障的。因此，各位孕妈应用该保胎药物时候，调整好心态，不要过于焦虑，配合治疗，为宝宝们争取更多的时间。 参考文献： 1 孙静、丁静、杨中云，新型抗早产药物-注射液盐酸利托君[J],齐鲁药事，2006-01-30 2 章卫，林鑫． 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2001，17:228-230． 3 孙文辉，王鹏，盐酸利托君[J] 中国新药杂志 2007-2-8 4 Downey LJ?Martin AJ．Ritodrine in the treatment of preterm labour：a study of 213 patients．Br J Obstet Gynaecol?1983，90（5）：1046

用于保胎的孕激素类药物都有什么？临床上用的孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素，而合成孕激素多为孕酮或睾酮衍生物，具有雄激素样作用，可能增加子代出生缺陷风险，所以我们保胎用的是天然的孕激素。天然孕激素依据用药途径分类，可以分为三类：① 肌肉注射黄体酮：多为油剂型黄体酮；② 阴道用黄体酮：剂型包括黄体酮缓释凝胶（商品名：雪诺酮）和微粒化黄体酮胶囊（商品名：安琪坦）；③ 口服黄体酮：剂型包括微粒化黄体酮胶囊（商品名：来婷、益玛欣、琪宁、安琪坦等）和地屈孕酮（商品名：达芙通），地屈孕酮是来源于天然孕激素的逆转孕酮衍生物,并非真正的天然孕激素。④ 肛门用黄体酮：为黄体酮栓剂(通用名：天然黄体酮栓 Cyclogest 400mg、妇安酮),也是一些试管患者口中的“港黄”，它是英国制造的，目前国内没有销售，只有香港才能购买。用于预防早产的孕激素类药物都有什么？已被证实能预防早产的特殊类型孕酮，按用药途径归为二类：1．肌肉注射黄体酮:17a羟己酸孕酮酯(17a-OHPC)。它属于半合成类孕激素，通常与人类自身产生的黄体酮比较，具有不同的化学结构，目前国内没有销售，安全性有待更多临床研究证实。2．阴道用黄体酮:微粒化黄体酮胶囊及黄体酮缓释凝胶。参考文献：1. Romero R, Stanczyk FZ. Progesterone is not the same as 17α-hydroxyprogesterone caproate: implications for obstetrical practice. Am J Obstet Gynecol 2013,208:421-426.2. 孙赟,刘平,叶虹等.黄体支持与孕激素补充共识 [J].生殖与避孕,2015,35(1):1-8.3. 陈子江,林其德,王谢桐等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2016,51(7):481-483.4. 中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(2):95-105.

烯丙雌醇是一种孕激素，结构与黄体酮相似，用于治疗先兆流产，习惯性流产，先兆早产。与其他孕激素相比较，烯丙雌醇代谢具有口服吸收完全，半衰期长，服用量少，代谢产物少，副作用相对较少等优点。下面我就烯丙雌醇的药理作用、临床疗效、安全性、用法用量与临床用药几方面内容展开讲解。 药理作用1 提高受精卵着床率。烯丙雌醇可促使滋养层合体细胞数目增加，核层增厚，滋养细胞活性增强，妊娠早期能够改变蜕膜与绒毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕妇体内有足够数量孕酮；可提高蜕膜乳酸脱氢酶活性，从而提高受精卵的着床率。排卵后随即使用烯丙雌醇，流产率显著下降。 2 改善胎盘功能。烯丙雌醇能增强绒毛膜活性，促进内源性妊娠相关激素的分泌，从而促进胎盘功能的改善。 3 降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以与钙离子结合，提高子宫平滑肌兴奋性阈值，抑制前列腺素合成，从而抑制子宫收缩性，对早产起到预防作用。 4 提高受精卵着床率。烯丙雌醇可促使滋养层合体细胞数目增加，核层增厚，滋养细胞活性增强，妊娠早期能够改变蜕膜与绒毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕妇体内有足够数量孕酮；可提高蜕膜乳酸脱氢酶活性，从而提高受精卵的着床率。排卵后随即使用烯丙雌醇，流产率显著下降。 5 诱导孕酮诱导封闭因子（PIBF）形成。烯丙雌醇可于孕早期激活孕酮受体形成PIBF，可以诱导保护性不对称抗体产生，形成以Th2为主的保护性细胞免疫反应，能够抑制自然杀伤（NK）细胞的活性，从而创造出胚胎发育必须的TH2细胞因子环境，并使母胎之间的免疫反应从排斥转为保护。 临床疗效临床研究显示，烯丙雌醇具有很好的保胎作用，在先兆流产、复发性流产或习惯性流产以及先兆早产的治疗中显示出极佳的疗效，且越早使用，效果越好。 1.一项烯丙雌醇和孕酮治疗先兆流产196例的分析证实：烯丙雌醇组流产率明显减少，保胎成功率96.6%，明显优于常规黄体酮组的70.97%。 2.一项烯丙雌醇和黄体酮治疗复发性自然流产患者172例的研究表明：烯丙雌醇具有明显优于黄体酮的疗效，且排卵后立即使用保胎成功率最高，受孕两周、三周后使用的保胎成功率有所下降。烯丙雌醇治疗复发性自然流产最佳用药时期为患者排卵后，可提高临床治疗效果，足月分娩率明显提升。 3.一项烯丙雌醇片用于预防孕妇早产的临床效果分析72例研究表明：烯丙雌醇片可提高足月产儿分娩率，改善新生儿结局，且不会增加药物不良反应。 烯丙雌醇延长孕周的作用机制主要包括以下几方面，首先，能增加体内HCG分泌和提高其生物活性，促进HCG与黄体细胞膜受体结合，增加体内孕酮合成及黄体激素分泌，在维持胎盘正常功能的基础上，松弛子宫平滑肌、维持妊娠，确保子宫处于静止状态，同时HCG水平增高可抑制局部的免疫功能，避免妊娠早期母体对胎盘的免疫攻击；其次，能刺激机体提高内源性孕酮分泌，阻断缩宫素作用、降 低子宫肌层收缩蛋白合成，进而抑制子宫肌层对前列腺素、胎盘促肾上腺皮质激素、雌激素的应激性反应，保持子宫肌细胞处于肥大状态，确保子宫处于静止和镇静状态；最后，可提高催产素酶的生物活性，增加对催产素的分解和阻断催产素功效，进一步产生抑制宫缩、维持妊娠的功效。 4.一项烯丙雌醇治疗先兆早产的研究发现：与单用盐酸利君托相比，联合烯丙雌醇用药的疗效更好，提示对先兆早产患者，烯丙雌醇可以和宫缩抑制剂联合使用。 5. 有学者认为烯丙雌醇与戊酸雌二醇联合对反复流产患者胚胎种植期子宫内膜雌孕激素受体的诱导有明显作用。 烯丙雌醇的安全性烯丙雌醇是最安全的保胎药之一。49年来（1972-2021年）在多个国家的用药经验没有重大不良反应及安全事故报告，是能运用于临床的三种孕激素之一，且是国内CFDA唯一审批先兆早产适应证的孕激素。英国《马丁代尔药典》 明确指出：妊娠期应用烯丙雌醇不会导致胎儿畸形，连续长期使用无毒副作用。烯丙雌醇安全性试验证实：服用烯丙雌醇后，胎儿无雌胚雄性化现象，无染色体异常致畸作用。长期的追踪调查显示女婴青春期后阴道肿瘤未见增加。在对母亲的影响方面，烯丙雌醇无雌激素与雄激素效应，对下丘脑-垂体-肾上腺、性腺轴无抑制作用，不引起产程时间还有其他分娩异常，不引起重要脏器的损害。 总结烯丙雌醇可以提高受精卵着床率，改善胎盘功能，降低催产素水平，诱导孕酮诱导封闭因子（PIBF），可用于先兆流产、复发性流产、先兆早产的治疗。与其他孕激素相比较，烯丙雌醇代谢具有口服吸收完全，半衰期长，服用量少，代谢产物少，副作用相对较少等优点，且用药方便，疗效确切，价格低廉。此外，烯丙雌醇片口服给药方式简便，可根据病情个性化给药，且无雌激素样作用和肾上腺抑制作用，因此，临床用药安全性高，对妊娠结局无明显不良影响，值得临床推广应用。 参考文献 1.张建平：烯丙雌醇的保胎作用 妇产科在线 2019-11-12 2. 叶飞雪，田玉华 烯丙雌醇在不同时期用药治疗复发性 自然流产的效果观察 白求恩医学杂志 ２０１４ 年 ８ 月第 １２ 卷第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４ 3. 姚敏蓉 烯丙雌醇片用于预防孕妇早产的临床效果分析 福建医药杂志2017年8月第39卷第四期 Fujian Med J,August 2017,VoL 39,No.4 4.徐睿 烯丙雌醇与利托君联合应用于习惯性流产治疗中的效果分析《当代医学》2020年26卷34期8-10页 5. 李敏 焦见芬《山东医药》烯丙雌醇与戊酸雌二醇对反复流产患者子宫内膜雌孕激素受体的作用观察 2007年47卷18期