早产

早产指妊娠达到 28 周但不足 37 周就分娩，此时娩出的新生儿称为早产儿。早产时孕妇会出现下腹坠胀、疼痛等感觉，部分可有阴道少量流血或液体流出。

早产的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

• 感染：盆腔、宫腔、以及全身感染。
• 宫腔过度扩张：多胎妊娠、羊水过多以及其他因素引起的子宫腔过度扩张，可诱发早产。
• 母胎儿过度应激反应：孕妇精神、心理压力过大，也可增加早产发生风险。
• 子宫或子宫颈的异常：比如子宫瘢痕破裂、宫颈口松弛等。
• 宫颈手术病史：如宫颈锥切病史。
• 妊娠并发症或合并症：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病，合并甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等。
• 异常嗜好：怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒的孕妇，早产风险增加。

出现早产时，孕妇在 28 周至 37 周的孕周内，可出现如下症状：

• 子宫收缩，腹部有紧缩感和疼痛。开始时为不规则宫缩，以后可发展为规律宫缩，每 20 分钟内出现 4 次及以上，或 60 分钟内有 8 次及以上的宫缩。
• 盆腔或下腹部的坠胀感。
• 阴道少量出血。
• 羊水从阴道漏出或涌出，羊水呈粉红色或略带有红色。这称为胎膜破裂，也称为羊水破裂。
• 下背部、盆腔、下腹部及大腿处持续的隐痛。
• 感到不适，包括无法解释的发烧、疲劳感和腹部压痛。

针对单胎可采取以下预防措施预防早产：

一般预防措施

• 避免低龄（＜17 岁）或高龄（＞35 岁）怀孕。
• 孕妇应尽早建立围产保健卡，遵医嘱定期产检。
• 积极遵医嘱控制好原发病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
• 避免使用可能致畸的药物。
• 孕妇应定期做检查，如有宫颈内口松弛等异常及时就医处理。
• 注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，防止阴道及尿道感染。
• 平衡营养摄入，保证米饭、馒头等主食，鱼、肉、蛋、奶等蛋白质，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，避免体重指数过低（BMI＜19.0）。
• 孕前及孕期戒烟、戒酒。

特殊预防措施

孕酮制剂

适用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，无论是否有晚期流产或早产史，可遵医嘱使用。常用药物有微粒化黄体酮阴道栓、黄体酮凝胶、17-α 羟孕酮。

宫颈环扎

包括经阴道完成的改良 McDonalds 术式和 Shirodkar 术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。

如出现以下情况，有可能会被推荐使用宫颈环扎术：

• 既往有宫颈功能不全妊娠丢失史，此次妊娠 12～14 周行宫颈环扎术对预防早产有效。
• 有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠 24 周前宫颈长度 <25mm，无早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证者，推荐使用宫颈环扎术。

早产一般通过体格检查、影像学检查、胎心监护等进行判断和评估。

• 体格检查：医生会检查子宫的硬度，以及胎儿的大小和位置；检查羊水是否破裂，子宫颈是否开始扩张。
• 影像学检查：经阴道超声检查可以测量子宫颈的长度，可以提前发现早产的风险。超声检查还可以帮助检查胎儿或胎盘的情况。
• 胎心监护：胎心监护可以显示宫缩和胎心情况，有助于判断孕妇是否临产。

如果胎儿存活、没有明显畸形、无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大 2cm 以下，且早产预测阳性，医生会设法延长孕周，防止早产。

出现以下情况，需要适时停止针对早产的治疗：

• 孕妇的宫缩不断增强，经过治疗无法控制。
• 有宫内感染。
• 医生权衡利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处。
• 妊娠 ≥34 周，如无母胎并发症，医生会停用宫缩抑制剂，并顺其自然，同时监测母胎情况。

医生会根据具体情况为产妇选择合适的分娩方式。

药物治疗

孕妇可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

• 抑制宫缩治疗
  先兆早产患者，通过适当控制宫缩，可以延长妊娠时间；早产临产者，宫缩抑制剂虽然不能阻止早产分娩，但可能延长妊娠 2～7 天，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。
  常用药物有硝苯地平、吲哚美辛、利托君、阿托西班、硫酸镁等。
• 控制感染
  部分孕妇需要使用抗生素来控制和预防感染。
• 促进胎肺成熟
  妊娠 28～35 周，一周内可能分娩的孕妇，可使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。

• 产妇饮食应加强营养，一日 4～5 餐为宜。
• 适当进食面条、米饭、燕麦、小米等，以保证充足的能量。
• 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品等高蛋白食物的摄入，通常情况下每天食用鸡蛋不宜超过 6 个，以免增加肾脏负担。
• 确保新鲜蔬菜和水果的摄入，避免出现维生素 C 和膳食纤维不足。

分娩前

• 有早产先兆时，孕妇应卧床休息，最好取侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧状况。
• 遵医嘱正确使用药物，明确所用药物的作用和用法，了解药物的不良反应。
• 在妊娠晚期避免性生活、避免刺激乳头及腹部。
• 加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等微量元素，满足妊娠的需要。
• 保持平静的心情，避免情绪刺激和创伤。
• 注意休息，保证足够的睡眠。

分娩后

• 注意休息，避免重体力劳动。
• 产后禁止性生活及盆浴。
• 养成良好的卫生习惯，加强外阴护理，注意保持外阴清洁、干燥，防止感染。
• 产后 42 日复查，如果出现阴道出血量超过月经量，或伤口红肿、渗血等应及时到医院就诊。

早产的危害大，严重威胁到新生儿健康。由于早产儿各个系统和器官的发育处于未成熟阶段，因此可出现身体缺陷、多种疾病，如视力异常、呼吸困难等，学习障碍、运动技能差等发生的风险也较高。孕周越小，出生体重越低，预后越差。