早泄

今天门诊碰到了两个不常见的病人。    帅气的小白找了一个明星般漂亮的女朋友，俩人金童玉女一样。可是结婚不到三个月却闹起来离婚，原因是俩人从没有一次成功的性生活。平时小白阴茎勃起是正常的，夜间、晨勃都可以，但一上床就软面条一根，试了多少次都一样。小谢也是婚后过不成性生活，每次和妻子亲热，还没有进去就射了。妻子虽然没有说什么，但小谢却沮丧不堪，他自己说“虽然每次箭都射出去了，但没有一次是我放的！”   小白的情况称为“见花败”，属于“阳痿（勃起功能障碍——ED）”。尽管阳痿可以有心理、动静脉、神经等多种因素引起，但小白的情况完全属于心理性的。由此可见，情志因素对勃起能影响到程度。其实男人的性功能是很脆弱的，身体状况不好、熬夜、心情不佳、女伴强势，甚至女方一个不满的眼神都会导致一次性生活的失败！    小谢的情况称为“见花泄”，属于严重的“早泄”。早泄可以是中枢性的（性兴奋性过高）、周围性的（龟头敏感度过高）及混合性的（中枢性和周围性），但小谢应该主要是中枢性的。根据两人不同的情况，分别给予心理疏导及药物治疗，半个月后，两对小夫妻都开始度蜜月了。Tips     温馨提示：小白和小谢的情况都属于比较严重的性功能障碍。对于性功能障碍，正规公立大医院男科一般都有专项的检查（如阳痿会选择做血脂、血糖、甲状腺激素、内分泌六项、阴茎夜间勃起试验、阴茎勃起神经检查、视频刺激下阴茎硬度测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎海绵体灌注测压及造影、抑郁焦虑量表等检查）以明确病因，并且有成套正规的治疗方案，安全且效果更好。切不可自行购药或者去那些不正规医院就诊。       

小伙子7年前，做了阴茎背神经阻断手术，当时断了2根神经；一年半前，在成都做了一次背神经修复手术，由于当时的医生没用显微镜，只修好了一根神经；这次找到程开祥教授，当时还调侃说，怕程教授退休，就找不到程教授啦。

早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康及家庭带来了极大危害，也成为影响夫妻和睦、家庭和谐的重要因素之一。不过，男性同胞们大可不必惊慌，早泄并非不治之症，大多数的早泄通过规范的足疗程治疗，都可以获得明显的改善，提高患者的性生活满意度。「早泄」治疗想要延长性生活时间就是根据你现有的问题逐一予以干预措施，逐个击破。导致「早泄」的诱因很多，有些甚至是原发性的，但万变不离其中，归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下：一．性经验不足1.如何定义：(1)初次性生活或性生活次数少（雏）；(2)性生活前、过程中心里紧张、异常兴奋、幻想连篇、期待满满；(3)对避孕、性生理、性体位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侣同样也会影响你，比如她也经验缺乏、未经人事；2.划重点：一定是规范、足疗程的治疗，才能有效地改善早泄的症状。在临床上大致可以分为三步。一是“纠正”心理和行为因素。其实，我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。因此，早泄的治疗过程其实就是帮助患者学习与掌握控制射精行为这项能力的过程。如果把男性的整个射精行为比作是开车，那么早泄患者就是没有学会如何踩刹车，只会一脚油门到底，结果就追尾（射精）了。因此我们首先要帮助患者学会如何“踩刹车”，实践到临床中就是秉承“急则治标”的原则，配合心理疏导、行为疗法等，尽可能迅速纠正患者射精过快的习惯，重新帮助患者建立起新的射精习惯，这个过程通常需要2周左右。二是“巩固”。当患者建立起新的射精习惯后，就要提升患者的熟练度，加深、巩固这种习惯。同样拿开车来做比喻，当我们学会了踩刹车后，就可以适当地学着踩油门往前走了，一旦发现快追尾了，就再踩刹车……这样反反复复，就会越走越远。临床中，这个阶段主要就是标本兼治，巩固疗效。通过规律的性生活，维持并巩固射精控制能力，最终形成了习惯和肌肉记忆，不断精进，熟能生巧。要知道，熟练掌握一门技术远远要比学会一门技术花费更多的时间，因此临床中“巩固”这个过程往往需要3个月左右时间。三是“获得”。这也是一个收获的奏章，意味着马上就能享受胜利的喜悦了。随着熟练度的不断提升，患者会越来越适应这种新的射精习惯，彻底和过去那个“快枪手”说再见。“获得”意味着患者已经成为一个收放自如的“老司机”，完全可以在驾驶的道路上自由驰骋。临床中，这个阶段要做的，依靠生活方式调整、锻炼等维持这种习惯即可。3.具体如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫无顾忌性生活才是一次良好性生活体验的开始。“避孕套”不仅价廉易行、安全可靠，而且减少了阴茎性神经刺激的敏感性，可延长性交时间，对「早泄」更适宜，还能防止交叉感染性病等，是不二之选。⑵性生活模式调整①养成规律性生活（多久一次性生活合适）处男第一次有性生活往往射精比较快，即使是结婚一段时间的夫妻，分开一段时间后，由于较长时间没有性生活，久别重逢时的一次性生活时间也不理想，这都跟此时他的大脑性中枢的兴奋性太高有关。所以培养规律的性生活频率，先让身体适应性生活带来的愉悦刺激，学会享受，而不是紧张、异常亢奋，这样也有利于男性健康。 ②营造舒适环境刚刚开始有性生活时，由于太年轻得不到家人、社会的认可，只能“偷偷摸摸”性生活。环境不好，害怕被发现，心情太紧张和过于兴奋，潜意识里也是希望尽早射精，结束性交。这容易出现一触即发，草草收兵。③合理排精有一种情况：一些男子第一次射精后，休息几分钟到几小时后再次性交时，性交时间会延长很多。这是因为，经过第一次射精，积累的性冲动和大脑性中枢的性兴奋已经大大下降，同时积累的精液宣泄压力也会有所缓解。所以对于长时间没有性生活，但是明天即将有一次性生活的你，可以提前一天或者几个小时，排精一次，这样对降低性生活中高射精冲动有用。⑶善用性体位性生活时采取男下女上位（分为两种：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性这种体位，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称为“兔吮毫”。男下女上位女子主动获取的快感较强，男子由于体位被动，不用理，只看见女方背后，可有效抑制性地过度兴奋而控制早泄。⑷把控性刺激、及时刹车大脑性中枢活动（性需求、性幻想）、视觉（女性的容貌、裸体的视觉刺激）、听觉（悦耳动听、情意绵绵的话语）、嗅觉（女性特有的气味）、触觉（身体、性器官的紧密接触、摩擦）都是性刺激的来源。其中，决定灵敏值（阈值）最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。当性刺激强度达到它的灵敏值（阈值）时，它就会打开，让射精反应出现，性交结束。所以在性生活的过程中如果意识到自身兴奋度很高、处在射精的边缘，那么请冷静下来、减少身体接触，待射精阈值降低后再进行性生活，可以通过交换性体位、分散注意力等来完成，但掌握难度大，可配合药物治疗，有利于更好刹车！4.预计想达到的效果：(1)选择私密舒适的性生活环境排除外界不良影响因素，养成规律性生活，培养健康性生活模式；(2)戴避孕套能延长30~60秒；(3)女上男下体位等延长60秒；二．神经敏感度高1.如何定义：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快；(3)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)正常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)异常，提示交感高兴奋型「早泄」患者。2.如何做：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂----盐酸达帕西汀 ①「必利劲」是目前正规医院唯一有适应症用于治疗「早泄」的西药，具有起效快（达峰时间约1.3h）等特点，同时适用于治疗原发性和继发性早泄；②药物说明书自带的优势：改善射精控制力，延长阴道内射精时间（时间延长2.5-3倍），性交满意度明显提高；随着盐酸达帕西汀服用次数的增加，累计服用次数30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的药物水平。③注意事项：Ⓐ最常见的不良反应包括恶心、眩晕、嗜睡、腹泻、头痛、呕吐，一般程度较轻微，其严重程度与服用剂量成正相关。Ⓑ其他相关注意事项详见说明书；Ⓒ服药时间有要求：在性生活的时候才吃，且在性生活前1-1.5小时之间吃效果最好；Ⓓ最好跟「他达拉非」组合使用，效果更有保障。⑵三环类抗抑郁药----盐酸舍曲林片（左洛复）「左洛复」可提高男女性兴奋和性高潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性高潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。注意事项：①「左洛复」不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，最常见的不良反应有食欲减退、恶心、腹泻、失眠等，但发生率很低；②其他相关注意事项详见说明书；③患者在性交之前的3个小时左右服用盐酸舍曲林，可以明显延缓射精时间。 3.预计想达到的效果：以上药物可以单独使用，但有一定的局限，需要使用一个疗程进行评估，延长性生活时间能达到的效果因人而异（无效-10分钟以上）。同时，药物的副作用也是限制其使用一个很重要的因素。三．阴茎敏感度高1.如何定义：(1)原理：性行为是一种“刺激-反应”行为模式，即接受刺激-作出反应-达到最高耐受刺激程度（阈值）-反应结束，阴茎龟头皮肤就是接受刺激的头一遭，俗话说“来得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身体表现：有包皮过长，龟头包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：阴道内抽插行为，抽插频率稍快或时间过长就容易射精；(4)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)异常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)正常，提示阴茎高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮环切术对待「包皮过长」最大的困惑在于不能确定是否为「早泄」的主要原因，如果手术完发现没有效果，岂不是白挨了那一刀。我要告诉你以下几点：①如果「包皮过长」的你平常能做到以下这些，可以考虑不手术：Ⓐ明确自己仅是「包皮过长」，过长的包皮可以正常下翻，阴茎勃起、性生活无疼痛等异常表现，需与包茎做鉴别；Ⓑ有较好的个人卫生习惯，平时注意翻下过长包皮清洗，有些人还提出最好能一直保持外露（暴露疗法），让龟头逐渐适应外界，但不要外露太长时间，及时复位包皮，否则可能出现包皮嵌顿、水肿的问题；②如果你存在以下问题，建议手术：Ⓐ烦恼！——呈乳酪状且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龟头及包皮发炎；Ⓑ自认为龟头十分敏感才导致性生活时很容易射精；③需要提醒你的事：Ⓐ「包皮环切术」虽成为小手术，风险较低，但手术的恐惧（曾经为几个体育生做过这个手术，术后晕倒了，据说是吓的）、术后疼痛也是不可避免的；Ⓑ据我的临床上观察「包皮过长」患者行「包皮环切术」后，性生活时间有50%-80%有不同程度的延长，但不是手术后短时间内就可以延长性生活时间，因阴茎头敏感性降低需要一段时间（我的经验至少术后半年以上）。⑵局部应用麻醉制品主要针对有龟头异常敏感的患者，可选择外用喷剂，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位，具体的使用及注意事项参考下图： ⑶阴茎背神经隔离术或选择阻断术（谨慎选择）「阴茎背神经隔离术」通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”或“埋线”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间，这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样；「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断阴茎部分背神经分支以降低神经敏感性。3.预计想达到的效果：(1)以往经验所得,「包皮环切术」后大部分患者感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受，并可以减少妇科炎症发生等），但改善的程度因人而异；(2)应用局部麻醉制品对于存在高阴茎敏感度的患者来说是最直接有效的，但是很难掌控和操作、影响性体验也是其主要缺点；（3）「阴茎背神经隔离术」需要严格把控手术适应症和精细操作。以上三种治疗达到的程度是能让患者恢复到正常性生活时间（5、6分钟）。四．盆底功能障碍1.如何定义：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意；以往经验来说几何很多「早泄」患都存在这样的问题。2.如何做：     3.预计想达到的效果：功能锻炼起效较慢，至少要规律锻炼“1月”才能正确评估此方法是否适合你，但是可以前期配合药物治疗改善，可加速康复过程，早日树立信心，更好的投入到功能锻炼中去。我们遵循的原则“三分药物，七分锻炼”。请在医师指导下完成药物治疗。想达到的效果，在停药之后，依靠规律的功能锻炼能够一直维持性生活时间在5-10分钟，而且根据我们的经验，功能锻炼对“阴茎勃起不坚、射精无快感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等男性泌尿生殖系统常见不适表现也具有很好的治疗和预防作用。以上就是早泄治疗“四步法”的整个流程。总的来说，通过续贯性的治疗逐渐完成，最终可以延长、巩固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成为“时间掌控者”；达到治愈的目标。

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  日常生活中，很多人通过服用治疗早泄的药尝到了“甜头”，但是停药后又成了“快枪手”。于是，患者找到医生想了解到底这些药有木有依赖性？ 首先，我们要搞清楚什么叫药物依赖性，药物依赖性又称药物成瘾或药物成瘾性，是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和（或）形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和（或）心理上的渴求。依赖性可分为躯体依赖性和精神依赖性。躯体依赖性主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。精神依赖性是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。 到底有没有依赖性？  达泊西汀：它是目前唯一获批治疗早泄适应症的药物。属于短效SSRI类药物，使用方法为按需服药，每次性生活前提前1-2小时服用。本品在突然停药时会出现一定的停药效应，但没有药物成瘾的相关报道。  舍曲林：根据相关研究，未发现舍曲林会引起明显的滥用倾向，未产生提示滥用可能性的阳性主观效应如欣快和喜欢服用药物等，没有发现任何停药综合征倾向，也没有发现停药后觅药行为。 帕罗西汀：在成年人的临床试验中，帕罗西汀治疗的病人停药后30%的病人有不良事件，安慰剂组的病人有20%有不良事件发生，但其停药症状的情况与药物滥用出现的药物成瘾或药物依赖所产生的症状不同。 对于如何保证最高疗效比的前提下停药，这个是我们最关心的。要给大家分析停药的内容之前，大家先思考一下这3个概念：早泄停药率高吗？复发率高吗？需要吃多久可以停药？ 关于早泄的一线口服药达泊西汀，有数据研究指出只有9.9%的患者能够坚持24个月，79.1%的患者在6个月内停止治疗，停止治疗的患者中有29.9%是因为费用，11.6%是因为副作用，5.5%寻找其他治疗方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人会有一个潜意识药物如果疗效好，一定停药率就低，但其实停药率有的时候还受到药物的不良反应，患者的经济承受能力等因素决定。研究显示达泊西汀服用6个月的停药率是79.1%，帕罗西汀服用6个月的停药率是56.7%。服用达泊西汀4周后，停药3周的复发率大约是25%，服用帕罗西汀4周后，停药3周的复发率大约是90%。所以以上的数据可以表明早泄的这些药物停药是有一定复发率的。 所以如何更好的停药便成为了一个考验医学界的难题。目前根据临床调查和用药分析，结合诸多泌尿男科医学专家的共同经验显示，早泄在治疗的过程，需要服用3-6个月重新建立射精的条件反射，稳定治疗效果。所以至少要服用3-6个月，才能停药。要停药需要同时遵守3个前提：主药药量递减、辅药药量增添、辅助治疗综合，这3个前提是停药阶段的核心，如果能同时达到这3个前提，便可尝试停药！ 1、主要药量递减主要药量指的是达泊西汀或者其他SSRI类抗抑郁药，“递减”的意思就是把药物剂量慢慢减少，减少的方式有2种，分别是通过减少服药频次和减少单次服药剂量。 2、辅药药量增添辅药药量指的是除了主要药量之外的药物，一般都是一些外用涂抹药物、中成药、中草药，“增添”也就是说在停药阶段，在慢慢撤减主要药量的时候，可以配合外用涂抹局部药物、中医辩证根据体质使用中草药或者中成药。 3、辅助治疗综合辅助治疗最主要有观念认知更新、心理/行为治疗、性技巧循善总结。很多患者到停药阶段，疗效已经不是问题了，这个时候哪些治疗手段可以用了弥补撤减药物之后的“后备军”就显得很重要了。既然是“后备”，就说明是在最后才突显关键“能力”，而心理/行为治疗便很契合的充当了这样一个角色。 大脑分泌两种物质——5羟色胺和多巴胺。其中，5羟色胺主要起到‘刹车’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即产生性兴奋），两者的平衡被打破后，就会造成早泄。人的情绪，也受到多巴胺和5羟色胺的影响。体内5羟色胺浓度较低不仅会引起早泄，还会导致患者出现抑郁、冲动，甚至是暴力行为。 有研究证实心理/行为治疗的短期有效率可达50%-60%，在一项前瞻性、随机对照研究中心理/行为治疗联合达泊西汀治疗原发性早泄效果，显著优于单用达泊西汀治疗原发性早泄的效果。 

I导读：竹皮大丸是《金匮要略》中治疗妇人产后虚热烦呕的方子，作者宗仲景之法，将这个方子运用在阳痿、遗精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所说，平壮火即不食气，而不拘于补肾益精，实属临床巧思。（编辑/依伊）竹皮大丸在治疗男性病中的运用作者/黄道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大枣组成。功能清热安中，益气止呕。主治妇人乳中虚，烦乱呕逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大枣我们师仲景之法，揣摩方义，恒将其引伸为治疗男科病阳痿、遗精、早泄、男性不育证之用，亦常获效。今不揣谫陋，爰卤呈鄙见，谨举数案，胪列于下，以就正于同道。一、阳痿龙某，男，38岁。1984年6月13日初诊。患阳痿6年，逐渐加重，前妻离子去，续娶也因此而要求离异，曾先后服多种中西峻补药物无效。现阳痿，伴头晕目眩，恶心欲呕，身热，耳鸣腰痠，心烦意乱，梦多，小溲黄赤，大便燥结。舌质红、苔黄，脉弦数有力。精液常规检查正常。此由过用温补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强。治宜清热安中，益气和胃。药用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服5剂，病即减半。再略事增损服30剂，性生活正常，其续妻已怀孕。随访至今，病未复发。按：肝主筋，肾藏精，阳明总宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年多气血充实，治疗用温燥之品补益，往往导致火热内生。其发病多与思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有关。本例由热病过用温补，郁热内蕴所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄张某，男，26岁。1983年3月19日初诊。患者新婚早泄，前医曰属正常现象。现婚后年余，仍早泄，阴茎虽能勃起，但甫交即泄，头晕乏力，耳鸣咽干，心烦恚燥，干呕不止，身热（38.5℃）已七八天，偶有寒慓状。舌质红、苔薄黄，脉虚数。精液常规检查无异常。此为肝火灼阴，肝胃不和，精室被扰。治宜清热降火，和肝理胃。药用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大枣5枚。煎服2剂，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄病愈。按：本例婚后年余出现早泄、干呕烦乱等症，为火盛而上逆所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆、清热益气之药组成，寓有平壮火即不食气之意。三、强中病孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘，小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。按：本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。四、男性不育唐某，男，30岁，1983年7月27日初诊。婚后5年不育，经某医院检查精子成活率40%。诊见其身体健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，爱人经妇科检查生殖系统未发现病变。现自觉发热，心烦，晨起头晕，呃逆，噫气，喝一口冷开水可缓解。舌质红、苔薄黄，脉数。精液常规检查：外观灰白色，质粘稠，约2-4毫升，30分钟液化，精子活动不良，成活率40%，精子计数3000万/毫升，畸形精子5%。此为精室蕴热，精子被灼，致使精子活动不良，数目减少，成活率下降。治宜清热养精，益气生精。药用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大枣10枚。上方连服30剂后，精液常规检查：精子活动一般，成活率80%，精子计数6000万/毫升。50剂后，诸症消失。嘱其在妻子每月月经后连服10剂，直至妻子怀孕为止。次年其妻足月顺产一健康男婴。按：气血的盛衰及寒热是决定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由气血所化，胃热则精血生化不足。气血热则精灼，阳亢而胎胞难受；气血寒则精冷，阴凝而胎胞不纳。《金匮要略》记载：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”这是指真阳不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被热所灼，不耐热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育。现代医学也认为，精子只有在体温状态下才能生存。前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能解郁热，疏通气机，用之恰当，故获佳效。这正如张景岳所说：“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。”五、体会：仲景用竹皮大丸主治产后虚热烦呕。我们根据其病机，认为由阴血不足，中气亦虚，致虚火内扰，胃气上逆所引起的男性病和临床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，旨在益气安中。气中求精；臣以石膏入胃解阳明之热，阳明热解，精室热自退；竹茹除烦止呕，白薇为凉血退热之良药，既能清实热，又能退虚热。佐以少量辛温的桂枝，降逆止呕，并可减缓石膏寒凉之性，反佐寒凉之品，从阴引阳；桂枝配甘草，取桂枝甘草汤之意以振奋心阳。诸药配伍，共奏清热安中，益气生精之效。近世之医多认为男以精为贵，失精必虚，治疗男性病多从虚入手。笔者却认为，不论是男性病，还是其他病，都有八纲之分，六经之别，脏腑之异。男性病，因男为阳，男性病也有因火热致病者。用本方治男性病，清热益气，清热中寓于通阳，祛邪兼顾扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，调理气机，故能平冲逆、清邪热、除烦乱、止呕吐，从而达到清后天之胃腑，以益先天之肾精。用本方时，重用石膏、白薇、竹茹，意在加强清热之功。实热重用石膏、竹茹，虚热重用白薇。若素体虚弱者，可酌情加大甘草、大枣的用量。—版权声明—•文章来源《江苏中医药杂志（1990）》丨作者/黄道富，肖美珍丨荐稿/张春云丨编辑/十三丨校对/小贾。转自中医书友会微信公众号

                     陈善闻     周剑国提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，这是很多男人心中的一道伤口。一百多年来关于早泄的治疗方式，一直在变化中；早泄，已经是一个常见的男性性功能障碍疾病。治疗上，貌似一直就没有满意的方法。口服药？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……喷雾剂？掌握不了火候，喷多了一点感觉没有，容易中途阳痿，喷少了一点作用没有……再加上有不少朋友是原发性早泄（从第一次同房开始就同房时间短），导致很多男性朋友在找能够更加完美的治疗方法。而早泄的脂肪胶（SVF-gel）注射治疗，逐渐走入了大家的视野。一.微创注射治疗早泄，注射的是什么？目前，治疗早泄的注射为脂肪胶。通俗局限的讲，脂肪胶你往身体哪个部位注射，就会在这个部位形成一张“三维弹力网”，最终能够对这个部位起到“软支撑+丰满化”的作用！脂肪胶除了治疗早泄，还可作为龟头增大的材料。 所谓的“脂肪胶”，它并不是脂肪细胞，而是SVF细胞，一种血管基质细胞，存在于脂肪细胞周围，具有强大的修复和再生能力。  脂肪胶是将抽脂获得的脂肪组织进行机械乳化（浓缩--破坏--再浓缩）选择性地破坏了成熟的脂肪细胞，并进行了两次离心后，有效去除脂肪组织中的油滴和水分，得到的富含脂肪干细胞和细胞外基质（主要成分是胶原蛋白，弹性蛋白和粘多糖）的可注射的凝胶状脂肪移植材料。它的脂肪干细胞浓度超过普通脂肪数倍，并且有一定的再生功能，作为填充材料尤其是在面部填充方面有着独特的优势。   传统的脂肪移植，也就是我们说的颗粒脂肪移植填充，里面含有大量的油脂，而油脂的吸收会造成移植后体积的下降，存活率降低，对局部组织更是一个持续性的慢性炎症刺激，还可能出现纤维化结节或钙化灶。而脂肪胶是从普通脂肪中经过物理方法提取出来的，它的主要成分里保留了胶原蛋白、脂肪干细胞和细胞外基质，可以说是“取其精华去其糟粕”。  二．脂肪胶的制作过程主要分为三个步骤： 第一步：离心过滤，去除沉淀脂肪中的肿胀液；将脂肪组织混合物静置去水后，进行第一次离心，去除沉淀脂肪中的肿胀液； 第二步：破碎脂肪：反复推注，破坏成熟脂肪细胞；将初次提纯的脂肪置入专业的脂肪破碎器，破碎充分脂肪颗粒，破坏成熟脂肪组织； 第三步：再次离心提纯：再次离心，去除油滴杂质，下层的白色乳糜状物即脂肪胶。 脂肪经过以上三个步骤获得的脂肪干细胞胶，就被称为脂肪胶。名为“胶”是因为它的形态似凝胶，外观呈现胶冻的样子。所以脂肪胶不是胶，而是脂肪干细胞凝胶。   脂肪到脂肪胶的进化 三．什么样的人群可以使用？从早泄的治疗来看，应该遵循从无创到有创的方式，比如，先尝试行为治疗、药物治疗等，如果治疗效果欠佳，可以尝试注射治疗。注射治疗没有禁忌症，只要注射局部没有注射的禁忌症即可。 四.脂肪胶注入在阴茎龟头的哪一个部位?阴茎背神经(DNP)沿着阴茎干在11点到1点之间移动。在阴茎干的Buck筋膜内，DNP接触海绵体的白膜，并沿背外侧方向穿过龟头颈部和龟头基质的海绵组织。阴茎背神经(DNP)从阴茎干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海绵体的白膜(TA)上（斜视图）。(b)去除龟头海绵组织后，DNP向尿道外口（白色箭头）的线性投影（同一标本的侧视图）。虚线，龟头颈部DNP的主要分支线性地延伸至龟头中部，其中远端嵌入龟头基质的海绵组织中。当DNP进入龟头时，侧分支穿过龟头基质并将龟头远端延伸，并向内侧区域（尿道口）和外侧区域（皮肤表面）延伸，而背内侧分支则分叉至阴茎背侧。因此，龟头的远端比龟头中部或龟头的神经支配更密集。龟头神经支配示意图。包括尿道外口在内的远端龟头主要受DNP侧支支配。蓝线，DNP的侧分支。虚线，龟头颈部；U，尿道；黄线，DNP的背内侧分支龟头表面区域的显微镜和3D观察显示，神经纤维穿过龟头海绵组织周围。真皮内的神经纤维沿着平行路径呈树枝状，并与邻近的神经纤维形成细小的网状丛，垂直向皮肤表面上升。根据获得的组织切片对DNP末端分支进行三维(3D)重建。(a)神经纤维（黄色箭头）穿过白膜（星号）和真皮(D)。(b)海绵组织(S)中的神经纤维和D中的末端分支的倾斜投影的3D图像。脂肪胶注射于表层上纹状的鳞状上皮也就是包围黏膜层的海绵体的白膜的薄膜之间有致密层所形成的结缔组织层。五.脂肪胶既然是增大了局部，为什么能够治疗早泄？DNP主要分支的分支在远端龟头基质处丰富，但在龟头近端区域不丰富。与朝向龟头中部或冠的背内侧分支的末端分支相比，向远端延伸的DNP的侧分支发出邻近尿道外口的更粗的神经分支。DNP的主要分支包括多条神经纤维和从阴茎干分出的单纤维，如下所示。阴茎背神经主要分支数量及穿过龟头冠状沟的单根神经纤维数量主要神经分支单神经纤维平均值±标准差6.7±1.64.5±1.9范围5–93–10使用整体Sihler方法染色的扁平龟头的下视图。虚线，龟头颈部。红色箭头，阴茎背动脉的终末支。黄色箭头，DNP的背内侧分支；黄色箭头，DNP的侧枝龟头矢状面观。(a)DNP的主要分支显示出线性轨迹，并具有朝向皮肤表面的径向投影。红色箭头，阴茎背动脉的终末分支。黄色箭头，DNP的侧枝。黄色箭头，DNP的背内侧分支。(b-d)，a图中方框的放大视图。请注意，远端龟头（图b）由来自DNP几个主要分支的多条神经纤维支配龟头中部的横切面显示相对较薄的白膜，由突出的弹性纤维组成，在皮肤表面下方约1毫米处，龟头的海绵组织（海绵组织）与覆盖的真皮（固有层）分开。DNP的主要分支及其分支被不同的弹性纤维层包裹。树状神经纤维直接或通过白膜和龟头海绵组织之间的空间倾斜穿过白膜。龟头中部表层的显微形态。(a)阴茎头真皮的立体观察。白膜（星号）的不规则层区分了真皮（D）和充满血块的海绵组织（S）。(b)使用Verhoeff−Van-Gieson方法染色的横截面。DNP的背侧分支及其分支（黄色箭头）投射到皮肤表面。(c)b图中方框的放大视图。神经纤维（星号）与富含弹性纤维（红色箭头）的皮下结缔组织平行。E、表皮由于在龟头表面及冠状沟存在着密集而卷曲的神经末端感受体，当龟头勃起膨胀时，原本卷曲的感受体会因此展开而曝露出来因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射脂肪胶之后，因为吸水和蛋白的“增生”作用使得局部真皮层变得更充盈和水润，这种作用机制的结果直接导致了皮肤和皮下筋膜间隙变得更疏松，脂肪胶形成一个保护薄膜，脂肪胶会把神经感受体包覆起来，阻止神经末梢的活化，延缓了射精。现代的脂肪胶小针美容，的确是造福男人。早泄的外科治疗类似于走钢丝：一方面，要有一定的减轻局部性活动刺激的效果；另一方面，不能完全阻断这种感觉，不然没有了性活动局部感受刺激，矫枉过正了。因此，最好是通过创伤最小的选择，也即注射式的方法。六．脂肪胶注射是如何进行的？ 1.在冠状沟注射点处涂抹上利多卡因乳膏；基本上没有痛感，注射前会在皮肤表面进行麻醉，而且注射针也非常细。2.局部消毒；3.开始注射；4.注射过程一般5-10分钟左右（注射针非常细小，通常只能感受到穿刺一瞬间的轻微疼痛）；5.术后加压绷带包扎3小时左右；6.术后3日可同房。七．脂肪胶的优势： 1、更精纯的成分脂肪胶是普通脂肪中提取出来的精华，脂肪胶里的主要成分里保留了胶原蛋白、脂肪干细胞和细胞外基质。 2、更细腻的质地因为浓缩提取出的脂肪胶呈凝胶状态，所以比普通脂肪细胞更加细腻，能实现精细注射(缺多少打多少)，可以直接用细小针头并可达到皮下更浅层和精细的注射，大大减少了术后不平整的几率。3、更高的脂肪成活率    脂肪胶是脂肪组织的物理浓缩精华，它可以通过27G细小的针头精确注射到皮肤真皮层和皮下，其中细胞外基质(ECM)能补充真皮中丢失的胶原成分，脂肪胶可分泌表皮生长因子、内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子等等，作用于真皮层纤维细胞，提纯度更高相对的成活率也会大大增加!脂肪胶中含有丰富的活性细胞可促进再生，与单纯的脂肪移植相比，最大的优点就是其成活率比单纯脂肪移植普遍要高很多，移植后的长期稳定体积保存率超过80%。 4、更好的塑形效果    高浓度的脂肪胶支撑力较强，脂肪胶凝固型更强，不易扩散，可以更好的做到精准移植和精细填充，塑形更完美。而且，脂肪胶制备后可以低温保存，这样不仅可以免除求美者多次吸脂的痛苦，还可以及时有效的进行局部补充注射。 5、更短的恢复期    SVF脂肪胶是萃取的脂肪精华，由于高效地去除了油滴，减少了因为油滴释放所引发的炎症反应，因此注射脂肪胶有较短的肿胀期，其恢复期一般是2~3天，而普通自体脂肪则需要一两周左右。 6、更广的适用范围    脂肪胶除了能用于填充塑形、除皱抗衰外，对早泄、部分类型黑眼圈、局部创伤后疤痕、植皮后皮肤色差问题、手背部位老化等等问题的也有治疗作用;对于下巴、鼻梁等部位也有较强韧的支撑，实现了无法接受假体的求美者想要一次手术长久维持效果的愿望。7、更长的维持时间    因脂肪胶活细胞比例较普通脂肪高出6倍甚至更高(取决于个人脂肪质量)，所以能够起到维持时间更长的整体面部年轻化作用，对于皮肤局部的细纹有显著改善作用。 脂肪胶填充后一到三个月左右是吸收期，存在大概20-80%的吸收率，吸收的高低和医生的经验技术也有很大关系，所谓技术就是器械、针、抽吸压力、医生手法、抽脂层次、抽脂部位、脂肪提纯工艺等。脂肪胶填充一般2~3次才能获得满意成效。如果填充的脂肪细胞一次填充后成活的很好，就不吸需要做再次填充了。8、脂肪胶含有许多未分化的干细胞，不仅可以提高血液运行速度，并且可以生长成成熟的脂肪细胞，还可以完成进一步修复和改善治疗部位皮肤光泽度。 9、术后不容易肿胀！因为我们利用水动力处理脂肪后再来制备脂肪胶，除了物理方式下破碎的脂肪多余的油滴，也就是下图我们看到的那一层油滴，这些东西没有了，注射填充后就减少了肿胀反应。由于脂肪胶非常细腻，用27G针头注射就够了，所以注射后恢复期又快，效果也更自然。 10、脂肪胶还可以加强皮肤新陈代谢，促进胶原蛋白生成，所以还有改善肤质、淡化斑点、达到抗衰老的作用！  11、局部精细化注射由于脂肪胶颗粒非常的细腻，可以让医生有更多的发挥余地，对于一些细小部位可以进行更精细的调节，这是传统脂肪填充做不到的。 12、可储存 脂肪胶不仅兼备玻尿酸和自体脂肪的优点，而且在3个月内的短期冻存十分简便，不用再像传统脂肪填充那样，需要二次抽脂的过程，因此大大减少了二次的手术创伤及提高了移植成活率。虽然脂肪胶相较于传统细胞移植有着显著的优势，但是其产量非常的低，难以从自体脂肪含量很低的患者身上获取足够的脂肪来制备大量的脂肪胶，因此，脂肪胶更适合用于面部的精细填充，或者脂肪胶混合脂肪颗粒移植均可获得较为满意的效果 当然，对比之前传统的自体脂肪填充1.0代、纳米脂肪填充1.5代，脂肪胶2.0代有了非常大的提高，下面是三种填充方式的对比图： 从安全指数、恢复期、存活率、肿胀期和效果来说，脂肪胶的表现都是最好的。 八．脂肪胶也有局限性 1.无法大面积填充由于缺少大分子的脂肪，脂肪胶在支撑性上表现差一些，无法对大面积的凹陷部位进行填充，所以像是胸部、臀部这些大面积部位的填充，我们基本上是不考虑脂肪胶的。 另有一点，脂肪胶是通过反复提纯之后提取出来的，一般1ml的脂肪胶需要10ml的脂肪组织才能离心出来，能提取出来脂肪胶的总量是很少的。以这个情况来说，也不适合大面积的填充，因为我们身体没有这么多脂肪用以提纯。 2.价格高昂因为脂肪胶的提取过程中，所采用的技术手段更为先进，所经过的程序装置更为复杂，决定了其定价与传统自体脂肪填充相比，整体价格更高一点。这也是阻挡一部分求美者大量使用脂肪胶的原因之一。九．微创注射治疗早泄，能延时多久？由于男性射精潜伏期受到年龄、禁欲时长、身体状况、情绪心理等多种因素影响，因此针对每位患者无法给出明确的射精延时时间。经过治疗的患者较未治疗患者其射精潜伏期可平均延长3–4倍。十.接受早泄注射治疗后，会影响阴茎勃起吗？不会。平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是影响阴茎勃起的要素，而注射治疗是在神经末稍阴茎冠状沟附近进行，不会影响阴茎的神经和血管，因此不影响勃起功能。十一.微创注射治疗早泄，效果能保持多久？能永久的吗？透明质酸因为本质是一种可降解非活性类物质，注射治疗后，玻尿酸通常会在2年左右缓慢吸收，其治疗效果也会逐步减弱，但可以通过再次注射维持疗效。国内外的研究结果显示，通常患者的治疗效果能够维持2–3年，在5年随访时，仍有相当的求诊者反映效果满意。普通脂肪：一般情况下填充14天存活率80%，到30天约剩下50%，60天约40%，90天约30%。3个月以后普通脂肪基本稳定了，大概就30—40%存活率。如果龟头注射脂肪100%吸收。普通脂肪不适用龟头注射。 脂肪胶：填充后30天存活95%以上，60天90%以上，90天85%以上。存活率在85%以上，技术好经验丰富的医生更是可以在90天时存活在90%。脂肪胶微创注射治疗早泄，效果能保持永久。十二.微创注射治疗早泄，需注射多少脂肪胶？通常注射量在3ml左右，根据龟头大小，以及求诊者需求（如有些求诊者希望龟头增大），其注射量基本在1–5毫升不等。每10ml的纯脂肪组织可浓缩提取1mlSVF-gel，呈现出类似透明质酸(HA玻尿酸)的凝胶状外观。十三.接受早泄注射治疗后，龟头增粗吗？龟头脂肪胶注射，可同时兼具龟头增粗(大约圆周可增加1.0公分)；龟头是一个充满绵密血管网的海绵体，过去认为龟头的扩增是不可能的事情，目前利用脂肪胶的注射，可以安全达到龟头增大的效果，并且可延长早泄病人的射精时间：4~5cc的注射剂量可使龟头周围平均增加1.0公分，表面积平均增加30-35%。龟头是尿道海绵体的膨大，注射层次在表层角化的皮肤下方约2-3毫米处。十四.脂肪胶微创注射治疗早泄，注射需要多长时间？脂肪胶制备需要1小时。注射时间一般在5–10分钟左右（不包括麻醉时间，麻醉时间一般为15–20分钟），注射完成后即可离院，但局部需绷带加压包扎3小时左右。十五.微创注射治疗早泄安全吗，有无副作用？临床注射案例证明脂肪胶注射治疗早泄，安全有效，尚未见到严重不良反应的报道。 

相比治疗勃起功能障碍（ED）的“伟哥——枸橼酸西地那非片”，治疗早泄（PE）的盐酸达泊西汀片则名气要小很多，但这并不妨碍它“有效延时”的作用。我有一个朋友，就曾经问过这么一个问题，“达泊西汀真的有效吗？能延长多长时间？”，带着这位朋友的疑问，我们今天一起来学习一下“早泄治疗药——盐酸达泊西汀片”。  一.达泊西汀哪里来像西地那非一样，达泊西汀的发明也充满了戏剧性。早在三十年前，以舍曲林、氟西汀、帕罗西汀为代表的新型抗抑郁药物被广泛地用于临床治疗。有些患者服用后有异常的不良反应出现，即：射精延迟。 这一不良反应引起了医学家和药学家的兴趣，开始思考能否利用这点，反其道而用之，以治疗男性早泄呢？ 于是，医生开具这些药物给迫切需要改善临床症状而愿意承受其不良反应的早泄患者。结果用药患者的反馈带来了好消息，只需事前1-3小时服用，事后代谢完毕而无明显不良反应呢？由此达泊西汀应运而生。 盐酸达泊西汀（必利劲），由德国JanssenOrthoL.L.C.生产，是目前唯一针对早泄（英文简称“PE”）研发的药物，也是“唯一”获得国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的早泄适应症的治疗药物。必利劲现已在全球近60个国家被批准用于早泄的治疗。 二．达泊西汀是什么达泊西汀是一种强效选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），由于其快速作用和较短的半衰期，通常给药方法为按需服用。多项随机对照试验证明了达泊西汀对超过25个国家的6000多名早泄男性的疗效和安全性。 射精活动是在中枢神经系统与脊神经构成的高级互联网控制下，由感受器、运动中枢神经和脊神经组成的反射活动。射精是一个复杂的过程，在性成熟男性身上，首先产生性欲，其次性高潮达到一定阈值，发生射精反应，人体产生的多种神经递质调节着射精过程，其中一个东西叫做5-羟色胺（5-HT），简单理解，5-羟色胺的浓度越高，啪啪啪的时间越长，达泊西汀是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，可以提高其浓度，进而延长时间。 达泊西汀是一种按需服用的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），可以在分子水平与5-HT再摄取转运体结合，使5-HT浓度急剧增高，发挥延迟神经的作用。 三．达泊西汀适应症本品适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄（PE）患者：·阴道内射精潜伏时间（IELT）小于3分钟；和·阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅因为极小的性刺激即发生持续的或反复的射精；和·因早泄（PE）而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；和·射精控制能力不佳；和·过去的6个月大多数性交尝试中均有早泄历。四．达泊西汀的服用方法达泊西汀的使用方法为口服，可以在餐前或餐后服用，药片应完整片吞下。通常建议患者服药后饮用约500ml的水参与代谢，有助于药物起效以及减少不良反应发生的可能。对于所有患者，推荐的第一次剂量为30mg，需要在性生活之前约1至3小时服用。提前1、2、3小时都可以试试，看自己最适合自己，一杯糖水整颗送服，不能嚼碎，不能饮酒；理想状态下第1个疗程吃6粒起评估，1月时间内间隔几天而且要有规律，比如4号、7号、11号、15号、20号、25号完成6次服用必利劲的性生活；如果服用30mg后效果不够满意且副作用尚在可接受范围以内，可以将用药剂量增加至最大推荐剂量的60mg。推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。 五．达泊西汀吃完多久起效？口服后，达泊西汀可以被迅速吸收。根据研究，在空腹状态下单次口服30mg和60mg达泊西汀后，血清中浓度会在1.4-2.0h达到峰值。这意味着，达泊西汀口服之后，在1-2小时会开始起效。这也解释了为什么达泊西汀需要在准备过性生活前的1-3个小时服用。 六．药效到底可以维持多久？研究显示，达泊西汀一次口服给药最初的半衰期约1.4小时，终末半衰期大约为19小时，这种特点适合按需治疗，意思就是需要性生活的时候提前吃，吃完很快就起效可用，完事还能很快代谢完。一次或多次给药，24h后血药浓度只有峰浓度的5％。理论上口服一粒达泊西汀，在服药后19-24小时仍会有一定效果。但是这时的血药浓度已经较低了，想要达到最好的效果，则建议在服药后满4-6小时之前过性生活，因为在这个时间段内血药浓度相对处于较高水平，延迟射精的效果更佳。 这是一个积累型治疗，需要一次一次累计效果，一般30颗左右会有比较稳定的效果。这就是一个治疗性的方案，主要是早泄治疗区别于其他疾病，这些药一般需要配合性生活时间，一般以主药“达泊西汀”吃30片左右为一个疗程，按照正常人性生活频率也得几个月时间，到时根据疗效在逐渐减量，直到不用药和用药时间差不多，那么就可以停药了达泊西汀药物治疗，起始剂量为1片（30mg）在欧洲和其他多个国家的一项6018例患者参与的研究证实，用药12周后平均射精潜伏期提高2.5~3倍。还有研究显示，4周有效率为70.4%。随着「达泊西汀」服用次数的增加，累计服用达30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的水平。 我们一般给病人的建议是，一个月看效果，两个月巩固、维持，之后有些病患可以考虑停药，当然有的人还需要继续用药。 七．达泊西汀副作用？药物副作用，如恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等；吃药期间不能备育，至少停药3个月，只怕万一，生孩子是大事。 无论是谁，对未知事物的恐惧那是天生的，吃药也是，就是怕副作用，那么达泊西汀的副作用有哪些呢？说明书上写了很多，我的诊治经历中主要发现有以下的不适感受：“这药吃完10分钟左右就有感觉，第一就是舌头有点麻，可能是因为这药是作用于神经吧，不过麻一会舌头就不麻了”；“恶心就是感觉恶心、想干吐，不过过一会也就没了”；“排便，吃这药以后0-1小时之内可能会想大号一次，但不是拉稀就是有感觉，这种感觉一会也没了”；“饥饿感，吃完这药1-3小时中间偶尔会有饥饿感涌来，过一会就没了”；这些副作用往往都是暂时性的，主要还是提醒第1次和第2次吃达泊西汀一定要有心理准备，同时这些副作用也是因人而异的，你不一定会有。但是达泊西汀的技术与价值的体现就来了，它的副作用的耐受性和适应性非常好，简单的说就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次药都比上次吃药副作用小，官方说明书上也是这么说的，与实际的应用体会相符合。应对策略：我有一个缓解达泊西汀副作用的简单有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃药，也可以后面喝糖水，可以大大缓解头晕、恶心的症状，同时也可以为即将开始的性生活挥洒汗水补充水分，所以说“鱼，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，这药效果确切但是缺点也是有的，趋利避害，方为上上之选！ 八．达泊西汀疗效的评估与用药疗程九．达泊西汀治疗早泄失败的原因1、吃时有效，停药反弹型。此类人群的问题在于根本没有吃够疗程，如每天坚持睡前服用30mg，坚持4周，可见到疗效。2、偶尔吃过，但不能立竿见影型。此类人群的比重较大，主要是因对此类药物不了解，网上买的双效片，也不知道科学服用方法，只是偶尔在房事前服用，造成无效果，后在无效的情况下，认为是假药，不再坚持服用，从此以后对口服类药物是假药深信不疑；3、真实无效类：这类人是真敏感，正常剂量已无法对他们起效果；4、没吃过，人云亦云：听信网上的一些有失偏颇的言论，并没有亲身体验，便一棒子打死认为是智商税， 十．达泊西汀联合行为疗法高效治疗PE疗效更好学会控制“油门”和“刹车”必要的性生活技巧对于早泄治疗也很重要，吃完药也不代表你能成为高速打桩机。充分的性知识和性技巧应用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的节奏，注意快慢结合，可以结合延时训练中的“动停法”，有意识的掌握自己对射精的控制能力，多次重复用药过程中提升射精阈值。  十一．达泊西汀与伟哥可以一起吃吗？达泊西汀是帮助延迟射精，提升性生活时间；西地那非、他达拉非类PDE5抑制剂则是帮助增强勃起硬度。一个延时，一个助勃，两者可以搭配效果更勇猛，而且单独使用伟哥类PDE5抑制剂也有一定治疗早泄效果。 十二．服用达泊西汀饮食注意事项在服用这个药前，要牢记别做这三件事，否则等于白吃，还增加药物的副作用。一是别喝酒或者含有酒精的饮料由于酒精进入体内后，会对我们的胃黏膜造成损害，影响达泊西汀的吸收，影响药效。另一方面，酒精会增加肝脏的负担，影响药物的代谢，造成药物在体内的蓄积，容易引起不良反应。比如出现嗜睡、警觉性下降、反应迟缓等副作用。还会增加心血管事件的发生风险。二是别吃葡萄柚达泊西汀主要是经肝药酶系统的CYP3A4途径代谢。而葡萄柚中的呋喃香豆素类会抑制CYP3A4的活性，进而减慢达泊西汀在体内的代谢，导致达泊西汀的血药浓度升高，在体内蓄积，会引起相关的不良反应。三是别吃油腻的食物油腻的食物会影响达泊西汀的吸收，影响其生物利用度，进而影响药效的发挥。十三．光吃不练，是假把式如果只是单纯用药，而不进行性生活，是起不到治疗早泄的效果。按需服药期间应尽量保持规律的性生活，每周1-2次的频率。十四．长期服用会不会对肝肾功能有影响呢？达泊西汀对肝肾功能有没有影响，与是否长时间使用达泊西汀等有关。达泊西汀主要是通过胃肠道吸收，在肝脏代谢，最后通过肠道和肾脏排出体外，肝肾功能正常者，短时期服用对肾脏没有影响，若长时间服用达泊西汀容易对肝肾功能造成损害，同时肾脏本身有疾病者，如果服用后容易导致肌酐增高，肾功能下降，长期服用该药物的患者需要定期化验肝肾功能。必要时可在专业医生的指导下制定个体化的治疗方案。总结 总之，达泊西汀治疗男性早泄确有一定的效果，但不能把它当作“神药”，用药期间一定要注意安全性，在服用之前也应该咨询专科医师，才是重振雄风的明智之举。