双相情感障碍

为什么有时启维的疗效还比思瑞康好？答：14岁双相障碍女性，服思瑞康100mg/晚就睡不好，次日吞药割手的想法就重；而改用喹硫平缓释片100mg/晚，或者思瑞康25mg/早，75mg/晚，或者启维100mg/晚，晚睡得好，白天吞药割手的想法就减轻了。思瑞康100mg/晚比喹硫平缓释片100mg/晚，夜间达峰浓度高→喹硫平增加的去甲肾上腺素过高→睡不好→白天心境不稳→有吞药、割手的想法。而喹硫平缓释片的夜间达峰浓度较平钝→喹硫平增加的去甲肾上腺素不会过高→睡得好→白天心境稳定→吞药、割手的想法就少。思瑞康改成25mg/早，75mg/晚，并不是25mg/早起了什么关键作用，而是75mg/晚夜间达峰浓度不致过高→喹硫平增加的去甲肾上腺素不会过高→睡得好→白天心境稳定→吞药、割手的想法就少。启维100mg/晚的生物利用度很可能比思瑞康100mg/晚低→喹硫平增加的去甲肾上腺素不会过高→睡得好→白天心境稳定→吞药、割手的想法就少。

常常家属询问，我家病人是抑郁症，服用了舍曲林米氮平30mg一个月以后怎么变成双相障碍了？这一点我想说一点，吃药以后，治疗吃了舍曲林米氮平，一个月以后出现躁狂了，兴奋话多，乱花钱，不睡觉，很容易发脾气是怎么回事？到底是什么诊断啊？到底还是双相情感障碍还是抑郁症啊，该怎样治疗啊？其实我们临床上常常出现这样的情况，服用抗抑郁药物的过程中，出现了兴奋话多，找事情，脑子聪明啊，乱花钱，乱跑，老发脾气，这都是抗抑郁药物诱发的躁狂症状，这样的诊断也是双相情感障碍，也要按双相情感障碍去系统的治疗，这样才能得到好的效果。

双相情感障碍的重点不在于治疗，而在于确诊。如果一位患者以躁狂或者轻躁狂症状为首要表现，遇到这样的患者只要医生不是转岗培训来的或者纯“砍班”出身基本上都能给个大概诊断，最考验医生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁症状首发的诊断，一旦诊断失误不仅影响单次治疗，更严重后果体现在加快双相障碍进展、提前出现治疗抵抗。因为以抑郁首发的双相障碍是进行性疾病，从早期单向抑郁反复发作到抑郁发作时开始出现躁狂症状（注意此处措辞——躁狂症状，不是躁狂）的混合特征阶段，再到典型躁狂或轻躁狂，最后出现治疗抵抗。如果在早期及时确诊双相可以预防这种进展，而大多数抑郁首发的双相也确实存在双相迹象，因此尽可能发现这些迹象而确定双相是比治疗更重要的措施，从开始怀疑到发现蛛丝马迹到开始双相治疗方案可以在早期更好控制症状，消除双相进行性特征，对预后非常非常重要。如果医生注意力傻傻集中在抑郁，开始“完美抗抑郁治疗”，拜医生所赐患者将更早迎接暴风雨般的抵抗型双相障碍，从此精神病院又多了一个重型患者。

你总说双相障碍或抑郁症的神经发育不良，这在病前有痕迹可循么？答：有。例如，出生时晚上很难入睡，上幼儿园时一到床上就喊睡不着、睡不着，在幼儿园不和同学们一起玩，一大群孩子在玩游戏，他看着；在小学六年中，对老师的孤立，同学的霸凌，心理一直有创伤。这都是神经发育不良的痕迹。这些痕迹越多，说明神经发育不良越重，双相障碍或抑郁症的预后就可能越差。问：你说他神经发育不良，可是他智力发育又挺高啊？答：智力高是大脑的认知发育没受损，难以入睡是大脑的内抑制功能不足；不跟同学玩是皮质下的兴趣驱动力减退，老师的孤立有可能与他缺乏主动逢迎的能力有关，同学的霸凌有可能与他缺乏有效的应对方式有关，心理创伤与皮质下的情绪转换能力减退有关。

文拉法辛会诱发快速循环吗？答：会。18岁 的双相2型障碍女性，服用文拉法辛75mg/d，一天内感觉一下子躁，精力好，总想搞点事；一下子又郁，又想死。刚刚还哭，等下又大笑。体内有一股不愉快的劲想发泄。这是文拉法辛引起的超超快速循环性双相障碍，这种性质比文拉法辛诱发躁狂的后果更重，所以，双相障碍或有双相障碍潜质者（例如，18以前发作的抑郁症），都尽量避免用文拉法辛。

双相情感障碍：在躁狂与抑郁之间找回生命的平衡当大脑成为一个失控的过山车，情绪在极端之间剧烈摇摆-这就是双相情感障碍的现实。在这场看不见硝烟的内心战争中，药物治疗就是你最强大的盟友。双相情感障碍：不仅仅是情绪问题这不是性格缺陷，不是意志力薄弱，而是一种复杂的神经生物学疾病。大脑的化学平衡就像一个精密的音乐系统，稍有失调就会造成巨大的混乱。药物治疗的核心武器情绪稳定剂锂盐：最经典的"定海神针"抑制躁狂发作降低自杀风险长期使用效果最佳丙戊酸：替代选择对不耐受锂盐的患者对合并癫痫的患者更友好抗精神病药物奥氮平喹硫平阿立哌唑功能：快速控制严重躁狂症状抗抑郁药选择性使用必须在心境稳定剂基础上避免诱发躁狂转换治疗策略：不只是吃药药物只是治疗的一部分。真正的管理需要全方位策略：心理治疗生活方式调整压力管理规律作息社交支持用药的黄金法则绝对服从医嘱不擅自停药定期随访诚实报告副作用建立用药日记可能的副作用体重增加震颤甲状腺功能异常肾功能变化认知功能轻微影响个性化用药原则没有标准处方，只有最适合你的方案。影响因素包括：年龄性别症状类型共存疾病遗传背景给正在与双相共处的你这不是战败，而是一场需要智慧和耐心的长期旅程。你不是疾病，你只是正在经历疾病。生存指南接纳自己建立支持系统学习情绪自我管理保持希望相信科技和医学的进步未来已来：精准医疗基因检测个性化用药实时监测技术脑科学新突破关键信念疾病不等于失败，治疗不等于屈服。每一个选择与坚持，都是对生命的深情告白。行动清单寻找专业精神科医生建立长期治疗计划坦诚沟通保持希望相信自愈能力温馨提示请记住：你的大脑只是暂时失调，你的灵魂永远璀璨。每一个挣扎的日日夜夜，都是通向更强大自我的旅程。双相情感障碍不是终点，而是重新认识自我的起点。