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2023年03月25日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1.年龄双相障碍主要发病于成人早期。一般而言, 双相障碍的发病年龄早于抑郁障碍。调查资料显示,双相障碍I型的 平均发病年龄为18岁,而双相障碍Ⅱ型稍晚,平均为22岁。也 有学者提出,双相障碍发病的高峰年龄在15-19岁。中国双障碍患者诊断评估服务调查中发病年龄双相障碍I型28岁, 双相障碍Ⅱ型29岁，也明显早于抑郁症(35 岁)。综观国内外调查数据, 大多数患者初发年龄在20-30岁，25岁以前发病更多见,少数患者更早或更晚发病。2.性别双相障碍I型男女患病机会均等，性别比约为1:1;而快速循环、双相障碍Ⅱ型则以女性多见。男性患者多以躁狂发作的形式发病, 而女性患者首次发作大多表现为抑郁发作,或者病程中更多出现抑郁发作和混合发作,更易在更年期和产后发作，这种差异可能与内分泌系统 (如性腺和甲状腺)功能紊乱等多种因素有关。因此，经前期紧张综合征、产后抑郁、闭经或多囊卵巢综合征等是双相障碍发病的危险因素。3.地域、种族和文化与抑郁障碍不同,不同国家或地区、不同的种族与文化背景之间，双相障碍的发病率、患病率和表现形式等都非常相似。这些资料提示，双相障碍可能是独立于这些外部环境因素而发病的。近年来, 不同国家或地区公布的双相障碍流行病学数据差异的原因在于调查方法、疾病定义和诊断工具等不同,例如传统双相障碍范畴与广义的双相谱系障碍、定式精神科检查与筛查量表等。4.季节部分双相障碍患者的发作形式可具有季节性变化特征, 即初冬 (10-11月)为抑郁发作，而夏季(5-7月)出现躁狂发作。有资料显示,女性患者具有夏季发作高峰的特点，而男性患者缺乏明显的高发季节。5.社会经济状况与抑郁障碍多见于社会经济地位较低人群,双相障碍发病似乎与社会经济状况缺乏明显的关系。但国外有少数调查结果发现，双相障碍较多发生在高社会阶层人群中。6. 婚姻及家庭因素与普通人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见,双相障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上。一般认为，良好的婚姻关系有可能延迟双相障碍的发生, 减轻发作时的症状,减少疾病的复发。7.人格特征虽然有较多的证据显示人格特质中的神经质对于抑郁的发病有预测作用,但目前仍缺乏证据显示具有特定人格特质对于双相障碍的发病有影响,仍需要更多的研究。有学者提出,具有环型人格、情感旺盛型人格特征 (明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少) 者易患双相障碍。临床上, 遇有这类人格特征的患者出现抑郁发作时,应警惕是否属于双相障碍,或是否会发展成双相障碍, 在使用抗抑郁剂治疗时应特别注意诱发躁狂发作的可能,建议按双相障碍处理为宜。8.代谢综合征双相障碍患者的代谢综合征患病率是普通人群的1.6-2.0倍, 流行病学调 查提示代谢异常导致双相障碍标准化死亡率提高1.9-2.1倍, 代谢综合征也会增加疾病的严重程度和自杀风险。双相障碍患 者发生代谢综合征的可能原因是不良的生活方式、药物引起体 重增加以及共同的病理机制,后者包括遗传因素、胰岛素抵抗 和异常激活的免疫/炎性通路等。9.物质滥用据2007年美国共病再调查报道,双相障碍与 物质滥用障碍共病率约42.3%, 双相障碍I型、Ⅱ型及阈下双 相与物质滥用障碍的共病率依次是60.3%、40.4%和35.5%。另一项美国酒精与相关疾病的流行病学调查结果显示,共病酒 精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险明显增加，并且更可能共病尼古丁依赖和药物使用障碍。双相障碍系统治疗强化方案 研究证实, 共病物质使用障碍的双相障碍患者更容易从抑郁发作至躁狂、轻躁狂或混合发作。共病物质使用障碍也会对双相障碍患者的治疗结局产生不良影响，例如治疗不依从性增加、发作和住院更频繁、低缓解率和生活质量下降等。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年02月17日501
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 “患者的世界，是一台停不下来的跳楼机”，有人这样描述双相情感障碍。自杀是10 至19 岁青少年死亡的第二大原因，而双相情感障碍等精神疾病和先前的自杀企图会增加自杀风险。更为重要的是，双相情感障碍是全球所有疾病中排名第17 位的致残因素之一，而大约6～7% 的患者会走向自杀这一令人不愿见到的结局。相关证据表明，双相情感障碍患者的自杀率是普通人群的20～30 倍。但青少年双相情感障碍发生率高、复发率高，治疗率低，治疗延迟是导致成年后不良治疗结局的独立危险因素 。因此，对于双相情感障碍的识别，尤其是患者自杀企图和自杀死亡危险因素的识别至关重要，而目前一些社会人口和临床因素可能有助于将双相情感障碍患者的自杀风险进行分层。详见下表。2022年10月30日545
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍（ADHD）和双相情感障碍（躁郁症）有一些相同的症状，包括多动或不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维奔逸。ADHD和双相情感障碍有许多共同的症状，但是由于多动症更为常见，所以双相情感障碍有可能会被误诊或完全被忽略。在临床上一种疾病的患者同时共患另一种疾病也是很常见，这就使得疾病的鉴别诊断可能很有挑战性。2021年发表的一项荟萃分析发现，多达1/6的双相情感障碍患者同时共患多动症，多达1/13的多动症患者同时共患有双相情感障碍。双相情感障碍是一种严重的疾病，如果不能被诊断出来，其症状将会恶化，所以要去寻找医疗专业人员进行诊断是非常重要的，只有这样才能得到适当的治疗。本文将介绍ADHD和双相情感障碍之间的区别。症状表现多动症和双相情感障碍有许多相同的症状，两者都会导致注意力、精力和活动水平方面的问题，也都会影响患者执行日常任务的能力。然而，ADHD的症状是持续性的，而双相情感障碍的特征是发作性转变——这意味着症状会周期性地出现和消失。多动症一些ADHD患者主要表现为注意力不集中，一些ADHD患者则主要表现为多动/冲动，还有一些ADHD患者会同时出现这两种症状。注意力不集中的症状有：1、在学校作业、工作或其他活动中，忽视或遗漏细节，犯看似粗心的错误2、难以保持注意力3、当与人对话时，似听非听4、难以按照指示或完成任务5、难以组织和管理任务/活动6、避免需要持续脑力劳动的任务，如家庭作业，准备报告，填写表格，或查阅冗长的文章7、容易被无关的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多动/冲动的症状有：1、坐姿时坐立不安、扭动不安2、在需要保持坐着的情况下离开座位，比如在教室或办公室3、四处跑动，或者在不合适的时间攀爬，或者青少年和成年人经常感到躁动不安4、不能安静地玩耍或从事闲暇活动5、运动个不停，就象被马达驱动一样6、说话过多（话唠）7、插嘴或抢答8、难以轮替等待，如排队等候困难9、在谈话、游戏和活动中打断或干扰他人双相情感障碍双相情感障碍有不同的类型，但都涉及情绪、精力和活动水平的明显变化。这些类型包括从一个人会感到极度兴奋和充满活力的时期（称为躁狂期），到一个人会感到非常沮丧的时期（称为抑郁发作）。这些周期可能是不规则的，并不遵循明确的模式。发作可能持续数周、数月甚至更长时间。躁狂发作可能包括以下症状：1、过分的自尊或自大（感觉异常重要、强大或有才能）2、睡眠需求减少3、说话比平时多，说话声音大，语速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天内安排的事情/活动比能完成的要多6、危险行为，例如性行为不检，花费或捐赠很多钱7、无法控制的疯狂想法，或快速变化的想法或话题重度抑郁发作可能包括以下症状：1、强烈的悲伤或绝望，包括无助、绝望或一文不值的感觉2、对曾经喜欢的活动失去兴趣3、感觉一无是处或内疚4、睡眠问题，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激动，或说话/动作变慢6、食欲的增加或减少7、失去能量，如容易疲劳8、难以集中注意力、记忆或做出决定9、经常想到死亡或自杀原因虽然ADHD和双相情感障碍有许多相似的症状，但它们有不同的原因，尽管这些原因目前尚不清楚。然而，人们认为许多不同的风险因素会增加人们患这些疾病的机会。多动症ADHD的病因尚不清楚，但许多研究确实表明遗传因素起着重要作用。环境因素，如脑损伤、营养和社会环境，也被认为与ADHD有关。虽然过去认为吃太多糖、看太多电视或家庭动荡可能会导致多动症，但是这些猜测现在已经被推翻了。然而，目前认为这些因素仍可能会加剧ADHD症状。双相情感障碍与多动症一样，遗传因素也被认为在双相情感障碍的发病中起着重要作用。研究表明，它是高度遗传的，这意味着如果有一个近亲，如父母之一患有双相情感障碍，就会增加子女患这种疾病的风险。但是，没有一个基因可以导致这种疾病，目前认为是多基因致病。也有人认为大脑结构和功能的差异可能与双相情感障碍有关。一些研究表明，双相情感障碍患者存在一些潜在的问题，如大脑中神经信号的传递方式以及传递神经信号的化学递质的平衡情况。诊断ADHD和双相情感障碍均使用《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中列出的诊断标准进行诊断。多动症大多数ADHD儿童将在5岁到11岁之间被诊断出来。但对青少年或成人作出ADHD诊断时，其ADHD症状必须在12.岁之前出现。ADHD的诊断基于症状表现和与专业人员的面谈、评估、检查。双相情感障碍双相情感障碍通常在青春期晚期或成年早期被诊断。在DSM-5中，每种类型的双相情感障碍都有其特定的诊断标准。在诊断中，专业医生可能还会进行相关检查，以排除导致躁狂、抑郁症状的其他原因，这些原因可能是身体疾病而不是精神障碍的结果。这些包括甲状腺功能减退、炎症性疾病和某些物质使用。治疗正确诊断ADHD和双相情感障碍是很重要的，因为它们的治疗方法是不相同。早期明确诊断可以提高达到良好治疗效果的概率，这对双相情感障碍尤其重要，因为如果不进行治疗，症状可能会恶化。多动症多动症的治疗方法包括行为疗法、药物治疗，在某些情况下需要结合这两种治疗方法。对于学龄前儿童，第一线治疗方法是父母参与的行为治疗。对大多数ADHD患者来说，药物治疗可以帮助减少多动症和冲动等症状，并提高注意力、工作和学习的能力。中枢兴奋剂是最常用的药物，它们通过增加大脑中对思考和注意力起作用的化学递质水平来发挥作用。还有一些治疗多动症的药物是非中枢兴奋剂。如果不能耐受中枢兴奋剂的副作用，就可以处方这类药物，部分患者也可以考虑与中枢兴奋剂合用。一些社会心理干预方法，如认知行为治疗（CBT）和家庭治疗，已被证明可以帮助ADHD患者和其家人来控制ADHD症状和改善患者日常功能。双相情感障碍双相情感障碍是一种需要长期治疗的终身疾病。适当的治疗方案因人而异，具体取决于症状的严重程度，但有效的治疗方案通常结合药物治疗和心理治疗。常规使用的药物包括情绪稳定剂和第二代非典型抗精神病药。治疗方案也可能包括针对睡眠或焦虑的药物。心理治疗使用各种治疗技术来更好地帮助双相情感障碍患者，让患者掌握必要的技能和应对策略以识别和更好地管理双相情感障碍。总结多动症和双相情感障碍有一些相似的症状，包括过度活跃或躁动不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维混乱。两者的病因尚不清楚，但可能都有遗传风险因素。每一种疾病都由医疗专业人员根据DSM-5中的标准进行诊断。每一种疾病都可以通过药物治疗，但它们因使用的治疗药物是不同。每一种疾病都也可以通过心理疗法进行治疗。多动症也可以通过行为干预来治疗。写在最后我们知道多动症和双相情感障碍的症状都很难体验。但是，通过治疗，这两种疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何症状，一定要咨询医生。早期诊断可以大大增加治疗成功的机会。常见问题欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年02月08日1664
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1. 遗传 BPII：更有可能有一级亲属患有BP。 BPD：一级亲属患的可能性较小；亲属更有可能患有冲动控制障碍（反社会人格和药物滥用），单相抑郁或边缘性特征。 2.发病年龄 BPII：通常在青少年后期，具有明显的“趋势突变”。 BPD：发病不明显，从小伴有情绪障碍。 3.情绪的起因 BPII：更有可能是自发的（但也可以是反应性的）。 BPD：更有可能由人际互动（如感知到的遗弃）引发。 4. 遗传 BPII：更有可能有一级亲属患有BP。 BPD：一级亲属患的可能性较小 5.儿童期性虐待史 BPII：较低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性别 BPII：女性较少。 BPD：临床环境中女性占多数。 7.其他发育性创伤史 BPII：较低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母关系 BPII：不太可能出现疏离的、总是被拒绝的关系。 BPD：可能出现疏离的、总是被拒绝的关系。 9.儿童人格解体 BPII：不太可能出现。 BPD：可能出现。 10.精神病症状 BPII：轻躁狂状态缺乏精神病的特征，抑郁状态很少包括精神病特征。 BPD：短暂性精神病特征很常见，特别是在压力下。 11.症状的“高点” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦虑通常较轻。 BPD：少见或短暂的欣快症（即＜48小时），经常焦虑感突出。 12.抑郁症状 BPII：更可能是天生忧郁。 BPD：更有可能是非忧郁的。 13.情感不稳定 BPII： ·严重性：可能存在，但一般不严重； ·内容：由欣快转为抑郁或兴高采烈； ·触发因素：更有可能是自发的。 BPD： ·严重程度：一般较严重； ·内容：从乐观情绪转变为焦虑或愤怒； ·触发因素：更可能是人际关系驱动。 14. 情绪调节 BPII：不适应的情况较轻，自适应策略优先。 BPD：不适应的情况较严重，自适应策略受损。 15. 蓄意的自残和自杀企图 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 认知缺陷 BPII：特质和情绪状态依赖性缺陷；执行功能和持续注意力广泛缺陷。 BPD：执行功能是否缺陷不太清楚；持续注意力功能完好。 17. 冲动 BPII：更可能发生在轻度躁狂发作期间；“注意导向的冲动”。 BPD：与情绪状态不一定相关；“无计划冲动”。 18. 人格特征 BPII：没有明显的人格特征。 BPD：对别人的批评特别敏感。 19. 社会认知 BPII：心智受损理论；可能受情绪状态的影响。 BPD：失败的心理化。 20. 人际关系 BPII：总体稳定的关系；较少产生由于害怕被拒绝而产生的回避。 BPD：独特的关系困难；由于害怕拒绝而回避。 21. 自我认同 BPII：可能在情绪发作时受到影响，但在情绪稳定时这种感觉会更稳定。 BPD：痛苦的；不连贯的。 22. 预后 BPII：随着年龄的增长不缓解，而且会经常恶化。 BPD：往往会随着时间的推移而改善，可能到中年时还达不到这种疾病的诊断标准。 23. 治疗反应 BPII：情绪发作可能对情绪稳定剂和非典型抗精神病药物有反应。 BPD：对情绪稳定剂反应不佳;对药物的非特异性反应（如镇静）。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年01月29日1674
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马肇禹主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 双相情感障碍 双相情感障碍常见，既有抑郁又有躁狂发作，可发生在任何年龄，由生物化学、神经内分泌、遗传等多种因素引起。 临床表现为心境不稳定，心境高涨和低落交替发作，病程为间断发作，在缓解期往往社会功能和生活功能恢复良好。抑郁时，情绪低落，兴趣减退，精力丧失；躁狂时：精力充沛，话多兴奋，爱挑剔。 究其原因，发病的机制不十分清楚，与遗传与环境关系密切，父母中有一个人有双相情感障碍，他的子女可能患病率会高达四分之一；父母双方都是，他可能发病率是50%—75%，是非常高的。所以，对于这部分人群要积极预防，早发现，早治疗。 怎么样对呢？ 一是、早期识别疾病症状，早治疗，防复发，尽早回归社会，患者应与其医生合作，回顾并识别复发的预警信号（例如缺乏睡眠等原因），及早处置。 二是、随着目前医疗技术的普及，双相情感障碍的识别率越来越高，治疗可以应用心境稳定剂，足量且足疗程治疗。 三是、综合应对，遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗，药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。深圳二院医生哥小强愿人人自医，安享康宁。2021年05月21日1165
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马风红主治医师 银川市第一人民医院 精神心理科 受到表扬、鼓励后，心中激情澎湃，干劲十足，这种反应很正常。 遭人误会、辱骂后，内心忿忿不平，火冒三丈，这样的情绪也很好理解。 然而，有的朋友会有这样的疑惑： 为什么自己会没来由地情绪高涨？没有任何人或事刺激自己，但自己却突然很亢奋，这是怎么回事？ 什么是双相情感障碍 双相障碍（也称为躁郁症）是情绪、精力、思维、行为从一个躁狂的高点低落到抑郁的低点的不断循环过程。循环从几天、几周一个周期到几个月一个周期不等，它完全超越了正常的情绪波动，已经干扰了一个人的正常生活。极度的躁狂和抑郁状态会严重影响你的生活、学习和工作，让你的人际关系一塌糊涂，而你对这些又无能为力。 双相情感障碍的症状和体征 双相情感障碍的表现在不同的人身上可以不一样。症状的形式、严重程度和频率可以千差万别。有些人更容易患有单一的躁狂或抑郁症状，而另一些人却是两种双相类型交替出现。有些人的情绪经常受到干扰，而其他人在一生中只有少数这样的经历。 双相情感障碍有四种发作类型：躁狂，轻躁狂，抑郁和混合发作。双相情感障碍的每个情绪发作类型都有一系列独特的症状。 躁狂相的症状 双相情感障碍的躁狂阶段常见有精力充沛、充满创造力、兴奋、言语速度加快、睡眠非常少，精神亢奋。他们经常觉得自己是伟大的、全能的、不可战胜的。虽然躁狂自我感觉很好但是常常有失控的倾向，发病期间会有赌博、不当的性行为、做冒险的商业投资等。他们也会在收到批评的时候变得容易发怒、急躁、好斗、攻击性强。 轻躁狂是一种不太严重的躁狂症，处于轻躁狂状态的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影响，行为没有失控。在别人看来，轻躁狂的人仅仅心情特别好而已。然而，轻躁狂也可能导致决策失误、人际关系伤害、事业声誉受损。此外，不经治疗，轻躁狂经常会升级为躁狂发作或紧跟其后的重度抑郁症发作。 躁狂症的常见症状和体征包括： 1.不同寻常的情绪“高涨”、乐观或极度烦躁 2.不切实际的高估自己的能力或权力 3.睡眠很少，但是感觉非常有活力 4.说话快，别人跟不上 5.一个想法接着一个想法，思维跳跃 6.注意力高度不集中 7.判断力下降、易冲动 8.蛮干不计后果 9.妄想和幻觉（在严重的情况下） 抑郁相的症状 在过去，人们认为双相抑郁和普通的抑郁症是一样的。但越来越多的研究表明，两者之间有显着差异，尤其是治疗方法完全不同。抗抑郁药对双相抑郁帮助不大，反而会引发躁狂或轻躁狂，导致双相障碍的快速循环，或干扰其他情绪稳定药物的疗效。 双相抑郁症的常见症状包括： 1.感到绝望，伤心，或空虚。 2.易怒 3.不能体验到快感 4.疲劳、精力不足或能量损失 5.精神呆滞 6.食欲或体重变化 7.睡眠问题 8.注意力和记忆力问题 9.无价值感或内疚 10.想死或自杀的想法 混合发作的症状 双相情感障碍混合发作指既有躁狂或轻躁狂又有抑郁症状。混合发作常见的症状包括抑郁症的同时伴有情绪激动，烦躁，焦虑，失眠，注意力不集中，和思维迅捷。这种情绪高涨和低落的混合发作使病人的自杀风险特别高。 哪些因素可以导致双相障碍？ 一、生物学 某些患者似乎有遗传倾向。但并不是每个有遗传倾向的人都发病。这就表明遗传并不是唯一的原因。一些脑影像研究表明，双相情感障碍的人脑结构发生变化。其他研究还发现病人的神经递质失衡，甲状腺功能异常，昼夜节律紊乱，以及皮质醇水平高。 二、外部环境和心理因素 研究表明，外部环境和心理因素也参与了双相障碍的发病，这些外部因素被称为诱发因素，诱发因素可以导致躁狂或抑郁发作或原有症状恶化，但是许多双相情感障碍患者没有明显的诱发因素。 1.应激 - 应激性生活事件可导致有遗传倾向的人双相发作。生活事件常常通常是结婚、上大学、失去心爱的人、事业、搬迁等重大事件，无好坏之分。 2.药物滥用 - 药物滥用不会造成双相情感障碍，它可以导致病情发作或加重病情。药物如摇头丸、安非他明可以诱发躁狂，而酒精和镇静剂可引发抑郁。 3.药物 -抗抑郁药物可引发躁狂。感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物可导致躁狂。 4.季节性变化 - 躁狂和抑郁发作往往有季节性。躁狂发作常在夏季发作，抑郁症发作经常在秋季、冬季和春季。 5.剥夺睡眠 - 失眠甚至睡眠不足都有可能引发躁狂。 关于双相情感障碍的误区和事实 误区一：双相情感障碍病人不能过正常的生活。 事实：许多双相情感障碍患者拥有成功的事业，幸福的家庭生活和满意的人际关系。确实，双相情感障碍的患者生活是比较具有挑战性的。但是经过治疗，当你拥有健康的应对技能和稳固的支持系统，你完全可以在处理好症状的同时保证正常甚至更好的生活质量。 误区二：双相情感障碍的人在躁狂和抑郁之间来回摆动。 事实：有些患者的极端躁狂和抑郁发作会交替，但大部分患者处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长。躁狂可能症状比较轻，以至于不太容易被发现。另外，双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状。 误区三：双相情感障碍只影响情绪。 事实：双相情感障碍不仅仅只影响情绪，同时也影响精力、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠、性欲和自尊等等。此外，双相情感障碍还会导致焦虑、药物滥用、影响身体健康如糖尿病，心脏病，偏头痛和高血压。 误区四：除了服药，没有别的方法可以控制双相情感障碍。 事实：虽然药物是双相情感障碍治疗的基础，但是自我治疗也发挥着重要的作用。可以通过有规律的锻炼、保持充足睡眠、合理饮食、监测情绪、避免压力等等来帮助自己控制病情。 双相患者自助治疗方式 治疗双相情感障碍并不是一件容易的事情，你的生活方式和日常习惯会显著影响你的情绪。以下是双相情感障碍的自助治疗方法。 1.健康教育。尽可能多的了解双相情感障碍的知识，了解的越多，就越会帮助你康复的更快。 2.时常监控你的压力。避免高压力，保持工作与生活的平衡，并尽量学习一些放松的技巧，如冥想，瑜伽，或者深呼吸。 3.寻求支持。拥有帮助、支持和鼓励你的亲戚、朋友非常重要。加入一个互助小组或找到更多值得信赖的朋友。 4.选择健康的生活方式。健康睡眠、饮食和运动习惯可以帮助稳定你的情绪。尤其要保持一个规律的睡眠。 5.监控你的情绪。自我监控情绪症状和情绪摆动，在问题出现之前就可以及时阻断它。 6.双相情感障碍的抑郁阶段经常症状严重，自杀是重要的危险因素。双相情感障碍患者比普通抑郁症患者的自杀危险高的多。另外，自杀的致死性更高。 7.双相情感障碍患者伴发频繁抑郁发作、混合发作、酒精和物质滥用、自杀家族史、早年发病者自杀的危险性更高。2020年12月09日3960
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 双相情感障碍和精神分裂症，同为六类重性精神障碍，根据本人在临床上多年的观察和总结，发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处，在康复治疗方面也有相似之点，让我们一起来透过两者的异同点，来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。作者提示：如果本文的观点与你有所冲突，可以在文后留言探讨，但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会，一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者，将会邀请部分人员参加内部交流。一、精神分裂症与双相障碍在病因层面的异同双相障碍和精神分裂症患者，都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平，比精神分裂症患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状，过去称之为分裂样情感障碍，现在用ICD－１０来说，就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题，而双相障碍患者主要在成长过程中，人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题，未必是我们家长所理解的问题，而是在儿童心理层面的问题。儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小，无力反抗，所以常常成为受害者，在成人理解意义上不算问题的问题，都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害，都不可避免地产生愤怒情绪，并为此去改变现状，保护自己，但是孩子在家长和成人面前，话语权和自卫能力非常弱小，为了生存下来，只有将痛苦和愤怒压制下来，但是并不会消失，随着时间的推移，孩子不断地在反抗不断地失败，愤怒情绪在水涨船高，绝望和悲哀之情也是油然而生。情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后，甚至出现攻击行为，甩东西，搞破坏，最后往往以孩子妥协而告终，看似问题被解决，被平息，实际上只是暂时的平静，心中对现状的不满、悲哀、愤怒，根本没有得到真正的平息，一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。直到有一天，被压抑已久的火山，终于被一件不期而至的事件彻底点燃，这件诱发事件可能对孩子来说很重要，也有可能是微不足道，但是它却彻底点燃了沉积已久的火山，所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发，如同巨大的冲击波，将孩子的精神防卫系统，冲得七零八落，精神状态完全失控，过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来，夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。然而在残酷的现实面前，患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小，自己的所有挣扎都是无效的，自己什么都改变不了，同时因为自己最强烈的愤怒对象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以伦理道德又像一把紧箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者无法呼吸，于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端，悲哀、绝望、无助、无力，什么都不想干，心如死灰，从躁狂状态转入抑郁状态。然后患者深处改变命运的渴望不会消失，于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现，就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计，这样住院的患者约为住院精神病患者的15－20％，60％以上是精神分裂症患者。二、精神分裂症与双相障碍在治疗层面的异同精神分裂症和双相障碍，传统的治疗是有明显的区别的，而现在非典型抗精神病药物的出现，使两者的治疗区别逐步减少了。精神分裂症的治疗，主要使用了典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物i治疗精神分裂症。而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，现在除了使用传统药物以外，非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用来治疗双相障碍，并且也可以有不错的治疗效果。从治疗层面上，精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看，也间接地说明了两者在病因层面，也可能存在交叉的发病机制，间接地验证了上述猜想。三、精神分裂症与双相障碍的异同对康复治疗的启发我是盐城心理医生张怀礼，从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治30年，并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型，不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径，也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外，精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上，而双相情感障碍心理障碍的重点，应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平，总体上不如双相障碍患者来得成熟，心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些，在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。功能性精神障碍，如精神分裂症与双相障碍，不是纯粹的生物学病变，而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病，在康复治疗方面，除了采用传统的药物治疗之外，对患者社会功能的修复和训练，也是影响预后、影响社会回归的重要变量，精神障碍的康复治疗，最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注@盐城心理医生，收阅新文章。提示：未关注我的私信（陌生人）一律不回，咨询问题，必须是关注我的人。2020年11月18日3703
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潘霄副主任医师 上海长征医院 医学心理科 我们的心情总是会随着生活事件的变化而起伏，有时候开心，有时候难过，这本是常事。然而，如果情绪波动太大，则可能已超出了正常的波动范围。有这样一种病，它被称为“天才病”，在许多知名人物身上会看到它，它使他们发挥出卓越的才华，也使他们遭受痛苦的折磨。这种疾病就是——双相情感障碍，许多人把它称为，躁郁症。一、双相情感障碍的症状表现双相情感障碍的症状表现多种多样，非常复杂。大多数患者呈现出来的是：在绝大部分时间中，感到情绪低落、悲伤，没有动力做事，对各类活动没有兴趣；但少数的时候，会精神非常亢奋，情绪高涨，精力旺盛，睡眠减少，对自己的评价增高，想去做各种各样的事情。二、危险：自杀率和复发率高双相障碍有着较高的自杀率。据国外研究发现，双相障碍患者自杀风险是普通人群的数倍。这和“双相”疾病的特点有关系，双相障碍会使人情绪波动大，容易冲动，也承受着更多情绪的困扰。与此同时，双相障碍的复燃/复发率很高，双相障碍的第一年的复燃/复发率最高，五年内复燃/复发率超过70%。也就是说，超过70%的双相障碍患者，五年内会出现复燃或者复发的情况。但我们也可以通过一些方法来减少复燃和复发的概率，例如要主动求治并积极配合医生进行治疗，坚持进行心理咨询，调整内在的心理结构。三、病因：家族遗传和原生家庭双相情感障碍的成因复杂，生物、心理和社会环境诸多方面因素都参与其发病过程。首先，遗传因素的影响较为突出，1/3的患者可以查出明确的家族病史。其次，生活中的应激性事件，是双相情感障碍的“导火线”，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。再者，家庭教育教养方式，个人性格特征也在其中发挥着作用。四、治疗：挽救“双面人生”1、按时吃药药物治疗是双相情感障碍重要的治疗手段，双相患者需要应用心静稳定剂、抗精神病药及抗抑郁剂共同治疗。患者必须定时定量用药，以及及时向医生报告出现的各种副作用，以便医生调节用药方案。2、情绪监控日志需要监控自己的情绪，去理解自己情绪的变化方向。3、自我调整放松接受现实、积极行动；保持轻松的心情，以平和的心态接受一切；坚持锻炼、保证睡眠、常做冥想、合理饮食、远离酒精。4、依靠社会支持社会支持——感到与自己惯常打交道的人有情感联系，这是一个重要的抵抗抑郁的保护因素。家人、朋友、同学的精神支持，可以改变患者不良认知和提高其适应能力，有助于改善人际关系。5、寻求专业的心理咨询帮助心理咨询可作为辅助，患者在寻求心理咨询前的处境是无人理解、无处诉说的，因此咨询师要关心、富有同情心、安静地倾听，使患者清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了。其中，比较典型的有CBT认知行为疗法、家庭治疗、辩证行为疗法等，帮助患者学习情绪管理、沟通和问题解决方面的技巧。2020年08月08日5482
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