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04月21日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，碳酸锂换成拉莫三七需要准备什么吗？这个换呢，一般换药啊，没有直接换的就千万不要直接停碳酸锂，直接上拉姆三嗪，这个不行，在换药过程中非常容易症状波动，换药过程中就复发了，一般换药在相对病情稳定或者是在稳定期考虑换药。 比如说我们碳酸锂慢慢的减，拉姆三体慢慢的加一个，下一个上有一个交叉期，然后再稳定两周左右，再继续上那个继续减，我觉得这样是比较安全的，准备什么倒是不需要，就是换药一定要在医师的严格评估下慢慢的换，当然我经常用拉姆三嗪和碳酸锂两个合并用药，诶，既防止转造，又能够改善抑郁症状啊，当然碳酸锂的剂量比较低，300~600，甚至就是300，拉姆三七上到150~175，甚至200就OK，非常稳定，出碳酸锂就停了，所以我大大概率的情况下喜欢两个药合并啊，这是我的一个用药的习惯。04月06日55
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04月06日17
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 另一个问题也是问的我刚才说到的双向啊，共病强迫，早晚阿里哌唑两粒4粒了，20mg兰氏，3粒150，碳酸锂早一粒晚两粒900mg，春天来了，情绪低落怎么调整？ 啊，确实是个很繁琐的事儿啊，第一，如果目前来看，我们用到了900的碳酸锂，血锂浓度也正常，阿里哌中的剂量不低了啊，对他来说不低了，我觉得蓝士能不能加加一粒吃到了4粒200mg啊。 再观察，呃，第二，如果还是情绪第一，我觉得可以同时合并一点什么呢。 拉莫三七。 这样是可以合并的，试一试可能会好一些，因为第一使用拉姆三氢能够提升动力，改善情绪，第二双保险跟碳酸锂，避免它转造的风险，这个时候你也加了一点男士可能会好一些，但那个时候一旦起效，我认为你拉阿里哌唑有10mg两粒就够了，不需要吃到20mg啊，这是我们的一看，嗯，好，另一个问题是。04月06日30
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯，好，有的问题也用到了，问到了，说丙戊酸镁会长痘吗？嗯，丙戊酸镁会脱发，会引起皮质腺旺盛，会引起毛囊松弛，长痘的药更常见的是皮损，一般是碳酸里会有的，比如说是指青春期本身皮脂腺分泌旺盛，油脂分泌旺，如果啊分泌多，不清洁或清洁不及时，它就会堵塞毛孔，所谓青春痘就是痤疮，就会有这样的碳酸里引起痤疮样表现加重，所谓青春痘是有的，但是也不是用一个都是啊，我们见过两例是这样的，所以丙镁一般的副反应就是内分泌引起的掉头发，所以很多女孩子觉得一掉一绺心疼啊，那我有时候也会给她慢慢的减下来，会合并一些其他的药物，有可能啊这样子。 好，我们另一个问题也是问的我刚才说到的双。04月06日13
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 个问题，说躁狂发作其适合用拉莫三奇嘛，如果是严重的躁狂发作，那你就是一个双向的一型，那我觉得首先选择双丙戊酸盐，丙酸镁、丙戊酸钠，第二选择碳酸锂，第三合并抗精神病药物，比如说快硫平、利培酮、奥氮平，如果是氢皂矿啊，我觉得是完全可以使用拉姆三嗪，也就是说拉姆酸嗪对严重的躁狂作用不如丙酸盐，不如碳酸锂，不如同时合并抗精神病药物效果好，大概一两周就压下来了，你拉莫三嗪可能就hold不住，但是如果是轻躁狂，是一个持续抑郁，伴有简短的轻燥狂，我觉得拉姆三体完全可以，比如说用到150到两百甚至250的剂量完全是可以的，所以我们要弄清楚他的症状的严重程度。 好，还有的一些问题。04月06日48
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04月06日12
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃，在我们再来看看另一个问题，说这个女孩子22岁，双向啊，差不多病史啊，有三年了，每晚呢，阿里派唑就一例，拉姆三清两片，病情稳定，但是每年春季这个情绪有点低落，能预防吗？啊，我觉得要是啊，每年这个时候低落，而且非常的规律，那我们确实应该可以调一调，我建议你可以把拉姆三金加到2.5~3，维持这个量，因为我们儿童都需要吃到三片，也就是150mg，您这个两片100mg，我觉得还要加点量，至少在这个春季，比如说一过冬天，一过春节，你就要把它加到三例，避免春季有低落的症状，诶到了七八暂非常稳定，我再把它减回到两例，当然以后啊，到了夏天，我也建议你把阿里哌唑剪成半片，2.5就够了，以后非常好，阿里哌唑也可以停掉，这是一个，第三个呢，就是我们发现。 啊，这个春季确实是情绪容易波动的季节，特别是霜降的病人容易有波动，那也会出现这种有几天低落，有几天兴奋，有几天积热，这种不稳定都是在春季，大概是2月到5月之间，所以这也是一个风险的季节，有一性的季节特点，我们要注意防范。 呃，还。04月06日33
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯，好，另一个孩子说啊，这个孩子吃阿利哌唑四天了，两天两夜早醒，半夜就醒了，嗯，说早上2.5mg，晚上2.5mg，我认为你都要放了早晨吃，为什么很多人就知道说，诶张主任你用阿里哌唑好像都喜欢早晨吃，是的，我们发现阿里哌唑有一个特点，不是它的药理机制决定的，其实也跟药力有一定的关系，诶吃完阿里哌唑小剂量2毫2.5~5mg，睡眠质量不太好了，所以我们就习惯把它放到早晨吃，所以你要是说早晚2.5不如早晨一次吃5mg，确实哎有影响的，那有一部分有影响，可能他这个孩子就是容易敏感的那个孩子，为什么？因为阿里哌唑也会引起五羟三三的一个啊，多把五羟三啊，这个三的一个影响，哎，它影响5羟31A2A的一个受体的表达，就会影响我们的睡眠的节律。 所以说可能跟他有一定的关联。 好，还有一个人问的一个问题，非常的好。04月06日27
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04月06日9
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