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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 (程医生友情提示:女性患者,如果在怀孕、生育之前,已经知道患有阵发性室上速,或者高度怀疑有阵发性室上速的毛病,建议最好进一步明确诊断,确诊以后,接受射频消融手术根治,以避免以后在孕期出现心动过速发作,带来诸多不便) 小陈是上海一个公司的普通职员,也是一位怀孕4个月的准妈妈。 一天傍晚,她突然觉得心脏莫名其妙地一下子跳了起来,频率非常地快。她自己数了一下脉搏,一分钟有150次。由于以前她从上中学以后,先后就有过几次类似的情况,而且几分钟、十几分钟就能好,所以,这次一开始她也没放在心上。可是,几十分钟过去了,她还是觉得心脏“嘭嘭”得不停地快速跳。 因为怀有身孕,小陈不敢大意,就告诉了家人。家人一听,紧张急了,立刻带她到了附近的医院。 做完心电图,医生说,这是阵发性室上速,推一针药,一般就能终止这次发作。可当医生得知小陈怀孕4个月,马上就犹豫了,说,你这个情况,还是到大医院去吧。 于是,小陈一家赶快来到一家大医院的急诊。医生在了解了小陈的病情后,也说,你怀孕4个月,虽然胎儿已经基本成形,但还是不太敢给你用药终止发作。接着,就给小陈用上了心电、血压监护,吸氧,平卧休息,并建议小陈做憋气、诱发恶心的动作,希望通过这些不用药的办法,能终止心动过速。 可是,这一次,心动过速就是不终止。而且,由于有孕在身,小陈也不敢使劲憋气。 十来个小时以后,天都快亮了,心电监护屏上,心率仍然是150次/分。医生无奈地对小陈一家说,你们还是去中山医院吧。 不得已,一家人在一夜无眠之后,一大早又赶到了枫林路上的中山医院,挂了急诊内科。 急诊科医生接诊后,赶快联系心内科的程医生。 我接到急诊科电话的时候,正在早上上班的路上。一到单位,赶快带上食管调搏的器材,来到急诊室。很明显,由于前面两次就诊、两次转院,而心动过速却依然持续,小陈一家是无比地着急又焦虑。我和小陈及其家人做了沟通,安抚了他们的情绪,介绍了将要进行的“食管调搏”。我说,食管调搏是一项无创的操作。它的原理是,由于人的食管的一部分紧靠着心脏,通过鼻孔,把电极导管送到食管的特定的位置以后,用特定的办法发放电刺激,就能对心跳产生短暂的干扰,就可以终止心动过速,虽然不能去除病根儿,但终止发作的成功率很高,而且痛苦很小,孕妇完全可以承受。 小陈一家听了,悬着的心算是稍稍放下了。 用石蜡油润滑完电极导管以后,我熟练又轻柔地把它送进小陈的鼻孔并到达了食管。定好位置以后,我对小陈说,接下来你的胸膛可能会有几下针刺样的感觉,是正常现象,不要怕。 小陈轻轻嗯了一声,表示明白了。 我把电极导管接到专用的心脏电刺激仪上,按了几下按键,只几秒钟的功夫,但见心电监护屏幕上小陈的心率,从此前一直纹丝不变的150次/分,一下转成了正常的90次/分,小陈立即觉得心脏跳得正常了,不再快得““嘭嘭””难受了。 这下子,小陈一家悬着的心算是彻底放下了。 我在小陈旁边继续观察了一会儿,一切正常。于是将电极导管拔出来收好,对小陈一家说,再观察一下,复查一份心电图,如果没什么,你们可以回家了。不过,小陈这“室上速”的毛病,虽然这次终止了,但以后还是会不定期发作的,如果在孕期又发作了,可以再来用食管调搏的方法终止,但这毕竟不能去除病根。等到小陈生完宝宝以后,找个适当的时机,尽快做射频消融手术根治吧,那样才是一劳永逸,真正的再也不用担心了。 事实上,象小陈这样,在怀孕期间发作室上速的女性,并不算少。由于患者怀有宝宝,使医生、患者对用药存在很多顾虑,虽然可以采用食管调搏的办法终止,但很多医院不常规开展这项技术。因此,在现实中,孕妇的室上速的治疗存在很多麻烦和难题。 此前,我还曾遇到过一例从外地某省转诊到上海中山医院的孕妇,室上速持续发作了20多个小时。程医生也是采用食管调搏的方法,顺利地帮助她终止了发作。 2014.3.29 再次更新 今天为一个持续性室上速的患者进行食管调搏,终止室上速发作,获得成功.她是一位妊娠4个月的孕妇.怀孕前就知道患有室上速,且发作较为频繁(数月一次),但不肯在怀孕前做射频消融手术.结果怀孕4个月以来,已经发作室上速5次,前4次都是靠"忍"(因为医生不敢用药物终止),基本上都要忍1-2天,室上速才能终止,极其痛苦.这次是第5次发作,已经持续约10小时了.经食管调搏术,成功终止了这一次发作,但可以预见的是,她在接下来的妊娠期间,仍有可能反复发作. 2015.4.11 更新 今天为一妊娠7个月的孕妇室上速患者行食管调搏,成功终止室上速。2013年08月05日 7350 3 2
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 阵发性室上性心动过速(阵发性室上速,室上速),是一种快速性、规律性的心律失常,发作时心跳很快(多数在150-200次/分钟)而且比较整齐,往往突发突止,不发作时与正常人无异。室上速是心动过速里面比较常见,发病机理非常明确,而且可以通过特殊治疗方式来根治的一种心动过速。因其常见,因此也经常会有不少的患者在不同时间提出不少相似的问题。在此,我结合临床上常见的问题进行总结汇总,希望能够为广大患者提供帮助。一、室上速的类型阵发性室上速,有狭义和广义之分。广义的指发生在心室以上的病因导致的心动过速。狭义的室上速则分为两种,一种是房室结折返性心动过速,另外一种就是房室折返性心动过速。临床上所说的室上速一般来说就是指狭义的室上速,这也是本文中所重点描述的疾病。所谓房室结折返性心动过速(AVNRT)是由于房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生的心动过速。正常人也有可能会存在房室结多条传导通路,但是需要在特殊情况下才有可能会发生折返而引起心动过速。所谓房室折返性心动过速(AVRT),是由于心房心室之间除有正常的房室结这一传导通路之外,还存在旁道,从而形成折返。根据旁道的不同该型还可分为以下几型:典型预激综合征(也就是所谓的显性预激,就是旁道有前传功能,一般也存在逆传功能;通过普通心电图可以证实)、隐匿性预激综合征(房室旁道只有逆传功能而无前传功能,普通心电图很难证实,需要食道调搏或者电生理检查证实)、持久性交界性心动过速(PJRT,多呈持续性发作,部分患者可耐受,但容易导致心动过速心肌病)、其他特殊传导纤维参与的心动过速。二、室上速的发病原因是什么呢?正常人,在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导,将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而室上速的发作则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外,还有另外的传导通路可以传导电活动(可以是一条或者多条,也就经常形象化所说的“电线”一样的结构),两者在特定的情况下,形成一种循环反复的电活动(医学术语称为“折返”),也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”(或者所谓“短路”),从而导致心动过速。在心动过速发作的时候,其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”(电活动的折返环路),从而终止这种心动过速。三、室上速的临床表现会是怎样的呢?下述几个要点对于室上速的判断很有帮助1、心跳过快 也就是说心跳的频率超出了人体生理状态下的需要。一般来说室上速发作时的心率通常超过150次/分,但是也有部分患者,尤其是另外一个传导通路传导能力比较差的时候,心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。2、突然发作、突然终止 一般来说,室上速发作的是突发突止的,也就是从正常的80次/分左右一下子跳到心动过速的频率,如150并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转,从150直接下降至正常的心跳,如80。当然,部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100左右,但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。3、心跳规则而整齐 一般来说,室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的,不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉,也就是说室上速要么发作了要么就终止了,不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。四、室上速的发展规律是什么呢?(不干预会有什么改变吗?能否自愈?)室上速这一疾病具有一定的发生发展规律:会越来越容易发作,越发越频繁,而且发作之后的持续时间会越来越长,到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。室上速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路(多了一条或者多条),一般来说,除非是婴幼儿的室上速有一定的自愈机会,其他大部分患者在发作室上速之后,如果没有通过手术方式,是不太可能会出现自愈的。五、得了室上速该如何处理呢?有了室上速的处理需要根据具体情况而定,一般分为发作时与非发作时的处理。1.急性发作时:(1)首次发作时可以先自我监测脉搏,也就是心跳,看是否整齐规律,同时尽可能就近到医院做个普通心电图检查来证实室上速,也为下一步的治疗提供判断资料。对于多次发作的患者,经验应该是比较丰富的,但是也最好做个心电图来明确,因为有时候感觉并不一定是准确的。(2)终止室上速(也就是通过不同的方式来干扰这个折返环路,让心脏的电活动不再反复绕圈子): 1)神经刺激方法:对于初次发作的患者不建议采用,初次发作的患者建议先做心电图证实!神经刺激方法也就是通过刺激心脏的一些植物神经来影响心脏的电活动传导功能,在部分患者可以达到有效终止心动过速的发作,而且属于无创的,对于发作短暂的患者比较经济实用。对于多次发作的患者,如果反复尝试了3-5次仍然不能终止的话,则建议需要到医院就诊处理。神经刺激方法都是通过提高迷走神经张力来进行的,其具体的办法可以有如下方式:a.屏气:深吸气后,用力憋住,直到不能憋的时候,再呼气,如此重复;或者反过来,呼气屏住,直到不能再屏。b.诱发恶心、呕吐:用手指或筷子等其他物体来刺激咽喉后壁引起恶心呕吐等反射;c.冷水浸脸;类似于屏气,只是借助一下冷水的刺激。 2)药物终止:一般是采用静脉用药来终止心动过速,需要到医院才能进行,而且也需要心电图证实之后再进一步用药。常用的静脉药物有腺苷、异搏定(维拉帕米)、心律平(普罗帕酮)、可达龙(胺碘酮)等。 3)食管调搏:是通过电极发放电脉冲来重整心动过速并进而终止心动过速。适用于那些药物不能终止或者不能使用药物的患者,如心功能不全的患者或者妊娠期妇女。当然,食道调搏的作用不仅仅是终止心动过速,有些时候也可以用来初步判断心动过速发作的原因,如是否是AVNRT或者AVRT。 4)电复律:只适合于合并有晕厥、生命体征不平稳的室上速患者,或者是经其他药物或非药物治疗不能终止的室上速患者,是一种非常有效通过体外电流来重整心动过速的终止方式。但是一般不采用,因为有创,需要麻醉,且大部分患者难以接受。2.平时未发作时的处理:目前对于阵发性室上速的治疗,医疗界已毫无争议,肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的,而且该手术的成功率高,风险低,复发率也很低。相反的,药物治疗仅能终止一部分室上速,而且长期服用的副作用太多,对于预防室上速发作的价值很低。六、室上速的射频消融治疗是如何进行的?需要多长时间?有什么需要注意的?室上速射频消融治疗的时候是分两步进行的,也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确室上速的病因以及相应的病灶,然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。电生理检查也就是进行诱发检查(有时需要加用特定药物以提高诱发成功率),使心动过速发作出来。在进行电生理检查的时候,需要患者配合理解,不需要害怕发作,因为医生通过特定的电生理刺激,可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的,因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查,明确心律失常的病因及相应的病灶位置,并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前,一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。一般来说,整个手术时间大概需要1-2个小时左右,但是对于一些特殊病例,有时候就需要很长时间,这个时候更需要患者的理解配合,因为医生总归是会希望将病灶给彻底解决,而有些病灶确实是很有挑战性的。一般需要提前1-2天完善术前准备并安排手术,而在手术之后患者一般住院观察1-2天,了解一下术后恢复情况,尤其是手术伤口的变化。绝大多数患者可以在术后第二天顺利出院。当然,如果安排顺利的话,总的住院时间一般在3天左右,在一切安排妥当顺利的前提下甚至可以将住院天数压缩到2天,也就是上午住院,检查一些必要的项目之后进行手术,第二天出院。在这边尤其需要提醒一下女性患者,如果仍有例假(月经)的话,一般建议在干净之后的1-2天之后再考虑入院治疗。因为手术一般是择期进行的,这些是可以调节的,而且对于自身的安全以及减少住院花费也有很大的好处。七、室上速射频消融的费用是多少室上速的具体花费可能会有一定的差别,这个我们只能说我们单位的经验,因为所用材料全部是一次性使用,一般在2万左右,具体看术中所用材料多少和种类不同而定。如果有医保的话,病人只需要承担一部分费用,具体视当地医保的规定如何。八、室上速射频消融的成功率如何?有没有风险?会不会复发?该怎么办?室上速是目前发病机制很明确,且治疗经验最丰富的一种心动过速。理论上,室上速的成功率在99%左右。当然,各个中心的经验不一样,成功率也不一样,在经验丰富的中心,室上速的成功率在99%以上。作为术者,作为医师,作为患者,作为家属,谁也不希望有风险发生。但是,手术毕竟是有一定的风险,不可能完全避免掉的,只能说作为患者,作为术者,两者互相配合,尽量避免并发症的发生,因为大家的目的是一致的:安全的漂亮的解决掉毛病的病灶,从而根治室上速。射频消融治疗,作为手术,必然有一定的风险,但是这种风险的发生率其实很低,只有1%不到。当然,如果发生了,对于患者就是100%的风险。所谓风险,其实可以理解成:人在马路上走,不去撞车,但是难免会不幸被车撞,只是发生与否的问题。室上速的射频消融治疗还是很成熟的,对于反复发作的患者还是建议尽量择期行射频消融治疗的,其获益远远大于可能存在的风险。原则上,从技术角度而言,对于室上速,虽然射频消融有着极高的成功率,但应该知道,在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上,的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前,医生应与患者就这些问题进行充分的沟通,讲明这种情况的可能性,取得患者的知情同意。其复发的发生率大约1%左右。复发的原因则有可能是多因素造成的,有疾病本身的因素,有手术器械、术者等多种因素导致。对于术后复发的病例,二次消融大多数可成功。而手术失败的病例,如果患者在权衡以后,下定了决心愿意再次尝试,并且找到经验丰富的医生,仍有获得成功的较大机会。应该明白的是,手术失败或者术后复发的病例再次手术,对患者是一种负担,对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。(具体可点击此处参考我的文章 《室上速(包括预激)消融失败及术后复发的分析及处理建议》)。九、室上速术后会不会有不舒服?需要注意什么?需要观察多久?对于这个问题,只能说大部分患者术后是不会出现什么不舒服的表现。当然,出现了并发症的除外。但是,有些患者可能还是会有一些心慌、胸闷等不舒服的表现。这些不舒服的表现在除外并发症之后都不需要特别关注,因为,手术毕竟是在心脏里面进行的,多少有些损伤(没有损伤的话,多出来的那个通路也不能彻底断根了!)。所以,难免会有一些心口不舒服的表现。但是这些不舒服的症状,大部分在术后1-2周就能够完全缓解的,而不需要特别处理。一般来说,室上速或预激射频消融术后需要服用抗血小板药物(一般是阿司匹林)2个礼拜,其他的药物根据基础疾病不同而不同,一般术后是不需要再服用抗心律失常药物(用于控制血压等其他问题的β受体阻滞剂除外)。对于有心动过速的患者来说,术后需要注意观察是否有心动过速。如果有心动过速的感觉,建议就近做个心电图检查明确一下是何种心动过速。因为在正常人中间,也会经常出现窦性心动过速等其他心动过速的表现,而并非所有的心动过速发作就是阵发性室上速!一般来说,如果术后复发的话,应该会比较快的出现,一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。对于那些发作频繁的患者,一般术后2-3个月就能够看出有无复发,而对于发作较少的患者,可以延长到6个月以后观察疗效。对于没有心动过速而只有预激的患者来说,术后需要注意观察预激有无恢复,这可以通过普通心电图检查就观察出来了。同样的,如果术后复发的话,应该会比较快的出现,一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。因此,对于仅有预激综合征的患者,建议术后2周、1个月、3个月的时候复查个心电图观察一下就可以明确有无复发。当然,再长一段时间再去查心电图也可以。此外,在此提醒广大患者,室上速以及预激的射频消融手术治疗效果是很明确的,虽然不会在手术前说100%的成功,但是,实际做下来室上速或预激的成功率基本等于100%(我中心经验),也就是说,基本没有做不成的室上速或预激。而且,射频消融手术时一个根治的手术,做好了,就可以摆脱这个疾病的困扰,而且可以这么说,手术成功了,就可以当自己从来没有生过这个毛病一样来看待自己。2013年07月13日 23583 9 24
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 阵发性心动过速不是由窦房结发动的,而是由异位起搏点(指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织)发动的。根据异位起搏点所在的部位,又把阵发性心动过速分为三种:由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速;由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速;由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚,因此,把它们统称为室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速可见于正常人,也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止,多持续数分钟乃至数小时,并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感,甚至发生心力衰竭、晕厥等。心率每分钟160-250次,节律规则。发作时应立即休息,消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止:①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气,然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部,引起恶心、呕吐。另外,针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时,应请医生治疗。阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟,常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状,血压多数下降,甚至出现心力衰竭、休克或晕厥,一旦演变成致命性心律失常──心室颤动,可发生猝死。因此,发作时应立即让患者休息,吸氧,口服安定5毫克,并速将病人送往医院治疗。本文系王新华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年04月06日 14133 0 0
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2012年11月16日 7729 0 0
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 室上速发作的最大特点是突然发作,多数发作诱因不明,可谓“来去匆匆”.发作时,主要表现为突然心慌、心跳加快,脉搏多在每分钟160-180次,心跳和脉搏节律整齐一致,伴胸闷、乏力、面色苍白和冷汗,严重时可发生休克。发作持续时间不等,短则几秒,长则几天。多数患者可自行终止,少数患者需用药才能终止发作,恶心,呕吐或屏气常可终止发作。室上速可自幼起病,也可成年发病,而且随年龄增长,发作频率和持续时间有增加趋势。 室上速发作时,患者首先感到的是心慌。不过,这种心脏“怦怦”跳的感觉与早搏或房颤不同,其节律十分整齐,与脉搏跳动的频率完全一致。若有可能,患者最好先到附近医院做一次心电图检查,以明确诊断。通常,医生会采用静脉注射药物,如普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)或去乙酰毛花苷(西地兰)等,来终止心动过速发作。如果发作时远离医院,患者可尝试以下两种方法来终止发作:一种是深吸气后用力屏气;再一种是用筷子,牙刷或手指刺激舌根部或咽后壁,诱发恶心或呕吐,心动过速往往在恶心至极的时候突然终止。不过,随着病程的延长,几个月或几年后,这些办法可能会慢慢失效。 室上速来无影去无踪,可能一天发作几次,也可能几个月甚至一年才发作一次,靠长期服用抗心律失常药物来预防发作,就如大海捞针,得不偿失。以往,室上速患者通常采取较被动的治疗措施--发作了,就去医院挂急诊。近些年来,一种新的治疗室上速的方法--微创导管射频消融被广泛应用于临床,可以彻底根治室上速。成功率近100%,使治愈室上速成为可能。2012年11月12日 6071 0 0
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 (如果有耐心,就请全部看完;如果缺乏耐心,就请看下面红线以下的红字内容)小王是浙江湖州的一名大二的学生。平时喜欢体育运动,但近几年来,他却不敢运动了。为什么呢?原来,他有时,特别是运动时,会莫名其妙地突然心慌,自己觉得心脏“扑扑扑”跳得特别快、特别重,都快要跳出胸膛来了,这种心慌,和他正常运动时的心慌有所不同。发作的时候,他什么也不敢做了,有时候自己躺着休息。短则几分钟,长则几十分钟,心慌很快就能莫名其妙好了,偶尔他还发现屏息(憋气)的时候,心慌会突然停止。由于每次发作时间都不长,等到了医院检查的时候,做心电图,医生都说是好的。小王变得不敢做体育运动了。这种突然地心慌,究竟是怎么回事,很多医生也讲不清楚,小王当然也一直搞不明白,人也因此变得很紧张,生怕不知道什么时候又会突然地心慌。终于有一天,小王忍不住了,在父母的陪同下,到了上海中山医院心内科就诊,又找医生开了心电图的检查。当他做完心电图回来找医生看报告的时候,前面那位开检查的医生正好午间休息,当时接诊的医生正好是我。小王问我:“医生,这心电图正常不正常?”我看过心电图,说:“单就这份心电图来说,是正常的。但关键是要看,你为什么做心电图。要根据你的整体情况判断。”小王说:“我就是老突然心慌,觉得跳得很快,可每次到医院做心电图,总是正常的。”出于职业的敏感,我说:“你这种情况,要高度怀疑阵发性室上速。”小王说:“我自己也觉得是。”我很奇怪,就问:“你怎么知道阵发性室上速?”小王回答说:“我自己上网查过,我觉得很像。”我接着问:“那你发作时,自己数过脉搏没有,具体有多快?”小王回答:“数过,具体不清楚,反正是非常快,不是一般的那种快,和紧张了以后的那种心跳快的感觉是不一样的。”我说:“那你这种情况,确实要高度怀疑是阵发性室上速,建议做食管调搏术来证实,或者干脆做心脏电生理检查,诊断明确后,当场就可以做射频消融得到根治。”几天以后,小王和家里经过考虑,决定住院作心脏电生理检查。联系住院以后,顺利完成术前检查,很快就接受了“心脏电生理检查”。结果在术中,诱发出了阵发性室上速,发作时候的心慌感觉,和他平时是一样一样的。随后我为他进行了射频消融,“打掉”了引起他室上速的“左侧隐匿性旁道”。术后小王很快恢复出院,此后再也没有发生这种突然的心慌,他又可以进行自己喜爱的体育运动了。当时在做手术的时候,我和小王也聊了一下(手术是局部麻醉,小王神志始终是清楚的)。我问他:“既然你自己都上网查过了,觉得自己象是阵发性室上速,以前看病的时候为什么不和医生讲?”小王说:“医生没问我,我也不好意思说。你是第一位问我的。”----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------其实类似小王这样,长年得不到明确诊断的“阵发性室上速”患者,并不少见。室上速发作的突出表现是“心慌,自感心跳快”,但有时持续时间比较短,几分钟或者几十分钟不等,等患者赶到医院的时候,往往发作已经停止。绝大多数室上速(80-90%)的患者在不发作的时候,做心电图往往是正常的,或者仅有轻微异常。这就造成很多患者象小王这样,不发作的时候,做心电图老是正常,老是搞不清楚病因,因而“漏诊”,长年得不到正确的诊治。另外,由于发作时,除心慌以外,有些患者还会伴有胸闷、胸痛、出冷汗、手抖、头晕等各种症状,容易造成“误诊”,有时候会被当成冠心病等疾病进行检查和治疗,甚至为此而进行冠状动脉造影术。还有些患者因此而导致长年焦虑、紧张。我还遇到有的患者,母亲曾以为他“中了邪”,给他戴上玉来避邪,结果当然是失望的。那么,如果出现类似的突发突止的短暂心慌,怎么才能早一点知道自己是不是阵发性室上速呢?以下是我推荐的一些办法。1、首先要了解室上速发作的特点。一般来说,发作常常是突然发生,突然终止,就象是有个“开关”一样,而不发作的时候,就象正常人一样。发作的时候,主要有心慌、胸闷、胸痛等症状,也有人会觉得脖子两侧会有明显的跳动感。在屏息、憋气之后,发作有可能突然停止,症状突然好转(约10%的患者)。2、建议在发作的当时,尽量能自己测一下脉搏。有些患者不会摸脉搏,这个平时要练习,或者家里有电子血压表,带有显示脉搏功能的也可以。如果脉搏特别快(一般每分钟在150-200左右,少数患者在130-150或者超过200),而且除了快以外,脉搏也很整齐有规律。如果符合上述两个特点,一般来说,绝大多数就是室上速。如果脉搏很快但是又很乱、不整齐,特别是老年患者,那可能是心房颤动(房颤)。3、如果有条件,当然是尽快到医院做心电图,掌握第一手资料。如果发作时间长,也可以在医院用药物终止发作。4.发作比较频繁时(如数天一次),也可多做几次动态心电图(24小时心电图,holter)。也许哪次检查时,就能找到重要的线索。5、经食管调搏术能诱发室上速而得到诊断,也有临时终止发作的作用。但不能预防发作,也难以鉴别复杂的室上速,亦没有根治作用。6、心脏电生理检查可确诊室上速(一般来说,不是百分之百,但几乎全部室上速患者都能在术中得到诱发),并能当场进行射频消融术,从而根治室上速,此后就可以和室上速说“再见”了。2012年06月01日 17884 8 2
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张文昶副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,绝大多数都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。 射频消融手术创伤小,术后恢复快,术后一般需要平卧8到12小时即可下床活动,第二天即可出院。2011年12月22日 11563 0 0
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蔡衡主任医师 天津医科大学总医院 心血管内科 一.什么是室上速阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间,短的数秒钟,长的可达数小时,之后心跳又突然转为正常,表现为突发突止的特点。二.室上速的发病原因和特点是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉,打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发现,只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人,室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。三.室上速的治疗发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。四.室上速的根治方法—射频消融术得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。大多数的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至开玩笑来放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。对于室上速的消融手术时间,在有经验的中心完成一台室上速的消融约40-90分钟左右。患者痛苦小、术后恢复快,4-8小时即可下地活动。术后转天即可出院。费用方面,目前一般在2-3万元之间。2011年12月04日 10321 3 5
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