正畸

在众多牙齿矫正问题中，骨性前突是较为复杂的一种。都知道要将前牙往后收，但收得好不好，效果天差地别。其中最关键的一点，往往容易被忽略——控根内收。简单来说，牙齿矫正不是只移动牙冠，而是要“带着牙根一起走”。只有控制牙根的位置，才能真正改善面型。同时解决大家最关心的两个问题：露龈笑和上牙收回后是否会导致人中出现下垂。骨性前突的两大常见问题：1、骨性前突伴随露龈笑问题露龈笑的成因主要有三个：骨性前凸本身导致嘴唇无法自然闭合。解决方式：通过控根内收，使双唇能够自然闭合，减轻露龈笑。牙齿过长，明显长于上嘴唇。解决方式：将上牙向上抬，牙龈也会随之向上移动。上唇人中处在微笑时过度上提。这就像门帘向上卷起，导致牙龈过度暴露，可辅助唇肌训练。因此，骨性前突的人常伴随露龈笑，在内收前牙时，必须配合适当的垂直向压低，才能有效改善笑容。理想的上前牙切端距离上唇下缘为2毫米。2、骨性前突上牙内收后，担心人中变长很多人担心：牙齿收进去后，嘴唇失去支撑会下垂，导致人中变长。其实并非如此。嘴唇的支撑不仅取决于牙齿的位置，更与牙齿的形态与倾斜角度密切相关。如果在内收时，只是把牙冠向内倒，而牙根没有跟上，即“牙冠内倾，牙根不动”，嘴唇确实可能失去支撑而下垂。所以在牙齿矫正过程中，做好控根移动内收，反而能塑造出优美的C型唇曲线，嘴唇微翘，更显年轻饱满。如果鼻唇角小，人中有凹陷，内收前牙时，可以设计保持初始转矩，并在后期直立上前牙。从而获得良好的唇部形态。如果上唇前凸，鼻唇角基本正常，但人中有隆起的形态，为了获得良好的有凹陷的人中形态，需要在内收上前牙的时候做好正转矩控制。骨性前突牙齿矫正关键：控根内收第一阶段设计通常是上前牙矢状向内收4毫米。转矩控制要仔细观察上前牙角度和人中的形态。（1）如果上前牙UI-PP小于100度，鼻子下人中形态凸起，说明是严重的骨性上颌前突。上前牙内收4毫米，同时增加10度的正转矩控制。（2）如果上前牙比较唇倾UI-PP大于115度，鼻子下人中形态成凹型，上唇上翘起，主要是牙性的前突，此时上前牙内收4毫米，同时0度或者正5度转矩控制。如果上颌轻微前突，但是下颌后缩是重点，当上前牙位置设定之后，下前牙会跟随上前牙内收的距离同样直立内收。 （1）对于一些需要下颌前伸的病例，如果前牙覆盖正常，下前牙内收距离要比上前牙内收的距离多3mm； （2）如果前牙是深覆盖，下前牙内收的距离可以等同于上前牙。多出的3mm内收距离或原有的深覆盖，正好是未来下颌颏部前伸的距离。关于下前牙内收的量，大量的临床病例证明，下前牙直立于基骨是理想位置，由于下颌正中联合基骨相对较薄，当下前牙增加转矩控制内收，不仅能够内收前牙，同时引发对下前牙牙槽骨的弯曲形变。这就确保了下前牙能够大范围内收，但是牙根依然保持在牙槽基骨中。当然，前提是下前牙控制转矩内收的速度不要过快。做好控根内收适合戴什么牙套类型？从力学角度看，控根内收的本质是控制牙齿的转矩。而不同的矫治技术，在控制转矩的能力上差异显著。1、传统固定矫治（唇侧/舌侧）通过一根弓丝放入托槽槽沟来控制牙齿。由于力臂较短，接触面积有限，对牙根的控制力较弱，丝越细对牙齿的接触面积越小，牙根控制就会越差。2、无托槽隐形矫治隐形牙套完整包裹住整个牙冠，其力臂相当于整个牙的长轴。由于包裹面积大，施加在牙齿上的力矩更大、更持续，因而能更有效地实现控根移动，尤其适合对生物力学要求高的骨性病例。总之，骨性前突牙齿矫正关键在于控根内收，这样才能在改善嘴凸的同时：减轻或改善露龈笑避免人中下垂、人中长实现面型的整体协调牙齿矫正是一项专业的矫治过程，每个人的情况千差万别。本文旨在科普相关知识，帮助大家建立科学的认知，最终牙齿矫正方案需要和正畸医生进行深入沟通，进行全面的检查与评估后共同决定。

1.建议7岁的孩子一定要来看正畸医生，因为6岁开始换牙，7岁有些牙已经换掉有些还在长，这时候容易出现一些问题。2.换完牙后的12~16岁是一个黄金的矫正阶段，这个时候牙齿移动是最快的，对脸型的改变也是最大的，矫正时间可能是最短的，对牙齿其他副作用也是最小的。3.作为成人，采用合适的矫正器，采用合适的矫正方案，最后达到较好的矫正结果。4.六岁以前也就是乳牙期的时候，还没有换牙之前，绝大部分超过95%的畸形是不需要矫正的。

过程中，有6种方式去掉影响下巴前伸的干扰因素，可以辅助导出下巴：1、扩弓过窄的牙弓导致上下牙弓不匹配，也是导致下巴后缩的原因之一，正畸过程中会协调匹配上下牙弓形态，去掉影响下巴出来的因素。2、调整下前牙角度（下前牙充分直立）下前牙移动方向与下颌骨移动方向相反，如果下前牙过度唇倾，会影响下巴正常生长发育，导致出现下巴后缩，因此正畸过程中需要调整下前牙充分直立，创造下巴前伸条件之一。3、上前牙的高度当上牙高度降低时，上下牙会存在一定的咬合干扰，比如出现深覆合，会导致下巴被迫后退，当正畸适量压低上牙，也能在下巴前伸时减少咬合干扰。4、整平后部颌平面对于高角骨性下巴后缩可适用，过于倾斜的颌平面也会引起下巴后缩问题，需要正畸调整后部咬合平面角度变平，同时辅助上牙做好控根移动，下前牙充分直立，创造下巴逆旋前伸条件。5、配合口面肌功能训练肌肉的力量也会影响下巴出来，因此需要及时纠正不良口内习惯，改善异常的肌肉力量，建立下颌降颌肌群下巴前伸的记忆力，让前面所有辅助的操作不白做，工具不白戴。6、二类牵引二类牵引是正畸中引导下巴前伸的一个比较好的方式，正畸过程中根据下巴前伸的反应，选择是否辅助斜导装置。

高角、低角、均角不同面型深覆合，牙齿矫正如何打开咬合？分别有哪些重点？关于深覆合牙齿矫正思路，前牙压低，而且不光上牙压低，下牙也要压低，同时后牙升高，可以打开咬合。低角面型深覆合：上下前牙压低，上下后牙也要升高；均角深覆合后牙升高也是可以的，但是前牙压低是重点。有个问题就是到底是压上牙多还是压下牙多，这个也很重要，需要在牙齿矫正中，鉴别上前牙的切端跟上唇下缘之间的距离。一般上前牙的切端跟上唇下缘之间的距离设计标准是2毫米，如果这个人的上牙距离上唇下缘比较长，露牙龈达到4毫米或者5毫米，就需要压低上牙多一些，可以解决一些露龈笑。但是如果说笑的时候，牙龈露出量很好，那么不要再往上抬，不需要压低太多，只是压低下牙，如果你再压低上牙，就容易显老，重点还是要后牙的升高。对于高角面型深覆合主要问题是在前牙，一定不是在后牙，那么重点是压低前牙。

闭锁性深覆合是儿童常见的错颌畸形之一，很多家长不知道，孩子牙齿的"上下咬合太紧"不仅影响颜值，更会阻碍下颌骨发育。家长自查，孩子是否有这些情况：⚠️前牙咬合时完全看不到下牙，上牙舌倾；⚠️上颌明显前凸，嘴唇无法自然闭合；⚠️孩子咬合时牙龈疼痛，或明显咬合创伤；⚠️微笑时露龈笑问题明显；闭锁性深覆合的危害：当上牙舌倾完全盖住下牙时会导致：⚠️下颌骨发育受限→出现"小下巴"⚠️咬肌代偿性肥大→形成方脸轮廓⚠️颏部肌肉长期紧张→颏唇沟加深⚠️牙齿过度磨损→增加龋坏风险⚠️上颌前凸→嘴唇外翻，露龈笑明显⚠️咬合力分布异常→颞下颌关节紊乱（弹响→疼痛→张口受限）为什么乳牙期会出现闭锁性深覆合？1、遗传因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下颌后缩或深覆合问题，子女出现这种牙齿畸形风险会增加3.2倍。家长给孩子精细饮食，吃软的或者小块的东西多，这样减少咀嚼刺激，颌骨得不到充分锻炼，导致牙弓狭窄、咬合深度增加。2、颌骨生长发育：上颌骨发育速度快于下颌骨（正常生理现象），若下颌骨因遗传或环境因素未能充分发育，会导致上下颌骨矢状向不调，形成深覆合。闭锁性深覆合常伴随上颌骨过度前突或下颌后缩，使下切牙咬至上颌腭侧黏膜。另外腭中缝过早闭合可能限制上颌横向发育，加剧牙弓狭窄，出现深覆合问题。3、牙齿萌出异常：乳磨牙龋坏早失或滞留会打破咬合平衡，导致局部牙齿代偿性萌出，会诱发咬合干扰，还会导致咀嚼效率下降，颌骨缺乏功能性刺激，发育受限。4、不良口内习惯：含奶嘴/吃手指（超过2岁）时，上颌前部承受持续向外的压力，下颌被动后缩，同时舌体被压低，抑制下颌骨发育。腺样体肥大、鼻甲肥大等导致长期口呼吸，使下颌处于后下旋转位，上颌骨横向发育不足，形成“腺样体面容”及深覆合。闭锁性深覆合干预时机：孩子闭锁性深覆合换牙后会长好吗？闭锁性深覆合换牙后自己长好的几率比较低，由于乳牙对恒牙本来是一个很好的引导，但当乳牙往里内倾、歪的时候，有可能恒牙也会出现问题。所以如果有条件的话，应该加以进行一些牙齿矫正干预引导，这个引导的重点就是帮助下颌从陷阱里来跳出来。但是乳牙期孩子闭锁性深覆合，不太适合用一些过大的矫治力，可以用个性化定制的肌功能矫治器。我们可以做模型扫描，设置好垂直向压低的数值，把上牙压低同时牙根往里压，同时牙齿矫正过程中后牙还要升高，这是我们设计个性化肌功能矫治器，一个最重要的指标。那么在功能矫正器的引导下，随着孩子牙齿逐步的更换，就可以调整牙的角度，使骨骼结构和牙齿发育达到正常生长。那如果到了前牙2-2都换完了，也就是8/9岁的时候，这个时候戴个性化硅胶矫治器或者戴无托槽隐形矫治器，重点是上牙要压低，恢复上前牙转矩角度，接下来下牙也要压低，然后后牙要升高。一般闭锁性深覆合还有个特点牙弓狭窄，所以还要辅助扩弓，这是它的一个主要的干预方法和矫正方向。这位6岁的孩子就是闭锁性深覆合、轻度露龈笑问题，家长意识比较好，带孩子来进行早期矫正干预。方案设计：1、轨道式硅胶矫治器；2、恢复上下颌正常牙弓宽度，匹配上下颌牙弓形态；3、引导上下恒牙正常萌出；4、引导下颌前伸；5、调整上下颌牙齿高度，建立前牙正常咬合；佩戴个性化硅胶矫治器18个月，上下颌牙齿排齐良好，咬合打开良好，中线排齐，牙齿尖窝关系良好，引导颌骨正常方向生长。2种深覆合情况可以先观察牙齿轻微深覆合：上牙仅超出下牙1/3，无咬合创伤，下颌可自由前伸，下巴形态正常。替牙期暂时性深覆合：前牙区恒牙未完全萌出，侧切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而导致前牙出现的深覆合状态。这种暂时性的深覆合，是不需要进行早期干预的，家长可以等自然生长后观察，深覆合是否会解除且咬合稳定。家长可以定期观察孩子的情况，或者带孩子面诊正畸医生检查评估牙齿咬合和颌骨生长等情况，及时干预。