正中神经损伤

正中神经是臂丛神经的一个分支，支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。

正中神经损伤是指因切割伤或骨折牵拉受压等各种原因，导致正中神经受损，所引起的功能障碍。

根据正中神经受伤部位的不同，临床表现也各不相同，主要表现为手臂部的感觉、功能障碍。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 切割伤：由锐器直接割伤所致。
• 牵拉伤：由前臂被卷入机器或肘关节脱位时受到牵拉所致。
• 压迫伤：由前臂骨折压迫或前臂外伤受压所致。
• 枪击伤：由子弹或弹片击中正中神经所致。
• 医源性损伤：手术时损伤或药物错误注入正中神经等导致。

高危人群

下述人群更容易患正中神经损伤，需加以注意：

• 腕部切割伤患者，如割腕自杀者等
• 前臂机器压伤者
• 肘关节脱位者

正中神经位于腕部和肘部的位置较表浅，根据损伤部位不同，其损伤分为低位损伤（腕部）和高位损伤（肘部以上）。

典型症状

低位损伤（腕部正中神经损伤）的症状主要包括：

• 拇指对掌、对指功能障碍。
• 患侧手掌桡侧三个半手指（特别是示中指远节感觉消失）以及相应的桡侧半手掌感觉障碍。

高位损伤（肘部以上正中神经损伤）的症状主要包括：

• 低位损伤时的症状表现。
• 屈腕肌力减弱。
• 前臂旋前受限。
• 大鱼际肌以及前臂屈侧肌肉萎缩。
• 拇指和示指屈曲功能障碍，鱼际肌萎缩，手掌平坦，呈现“猿手”畸形。

正中神经损伤的预防主要是避免上肢，特别是腕部外伤，以及避免医源性损伤。具体预防方法如下：

• 增强自我保护意识，尽量减少上肢外伤的风险。
• 发生肘关节骨折时尽早复位，以免时间过长，增加正中神经损伤的概率。
• 前臂石膏或小夹板固定时，避免包扎过紧，以免过度压迫正中神经。
• 前臂注射时，应避免将药物错误地注入正中神经中。

本病主要依靠病史、症状、体格检查、电生理检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 电生理检查：
  肌电图和神经传导速度检测：常用于正中神经损伤的定性定位诊断，确定卡压部位，也可以用于观察神经再生情况和神经卡压损伤的进展。
• B 超检查：可以直观地显示正中神经有无血肿、囊肿压迫等情况，以及神经损伤的大致情况。
• 磁共振检查：可以更清晰地显示正中神经的受损情况，以及周围软组织的情况。

正中神经损伤应尽早治疗。治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗。

手术治疗

开放性损伤

需急诊手术。一般腕部切割伤较常见，需急诊清创探查。

• 正中神经直接吻合修复术：
  适应证：局部软组织条件较好，神经无长段缺损者（缺损在 3 cm 以内）。

  常用术式：端端神经外膜缝合法。

• 腓肠神经移植术：适用于有长段缺损者。

• 功能重建术：正中神经损伤神经修复后，拇指对掌功能及屈拇和屈指功能未能恢复者，需行肌腱和肌肉移位重建其功能。

  拇指对掌功能的重建：可以采用掌长肌、尺侧腕屈肌或拇长展肌、拇短展肌、拇短屈肌、环指指浅屈肌等肌肉和/或肌腱移位进行重建。

  屈拇和屈指功能的重建：
  通过肱桡肌移位替代拇长屈肌。

  通过环、小指指深屈肌腱与示中指指深屈肌腱缝合固定替代其屈指功能。

  通过桡侧腕长伸肌移位替代示中指指深屈肌。

闭合性损伤

如果保守治疗 2 ~ 3 个月无好转，需尽早手术探查。

保守治疗

• 开放性损伤：需直接紧急手术，不进行保守治疗。
• 闭合性损伤：早期可行理疗、针灸治疗、神经营养药物如甲钴胺等维生素 B 族、地巴唑等药物治疗，以促进损伤后相关功能的尽快康复。如果 2~3 个月无好转，需尽早手术探查。如有明显好转，则继续保守治疗。

• 注意自我保护，遵守规章制度，减少上肢外伤的风险。
• 术后禁止吸烟，以免影响神经损伤的疗效。
• 饮食无禁忌，多吃温补食物，少吃寒凉食物。多吃营养神经的食物，如燕麦等。
• 平时注意患肢保护，避免碰撞，注意保暖。
• 注意和医生保持及时沟通和联系，如果麻木等症状持续加重，应及时就医。

术后按照医生的建议进行相应的康复训练，这一点很重要：

• 平时注意做手指的主动和被动屈伸，练习手部的精细动作。
• 注意保持腕关节和手部各小关节的活动度，进行手腕关节、肘关节和肩关节的功能锻炼，以免关节发生僵硬和挛缩，预防肩手综合征的发生。

切割伤所致正中神经损伤的疗效相对较好，牵拉伤相对较差，碾压伤疗效最差。

如果神经修复的疗效不佳，则可采用肌腱移位或肌肉移位的方法进行功能重建术，通常疗效较满意。