痣

黑色素痣（又称痣或黑素细胞痣），由一群良性的黑色素细胞聚集在表皮与真皮的交界产生的皮肤病变。长痣，有一定的遗传基础，日晒是常见的诱因，其次跟免疫，激素波动比如妊娠和青春期激素水平，还有外界刺激比如摩擦，擦伤也会有一定的关系。然而，并非都需切除，其切除主要依据恶变风险指征和外观/功能影响指征，具体如下：1--出现以下“ABCDE”特征或异常表现时，需及时就医评估，必要时手术切除并做病理检查：A（不对称，Asymmetry）：色素痣一侧与另一侧的形状、颜色明显不对称，无法被分成两个相同的部分。​B（边界，Border）：边界模糊、不整齐，呈锯齿状、地图状或边缘有“伪足”（向外延伸的细小色素带）。​C（颜色，Color）：颜色不均匀，同一颗痣内出现多种颜色（如黑色、棕色、红色、白色、蓝色），或颜色突然加深、变浅甚至消失。​D（直径，Diameter）：直径超过6毫米，或短期内（几个月）明显增大，当然也有一些小的黑色素瘤。​E（进展，Evolution）：短期内（数周/数月）出现明显变化，如体积增大、形状改变、颜色异常、表面隆起；或伴随瘙痒、疼痛、出血、破溃、结痂、脱屑，甚至周围出现小的“卫星痣”（围绕主痣的细小色素点）。只要符合ABCDE中的任何一条，尤其是E（动态变化），就建议手术切除+组织病理检查。2--“丑小鸭”征如果身上有一颗痣与其他所有的痣看起来都“不一样”，显得格格不入。例如，一个人身上可能有50颗小而扁平的棕色痣，但唯独有一颗更大、颜色更黑、略微隆起的痣。这颗“丑小鸭”痣就需要特别关注和评估。先天性巨痣：面积巨大的先天性色素痣（直径通常大于20cm，新生儿期大于6-9cm）其终生恶变风险显著高于常人（可达5-10%），通常建议预防性切除，或至少需要终身密切随访。色素痣位于易摩擦部位（如手掌、足底、指趾甲下、腹股沟、腰部、领口，胡须部位），长期摩擦可能增加恶变风险，可主动评估是否切除。​色素痣严重影响外观（如面部大面积、位置显眼且影响美观），或因心理压力（如过度焦虑其恶变）影响生活，可在医生评估无恶变风险后，按需手术切除。需注意：切勿自行抠挖、激光点除或使用偏方处理色素痣，尤其是疑似恶变的痣，不当处理可能破坏病变组织，影响后续病理诊断，甚至加速恶变扩散。最重要的建议：不要自行判断！如果您对身上的任何一颗痣有疑虑，特别是它正在发生变化时，请务必咨询皮肤科医生。医生会使用皮肤镜（一种无创的放大检查设备）对痣进行专业评估，其判断准确性远高于肉眼观察。皮肤镜检查后，医生会给出最专业的处理意见：是继续观察、手术切除还是无需处理。✨✨切除后的病理检查是金标准，只有通过显微镜检查细胞，才能最终确定痣的性质是良性还是恶性。

患者年轻女性，因上睑内侧色素性肿块逐步增大来诊。肿物本身伴有毛发，性质应该是色素痣。病变临近泪小点，但好在位于上方，即使泪道最终影响，发生流泪症状可能性不大。有一定工作经验的医生知道，此范围的切除后缺损通常选择移行皮瓣修复。其要点在于：1、睑缘的重建，因为和术后舒适度相关；2、皮瓣是否足够需要有预案应对，以防组织不足；3、术中皮肤多余现象，即所谓猫耳朵如何巧妙化解做到无痕；4、双眼皮能否延续保留，毕竟局部皮肤松解移位了。因为中老年人皮肤有松弛，有正常皮肤皱纹，操作其实简便的多，术后切口痕迹往往不明显，年龄原因使得多数人对于外观也没那么在意，而年轻人皮肤紧致，皱纹少，有美容需求，眼睑肿物的手术就有点挑战，更需要精益求精。患者自身是医生，对于外观的认知其实更为理性。最终手术效果令人满意，诸多小细节的把控到位达到了最终良好的正面外观，不仅肿物切除彻底，睑缘形态良好。术中随机应变地延续了内侧的双重睑并隐藏部分切口于褶皱内而不引人注目，随着水肿的消退，双重睑形态和双眼的对称性还会更好。

什么是先天性巨大痣？先天性痣，全称为先天性黑素细胞痣，指出生即有或出生后很快出现（2年内）的黑素细胞痣。根据痣预期成年期的最大径（PAS），可以按大小将痣进行分类。表格中标黄部分为先天性巨大痣。 先天性巨大痣发生恶性黑素瘤的风险有多少？巨大痣组发生恶性黑素瘤的风险总体在3-12%，小中痣组总体风险＜1%。根据痣的最大径和是否有神经系统受累有差别，简言之：大的、有神经系统受累的更容易发生恶性黑素瘤。恶性黑素瘤可以是起源于皮肤的（＜50%），也可以是起源于中枢神经系统的（＞50%）。恶性黑素瘤的平均诊断年龄是3.9岁。该不该手术治疗？关于是否应该对先天性痣进行手术治疗，学界的观点也在逐步改变，最初（1950-2000年）认为应该去除所有的先天性痣，后来（2000-2010年）认为应该去除大巨痣，但自2010年至今的观点，认为不需要太激进的进行手术处理，以外观美学的改善为主，进行可疑病灶的活检切除即可。

毫无疑问，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是万能的，对于较大的痣，如直径大于2-3mm的痣，目前公认的观点仍然是手术切除。如果医生缝合技术过硬，恢复后几本都能做到社交距离无痕，即便是仔细看也只是很不明显的一条线（图1）。但是如果强行用激光祛痣，打轻了可能去除不干净，打重了则可能会留下明显的凹陷疤痕（图2）。打得不够重则可能去不干净，反而可能会刺激痣长大（图3，图片来自成都华美伍勇医生朋友圈）。像上图这种激光去痣留下的明显疤痕，也只能用手术切除的方法来修复了，其他方法修复效果都不好。

先介绍一下纵向黑甲，指的是指（趾）甲上的纵向色素条带，它是大概念，可以仅是局部黑素细胞活跃、或甲母质处单个黑素细胞增生，也可以是甲母痣或甲下恶黑，对于儿童来说最常见的是甲母痣。说到色素痣，我们都知道有个ABCDE法则，分别是：A（asymmetry，不对称）；B（borderirregularity，边界不规则）；C（colorvariegation，颜色不均一）；D（diameter＞6mm，直径＞6mm）；E（evolving/Changing，进展/变化，扩大或结节状生长、皮损退行性改变）。那么甲母痣有吗？当然，也有一个。那么，当一个孩子的纵向黑甲达到了以上法则中的多条后，他就是黑素瘤了吗？否！成人的指征不适用儿童！用成人的标准来判断儿童容易判断的过重！那么有儿童的指征吗？目前尚无。那该怎么办？考虑到儿童甲下恶黑的罕见性，而活检或切除手术又容易造成永久性创伤，故对于儿童甲母痣，建议进行皮肤镜下的观察随访至少4-6年。在做皮肤镜观察时，需记录以下特征：宽度、颜色、规则性、Hutchinson征/假性Hutchinson征、三角征、球/点、甲破坏、甲下出血。什么时候才是儿童需要做活检的时机呢？非典型进展时：突然的改变！总结：对于儿童甲母痣，应以皮肤镜的定期随访为主，尽量避免过度的创伤性操作。对于存在这类问题的患儿，也可至我科进行专业的评估。周四下午痣与巨痣专家门诊（陈琢）周二下午儿童甲病专病门诊（金玲）

不一定是巨痣，中大痣的分次切除过程中尤其是躯干四肢等非美容区域，比较适合使用皮钉，以避免缝针穿梭导致的痣细胞种植到其他区域。且操作迅速，有利于伤口快速闭合减少感染风险。巨痣的分次切除是一种处理大范围或难以一次切除的皮肤痣（特别是那些比较大且可能有恶变风险的痣）的方法。巨痣通常指的是比较大的痣，可能是先天性的，也有可能是在成年后逐渐增大的，部分痣由于其体积较大，可能存在变性或癌变的风险。分次切除是指将痣分多次进行切除，而不是一次性处理。这种方法有以下几个主要考虑：1.痣的大小与位置巨痣可能涉及较大面积的皮肤，直接切除可能会导致较大的创伤和疤痕，尤其是在重要部位（如面部或关节附近）。分次切除有助于减轻手术风险和创伤。在某些情况下，医生可能会先切除痣的核心部分，然后分次处理剩余部分，以避免出现过大的缺损。2.减少创伤如果直接一次性切除，可能需要较大的手术切口，导致更多的皮肤张力，愈合过程可能较慢，且留下的疤痕较为明显。通过分次切除，每次手术切口较小，愈合起来较为平稳，疤痕也较容易控制。3.恶性风险的评估在一些情况下，巨痣可能有恶性黑色素瘤的风险，医生可能会选择分次切除，逐步切除痣的不同部分，并在每次手术后进行病理检查，确保没有恶性变化。如果发现有恶变，医生会做出相应的调整。4.术后恢复每次分次切除后，患者需要一段时间来恢复，以避免过度的局部创伤和减轻手术后愈合的负担。患者可能需要定期复诊和观察，确保没有出现感染或不良反应。5.心理因素对于一些患者，巨痣可能不仅是身体上的问题，也可能涉及到心理和美学上的困扰。分次切除可以逐渐改变外观，减轻患者的心理压力，而不是一次性地进行大范围的切除，导致较大的疤痕或外形变化。6.手术方式局部麻醉：手术通常在局部麻醉下进行，患者在手术过程中一般没有明显的不适。切除方法：通常使用手术刀、激光或者电切技术进行切除。切除后的皮肤会进行缝合，之后进行伤口的护理。7.术后护理手术后需要定期进行伤口的清洁和换药，避免感染和其他并发症。需要避免阳光暴晒，避免伤口受到外力刺激，确保伤口能够顺利愈合。术后疤痕可能会逐渐消退，但也有可能留下不同程度的痕迹，特别是如果痣的切除范围较大。巨痣的分次切除是一个渐进的治疗过程，适用于较大或者较复杂的痣，通过多次手术分步骤处理，有助于减轻创伤、避免一次性切除带来的过大风险，并能够根据手术后的病理结果来调整治疗方案。如果有恶性风险，医生会在每次切除后评估并调整后续的治疗方式。术后的护理和定期复查也是保证术后恢复的重要环节。在做决定前，建议与皮肤科医生或外科医生详细讨论，了解适合自己的治疗方案。守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需2号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科各位患者亲注意啦：因周三上午疤痕专病门诊被严重占用，影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒：周三上午疤痕专病门诊，只看疤痕和术后伤口患者。胎记就诊，请预约周一或周二上午的皮肤外科特诊或特需门诊。如确实家庭贫困，可凭贫困证明挂或其他相关证明，挂普通号找邓医生就诊。请千万注意！以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外，常规的小痣、胎记等，我们团队医生也拥有非常丰富的经验，请放心；并且挂科里任何一位医生的号，都可以约邓医生团队的手术，也请放心！专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）