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陶革方主任医师 台州市中心医院 整形美容外科 痣这东西，每个人身上多多少少都有几个，长啥样的都有，有平的，有突的，有浅色的，有深色的，有生下来就有的，还有长大了才出现的……《非诚勿扰2》电影中的“坏痣” 曾经热播的电影《非诚勿扰2》带给了我们一个“黑痣”的提醒！孙红雷饰演的成功富商李香山最后“折”在了足底的一颗黑痣上。那场人生告别会，痛苦地告诫我们：有痣抓紧除～～～如何辨别“好痣”和“坏痣” 一、平的痣VS突出来的痣皮内痣：常突出于皮肤（呈半球形凸起），一般很“安静”，不会闹出什么幺蛾子。交界痣：大多平平的、或仅微微高出皮肤，它的“脾气”不是很好，如果经常刺激它，可能会发飙（是更容易发生恶变的一种痣）。复合痣：常常和皮内痣一样突出于皮肤，周围还有一圈像交界痣一样平滑的晕，一般不会有什么危险，不过因为它身上有些交界痣的“影子”，大家还是要注意的。二、颜色深的痣VS颜色浅的痣颜色深浅不是最重要的，颜色均匀的痣才更加让人放心。颜色深但是很均匀的痣就比颜色浅但是深浅不一的痣更安全。三、长毛的痣VS没毛的痣痣上长毛不是恶变的征兆。痣里有毛囊，就会长出毛来，恶变风险不会因此增加，不用担心。四、出现痒、痛的痣vs没感觉的痣痣出现痒、痛的时候，很多人就会担心跟恶变有关系。如果是由于局部刺激引发的炎症，会出现短期的瘙痒或者疼痛，但痣本身并没有外观上的改变，可以先观察不处理。但若持续痒疼影响生活，可以选择去除。五、娘胎带的痣VS后天长的痣民间关于“生下来就有的痣是安全的”这个说法是错误的。交界痣往往生来就有，也有出生后不久出现的，但它确是更容易发生恶变的一种痣。所以，不能通过天生和后天出现来判断一颗痣的安全性。需要尽早去除或小心对待的“黑痣”1、长在特殊部位的建议预防性切除：■体表粘膜部位的黑色斑，如唇红部、眼结膜、会阴部黑色素斑。■手掌、脚底、脖子、腰带以及手指甲或脚指甲下面长的黑痣，常受磨擦部位的黑痣，易出现恶变。2、形状不规则的对于一些发育异常的黑痣，比如痣的形状左右不对称，不是个圆滚滚的球状，而是长得有点“歪”。3、边界不清的良性的色素痣往往边缘清晰且规则，若边界变得模糊不清，需警惕。4、颜色变化明显的颜色改变、加深，特别是出现近似淡蓝色的。临床工作提示台州市中心医院整形美容外科陶革方主任医师临床工作20余年，每年均会处理千余例次的“黑痣”患者，总小部分“黑痣”已恶变（据统计2021年陶主任“黑痣”手术切除患者中有19例病理报告为基底细胞癌或鳞状细胞癌），庆幸的是我们整形美容外科罕见碰到恶性程度高的黑色素瘤。2022年04月05日
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陈子翔主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 黑痣，也称黑色素痣，是由黑色素细胞分泌黑色素到周围的上皮细胞并出现黑色素堆积所形成。根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布可分为交界痣、皮内痣以及混合痣。蓝痣分为普通蓝痣和细胞性蓝痣，普通蓝痣比较常见，女性多见，表现为蓝色稍隆起皮肤表面的斑丘疹或结节，圆形或卵圆形，大小一般不超过1.5cm。太田痣，有时候也称为眼上颌青褐色痣，是一种常与三叉神经周围分布相一致的真皮层黑色素增多的疾病，在东方民族比较常见。整形外科就诊人数比例大约为2.6%，男女比例为1:3。伊藤痣和太田痣的性质非常相似，但伊藤痣多发生在躯干和四肢，比如肩胛部、锁骨上方以及三角肌区，所以又称为肩峰三角肌青褐色痣。2022年03月17日2624
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童婧主治医师 武汉协和医院 整形外科 对于色素痣来说，很多人是出生时就有的，医学上称之为先天性色素痣。通常情况下，色素痣发生恶变，主要与色素痣所处的位置及个体形态有关。如果色素痣处于易摩擦或者受压迫或者经过多次冷冻或者激光等治疗后，就容易继发恶变。关于色素痣的形态改变，我们把它归纳为ABCDE法则。具体为：A.非对称（Asymmetry）色素痣的一半与另一半看起来不对称；B.边缘不规则（Border-irregularity）边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓；C.颜色改变（Color-Variation）正常色素痣通常为单色，而恶性黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同颜色；D.直径（Diameter）色素斑直径大于5～6mm或色素斑长大时要注意。通常比普通痣要大：要留心直径大于5mm的色素痣。直径大于1cm的色素痣最好做切除活检；E.隆起（Elevation）一些早期的恶性黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。除了ABCDE法则外，生长速度往往也是医生要考虑的因素之一，如一些多年没有变化的色素痣几周或几个月内发生显著增大的；另外，本来色素痣上一直长有毛发的突然脱落了，或者破溃了不易愈合的也要考虑恶变的可能。2022年03月04日4363
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王哲方主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 整形科 痣，全称色素痣，是皮肤常见的良性肿瘤。可分为皮内痣、交界痣、混合痣。除先天性色素痣为出生时就有，获得性色素痣往往在青春期迅速增加，在奔三的年纪达到顶峰。许多有「痣」青年都有一个困扰：痣，要不要处理？这得分几种情况。一、痣生长在面部等暴露部位，影响美观，可以考虑激光或手术去除，达到美容效果。二、痣生长在承重、摩擦部位，如手掌、脚掌、腰、腋窝、腹股沟等，因容易长期刺激痣而导致恶变，可预防性切除。三、痣在短期内发生了「变化」，如变大、隆起、破溃、颜色不均匀、形状不规则等，提示恶性黑色素瘤可能的，也建议切除做病理检查，明确性质。此外，同一部位的痣，如果有多次点痣（不管激光还是药水）复发情况，建议手术切除，避免进一步刺激诱发恶变。需要注意的是，一些长期未消退的指/趾甲下黑斑（多有撞击等外伤病史），要及时整形外科就诊，明确性质。2022年02月23日610
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郑利雄主任医师 深圳市人民医院 皮肤科 上图中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又会是什么？该如何处理？ 本文所讲的痣是指色素痣，是黑色素细胞的良性肿瘤，几乎人人都有，不处理也没问题，很多名人面部都有大“痣”；但如果恶变，则为人人闻之色变的“恶性黑色素瘤”，即黑素瘤。我国黑素瘤的发病率相对偏低，占全部恶性肿瘤的1%～3%。但增长速度远超过其它恶性肿瘤，2004年统计结果显示已增至1/10万，是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。黑素瘤恶性程度高，预后差，随着肿瘤厚度的增加，患者的死亡风险成倍增加。【《中国黑色素瘤诊断治疗共识》解读.中国处方药.2008(11)】因此，早发现早治疗，很重要。 ??痣出现变化，要考虑是否恶变，其实，跟痣容易混淆的皮疹更常见的是良性的病变“脂溢性角化病（老年疣）”和恶性程度很低的“色素型基底细胞癌”。下面讲讲如何分辨这四种疾病，鉴别方法主要通过发病年龄、临床表现、皮肤镜检查以及必要时的病理活检；皮肤镜被称为皮肤科医生的听诊器，为无创检查手段，通过放大、观察到皮肤深层的原理进行诊断。? 1、色素痣：一般出现于儿童、青少年时期，可以逐渐增大，面部、躯干、四肢都可出现，过度日晒可诱发痣的发生及生长。40岁以上还出现“痣”，要考虑脂溢性角化、色素型基底细胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治疗，建议一次性做干净，不能反复刺激，否则可能出现恶变，因此，不建议进行点药水、冷冻治疗；大于3mm建议手术切除，术后当然可能会有瘢痕，但一般用细线缝合，瘢痕不会很明显，即使出现瘢痕，也可用激光治疗进一步修复。 此2例为色素痣，右侧为皮肤镜照片，细节需要通过专业的学习才能掌握。 ? 2、脂溢性角化：一般30岁以后出现，也称老年疣，其实也不是老年人才有。表现为棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐渐增大，多见于头面部，因为晒多了容易长，也可见于躯干部，1年内大量出现的话，要注意胃肠道肿瘤的可能，最好做胃肠镜检查。治疗上可以激光、冷冻或者手术切除，激光、冷冻治疗简单方便些，手术切除可做病理检查进一步确诊。 此病例为脂溢性角化，看起来令人担心，但经皮肤镜检查，排除基底细胞癌及黑素瘤，经冷冻治疗 2 周后，皮疹脱落 ，2月后红斑消退 。 此病例躯干部位有黑色、褐色丘疹，且短期内增多明显，皮肤镜观察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可进行激光或冷冻治疗，同时建议行胃肠镜检查及排除肿瘤。 ? 3、基底细胞癌：一般出现于中年以后，可表现为肉色、淡红色、黑褐色丘疹，生长较快，容易溃疡、出血，表现为黑褐色是容易与色素痣、脂溢性角化混淆，治疗上建议切除、切干净并行病理活检。 此病例为基底细胞癌，患者以为是色素痣， 经 皮肤镜检查并行手术切除确诊。若行激光治疗容易复发、扩散。 此病例为较典型的基底细胞癌表现，皮肤镜显示典型特征，经手术切除活检确诊。 4 、黑素瘤： 儿童、青少年少见，多见于中老年， 常常是色素痣恶变引起， 如果色素痣出现ABCD表现， 即 皮损不对称 （ Asymmetry ）、 皮损边缘不规则 （ Border irregularity ）、 皮损色泽多样 （ Colour variegation ）、 直径大于6 mm ? （ Diameter ） ，需要警惕恶变， 另外，经常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治疗上需要根据肿瘤的深度进行不同程度的扩大切除， 必要时需加用 大剂量干扰素、生物制剂等治疗， 并要 随访 观察有无复发 、 淋巴结或远处转移 。 此病例为足底色素痣恶变引起，皮疹不规则、不对称、颜色不均匀，直径大于6mm；皮肤镜见多种颜色、蓝白幕、边缘放射纹、皮嵴模式。 ? 5、小结：简单地记住要点，有助于正确认识色素痣，减少恐惧，出现问题时及时求医，皮肤镜的描述就留给医生掌握吧！2021年12月19日556
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佟春光主任医师 北京朝阳医院 皮肤科 根据痣细胞的分布部位，临床上分为交界痣、皮内痣和混合痣。 1.交界痣 通常出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，表面平滑，扁平或略高出皮面，淡褐色至黑褐色斑疹，表面没有毛发。身体任何部位都可以发生。 2.混合痣 外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。 3.皮内痣 成人常见，痣细胞巢位置比较深，所以呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，可含有毛发。 色素痣生长不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。 观察色素痣要考虑多个方面，包括ABCDE原则，就是（A）形状是否对称, （B）边缘是否规则，（C）颜色是否均匀,（D）直径大小，和（E）发展程度来综合判断。 色素痣恶变时，如原本正常的色素痣突然形状不规则、增大、颜色加深、有炎症反应，局部轻度灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，破溃或出血时，就要提高警惕啦。2021年11月21日521
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