直肠脱垂

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外。

本病好发于儿童、老年人和妊娠期女性。

主要症状为直肠黏膜自肛门脱出，可伴排便不尽感、下坠感，肛门失禁等。

目前认为，直肠脱垂的发生与下列因素有关：

• 身体结构异常：身体结构异常可导致直肠周围组织对直肠的支持、固定功能减弱，直肠容易向下移位脱出。如小儿骶骨弯曲度小、过直或者某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低等。
• 盆底组织薄弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，婴幼儿发育不全，均可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置，直肠周围组织对其固定作用减弱而发生脱垂。
• 腹压增加：腹腔内压力增加时，可推动直肠向下脱出。如长期便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等，都可能导致腹腔内压力增加。
• 其他：内痔、直肠息肉脱出时，可向下牵拉直肠黏膜，进而诱发直肠脱垂。

主要症状是有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤出现湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘和大便次数增多。

典型症状

肛内肿物脱垂：是最主要的症状。

• 早期仅在排便时脱出，便后可自行回缩。
• 随着病情的发展，肿物逐渐增大，需手托帮助复位或不易复位。
• 若未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 便秘或大便失禁：有排便不尽、下坠感及排便困难或大便失禁。
• 分泌物增多：由于反复脱垂，复位困难，暴露时间长，受刺激增多，分泌物自肛门流出，使肛门潮湿、瘙痒。
• 肛门瘙痒：因黏液分泌增多，粪便污染和反复清洗，可继发肛门部位皮肤病变，引起肛门瘙痒。
• 脱出肠管嵌顿：如脱垂段未能及时复位，可发生嵌顿，疼痛剧烈。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肠缺血坏死：如肿物脱垂长期不能还纳和治疗，可能导致肠黏膜缺血坏死。

• 儿童营养不良、患肠炎者要及时治疗。
• 养成良好排便习惯，不要久蹲厕所和过度用力排便。
• 做提肛运动，每日做 2 次，每次紧缩-放松肛门 30 次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。
• 积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如慢性咳嗽、膀胱结石、前列腺肥大、慢性便秘和腹泻等使腹压增加的疾病。

本病主要依靠观察下蹲做排便动作时是否有直肠或直肠黏膜脱出肛门进行诊断，此外还需要做直肠指检、结肠镜检查、排粪造影检查等帮助判断病情，具体检查方法如下：

• 直肠指检：可以了解直肠黏膜和肛门括约肌情况，排查痔、直肠癌等疾病。是发现直肠、肛管疾病最快捷、最低廉的查体手段。
• 结肠镜检查：可见直肠黏膜充血、水肿。观察脱垂的肠段是否合并炎症病变，及排除结肠肿瘤。
• 排便造影检查：可动态观察肛直角的变化，有无肠套叠征象。
• 肛门直肠压力测定：可以帮助判断肛门括约肌受损程度，作为术前肛门功能评估，尤其对于合并大便失禁的患者更为重要。

直肠脱垂的治疗，主要包括一般治疗、注射治疗和手术治疗。

一般治疗

• 去除病因
  长期便秘者，可以在医生指导下使用缓泻剂或开塞露等，帮助排便。
  慢性咳嗽者，可以使用镇咳药。
  内痔、直肠息肉等应积极治疗。
• 提肛运动
  平时练习肛门内吸上提运动，每日 2 次，每次连续放松、紧缩肛门 20 ~ 30 次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂和防止肛门松弛均有积极的作用。
• 胶布贴合法
  适用于幼儿早期直肠脱垂，复位后用纱布卷堵住肛门，再将两侧臀部靠拢，用胶布固定，短期内防止因小孩哭闹或腹压增加而导致直肠再次脱垂。

注射治疗

• 适用于病程较长的儿童及胶布贴合无效者，以及成人轻度直肠脱垂。
• 该法是使直肠与周围组织、直肠黏膜与肌层间黏连固定，减小活动度，防止再次脱垂。
• 常用药物有消痔灵注射液、芍倍注射液或 5% 鱼肝油酸钠等硬化萎缩剂。

手术治疗

非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂，可选择手术治疗。

• 经肛门手术
  目的是治疗直肠黏膜脱垂或全层脱垂，合并严重心血管疾病、糖尿病等内科严重疾病、不能接受腹部复杂手术、拒绝开腹的患者及老年患者。是目前肛肠专科医院和肛肠门诊普遍应用的术式。
• 经骶部手术
  主要包括直肠后壁黏着术、经骶部直肠缝合固定术，和经骶直肠固定术。
• 经腹部手术
  主要包括直肠前悬吊固定术、直肠后悬吊固定术、直肠骶骨悬吊术等。
• 经腹腔镜手术
  适用于部分及完全直肠脱垂者，患者无不宜行腹腔镜手术的其他情况，有严重的便秘症状的患者。

• 合理饮食，生活规律化，排便时间切勿过长。
• 防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴熏洗。
• 妇女分娩后，要充分注意休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂或内脏下垂者，应及时治疗。

本病预后良好。

小儿直肠脱垂大多可随生长发育而自愈。

成人直肠脱垂者，一般不能自愈，但经过及时有效治疗后一般可以痊愈，不影响寿命。