直肠腺瘤

直肠腺瘤是起源于直肠黏膜的良性肿瘤，是从黏膜向肠腔突起形成的隆起型病变。

不同地区、不同年龄的发病率差别很大，40 岁以下的发病率低，60 岁以上较高，男女无明显差别。主要表现为腹部不适、便秘等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 遗传：部分腺瘤患者具有家族遗传因素。
• 生活习惯：高脂高蛋白饮食，膳食纤维不足，缺乏运动、静坐为主的生活方式，吸烟，饮酒等不良嗜好可能和此病的发生有关。
• 代谢相关：高脂血症，糖尿病，代谢综合征患者以及体重超重者发生直肠腺瘤的风险升高。

高危人群

下述人群更容易患直肠腺瘤，需加以注意：

• 具有直肠腺瘤或腺癌家族史者。
• 高脂高蛋白低纤维饮食者，如喜食加工肉类、红肉、烧烤、油炸等食物，进食粗粮、蔬菜、水果不足者。
• 高脂血症，糖尿病，代谢综合征患者以及体重超重者。
• 具有吸烟、饮酒等不良嗜好者。
• 缺乏运动，长期静坐者。

大多数患者无明显症状，部分肿瘤较大的患者可有腹部不适，腹部疼痛，便秘，腹泻等排便习惯改变，部分可出现消化道出血，表现为暗红色大便，长期出血可伴贫血症状。腺瘤体积较大者可发生肠梗阻，表现为腹痛，腹胀，停止排便排气。

典型症状

部分肿瘤较大的患者会出现：

• 腹部不适：腹痛。
• 排便习惯改变：便秘、腹泻、便秘腹泻交替、里急后重等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 出血
• 肠梗阻

直肠腺瘤尚无明确的预防手段，可以通过以下手段进行预防：

• 改善生活饮食习惯，进食低脂高纤维饮食，尽量不吃烧烤、油炸、加工肉类等食物，多摄入粗粮，蔬菜和水果。
• 适当运动，每周 5 次半小时以上的中等强度运动，避免久坐。
• 戒烟戒酒。
• 控制血糖血脂。
• 具有结直肠腺瘤或腺癌家族史的人群，40 岁以上定期检查肠镜。

本病主要依靠临床表现、直肠指诊、大便潜血、内镜检查，综合影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 直肠指诊：可发现直肠病变，明确直肠腺瘤位置。
• 大便潜血：可发现消化道少量出血，可以作为 50 岁以上人群或高危人群的初筛检查。
• 内镜检查：是确诊直肠腺瘤的最重要手段。可以直视肠道黏膜病变，明确腺瘤位置，并在相应病变部位取活检，病理检查是确诊直肠腺瘤的唯一手段。此外，还可行内镜下治疗。
• 钡灌肠和腹部 CT：可发现肠道黏膜病变，可作为不能行肠镜检查，以及病变性质难以判断的患者的协助诊断手段。

患者确诊直肠腺瘤后，首选手术治疗切除腺瘤。

手术治疗

• 内镜下切除：可采取内镜下激光、高频电凝、微波凝固等方法切除肿瘤。
• 腹腔镜或开放手术治疗：部分直肠腺瘤无法通过内镜切除，如腺瘤数目过多、病变性质不清或疑有恶变时，医生会根据腺瘤的所在部位，大小和数目行腹腔镜或开放手术治疗。
• 其他治疗方法：家族性腺瘤性息肉病患者，医生可行直肠切除和回肠造痿，但现在已经很少采用，仅适用于已伴发低位直肠癌的患者。

对于内镜下治疗或手术切除的直肠腺瘤患者，由于复发再发率较高，术后要注意定期复查肠镜，并避免高脂饮食、久坐等危险因素刺激腺瘤复发。具体日常注意事项如下：

• 术后可每 3-6 月复查肠镜，之后每 3 年复查一次。如果在复查中发现腺瘤，医生会再进行切除，并建议患者将之后复查肠镜时间缩短到 3-6 个月或每年一次。
• 改善生活习惯，低脂高纤维饮食，规律运动，控制体重，避免肥胖，控制血脂，血糖，戒烟戒酒。

直肠腺瘤属于癌前病变，特别是腺瘤直径 ≥ 10 毫米，有很大几率转变为直肠癌，腺瘤结构发生变化的，癌变风险很高。

直肠腺瘤切除后大多预后良好，但是随着时间推移复发率具有逐步升高的趋势。