直肠息肉

人吃五谷杂粮，肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。我国是人口大国，也是癌症高发国家，肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌是我国主要的常见恶性肿瘤，约占全部新发病例的77%，结直肠癌发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。随着人们对自身健康的关注度增加，越来越多的人会选择肠镜检查，但肠镜中发现了息肉，该如何管理呢。问：结直肠息肉到底是一个什么东西？ 答：凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，通俗的说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。肉疙瘩刚开始很小，可能不引起病人显著的症状。 问：结直肠息肉与癌之间有何关系？ 答：两者关系特别密切，从部位来说，乙状结肠和直肠同时是息肉及癌的好发部位，80-95%的肠癌由息肉演变而来；从年龄分布来说，40岁以上人群的结直肠及癌变呈高发趋势，70岁以上人群约50%比例会患结直肠息肉；从发病时间来说，结直肠息肉比结直肠癌早发10年左右。从遗传因素来说，遗传性家族性肠息肉，具有极高风险发展成结结直肠癌。问：什么样的结直肠息肉容易癌变？ 答：内镜下形态提示，息肉表面糜烂、充血，易癌变；带蒂的即所谓长脖子的癌变率相对低，而亚蒂的或扁平的息肉易癌变；多发性息肉癌变如家族性息肉病，癌变率高。息肉位置探讨，左半结肠比右半结肠易癌变，因为左半结肠粪便储留时间长，致癌物质接触面积大并时间久。生长时间判断，息肉是逐渐生长的一个过程，据统计0.5cm的息肉生长到1cm，需要两至三年时间，息肉越大癌变率越高。 问：谁是结直肠息肉高危人群？ 答：1）年龄大于50岁2）有结直肠息肉或结直肠癌家族史结肠癌或结肠息肉者3）长期生活在息肉多发地区4）长期西方化饮食，如高脂肪、高动物蛋白、低纤维素，油炸食物等。问：如何预防结直肠息肉？答：1）养成良好健康的生活习惯，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，减少饮食中盐的摄入，少吃精食，多吃粗粮，增加饮食中的膳食纤维，多食用粗纤维类食物，适当添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）养成定时排便的习惯，避免粪便中水份被吸收，导致大便干结而便秘。3）适当锻炼、减重，研究表明肥胖是结肠癌的易发因素之一。4）保持良好情绪，可以调节机体的免疫系统，减少肿瘤的发生，负面情绪不利身心健康。问：如何发现结直肠息肉？答：大部分的息肉没有临床症状，一旦出现排便性状改变或便血，都是息肉比较大，或者已经癌变。强调早期筛查检查尤为重要。最直接、最简单、最省钱的检查方法是大便隐血试验，若大便隐血试验阳性，就需要进行胃肠镜检查。对于50-75岁的高风险人群高危人群，建议每2年次肠镜检查，也是推荐的。问：如何治疗结直肠息肉？答：肠镜既是检查方式也可以做治疗手段。对于小于1cm的肠息肉可采用电切、电凝的方法。1-2cm的有蒂或亚蒂息肉，可以采取内镜粘膜切除术（EMR）；息肉超过2cm，建议内镜粘膜下剥离术（ESD）。问:如何读懂结直肠息肉病理报告？答：根据病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为良性息肉，从组织学上来说，它们没有异形性改变，不易发生癌变。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌变倾向。特别是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤，当合并重度异形增生（或称为高级别上皮内瘤变）时，就是癌前状态了。问：结直肠息肉摘除后如何随访？答：重要事情说3遍，一定要复查，复查，复查！发现管状腺瘤合并高级别上皮内瘤变者，2-3月后复查肠镜。发现管状腺瘤者，每年复查肠镜。结肠镜未见异常的高危人群者，2-3年复查肠镜。降低结直肠息肉的发病率，阻断息肉演变到结肠癌，是切实可行的，健康管理重在从自身做起。

因人体的结直肠壁较薄，行内镜下结直肠息肉切除术后如果不注意有可能出现术后迟发性出血或穿孔等并发症。现总结注意事项如下：1、腹胀的处理：肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可引起腹胀不适，应通过自然排气来缓解腹胀，不要按压腹部，有可能导致肠穿孔或出血。必要时可服用厚朴排气合剂等药物缓解腹胀感。2、术后饮食：遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天(麻醉病人2小时后可进食)，即稀饭、面条、牛奶类，软食为主，鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，无特殊情况3天后可逐渐恢复正常饮食，禁忌烟酒、刺激性饮食及促进肠蠕动药物。3、术后运动：术后当日禁止开车或骑车，2周内不能进行剧烈运动或劳累运动。4、术后观察：如术后出现便血或明显腹痛需联系手术医生或及时就诊。5、术后用药：无特殊情况术后不需要口服药物；有口服抗凝血药物的患者术后应停药2周，如有心脑血管疾病需口服抗凝药物可权衡利弊缩短停药时间；患者平时口服的降压药、降糖药、抗凝药以外的心脑血管疾病药物可正常服用。6、术后复查1)单发性息肉切除术后1年随访内镜检查1次，阴性者3-5年1次。如发现息肉则重新开始。2)多发性息肉术后半年-1年复查1次，阴性者以后2年、3年、5年分别复查1次即可。如发现息肉则重新开始。3)息肉有癌变者，如局限于粘膜层切缘阴性可不追加手术，内镜随访时间为术后3个月、6个月、1年分别复查1次，阴性者以后2年、3年、5年分别复查1次。如癌变浸润粘膜下层，切缘阳性或有淋巴管及血管浸润应联系外科医生追加手术。

临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。

小儿直肠息肉是良性肿瘤，好发于学龄前儿童，临床表现主要是便血，其他症状有腹痛、大便次数增多、黏液便等。大便时息肉有可能会脱出肛门，表现为一个红色的肉球，较大的直肠息肉类似“樱桃”一样。如果有这些症状，可以先去肛肠科就诊，如果肛门指诊能摸到息肉，可以选择经肛门手术切除，方便快捷，可以避免肠镜的麻烦。如果摸不到息肉，需要完善肠镜检查进一步明确诊断，必要时行内镜下治疗。