直肠息肉

直肠息肉是指从直肠黏膜表面突出到肠腔内的增生组织，大多数无明显症状，少数可发生便血、脱垂、腹痛、腹泻等症状。

基本病因

目前直肠息肉形成的具体原因尚未完全明确，目前考虑可能与炎症刺激、饮食因素、遗传因素、基因突变、长时间便秘等相关。

危险因素

• 年龄：＞50 岁。
• 体重：超重或肥胖。
• 不良生活习惯：长期吸烟、酗酒。
• 遗传基因：结直肠癌家族病史、结直肠息肉家族病史等。
• 伴有糖尿病且血糖未得到良好控制。

大多数直肠息肉患者无明显症状，仅有少数患者出现便血、脱垂、腹痛、腹泻等症状。

典型症状

• 便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现，色鲜红，部分患者可能一直无便血症状。
• 脱垂：距离肛门较近的、较大有蒂的直肠息肉可从肛门脱出。
• 肠道刺激症状：肠蠕动牵拉息肉可出现肠道刺激症状。
  腹痛
  腹泻
  脓血便或黏液便：粪便中混有脓状物质以及血液，直肠息肉较大时，常出现黏液便。
  里急后重：部分直肠息肉可以引起反复的便意，便不净感。

其他症状

长期慢性便血患者，可存在皮肤黏膜苍白、头晕、乏力等贫血相关症状。

并发症

部分直肠息肉可能会随着时间的推移，体积增大恶变为直肠癌，直肠息肉的体积越大，癌变风险越高，需加以重视。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 饮食上少吃或不吃辛辣、油腻等刺激性食物，多吃蔬菜、水果等食物。
• 调整作息规律，避免经常熬夜，保证充足睡眠。
• 养成定时排便习惯，避免各种不良因素对肠道黏膜的刺激。
• 注意个人卫生，保持肛周清洁。
• 制定合理的锻炼计划，控制体重。

本病主要依靠体格检查及内镜检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 直肠指检：可触及质软、有弹性的息肉，带蒂或不带蒂，指套带血或黏液。

内镜检查

• 直肠镜、乙状结肠镜检查：是检查直肠息肉最主要的方法。可以观察息肉所在的位置、大小和形状，还可摘取息肉组织样本进行活组织病理检查。

病理学检查

• 活组织病理检查：通过内镜检查摘取息肉组织样本进行病理检查，明确息肉性质，判断是否存在癌变。

手术治疗

手术适应证

• 手术切除是直肠息肉经常采用的治疗手段。一般情况下，可以去除大多数息肉。部分患者在切除后有复发可能，需多次手术。

手术方式

• 对于有蒂息肉或直径＜2 厘米的广基息肉，一般采用内镜下圈套摘除、活检钳钳除或高频电凝除去。
• 对直径＞2 厘米的广基肿瘤性息肉，一般采用经肛门切除术、开腹或腹腔镜手术、内镜粘膜下剥离术（ESD ）或肛门内镜切除术。

• 调整饮食结构：少食油炸、腌制食品和肉类，多食新鲜蔬菜、水果和谷物等。
• 戒烟戒酒。
• 制定合理的体育锻炼计划，控制体重，避免过度肥胖。
• 调整作息规律，保证充足睡眠。
• 养成定时排便习惯，保持肛周清洁，避免各种不良因素对肠道黏膜的刺激。
• 积极治疗原发疾病，比如溃疡性结肠炎和痔疮等，定期复查。

直肠息肉如果及早诊断并进行手术治疗，预后较好。若延误治疗可能导致病情加重，一旦恶变则反复发作，预后较差，难以治愈。