-
曾智辉主治医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 现实生活中，我们经常会听到周边的朋友、邻居会说他（她）有肠息肉，然后怎么怎么来治疗的，还有些人甚至转化成肠癌了。听着怪吓人的。下面我叫给大家讲解下什么是肠息肉。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。病因1.饮食因素、环境因素常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。生活的环境对本院的发生与有着一定的联系。2.炎症刺激肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素可有家族遗传史。临床表现1.常见的临床表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血。2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变。3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等。4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。也可以是没有任何症状，只是在每年的例行体检中财发现有息肉甚或多发结直肠的息肉。检查1.直肠指诊和肛门镜检直肠指诊是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，用于检查肛管及直肠下段有无异常改变，可以诊断直肠内大部分息肉。但也只是对位于肛管及直肠下段的息肉能发现，对于直肠中上段以上结肠的息肉没办法发现。2.结肠镜检查对结肠息肉具有很高的诊断价值，可以取病理活体组织检查以明确病变性质，对于一些较小的息肉也可以检查时直接钳除。3.气钡双重对比造影气钡双重对比造影为结直肠疾病最常用的检查方法，较钡剂灌肠有明显的优势，可发现较小的息肉病灶，并能对息肉的表面、形态及基底作细致地分析，提高诊断率。目前临床上检查方式中主要运用的还是电子结肠镜检查。诊断1.临床表现根据便血、粪便的改变（时间、次数、形态）、腹痛、息肉脱出肛门等表现可考虑本病。2.辅助检查直肠指检、结肠镜检查、气钡双重造影检查可明确诊断。治疗结直肠息肉的治疗应该建立在精确诊断的前提下，对息肉的性质、数目、分布、形态、位置和结肠外表现，以及患者年龄等作深入了解和全面评估后决定。1.结直肠息肉一经发现，均应及时予以切除。2.增生性、炎症性及错构瘤性息肉虽然很少发生恶变，但也应尽可能切除。3.大多数结直肠息肉可经内镜电凝切除。4.内镜下切除的息肉如果为恶性，恶变局限在黏膜层，切缘也比较干净，就不需要追加扩大手术；相反，则应追加手术。预防1.对于有结直肠息肉家族史的人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗。2.保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。4.曾行结直肠息肉内镜下切除的病友，一定要记得定期行电子结肠镜复查！！！为了预防创面的出血、穿孔的可能发现，我们可以在创面处以肽夹封闭。息肉的切除就完成了。术后我们给予相应的药物治疗后观察2-3天就可以出院了。我们一定要注意一点，息肉切除后一定要定期来医院复查！！！2019年08月31日
2856
0
2
-
2018年11月22日5979
2
7
-
高显华主任医师 上海长海医院 肛肠外科 结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。小的息肉可以PSD热活检钳凝除（图1），较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除（图2）， 带蒂的息肉可以用圈套器圈除（图3）。而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD。图1：结肠息肉凝除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，通电后，利用电能产生的热量将息肉烫死。图2：结肠息肉钳除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，将钳子的两个嘴张开后，夹住息肉，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。图3：结肠息肉圈除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD圈套器，将圈套套在息肉的基底部，收紧圈套，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。什么是EMR？EMR，即内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection）。EMR是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝）， 将息肉抬起，然后用圈套器将息肉完整圈除（图4）。图4：内镜下粘膜切除术（EMR）EMR的手术步骤1.观察病变的范围及形态，用结肠镜注射针在病变边缘将注射针刺入粘膜下层2.往粘膜下层注入液体(甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝)，使病变粘膜与粘膜下层分离，并完全形成隆起。如病变较大，可进行多点注射，以病变粘膜全部分离为准。3.退出注射针，插入圈套器，将病变隆起的粘膜连同病变周围的部分正常粘膜一并套入圈套器内。4.接通高频电发生器，将圈套器内的病变完整切除。5.观察创面有无出血，如有少许渗血，可在创面喷洒肾上腺素生理盐水止血；也可用钛夹夹闭创面止血。EMR有什么优势？1、在结肠镜下将一些体积较大的、扁平的息肉切除，避免了开腹手术；2、可以完整地切除肿瘤，疗效确切，复发率低；3、并发症少，创伤小、恢复快、住院时间短、节约治疗费用。 哪些病人适合行EMR？1、结直肠息肉：包括宽基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、侧向生长型息肉。2、早期的结直肠癌：没有淋巴结转移的早期结直肠癌均可以通过EMR彻底切除。EMR术后的注意事项1、如果是分块切除的，建议术后1月内复查结肠镜检查，检查是否有肿瘤残余。2、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。 3、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。什么是ESD？ESD，即内镜粘膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection）。ESD是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），将病变抬高，然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割，最后将病变完整切除（图5,6）。图5：内镜粘膜下剥离术（ESD）手术过程示意图图6：内镜粘膜下剥离术（ESD）ESD的优势1.在切除巨大的平坦型息肉方面优于EMR：EMR一次只能切除一个直径小于2厘米的平坦型息肉，对于直径大于2厘米的平坦型病变，则只能通过分片切除，使肿瘤容易复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的病理检查。而ESD却可以一次完整地将巨大的息肉切除下来，减少了肿瘤的残留和复发。2.将完整切除的病变组织送做病理检查，可以明确肿瘤的性质和程度。3.创伤小、恢复快、住院时间短，最大限度的保留正常消化道功能，特别适合于全身情况差的老年人。4.避免了开腹手术带来的各种并发症，生活质量明显提高。哪些病人适合做ESD？1.巨大平坦型息肉或无蒂的结直肠息肉：超过2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。2.早期结直肠癌：局限在粘膜层和粘膜下层、没有淋巴转移的早期癌，可以通过ESD切除，可达到外科手术同样的治疗效果。3.粘膜下肿瘤：如结直肠间质瘤、类癌等。如位置较浅（来源于粘膜肌层和粘膜下层），通过ESD可以完整切除。ESD术的注意事项1、 ESD手术难度大，手术时间长，手术过程中需要患者不断地改变体位，患者应按照医师的指导密切配合好。同时，平稳地进行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便将息肉暴露好，方便术者操作。2、怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌，T2、T3期大肠癌不适合行ESD。3、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。4、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。本文系高显华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日31269
15
23
-
雒福东副主任医师 都江堰市中医医院 肛肠科 病 例患儿王某某，男，3岁7个月。上周三来我门诊就诊：其父代诉，患儿自1年前大便经常带鲜红色或暗红色血液。曾到我市多间医院儿科诊疗，当做肛裂医治，多数给予口服药或中药或痔疮栓治疗，症状反复出现。后经朋友介绍到我院肛肠科诊疗。经肛门指检发现患儿距肛门约5cm处直肠后壁有一3cmx2.5cm大小增生物，亚蒂，可活动，指套明显暗红色血染。诊断为：幼年性息肉。定 义幼年性息肉多发生于直肠或乙状结肠。顾名思义，本病主要好发于儿童，也可见于青少年。年龄：自出生数月至十余岁不等。性别比例：其中男性多于女性。70％为单发。发病部位：约60％发生于直肠和乙状结肠。形态特点：息肉多为蒂状或亚蒂，形态呈球形，梨形，表面光滑，明显充血，出血为该类型特点。从我们近年积累的数十例幼年性息肉分析，息肉直径大小从0．8cm至3.5cm大小不等。病理特点：一般为错构瘤性息肉（恶变倾向较低），腺瘤性较少。症 状常见症状：便时带鲜血或暗红粘液性血液，大便烂或烂硬交替，日1至数次不等，出血少则为大便表面带血，多则数十毫升至上百毫升不等。久病导致症状：因长期出血及息肉炎性刺激可导至腹泻，以至发生电解质紊乱、慢性贫血，消瘦，面色苍白，平时易感冒出汗，头发稀疏枯黄、生长发育缓慢等症状。诊 断1、一般初始以症状为主，怀疑该病。2、通过肛门指检或肠镜检查明确诊断。当然，一般的儿童医院5岁以上才可以做肠镜检查，所以肛门指检显得尤为重要，该病例即通过肛门指检发现。3、本病极易误诊为肛裂或肠炎。所以患儿长期便血，就诊时不光要看儿科，还要看一下儿外科或肛肠科。治 疗1、手术结扎切除是治疗该疾病的方法。2、如患儿年龄较大也可以结肠镜下电凝电切处理。3、过去对脱出肛门的带蒂直肠息肉主张以手指扣断摘除处理，这种方法有引起大出血的危险及易留下较长残蒂有引起复可能，所以不推荐。肛肠专科提醒本病极易误诊为肛裂、肠炎等，当父母的若发现自己的宝宝经常出现慢性、原因不明性便血，特别是带有血性粘液的便血时，应警惕有直肠息肉的可能。应及时到医院专科进行必要的检查（如肛门指检、肛窥检查、特别是电子结肠镜检查等），以便早日确诊与治疗，让自己的孩子健康成长。都江堰市中医医院肛肠科专业.专注.专心■ 有肛肠问题，扫扫二维码，我们帮您解决■有学术探讨，请添加作者微信号：LFD446952436本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日20203
0
1
-
2016年08月05日7892
1
0
-
邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 今天有位妈妈发来咨询，三岁的儿子便鲜红色血半年，在当地三家医院检查，有说是痔疮，有说是肛裂，有说是直肠息肉，也做过肛门镜检查，治疗后患儿还是反复出现便血症状。这个妈妈也发了照片，宝宝肛门处有红色脱出物在渗血，用药无效，妈妈惧怕后遗症和复发问题，仍旧在考虑药物治疗。 宝宝便血常见原因 宝宝便鲜红色血，大多数是肛裂，因为宝宝不喜喝水，排便不定时，很容易排便干结，这种情况下宝宝会排便时哭叫疼痛，肛门边缘可以看到有裂口。 但是患儿既无腹痛，肛门也未发现肛裂的出血病征，也无其他不适表现，要考虑直肠息肉。 宝宝会有直肠息肉？ 直肠息肉这个名词感觉是出现在成人疾病谱里，但是确实幼儿中不少见，直肠息肉的发病年龄多见3-7岁，男孩比女孩多见。是小儿便血常见的原因。有的小儿便血的病史有半年之久，时间久会引起贫血，必须及时诊治。 直肠息肉是肠壁粘膜长出的圆形块状物，小的像黄豆，大的似蚕豆，带有蒂柄，色鲜红，呈刺状，形似杨梅。息肉可长在消化道的任何部位，但以直肠息肉为多见，特别是长在距肛门7-8厘米以内的乙状结肠和直肠后壁处，直径大多小于1厘米。多数为单个，少数有几个同时存在。有的息肉伴有表面糜烂与渗血，排便时会出血。 宝宝直肠息肉如何诊断治疗 如无法确定肛门口有出血病症，经过肠道清洁等准备后，在安全麻醉下，对患儿实施电子结肠镜检查术，并在肠镜下进行微创治疗。如果直肠息肉距离肛门处不远，可直接经肛门摘除。 宝宝息肉是恶性的吗？ 幼年性息肉一般是错构瘤性息肉，或是炎性息肉，或是腺瘤，多发生在幼儿患者的结肠及直肠，有的息肉不出血，并且可能会自行脱落，但是反复便血，还是需要摘除。 长期的慢性失血会给正处于生长发育关键时期的儿童造成影响。所以如果孩子出现不明原因的大便出血，家长不可轻视，也不能有各种顾虑，应尽快带孩子到有相关诊疗技术的医院检查，以免贻误病情。 本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日5724
0
0
-
蔡开琳主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 老陈因为大便异常，做肠镜检查发现直肠长了一大片息肉，病理报告是绒毛状腺瘤，还有高级别上皮内瘤变。上网一查，这个高级别上皮内瘤变，原来叫原位癌，又听说有人还因为这病开了刀，改了道，还要接着做化疗，这下子老陈紧张了。 因为老陈的息肉比较大，邻近肛门，还是高级别上皮内瘤变，所以当地的几家医院建议要做直肠切除术，手术中再看能不能保肛门。当他来咨询怎样才是最好的治疗方法时，我告诉他现在下决定还很困难，因为还缺一项很重要的检查，那就是超声内镜。这个检查可以判断息肉究竟到了肠道的哪一层，这对于后续治疗非常重要。 内镜中心的直肠超声检查给了老陈一个幸运的结论，他的息肉还停留在粘膜层。粘膜层就是肠道内面的毛绒绒的那一层，这层没有淋巴管，即使息肉有局部恶变也不会有淋巴转移，因此只做粘膜层切除就可以了。但采用以前的方法切除下来的粘膜在做病理检查时会有困难，不容易判断病灶是否局限于粘膜内，是不是完整切除了。所以，为了更准确地判断病情，以前尽管病变只在粘膜层时也做了肠切除，而直肠切除就涉及到保护肛门、保护排尿和性功能等问题。粘膜下切除术（ESD）就是为了解决这个问题而生的，这种方法结合了内镜技术和开刀手术的剥离技术，从肿块周边一定距离之外，进入粘膜层下方，完成肿块的剥离和切除，所以能够保证病灶的完整切除，还能得到准确的病理学评估，已是公认的早期胃肠道癌和癌前病变的治疗标准。但因为在管壁很薄的结肠里面进行ESD需要非常熟练的技术，要有可以无缝连接的微创外科手术准备作为穿孔等问题的预案，还要有病理科的精确评估能力等等支持，所以目前还只有一些正规大医院的微创外科或者内镜中心才能做这样的微创手术。而对于直肠早期肿瘤，ESD不仅不会影响负责排尿和性功能的神经，而且由于直肠壁比较厚实，这个部位的ESD也是很安全可靠的。 应用ESD的方法，老陈的息肉很顺利地被切除了，术后病理检查也确认了切除的有效性。下图是另一个病例，可以看出这个位于结肠的息肉的基底部分很宽大，而且向侧方生长，如果采用常规息肉切除方法，非常容易残留。我们把腹腔镜下肠段切除作为预案，采用ESD的方法，把这个超过了肠管1/2圈的侧向发育性息肉完整地剥离下来。2013年12月17日17669
4
2
-
林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 一、概述息肉是指粘膜脚样突起物突出粘膜，因而包括各种类型病变，肿瘤性或非肿瘤性，单从外观上却难以确定，只有组织学检查才能判断其是否为新生物性。1982年全国结直肠癌协作组病理学者提出了我国统一的分类规范，将结直肠息肉分为五类：1. 新生物性息肉（即腺瘤）；2. 错构瘤性息肉；3. 炎症性息肉；4. 化生性息肉；5. 其他类型息肉（如粘膜肥结性赘生物）。结直肠腺瘤从病理上分管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤，以管状及绒毛状成分的多少而定。我国病理工作者新定标准为，某一种成分为20%~80%者属混合型。根据Morson报告，三种类型以管状腺瘤最为多见，占75%；绒毛状为15.3%，混合型为29.7%。结直肠腺瘤的分类中，早期者可分为四个类型：1. 小扁平腺瘤；2. 小凹陷腺瘤；3. 微小腺瘤；4. “锯齿状”腺瘤。腺瘤外观可有蒂或无蒂。一般认为结直肠癌起源于腺瘤性息肉，摘除可减少结直肠癌发生的危险性。腺瘤发生率与结直肠癌发生率的正相关性已被流行病学所证实，随着结直肠癌发病率的上升，结直肠腺瘤的发生率也上升，而且结直肠癌发病率上升快，腺瘤发现率也迅速增加。病理类型与癌变相关，绒毛状者最多癌变，管状腺瘤较少。前者癌变率可达29%~40%。腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10~15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。二、治疗原则及随访息肉是结直肠常见疾病，由于其临床及病理特征，处理正确与否涉及其预后。归纳结直肠息肉的治疗原则及随访如下：（一）小于1cm的结直肠息肉最好不作活检直接摘除并检查近段结直肠及随访。有蒂小息肉于结肠镜检时一并套圈摘除。无蒂小息肉的处理方法有：1. 和直肠出血等并发症，复发率为12%～30%。2. 经骶部切除术（Kraske术）：由于该法不切断肛管外括约肌，术野显露较差，手术操作较为困难。术后易并发直肠皮肤瘘和伤口感染，术后总并发症发生率约为34%。3. 经肛门括约肌径路切除术（Mason术）：从直肠后途径显露，适用于直肠中下段腺瘤。由于切断肛管外括约肌，术野宽敞表浅，易于距肿瘤边缘1cm行直肠部分切除或节段性切除。4. 经肛内镜微创（显微）手术（transanal endoscopic microsurgery, TEM）：这种新的微创外科技术设计巧妙，利用人体的自然开口（肛门）插入独特的单孔内镜外科系统，在腔内直达病变完成系列操作，利用立体视镜提供三维视野也是其独到之处。TEM集内镜、腹腔镜和显微手术三种技术特点于一身，微创、显露良好、切除精确，能切除较高部位的直肠肿瘤，并能获取高质量的肿瘤标本，与传统的局部切除术比较具有明显的优势。TEM无需皮肤切口，创伤小、恢复快，是治疗直肠良性肿瘤（包括息肉）和早期直肠癌的理想术式。（五）如息肉已癌变，病理报告已侵透粘膜层和粘膜下层到达肌层，发展为浸润癌，则不论是广基还是带蒂息肉，原则上应按结直肠癌行根治性切除。但也有人报道，T2期直肠下段癌行局部切除加放疗，疗效满意（六）绒毛状腺瘤癌变机会大，无论是局部切除还是电灼切除，切除及电灼范围要大，至少距离病变1cm以上，若直肠内病变范围较大，可做保留肛门括约肌的直肠切除手术。2010年03月18日14531
0
0
-
陈学清主任医师 广医一院 消化内科 广州医学院第一附属医院消化内科 陈学清 消化道由于承担着人体消化吸收食物的功能，在与外界的环境有害物质的接触中，也易发生肿瘤。在人体肿瘤中，消化道（食管、胃、小肠、大肠和直肠）的肿瘤所占比例是最高。随着现代医学技术的发展，大部份良性肿瘤，甚至没有转移、黏膜浸润深度较浅的恶性肿瘤（早期癌），都可以通过消化内镜，用无创的方式进行切除，避免开腹或腹腔镜手术治疗，大大提高了生活的质量。 我们知道，所谓肿瘤，就是多长出了一块不受控制生长的组织，一般都突出于消化道的黏膜表面，良性的肿瘤被称之息肉。一般的内镜下微创治疗消化道肿瘤指的是这些突出于消化道黏膜表面的息肉，在内镜下可以通过圈套器，将息肉下面的蒂部套住，再用电凝切割的方法将其切除。即使巨大的息肉，那怕只有很短的蒂（http://chenxq66.haodf.com/wenzhang/52344.htm），都有办法将其用圈套器切除。但这一方法，对于那些没有蒂的肿瘤（息肉），也就是那些贴着黏膜表面生长的肿瘤是无能为力的，因为无法去圈套。所以，对于直径较小的这些平坦型（扁平、或平坦凹陷型）肿瘤，就采用内镜下黏膜切除术(EMR)。 人体的消化道简单地分，可以分为三层，即黏膜层、黏膜下层和外面的肌层（医学上复杂一些，不详细介绍）。黏膜层就是肠子最里边的那一层，消化道的上皮肿瘤（恶性的肿瘤就是“癌”）都起源于黏膜层。如果黏膜表面长了扁平的肿瘤，就可以先将液体注射到黏膜下层，形成液体垫(liquid cushion)，将黏膜层的肿瘤隆起来，就可以用圈套器，也就是用EMR的方法来圈套切除了。大直径的平坦型肿瘤，就可以多次来套，即分次的EMR方法，我们称之为EPMR方法进行切除。 但是，用EMR的方法明显存在一些问题，就是对于大一些的平坦型肿瘤，一次性难以切除干净。而且，在做EMR时，你并不知道黏膜下面的一些情况，如血管有多粗，黏膜与黏膜下层有没有粘连等，所以潜在的危险性大。对于黏膜与黏膜下层间有纤维粘连的平坦型肿瘤，EMR是没有任何办法的。所以，在此基础上，人们又发明了内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, 简称为ESD）。 ESD也是在黏膜下层注入液体形成液体垫，将黏膜与黏膜下层分离开（如附图1）。不同的是，ESD先用电刀先将肿瘤周围的黏膜层完全切开，显露出黏膜下层。为了清楚地显示是不是黏膜下层，在ESD注射的液体中，还加了一种叫靛胭脂的染色剂，可以对黏膜下层进行染色，就可以显示出黏膜下层了，而不致于切过头切穿了。在将黏膜层切开显露出黏膜下层后，再用刀慢慢地剥离黏膜下层。由于黏膜下层主要是疏松结缔组织和血管，就可以在内镜的监视下，象削（剥离）苹果皮一样，将黏膜（苹果皮）剥离下来。这个过程中，由于可以清楚地看到血管和纤维化粘连的组织，就可以有效或预防性止血及作相应的剥离和切割处理，避免大出血或穿孔。但是，必须注意的是，尽管如此，ESD是一项高难度和高风险的介入治疗手段，还是会有一些严重并发症，如出血，穿孔和治疗后消化道的狭窄等，严重时也如其它的介入治疗或手术治疗一样，会危及生命。 目前，ESD技术被认为是治疗早期食管、胃和肠道黏膜肿瘤的有效手段，特别适合那些平坦型肿瘤（早期食管癌、胃癌、结肠癌和息肉），或者那些巨大的、难以用常规方法进行切除的息肉。曾经采用EMR或EPMR技术治疗过的息肉，在复发后由于病变区纤维化，就会将黏膜层和黏膜下层粘连起来，这时也可以选择用ESD来进行治疗。日本是个胃癌高发国家，他们将这项技术用于早期胃癌的治疗，取得了非常好的效果。由于ESD操作的技术难度大，操作费时，对于操作者的技术要求很高，所以目前我国这项技术开展不普遍。 我们从日本学习ESD技术后，就开展了这项技术（附图2）。我们的经验表明，与开腹手术或腹腔镜下手术比，ESD可以明显提高了患者的生活质量，也缩短了住院的时间。 附图1 ： 显示平坦型肿瘤（早期癌）ESD治疗示意图，图中绿色区域代表病变肿瘤，蓝色区域代表ESD时向黏膜下层注射的液体，形成液体垫。 附图2 ： 我们开展的第一例ESD术，为乙状结肠侧向发育型肿瘤（LST）患者。A：常规内镜白光源下检查，见乙状结肠的LST；B：窄带成像（NBI）所见LST，病变边缘更清晰可辩；C：内镜下先APC标记病变范围；D：病变环周切除；E：内镜下黏膜剥离中；F：LST病变被完全切除。2009年03月22日12710
1
0
-
常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 由于直肠息肉可以癌变，所以一经明确，应尽早去除。常有的治疗方法有：1.指扯断蒂法：适用于儿童低位带蒂息肉患者，取截石位或下蹲位，手套涂上润滑剂后用右手食指伸入肛门，勾住息肉，在息肉蒂部与粘膜连接部扯断取出息肉。一般出血可自行停止。如有出血，可用肾上腺速棉球或凝血酶棉球压迫止血。手指摘除带有盲目性，目前已经很少应用。2.经肛门切除：适用于直肠下端息肉，在骶麻或局麻下，首先扩肛，用手指或组织钳将息肉拉于肛门外，对有蒂良性息肉，在息肉根部连同部分粘膜进行结扎或缝扎，切除息肉。若系广基底息肉，更应切除息肉四周粘膜，然后缝合创面；若为绒毛状腺瘤，粘膜切除范围应在腺瘤四周1cm以上。3. 高频电圈套切除术：无法经肛门切除者，可通过直肠镜、纤维结肠镜或电子肠镜套住息肉蒂部电灼切除。注意广基底息肉此法不安全，目前采用肠镜下黏膜切除的微创方法可以对广基息肉或扁平隆起息肉起到疗效好，创伤小的益处。4.经纤维结肠镜或电子肠镜通过高频、微波或氩气刀切除：适于2cm以内的带蒂息肉或较小的宽基底息肉，无出血倾向者也可用显微手术肛门镜接电视屏，放大视野，镜下切除息肉。这种方法创面小，副作用少，已经在临床广泛推广应用。 5.开腹手术 若息肉位置较高，或息肉有癌变，或息肉直径大于2cm且为广基底者，经下腹入腹作局部切除，癌变者按直肠癌切除原则处理。6.病变肠段切除术:对高位多发性腺瘤，必要时可考虑作病变肠段切除术。2008年12月26日25426
2
0
直肠息肉相关科普号
金太欣医生的科普号
金太欣 副主任医师
武汉市中西医结合医院
胃肠外科
738粉丝51.1万阅读
徐奇奇医生的科普号
徐奇奇 副主任医师
北京积水潭医院
普通外科
597粉丝12.4万阅读
胡海华医生的科普号
胡海华 主任医师
日照市中医医院
肛肠外科
461粉丝41万阅读