智齿冠周炎

智齿冠周炎（Pericoronitis）是智齿（第三磨牙）萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，常见于18-25岁的年轻人。病因1.阻生或部分萌出：智齿因颌骨空间不足，无法完全萌出（阻生），导致牙冠被牙龈部分覆盖，形成“龈瓣”或盲袋。2.细菌感染：盲袋内易积存食物残渣和细菌，引发感染。3.局部刺激：咀嚼时咬伤牙龈或免疫力下降（如熬夜、压力大）可诱发炎症。典型症状局部症状：-牙龈红肿、疼痛，可能放射至耳部或太阳穴。-张口受限，吞咽或说话时疼痛加剧。-盲袋溢脓，口臭，下颌淋巴结肿大。全身症状（严重时）：-发热、头痛、乏力等。---治疗方法1.急性期处理：局部冲洗：医生用双氧水+生理盐水清洁盲袋，去除细菌和分泌物。外用药物：碘甘油等消炎药涂布。抗生素：如甲硝唑、阿莫西林（感染严重时使用）。-切开引流：若形成脓肿，需切开排脓。2.全身治疗：-口服止痛药（如布洛芬）缓解疼痛。-注意休息，增强免疫力。3.慢性期处理：拔除智齿：反复发炎或阻生齿建议手术拔除，彻底解决问题。---预防措施-保持口腔卫生，饭后漱口，使用牙线清洁智齿区域。-定期口腔检查，尤其针对未完全萌出的智齿。-早期发现阻生智齿，可提前拔除以避免炎症。---何时需要就医？若出现持续牙龈肿痛、张口困难或发热，应及时就诊。反复发作的智齿冠周炎通常建议拔牙，以防感染扩散（如引发颌骨炎或间隙感染）。

智齿，一般是于16岁或之后才生长出来，是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有调查表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已萌智齿中阻生和错位约占44%。（图中画圈的地方为智齿）由于智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。关于智齿的这些问题你是不是也疑惑过我的智齿前几天肿痛得厉害，这两天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齿发炎了，半个脸都肿了，别说他疼了，我看着都疼，感觉自己嘴里长了一个定时炸弹，不知道什么时候就会爆发，到底该不该拔？.....很多人对于要不要拔智齿总是很犹豫其实智齿跟聪明搭不上边还是一颗分分钟可能引爆的“定时炸弹”哪些智齿一定要拔掉通常医生会基于以下几点理由：建议拔掉智齿智齿蛀牙智齿出现比较深的龋坏（也就是俗称的虫牙、蛀牙），或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，日常刷牙很难清洁到，这种也建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。智齿挤压邻牙通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。智齿萌发的空间不足，会倒在下颌第二磨牙上，造成下颌第二磨牙清洁不易，造成两颗牙之间的牙槽骨吸收的现象，引起进食时食物嵌塞或牙疼。智齿反复发炎智齿是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，不易清洁，诱发智齿冠周炎。没有咬合功能的智齿上下颌智齿并非成对萌出，如果上下没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿会“伸长”，影响咬合。正畸需要拔出智齿为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙。如果是智齿挤占空间导致其他牙齿错位、变形，那就更得拔了。埋伏的智齿完全埋伏在颌骨内无法萌出的智齿，病人不一定有感觉，这类智齿像一颗“定时炸弹”，随时会引发炎症或影响周边牙齿健康，且有造成颌骨囊肿的风险。但并非所有骨埋伏的智齿都需要拔除，有些埋伏较深，拔除的风险及并发症较多，但又没有挤压邻牙，发生囊肿概率低的智齿，建议定期观察。什么样的智齿能够保留？位置比较正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清洁到位的智齿，无龋坏，冠周软组织没有发炎和疼痛史；口腔内第一第二磨牙过早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式将智齿移动到缺失牙的位置发挥功能。这类人最应该拔智齿女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。一位孕妇智齿冠周炎并发颌面多间隙感染的病例，入院不久即因呼吸困难转ICU紧急气管切开并同时剖腹早产一婴儿，虽母子双保，但教训深刻。智齿对孕妇的危害实在太大，请广大备孕女性趁早拔掉智齿，尤其是前倾阻生智齿。这些人群应暂缓拔牙半年内有心梗病史，心绞痛频繁发作，心功能III-IV级，高血压患者（血压控制不佳），造血系统疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，还有月经期女性、急性肝炎、肾脏疾病、甲亢功能异常等人群；长期使用抗凝药物和感染期间的，都要暂缓拔牙。拔智齿到底痛不痛广大年轻人，仍然因深入骨髓的牙科恐惧症而拒绝拔智齿，最主要是怕痛。拔智齿到底痛不痛呢？这个和医生的技术，麻药的选择，患者的疼痛耐受阈值都有关，但是一般来说稍有疼痛但可以耐受。二十年前情况稍差，那时常规的口腔局麻药物是利多卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，进口局麻药”阿替卡因肾上腺素注射液“和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。所以只要发现智齿有问题，越早治疗越好，痛苦一周，幸福一辈子

智齿本名第三磨牙。江湖人称尽头牙，意思是长在牙齿队列最后面最尽头的牙。而在我的东北老家，我们叫立事牙。意思是长这颗牙的时候，人已经具备独立行事的能力了，一般都是在十七八二十出头的年纪。“智齿”也是小名，指的是人在长这颗牙的时候心智已经成熟。智齿就定居在口腔最后，上下左右的四个角落。这些名字背后又隐藏着哪些信息呢？如果仔细揣摩这几个名字，我们能认识到智齿的三个特点。第一，位置在牙齿排列的最后。这样对应的问题是，牙齿不容易被清洁到位。第二，长出来的时间晚，一般都是十七八到二十多岁长出，有的甚至三十多才长出来。因为长出来的晚，如果牙床的空间不够，已经被别的牙齿占满了，智齿就没有足够的空间正常长出来。可能歪着长，可能长出来一部分，可能干脆就埋在骨肉下面出不来，这就是智齿阻生。第三，智齿是磨牙，个头比较大。除此之外，智齿的牙根变异很多，有时候牙根很大，有时候有多个牙根，而且牙根长的也很随意，有的像莲花手，有的像钩子。牙根容易与邻近的重要结构发生关联。这三个特点至关重要，是促成智齿相关疾病的重要因素，并会极大的影响治疗。那么是什么样的机缘，让这三个特点和疾病产生关联呢？第一，智齿生长的位置很靠后。位置靠后直接造成了清洁困难，有很多人根本刷不到智齿的位置，或者一刷就恶心，只能作罢。如果刷不到，就无法有效清除牙菌斑，而牙菌斑是牙齿龋齿和牙周病发病的必备条件，始动因子。如果不能有效清除，那么你的智齿得龋齿或者牙周病就是必然的，只是还没到发病的时间点或者仅仅是没有引起疼痛。但疼痛感只是牙病的一种表现形式而已，不疼不代表没有病！所以虽然没有发病，但已经在发病的路上。或者已经发病了，只是没有被你察觉。第二，智齿常常因为萌出的时间比别的牙齿晚，没有足够的空间留给他，不能正常长出来。如果长出来一部分，就更加难以清洁。因为智齿和牙龈之间的死角会存留食物残渣，但无法清理出来，这样牙菌斑就可以大量生长，引起牙龈发炎，就是智齿冠周炎。说到这，有过经历朋友已经心头一紧，那是不堪回首的往事。有的牙没空间长，就长成歪的。这种牙齿危害更大。向前方歪可能会引起前方牙齿被破坏，出现龋齿或者松动，不及时治疗就会最终造成牙齿被拔除的惨剧。有的上颌智齿向侧方歪，会摩擦脸颊的肉，或者容易咬伤，时间长了会引起严重后果。有的智齿没有对颌牙，孤零零的，会向咬合面移动，引起塞牙缝。进一步引起龋齿和牙周病。而这些生长方向不正常的智齿，还可能造成上下牙齿咬合干扰，有可能降低咀嚼效率，甚至引起颞下颌关节疾病。而埋藏在骨头里的更糟糕，很可能因包裹牙齿的软组织而形成囊肿，或因位置接近神经引起不明原因的疼痛。第三，有些智齿个头大，牙根变异多。下颌智齿常与下牙槽神经血管紧密接触，上颌智齿常与上颌窦紧密接触。这些智齿如果需要拔除，一方面手术容易出现严重的并发症，对医生的要求高。另一方面，一般手术创伤比较大，术后有一两周比较难受的恢复期。敲黑板啦!因为智齿与众不同的3个特点，导致智齿区是口腔内牙病高发区。智齿可能自身发病或引起其他疾病。随着时间的推移，绝大部分智齿发病在所难免。

什么是智齿冠周炎？ 智齿冠周炎是智牙（智齿）萌出不全时牙冠周围软组织发生的炎症，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。 主要发病年龄？ 本病多发生于１８～３０岁之间，大学生正处于智齿萌出阶段。因此，智齿冠周炎就成为高校大学生就医常见病、多发病之一。 智齿冠周炎的发病主要有哪些表现？ 主要表现为磨牙后区的局部牙龈红肿、疼痛，吞咽疼痛加重，张口受限，并且伴有不同程度的全身症状，包括发热、乏力等；严重时炎症扩散到骨膜下，形成脓肿并穿破牙龈形成龈瘘管；或导致间隙感染，向外穿破皮肤形成面颊瘘，或形成下颌骨骨髓炎。 智齿冠周炎如何治疗？ 智齿冠周炎治疗不及时容易导致严重并发症，因此，在智齿冠周炎早期，即进行冠周盲袋冲洗、上药等局部治疗；病情较重者需结合输液抗炎治疗； 对于张口受限患者，给予局部理疗治疗，促进患者恢复张口及减轻疼痛。 对于严重的感染，冠周炎波及其他间隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急诊手术治疗； 待症状缓解后，需要择期拔除阻生智齿； 治疗过程： 患者，女，妊娠期，智齿冠周炎致智齿局部肿胀，疼痛，张口受限： 局部红肿，龈袋溢脓 张口受限（12mm）伴疼痛 局部龈袋抗炎药及生理盐水冲洗 龈袋置入消炎药物 局部理疗促进张口恢复及减轻疼痛 持续冲洗加理疗8天后,张口恢复至32mm 持续冲洗加理疗12天后,张口恢复至47mm 观察1周后，局部无红肿，局麻下拔除智齿