痔疮

什么是痔疮？痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、曲张而形成的。具体地说，就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮。痔疮是最常见的肛肠疾病，虽然是良性疾病，但可引起反复出血、胀痛、排便费力等。如果患者出现以下几种情况，建议施行“吻合器痔上直肠粘膜环形切割吻合术（PPH）联合直肠黏膜悬吊术：1、肛门肿物反复脱出甚至需手助还纳；2、肛门反复出血较多甚至引起贫血；3、反复多次出现肛门水肿、胀痛4、对患者的工作、生活产生非常大的影响，且保守治疗无效。为什么要在PPH的基础上联合直肠黏膜悬吊术？1、PPH最大并发症是直肠狭窄，原因是小部分人在吻合口愈合过程中会形成粘膜挛缩，挛缩最后形成狭窄环导致排便困难；增加直肠粘膜悬吊可以让吻合口周围的直肠粘膜在术后即与直肠肌层紧密贴合，大大降低粘膜挛缩向肠腔内发展的几率；2、部分患者的混合痔脱垂程度严重，仅靠一次PPH吻合器钉仓的容量无法完全将脱垂的肛垫提拉回到肛门括约肌能收缩得到的位置，通过直肠粘膜悬吊可以进一步巩固肛垫提拉效果。PPH联合直肠粘膜悬吊术与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、手术后不用经受换药的痛苦、病人恢复快等优点，显著的效果受到广大患者的好评。我科每年通过这个术式治疗了300-500名受到痔疮严重困扰的患者，患者术后均恢复良好，疼痛轻微，术后当天即可下床自由活动，对手术效果非常满意，目前暂未发现一例患者因手术效果欠佳导致的混合痔脱垂复发。具体术后反馈可以参考主页“患者诊后评价”。

在日常生活中，人们常常用“十男九痔，十女十痔”来形容痔疮的普遍性。那么，痔疮究竟是什么？它又为何如此常见呢？在日常生活中应该如何防治呢？得了痔疮必须要做手术吗？一、什么是痔疮？痔疮，医学上称为“痔”，是肛门部最常见的疾病之一。痔疮的形成是由于肛门部静脉丛发生病理性充血、扩大和曲张所形成的一个或多个柔软的静脉团。也有学说认为痔疮是由于直肠下段的正常组织结构肛垫向下移位所形成的。二、痔疮的分类痔疮根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔内痔发生在齿状线以上，位于直肠内部。轻度内痔仅在用力大便时从直肠脱出，便后可自行回纳；重度内痔则经常脱出，需要用手还纳，甚至无法还纳。内痔的主要症状包括便血（鲜红色血液，滴血或者血液喷溅）和痔疮脱出。2.外痔外痔发生在齿状线以下，常位于肛门外，可以自行摸到。外痔主要表现为肛门口有肿物或疙瘩，一般不痛也不痒。然而，外痔也可能出现水肿、感染、血栓等情况，引起疼痛、肛周瘙痒和潮湿等症状。其中，血栓性外痔疼痛尤为剧烈，难以忍受。3.混合痔混合痔是同时患有内痔和外痔的情况。这种痔疮的症状可能更为复杂，包括便血、痔疮脱出、肛周瘙痒和疼痛等。其中，重度混合痔脱垂组织如果长时间未缩回极有可能嵌顿，导致嵌顿性痔或绞窄性痔，痔核血液供应受到阻碍、组织坏死风险增加，对于此类混合痔应积极给予干预。三、痔疮的严重程度分级痔疮的严重程度通常参照内痔的脱出情况，可以分为四个等级：Ⅰ度：仅有少量便血，无痔脱出；Ⅱ度：痔在排便时脱出，可以自行还纳；Ⅲ度：痔脱出后无法自行还纳，需要手助方式推回肛门；Ⅳ度：痔脱出严重，即使手助还纳后也会很快再次脱出，或痔长期脱出在肛门外，可能伴有血栓、嵌顿、水肿等。一般来说。当内痔由里向外脱出进展到Ⅲ度以上时，就已经演变成了混合痔。四、痔疮的成因痔疮的形成与多种因素相关，主要包括：1.不良生活习惯：长期久坐、久站、熬夜、缺乏运动等，导致肛门周围血液循环不畅，静脉回流受阻。2.大便异常：便秘和腹泻都是痔疮的重要诱因。用力排便或腹泻时，肛门和直肠受到过度挤压，静脉回流压力增大，这些也会导致肛垫黏膜松弛脱出。3.饮食原因：长期食用辛辣刺激性食物、饮酒等，刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱。4.慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿等，长期咳嗽导致腹压上升，盆腔淤血，易引发痔疮。5.遗传因素：部分痔疮具有家族遗传倾向，与遗传基因的缺陷有关。五、痔疮的治疗（一）保守治疗对于没有症状或症状较轻的痔疮，通常不需要特殊治疗，只需调整生活习惯，避免病情加重。具体措施包括：1.饮食调整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。2.生活习惯：避免久坐、久蹲，保持肛周清洁，多做提肛运动。3.温水坐浴：每天用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛。4.药物治疗：外用痔疮膏、痔疮栓等药物，急性发作期可使用；口服迈之灵、地奥司明片、消脱止等药物，缓解水肿、疼痛等症状。（二）手术治疗对于症状严重、保守治疗无效的痔疮，如3度、4度内痔、混合痔或严重的血栓性外痔等，需要手术治疗。手术方法包括套扎治疗、外剥内扎术、硬化剂注射和微创手术（如PPH手术）等。手术可以有效缓解症状，但仍有复发的可能，术后需注意生活习惯的调整，防止复发。六、痔疮的预防预防痔疮的关键在于调整生活习惯，包括：1.饮食健康：多吃富含膳食纤维的食物，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒。2.规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠。3.适量运动：避免久坐、久站，适量进行体育锻炼，促进全身血液循环。4.保持清洁：每次大便后用清水冲洗肛周，或使用湿厕纸保持清洁。5.避免憋便：养成良好的排便习惯，不要憋便，排便时不要玩手机或看报纸。结语痔疮虽然常见，但通过合理的预防和治疗措施，完全可以控制其症状，提高生活质量。希望大家能够重视痔疮的预防和治疗，保持良好的生活习惯，远离痔疮的困扰。

痔疮的外用药物主要有痔疮栓和痔疮膏两种，那么这两种剂型的药物如何选择？痔疮栓：需要插入肛门内使用，作用于内痔或肛门内部。由于需要插入，使用时可能需要一些技巧，但可以确保药物直接作用于内痔患处。本品药物被肛门黏膜快速吸收，因此药效释放较快，可能更适合急性症状的缓解。对于痔疮便血较严重的患者可以选择栓剂。痔疮膏：通常用于外部应用，直接涂抹于肛门外部或轻轻挤入肛门内部。适用于外痔或轻微的内痔，易于操作，适合日常护理和即时缓解症状。通过皮肤或黏膜吸收，药效释放较缓和，持续时间较长。痔疮膏有消肿止痛的作用，对于外痔疼痛可选择痔疮膏，同时如果伴有肛裂，用痔疮膏也可以起到一定的润肤升级的作用，但需要注意的是部分肛门潮湿瘙痒的患者用了痔疮膏加重瘙痒的感觉。

引言痔疮，作为一种常见的肛肠疾病，给患者的日常生活带来了诸多不便。既往治疗痔疮往往需要外科手术，随着医疗技术的发展，内镜下治疗已成为痔疮治疗的重要手段，让绝大多数的病患避免了外科手术。痔疮的症状痔疮的主要症状包括肛门疼痛、瘙痒、出血（尤其是排便时），以及痔核脱出。患者可能在排便时感到不适或疼痛，严重时痔核可能无法自行回纳，需要手动推回。痔疮的分级痔疮根据其发展程度和症状，通常分为四个等级：I级：痔核位于肛管内，排便时不脱出肛门。II级：痔核在排便时脱出肛门，但排便后可自行回纳。III级：痔核脱出肛门，需手动回纳。IV级：痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。内镜下治疗痔疮的方法内镜治疗痔疮主要采用以下几种方法：硬化剂注射：通过内镜将硬化剂注入痔核，使其萎缩并最终脱落。橡皮圈套扎术：使用内镜将特制的橡皮圈套在痔核的基部，切断其血液供应，使痔核坏死脱落。红外光凝固：利用内镜引导的红外光照射痔核，使其凝固坏死。电凝切除术：通过内镜使用高频电流切除痔核。其中最主要的是应用套扎术和硬化剂注射来治疗内痔和程度较轻的混合痔。痔疮肠镜下治疗的适应症I级和II级痔疮，还有部分III级的痔疮患者。药物治疗无效或症状反复的患者。患者希望避免传统手术带来的创伤和恢复期。肠镜治疗的优势微创性：肠镜治疗相比传统手术，创伤小，恢复快。安全性：在肠镜的直视下进行，减少了误伤的风险。有效性：多数情况下，一次治疗即可达到满意的效果。可重复性：若痔疮复发，可再次进行肠镜治疗。肠镜治疗后可能出现的不适症状及处理方法轻度疼痛：术后可能会有轻微的肛门疼痛，通常可通过使用止痛药物缓解。出血：轻微出血是正常现象，若出血量多或持续不止，应及时就医。肿胀：术后肛门可能有轻度肿胀，可通过冷敷或使用痔疮栓、抗生素等药物缓解。排便困难：术后应注意饮食调整，增加膳食纤维的摄入，避免便秘，保持大便软化通畅。结语痔疮虽然常见，但通过科学的肠镜治疗，患者可以减轻症状，提高生活质量。如果您正遭受痔疮的困扰，建议咨询专业的胃肠镜医生，了解更多关于肠镜治疗的信息，并根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。

有些常见的疾病，古已有之，不仅仅困扰着现代人，古人也深受其害。翻阅中医古籍，看看老祖宗对这些疾病的认识。资料仅做参考，不能用于自我医治。《五十二病方》，约成书于战国时期，1973年出土于湖南长沙马王堆三号汉墓之帛书，原无书名，整理小组按其目录后题有“凡五十二”字样命名。是我国现存最早的医方著作。《五十二病方》最先对痔进行了分类，该书将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四种，其中脉痔和血痔仅有治疗而无症状，牡痔和牝痔均有完整的证候和治法，是痔的最早分类方法。该书还最早提出了痔的结扎疗法，“絜以小绳，剖以刀”即是治疗痔疮的结扎切除术，说明当时对这些疾病的手术方法已经有了初步认识。还提出了痔的药浴法、熏法、熨法、灸法等，这些方法都为后世开创了治痔的先河。局部图选自《马王堆汉墓帛书二》515页牡痔、肛门有螺肉样或鼠乳状脱出，脱出物为体大蒂小样瘤体，表面常有糜烂，溃疡或瘘口。治疗:快速烧灼蒂部使其坏死脱落，用大米饭和燔死人头制膏外敷创面。牡痔有多个创口者，烹炼肥的黑羊，用羊油脂煮（或炒）或炒三斗好米，食用。用淘米的水煮熟，加豆酱渣滓、铜屑各半制成膏热敷在创口表面，厚薄如韭菜叶，涂药后用厚布敷盖，药凉更换热的，两日即可。位于肛门的外痔，大的像枣样大，小的如枣核样。治疗:用小火罐拔痔核，约有煮熟两斗米的时间，火罐脱离，用细线先结扎痔核，然后用刀剥离，痔核内有像兔丝子样的血块,剥离出来即完成手术，疗效佳。位于肛门外缘侧的牡痔，像枣核大小，有时发痒，有时疼痛。治疗:能割的割破,不能割的用龟脑，地胆虫拌和成膏外敷，也可用小卵石经烧灼后随醋熨在痔核上，一次不愈，可进行反复熨治，疗效较好。肛门内半寸的痔核，形状如牛角样，大便时痔核脱出，擦破痔核出血，大便后痔核回纳。治疗:取尿五斗，用它煮青蒿两大把，鲫鱼如手大者七，冶桂六寸，干姜两个，煮沸后倒在罐中，放在席下，席上开一个洞来熏待，人蹲在罐上熏痔，药水凉后停止，每日三次，如果喉中渴可饮药浆。不要饮其他的东西。药浆制法是:用制的茜草干（二升）泡在山药汁中。疗效较好。有瘘口并弯曲的牝痔，带有出血症状的治疗方法:取女子月经布放在罐中燃烧，坐在罐口熏，熏三日即可。疗效较好。牝痔,它有几个瘘口,有很多白色烧虫由痿口而出。治疗:用润滑的揪木棒导通管道，使之有血渗出，在地上挖一深一尺半，长一尺，宽三寸的土坑，先放火燃烧着的木炭，上面放置锻制白苦少半升，用布園在口的四周，坐下熏肛门，烟灭后取一种肥肉人火中，定时起来，每日熏一次，熏五至六日，骆阮一名又叫白苦、苦浸。痔疮病人，用以酱油灌黄母鸡使其死亡，用茅草包裹，外面涂上泥烧，泥干食用，并用鸡毛熏肛门。牝痔的治疗，取川芎，防风、鸟嘴、桂等，用酒浸泡制成黑胡椒大小的丸，口服。开始一次取一丸,不效再增加一丸。达到一定的量（显效）为最大量。也可以治疗外伤疾病，坚持饭前服药。牝痔没有痿管的治疗方法：煮一斗枣，一斗膏，制成四斗药液倒人盆中坐浴，烧虫就会跑出来。痿管深达直肠的治疗，杀狗，取狗的膀胱套在竹管上,插入肛门吹胀，将直肠患部引出,慢慢用刀剥离瘘管壁。把黄芩制成粉敷至痊愈。肛门脱出不能回纳(嵌顿)的治疗,用有药涂患部，把病人倒立起来，用凉水冲他们的腹部，脱出即可回纳。血痔的治疗，用一雄鼠放在尿中煮沸后用蒸气熏肛门。肛门搔痒:是痔疮的一种症状，患者肛门傍有疮口，外口小，内口大，常有蛲虫自口内出来，肛门有疼痛、瘙痒、烧灼的感觉。治疗:在地上挖一个小盆大小的坑，用火把土烤干,放进千艾(约二捧)。艾上放柳(一捧)，点燃，拿一只部穿孔的小盆盖好,盆的周围用土和衣服围盖不能漏气,使气只能从底部小孔排出，病人坐在盆底孔上熏患部，如果气体过热，把臀部抬高,气体温度下降，把患部放低，气体排尽为止。用如拳头大的卵石十四块，进行煅烧。取好米多半升。加水八倍,把炮制的石块放在米中，做成粥，食用，即可治痔。选自《马王堆医书》转自风雪思归时微信公众号https://mp.weixin.qq.com/s/YMIugaJBpUIwL8xkePNA3A

俗话说“十人九痔”，痔疮发病率很高，随着年龄增加，痔疮发病率随着年龄增加呈逐渐增加趋势，今天我们聊聊痔疮的治疗原则，主要包括以下几点：一、无症状的痔疮无需治疗无症状的痔疮，即没有引起明显不适或影响生活质量的痔疮，一般不需要特殊治疗。这是因为痔疮在很多人群中普遍存在，且并非所有痔疮都会引发症状。二、有症状的痔疮重在减轻或消除症状对于有症状的痔疮，如便血、脱出、疼痛等，治疗的重点应放在减轻或消除这些症状上，而非追求根治性切除痔体本身。这主要是因为痔疮的形成与多种因素有关，包括肛垫病理性肥大、移位及肛周血管血液淤滞等，一旦形成很难恢复到正常状态。三、以非手术治疗为主痔疮的治疗应以非手术治疗（保守治疗）为首选方案。这包括改变饮食结构、增加膳食纤维摄入、纠正不良的排便习惯、保持大便通畅、适时做提肛运动以及温水坐浴@等措施。这些措施可以改善局部的血液循环，对预防痔疮的发展有好处。四、药物治疗为辅当保守治疗效果不佳时，可以考虑使用药物进行治疗。药物治疗主要包括口服和外用两种方式，旨在消炎、止痛、止血、增加血管张力、改善微循环并促进静脉血和淋巴液回流。常用的药物有地奥司明片@、迈之灵@等。五、必要时采取手术治疗如果经过系统的非手术治疗后症状仍未缓解甚至加重，或者出现严重的内痔@脱出无法还纳等情况时，应考虑进行手术治疗。手术方式有多种，包括传统的外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、硬化剂注射术、红外线治疗等。具体选择哪种手术方式应根据患者的具体情况由专业医生决定。六、个体化治疗原则在治疗过程中应遵循个体化治疗原则，即根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。同时要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯以避免复发。综上所述，痔疮的治疗原则是以非手术治疗为主、药物治疗为辅并在必要时进行手术治疗的综合治疗策略。在治疗过程中应注意遵循个体化治疗原则并根据患者的具体情况进行调整和优化治疗方案。

《别拧我，疼》“别拧我，疼，”···你说，微锁着眉心。那“疼”，一个精圆的半吐，在舌尖上溜一一转。一双眼也在说话，睛光里漾起心泉的秘密。……这是民国时期诗人心里想要的“疼”。那样的“疼”，“让我们死，”你说。有一种疼像生孩子或拉玻璃渣一样，与焦虑同行，其性质或胀或灼或坠或跳，可持续或间歇。在诗人的眼里也许是：当疼痛的色素，晕开在娓娓的回忆，咀嚼，也是一味良药。啊，臣妾做不到呀！焦虑了才显得深沉，不知道什么时侯开始，生活露出了另一面，从此失去了年少时的无忧无虑。心理学研究发现焦虑虽是一种痛苦的情绪体验，具有以下几个方面适应功能。第一信号功能，能向机体发出信号，提醒已经存在的内部或外部危险，抓紧采取逃避或消除危险的有效措施进行应对。第二是动员机体和调整行为，焦虑发生时，植物性神经支配的器官处于兴奋状态，血液循环加快，代谢升高，警觉增强，为机体应对危险所采取的行动做出相应的准备。第三是学习和积累经验，因为焦虑在预见危险和帮助机体调整行为应对危险的同时，人们学习和积累了应对不良清绪的的方法和策略。可见，焦虑不一定全部有害。只有焦虑过度，无明确诱因或只有微弱诱因的焦虑，才能被视为病理性的。痔疮手术为什么会焦虑？一定不是对生命认识的深沉。大量研究表明，外科手术作为一种极具威胁性的应激源，可导致病人在手术前后产生强烈的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应。在现实生活中，手术往往被视为人生中的重大事件。外科手术的应激源一般包括疾病，各种检查，治疗及新的环境。1.对手术和麻醉的安全性缺乏了解，特别是对手术和麻醉的操作。2.担心手术的效果。3.怕疼痛，包括术中和术后，手术越小，病人往往越怕手术期间的疼痛。4.挑剔手术者，对手术医生的资质、技术、和经验反复琢磨，并为此焦虑。5.病人本身的因素，包括病人的年龄‚性别、文化程度、职业、个性特征等。虽然痔疮术式不断完善，避免了一些严重并发症的发生，但是由于手术本身的创伤性，仍然不可避免会产生疼痛、水肿、尿储留等并发症，其中疼痛是术后患者最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。有许多患者因对疼痛的恐惧而惧怕手术从而延误治疗或不配合术后的创口处理酿成不良后果。疼痛的程度与损伤程度不一定一致，其受到心理社会多方面因素的影响。如果一个儿童从小受到的疼痛警告过多，日后将成为容易焦虑，对疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈，相反把注意力转移到疼痛以外的事情上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时候疼痛就会明显减轻。焦虑、恐怖、生气、内疚等情绪是疼痛的强化剂，其对疼痛的影响远大于药物的作用。焦虑常引起痛域的降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。自尊心强的人常表现出较高的疼痛耐受性。暗示对疼痛影响也很大，安慰剂止痛就是较好的例证。此外，性别、年龄、文化、宗教信仰等诸多因素都会影响疼痛的感受和耐受。焦虑可分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是人处于某种情境时，所产生的紧张、为时短暂、强度多变的心理状态。特质焦虑反映的是个体经常性的焦虑体验或一种相对持续的焦虑倾向。痔疮手术作为一种应激源不可避免的给病人的心理造成影响。从临床角度来讲心理干预可分为狭义的和广义的。狭义的则指遵循心理学理论或学说，针对特定的症状或疾病，按照规范的操作原则与程序，由专业人员主持进行的治疗过程。广义的心理干预可以在医护人员与患者的接触中，通过晤谈、举止、表情、解释等所产生的心理影响而体现。这些过程均可达到改变或调整患者体验、认知、情绪与行为的效果。目前临床上应用多趋于综合形式，除了专业化的心理治疗师外，临床上采用多是广义的心理干预，其方法主要有暗示技术，使用安慰剂和自我暗示的方法，松弛疗法，生物反馈疗法，分散注意力，信息支持，示范疗法等，临床报道均取得了较好的效果。在具体临床心理干预中，要注意以下几个方面：1.倾听要认真听取患者的陈述，并努力使之感到被理解、被关注和被同情，以帮助患者消除疑惑。2.解释医师应在充分了解和理解的基础上，根据患者的自身特点提出切合实际的劝解，以达到矫正观念、调整心态、和改善行为的效果。解释中要避免过多的使用专业术语，尽量采用通俗易懂的语言，以帮助患者对解释的领会和接受。3.保证医师应对患者不必要的疑虑提供足够依据的保证。保证要使用积极的语言，并适当的附加要求和希望，保证往往要反复提供，才能达到可靠的效果。4.指导和建议要指导患者正确地运用适当的方法，指导应该是直接的，建议应是合理的，可行的，但允许患者具有选择的余地。5.鼓励鼓励要紧密结合患者的具体情况和治疗阶段，及时进行。以达到增强信心，发挥潜力的效果。6.个体化由于适度的焦虑有利于术后恢复，要根据患者的个体差异进行心理干预，对于过度焦虑的要降低其焦虑，而焦虑水平过低的要适度的提高其心理应激水平，避免千篇一律的统一说教。总之，对患者术前和术后进行心理千预，既减轻了患者术后疼痛的感受，有利子疼痛的综合治疗，又增加了医生与病人之间的沟通，促进情感交流，增进病人对医生工作的认可，有利于建立良好的医患关系。”循证医学与叙述医学的结合才是医学的未来。”下面的诗句或许会倒影在痔疮者的心海：因为痛楚，因为每一次提醒存在的痛楚，让脱落的每一件衣衫，都要用去一个春天的节奏，外加一个夏季的热情。这个秋天。这个终于成熟得让心跳变得沉稳的秋天，

一旦生命来到了这个世界，痔疮以附属品的形式随年轻的妈妈而至，可谓是如影随形，这绝对不是一个笑话，尤其是新店（初产妇）开张大酬宾，那一定是买一送一。文献报道产妇痔疮的发病率竟高达76%，初产妇更高，几乎是生一个送一生。早在《外科启玄》中就有“痔曰肠风是也，妇因难产久坐或行经时气怒、受冷、受湿，余血渗入肛内而生”的记载，《医宗金鉴》有“又有产后用力太过而生痔者”，妇女妊娠分娩导致气血大虚，加之感受外邪，都将引发痔的形成。现代医学认为：不管是自然分娩还是剖宫产，产妇均可能发生产后痔疮，原因主要有以下5个方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影响，肛周平滑肌张力下降。随着孕期的变化，子宫逐渐增大，压迫肠道，同时孕妇饮食习惯发生改变，有些孕妇饮食过于精细，运动量减少，导致胃肠道蠕动减慢，使粪便在肠道内过长时间存留，大便干燥而造成便秘，从而导致痔疮。②孕期高凝状态:孕妇在妊娠期间，血容量增加，血液处于高凝状态，肛周静脉易发生栓塞，使肛垫组织缺氧，导致痔疮。③静脉受压曲张:妇女在妊娠期间，下腔静脉及门静脉受到压迫，导致静脉压力增加，会阻止直肠痔静脉丛的回流，同时毛细淋巴管也受压，使淋巴回流受阻导致了痔。而在阴道分娩第二产程时，产妇屏气用力，腹压增高，直肠及肛管长时间受压，加剧了直肠静脉回流阻碍，导致肛周静脉充血膨大，肛垫血管血液量加大，最终导致痔疮水肿。④肛垫下移:患者产程中，肛管、直肠末端受到压迫，下移肛门内外括约肌，肛垫中的纤维间隔渐渐松弛，并向远侧移位。⑤组织结构破坏:分娩时由于胎头的压迫，使正常支持结构损坏，同时分娩时会阴的损伤撕裂等会导致局部疼痛，孕妇常常害怕排便，从而导致痔疮。主要表现为肛周坠胀感、水肿、疼痛甚至便血等症状，给产妇带来极大的痛苦和不适。多数产妇产后不愿活动，排尿排便困难，影响产后正常子宫收缩，使产后出血危险增加，也会影响产妇产后休息睡眠，降低产妇的生活质量，进而引发产后抑郁，影响新生儿的喂养。产后痔疮如不及时处理，极易合并痔嵌顿等产科急症。由于产后痔疮的特殊性，非药物、非手术的物理康复治疗越来越受重视，治疗目标：产后痔疮治疗的关键在于快速减轻或消除患者的疼痛、水肿等症状，提高产妇的生活质量。向大家介绍几种常用的方法。1.红外线联合硫酸镁治疗红外线是电磁波的一种，照射局部组织可产生热效应，加速血液循环，改善血管的通透性，使痔疮处水分加速吸收，从而回缩痔。同时增强细胞的吞噬功能及新陈代谢，缓解炎症，减少感染。红外线还可降低神经系统的兴奋性，松弛肌肉、肌腱及韧带组织，减少局部五羟色胺的含量，达到减少疼痛、消除肿胀的效果。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，浸入纱布中的硫酸根离子及镁离子可产生浓度差，完全吸收组织内水分，缩小痔疮。镁离子还可以抑制患者神经递质传递，使平滑肌舒张，促进血液微循环，快速吸收炎性渗出物，从而缓解疼痛、消除肿胀。采用输液式湿敷治疗产后痔疮，使无纺棉布处于持续湿敷状态，湿敷时间20min，2次/d，共3d，发现痔疮水肿程度和疼痛程度低于传统的硫酸镁湿敷，患者满意度也较高。2.电刺激使脑内的内源性吗啡多肽能神经元得到激活，释放内源性吗啡样多肽，达到镇痛作用。同时加速血液循环及炎性介质的吸收，促进伤口修复，从而缓解痔疮引起的临床症状。使用时将电极贴片贴于相应穴位，穴取承山、长强、白环俞、双侧次髎穴等，电刺激频率调至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一种全新的治疗方法，将艾绒与中药合制，通常具有活血通络的作用。根据产妇的特殊生理结构，在产后痔核刚形成时，施雷火灸灸肛周及附近组织，随着温度的升高及温热效应的作用，药力可渗透至皮下和肌层，改变了局部的微循环，可起到止痛、消肿的作用。置灸的部位:灸疗部位为肛门及肛周，取阿是穴、关元。也有取配穴，取神阙、长强和承山穴或者长强穴，在隔热容器上放置点燃的艾柱，在与肛门约20cm的距离进行治疗，通常每天治疗1次，1次约20～25min。此过程中需时刻关注，避免皮肤烫伤。4.会阴冷敷会阴冷敷是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜的感受器，收缩小血管，减少局部血流量，降低血流速度，可使炎症介质的释放受到抑制，局部代谢降低，毛细血管通透性减弱，炎性渗出减少。同时使痛觉神经纤维的传导速度减慢，痛域提高，达到消肿、止痛等功效。使用一次性T型痔疮冷疗器，于患处敷0～4℃冰垫，5min/次，每日3次。或将冰块均匀分布放入产妇纸尿裤，制成会阴冷敷垫，相比于高浓度乙醇湿敷，疼痛缓解情况、产妇舒适度均更好。5.其他治疗1）高浓度乙醇湿敷高浓度乙醇湿敷可扩张局部血管，消除水肿。且乙醇易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛作用。将浸有95%乙醇的纱布覆盖于产妇肛门外痔处，4次/d，共4d，发现其与50%硫酸镁湿敷治疗产后痔疮的效果相当。但是如果患者有会阴及肛周创面，则不宜使用乙醇湿敷。2）光子照射光子可进入人体皮下组织3～5cm，产生以酶促反应为主的光化学效应，能调节细胞的能量代谢，改善局部的血液循环，使白细胞的吞噬能力得到增强，促进消炎及提高免疫力，还有镇痛作用。3）手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快，明显提高患者舒适度，特别对于直径为2.5~4.5cm的痔疮，临床疗效明显优于不还纳。中医外治法源远流长，在古代长期的医疗实践中逐渐形成了独具特色的诊疗技术。敷药疗法又称外敷法，是将药物膏剂或散剂直接敷于患处，通过直接接触病变组织局部，可以快速发挥药力作用，具有清热燥湿、活血止痛、化瘀消肿等作用。1）苦柏汤（黄柏20g、苦参30g、芒硝5g、马齿苋20g、升麻6g、五倍子15g）的纱布外敷患处。2）桃红四物汤加味（红花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、当归20g、生地20g、川芎15g、苦参15g、地榆15g）的纱布外敷。中医外治法讲究“由外而治”，其治疗产后痔疮疗效确切、方法简单、并发症少。中医外治法可有效缓解产后痔疮患者的急性症状，有利于产妇产后恢复及哺乳。浙江省中医院肛肠科根据中医外治的原理正在研制一款痔疮膏，尤其适合孕产妇急性痔疮发作，初步临床研究发现该痔疮膏用法简单，疗效确切。期待早日投入市场，为孕产妇带来福音。

轻度痔疮可以保守(药物)治疗，比较严重的痔疮（如脱垂严重、便血、水肿明显的痔疮）可能最后还是需要手术治疗，手术是治疗痔疮的最终手段。痔疮手术主要分为传统手术和微创手术；传统手术如Milligan-Morgan手术、外剥内扎术、外切内扎术等，微创手术如RPH套扎术、PPH（痔上黏膜环切术）、TST（选择性痔上黏膜环切术）、激光疗法、内痔注射疗法。对于有痔疮的患者可能很难选择，了解这些手术的区别、优缺点以及可能出现的术后并发症非常重要。接下来，我们将详细介绍这这些手术方式，以帮助您做出明智的选择。传统手术的适应症传统手术通常适用于以下情况：严重的痔疮：当痔疮严重影响日常生活，如频繁出血、疼痛、脱出等。频繁发作的痔疮：多次治疗无效或频繁复发的痔疮。伴有其他肛门疾病：如肛裂、肛瘘等，需要一起治疗的痔疮。优点：彻底性高：能完全切除痔疮本身，减少复发可能。多病综合处理：可以同时处理其他肛门问题，比如小的肛裂、小的息肉。缺点：创伤大：手术切口较大，恢复时间长（一般需要4-6周完全愈合）。疼痛明显：术后疼痛较为剧烈，尤其是大便时和换药时。并发症风险高：如伤口大不勤换药容易感染、也容易出血等。肛门狭窄：如果切除组织过多，可能肛门疤痕较多导致肛门狭窄，影响排便。微创手术适用于以下情况：轻中度痔疮：内痔为主、或脱垂不明显，症状（便血、疼痛等）较轻的痔疮。不适合传统手术的患者：如老年人、体质较弱或有其他严重疾病的患者。希望快速恢复的患者：微创手术创伤小，术后恢复快，适合有工作和生活需求的患者。优点：创伤小或者没有伤口：手术切口小，对周围组织损伤较小，术后疼痛轻或者没有疼痛。恢复快：术后恢复时间短，患者可以较快恢复正常生活和工作。并发症少：由于创伤小，术后并发症较少。缺点：复发风险：由于微创手术并不是去除痔疮本身（如PPH、TST或激光疗法等），复发风险较高。适用范围有限：对重度痔疮效果有限，可能需要再次手术。费用较昂贵：由于技术和设备要求高，微创手术的费用较传统手术高。术后并发症轻度感染：由于切口小，感染风险较低，但仍需注意伤口护理。轻度出血：术后可能会有少量出血，一般无需特殊处理。疼痛轻微：术后疼痛轻微，多数患者无需使用止痛药物。复发：部分患者术后可能会有痔疮复发的情况，需要进一步治疗。如何选择？对于痔疮严重的患者，可以考虑传统经典手术，能去除痔疮本身，复发率低（一般可以微创10-20年），但需要一定的时间来恢复伤口和换药护理；对于轻中度的痔疮，可以选择微创术式，如内痔比较明显可以选择RPH套扎疗法、激光疗法，脱垂性内痔可以选择PPH、TST手术，对于出血明显的内痔可以选择注射术等，疼痛轻、恢复快，不需要住院很长时间，对于老年体弱者的痔疮推荐微创手术，因为风险较大，术后伤口长的慢。对于需要短期治疗不影响生活和工作的患者，建议微创手术治疗。最后还是建议在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方式，能获得最佳治疗效果。

痔疮是个常见病、多发病，当患者达到手术指征，医生建议手术后，患者首先则是忽略自己的病情，在各种互联网平台搜索混合痔手术的各种情况，当看到各种真假信息的时候，比如“比生孩子还痛”，多数患者则是会犹豫不决，害怕术后疼痛，延误病情。1、痔疮手术一定必须做吗？可以保守治愈吗？疾病都有轻重之分，痔疮也是一样。轻度的痔疮可通过保守用药治疗痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳头肥大等，虽然不是很严重，但是用药不能消除、或者消除缓慢，也只能通过小手术切除。而重度的痔疮，比如III、IV度，反复脱出或者脱出不能回纳，便血较多，肛周渗液较多，或者患者自觉肛周异物，严重影响患者生活质量，则需要手术治疗。2、术后真的会很痛吗？1）术后疼痛程度跟患者痔疮的严重程度相关血栓性痔、内痔、外痔、肛乳头肥大、混合痔（脱出较均匀），术后疼痛程度一般，口服止痛药，或者不需要止痛药物便可忍耐。术后创面小，疼痛程度轻。混合痔（环形脱出的）术后疼痛明显，术后需要镇痛泵或者止痛药缓解疼痛，因此不建议患者将痔疮拖到很严重的程度再手术治疗。2）混合痔术后疼痛的另一原因是术后排便，术后应保持大便软化。大便干硬，排便时肛门扩张明显，会加剧排便时的疼痛。创面愈合时间1月左右，但是术后存在不舒服的感觉仅在术后1-2周，后期恢复期则疼痛逐渐下降。3）与患者肛门肌肉的松紧及疼痛敏感程度相关男性患者肛门部、臀部肌肉较为发达，术后疼痛程度较女性高；对疼痛较为敏感人群，术后疼痛程度高。4）与医生操作存在关联痔疮手术操作难度不达，但相同的手术方式不同医生的操作却千差万别，间接的造成了患者的术后疼痛。3、有没有微创方法可以选择？痔疮微创手术方法有很多。1）某一种微创手术方式并不适用于所有类型的痔疮；2）任何手术方式均是一把双刃剑，有优点同时也存在缺点，建议与医生沟通后再做选择；3）传统的经典切除手术方式因其适用性及普遍性，才能在共识或者指南中排在首位，仍然是一个很重要的选择。4、混合痔术后很容易复发吗？1）痔疮手术是切除多余病变组织，术后病变组织已切除，较难复发，即便多种因素导致了复发，也会比较轻微。2）痔疮是一种退行性病变，又与排便等诸多因素相关，痊愈后应恢复规律的生活习惯才是防止痔疮复发的关键因素。