痔疮

春节前后大吃二喝、久坐的人增多，导致下焦湿热和血瘀所致的前列腺炎、痔疮、便秘病增加。我给大家推荐一首调理方剂：赤小豆、败酱草各30克、淡竹叶15克、生大黄（后下）3克、熟大黄6克、苦参9克、当归20克。一剂水煎二次共取汁300毫升，早晚饭前半小时温服。该方对于平素面部头发爱出油、时有口臭、面颊部及下巴爱爆痘；舌红苔黄腻，舌面有瘀点或瘀斑，或舌下络脉颜色紫暗；男子阴囊潮湿，女子黄带，外阴瘙痒；小便灼热，涩痛短赤，腰酸腹胀，会阴不适；大便黏腻初硬后溏或干燥难下，及有轻微便血者比较适用。

痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，根据生长的位置不同分为内痔、外痔和混合痔。高发人群：20-60岁人群比较常见，女性患病率稍高。有两方面高危因素的人比较容易得痔疮：第一，有不良饮食习惯的人，很多时候是因为喜欢吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活习惯的人，比方说上厕所喜欢蹲很久玩手机的人是很容易得痔疮的，痔疮很多时候是蹲出来的。还有因为职业原因，站得久、坐得久的人也容易得痔疮，司机、电脑相关的工作人员、老师、警察等职业都是比较容易得痔疮的。三大治疗原则：①没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主。②有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治。③痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。预防痔疮要注意以下几点：1.避免久坐不动，因为连续久坐不动，容易导致痔静脉的压力增高，血液回流淤积后，容易形成痔疮。2.养成良好的排便习惯，不可以久蹲厕所，避免上厕所时边看书或玩游戏，如厕时间最好控制好，按时排便。3.积极运动，多参加户外运动，如跑步、游泳、散步、爬山等，促进肛门处的血液流通。4.调节饮食，饮食上多摄入纤维素较多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、苹果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。

痔疮（Hemorrhoids）是临床上常见的肛肠疾病之一，通常是由于静脉曲张和肛垫下移引起。痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔三种类型，不同类型的痔疮会有不同的症状表现。痔疮的成因：痔疮通常与多种因素相关，包括不良的饮食习惯、长时间久坐、便秘、怀孕、前列腺肥大等。这些因素会导致肛门周围的静脉曲张和肛垫下移，从而引发痔疮。痔疮的症状：痔疮的症状主要包括便血、肛门疼痛、肛门瘙痒和脱出等。其中，便血可能是痔疮最明显的症状之一，通常表现为鲜血便或手纸带血。肛门疼痛可能是由于痔疮水肿或血栓形成引起。肛门瘙痒可能是由于痔疮分泌物引起，也可能是因为肛门周围的皮肤受到刺激引起。脱出是指痔疮从肛门脱出，初期可自行回纳，后期需要用手辅助还纳甚至不能还纳。痔疮的治疗：对于没有症状的痔疮，通常可以采取保守治疗的方式，包括改善饮食和生活习惯，保持大便通畅，避免长时间久坐等。对于有症状的痔疮，如果症状较轻，可以采取药物治疗，包括外用药物和口服药物。如果症状较重或药物治疗无效，可以采用手术治疗。手术治疗的方法包括传统的外剥内扎术、PPH手术等。预防痔疮的措施：预防痔疮的措施包括保持良好的饮食习惯、多进行体育锻炼、保持大便通畅、避免长时间久坐等。同时，还应该避免过度用力排便和使劲咳嗽等增加腹压的行为，这些行为可能会导致痔疮发生或加重。总之，痔疮是一种常见的肛肠疾病，了解其成因、症状和治疗方法有助于更好地预防和治疗该疾病。如果您有任何关于痔疮的疑虑或症状，应及时就医。

在肛肠科门诊每天都会碰到很多患者以“便血”为主要症状前来就诊。患者心里都在琢磨着“糟糕，我这便血不会是有什么大问题吧，我身边XXX可是肠癌走了的，听说也是解大便出血，一查就是......”。见到医生和医生说的第一句话就是“医生，我大便的时候出血，有一段时间了，大便上还有一条凹槽一样，大便也好像变细了......”。这样的患者心里很担心自己是不是患肠癌了。那么大便时出血是痔疮还是肠癌，患者要怎么初步进行自我辨别呢？1. 痔疮出血的特点：血色鲜红，出血时是擦纸上带血或滴血或喷射状出血，血与大便呈分离，一般在解大便前或后出血。有时痔核脱到肛门外，患者自己用手可触及，摸起来是软软的，无明显疼痛感。2. 肠癌出血的特点：大便上带血，大便与血相混，且血色暗红，血液中多伴有粘液。解完大便肛门仍伴有坠胀感，解完还想解，一天会多次大便，每次大便量不多。且患者年龄大多在40岁以上。上面说的是痔疮出血和肠癌出血比较简单的鉴别方式，临床上出现便血还有很多种情况，像肛裂出血、肠息肉出血等等。如果只是偶尔出现便血且血色鲜红一般都不必紧张，可先自己使用药物。如果出血频繁且量较多，或出血暗红伴粘液那么建议及时就医完善检查，以免延误治疗。

要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。

陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘   另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次                                          以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽 

痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高，素有”十人九痔“的说法。有些患者得了痔疮后，不积极治疗，对出现的便血、脱出等症状熟视无睹，不但症状日渐加重而痛苦，长期大量便血还会导致贫血。痔疮其中位于齿状线以下,为肛管皮肤所覆盖者为外痔（由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病）;位于齿状线以上,为直肠黏膜所覆盖者为内痔（直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团）;齿线上下均有而相连通者,为混合痔（内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体）。痔疮的病因一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险。痔患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量，此外，反复出血可导致继发性贫血，痔疮有时会引起大出血，需要紧急住院和输血治疗。痔疮的主要表现1、便血，可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。3、内痔分为4度——I度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒。瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。痔疮的治疗目前临床上对于痔疮的三大治疗原则是:1.无症状的痔疮无需治疗；2.有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治；3.以非手术治疗为主。因此，一般的痔疮患者不必首先就想到手术，而应根据症状选择合适的药物，只有药物治疗效果不好时，如痔核在肛门脱出严重、便血过多时，才需要去正规医院手术治疗。主要治疗药物在药物的选择上，外用药由于不经过消化道，直达病处，因此不良反应相对较小，疗效较快，是痔疮的首选治疗用药。1.栓剂：普济痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、醋酸氯己定痔疮栓等。（栓剂适用于内痔，在清洗患处后，以蹲位塞入肛门内两厘米处，防止滑脱。）2.软膏剂：马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏、肛泰软膏等。（软膏剂适用于各种痔疮，可以直接涂抹于肛门未破皮的肿块上；也可以用药盒内配置的注射器，套在药膏的管口上，往肛门内注入药膏用于内痔的治疗。）3.洗剂：痔疾洗剂、金玄痔科熏洗散、复方黄柏洗液等。常用口服药1.非甾体抗炎口服药：作为手术后辅助用药，改善疼痛，胃病患者酌情谨慎使用，饭后服用可以减少对胃黏膜的伤害。2.缓泻剂：软化硬结的大便促进快速排出（1）口服纤维类缓泻剂：高纤维饮食或膨化剂，如小麦纤维素颗粒、卵叶车前子、车前草；（2）刺激性缓泻剂：番泻叶和比沙可啶；（3）粪便软化剂：如液体石蜡、种籽油；（4）渗透剂：如乳果糖。3.静脉活性物质：改善静脉张力和毛细血管通透性，增加淋巴回流药物。（1）柑橘黄酮：纯化微粒黄酮类药物，兼有抑制炎症反应作用，用于治疗痔疮出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状并减少复发，是Ⅰ-Ⅳ度痔疮病患者治疗首选药物，在辅助手术治疗和改善术后症状方面亦为1A级推荐。不建议孕期妇女使用，哺乳期妇女需要权衡利弊谨慎使用。（2）地奥司明：血管保护剂，降低静脉扩张性和静脉血瘀滞，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。用于痔疮急性发作的各种症状。哺乳期妇女不推荐使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脱止，从豆科植物黄花草木犀的叶和花中提取的纯植物制剂，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水肿、改善循环、促进创面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃溃疡患者饭后服用。药物对痔疮只可以起到暂时减轻症状的作用，是无法根治痔疮的，当痔疮情况严重时，应立刻就医，并由医生评估是否进行手术治疗。生活方式干预与痔疮的预防痔疮用药虽能缓解、消除痔疮的症状，但不能根治痔疮，所以生活中更应重视痔疮的预防。1.良好的排便习惯在日常的生活中，要养成定时排便的习惯，饮食也应尽量保持清淡，多吃富含纤维的食物，多饮水，促进大便顺便排出；同时上厕所要专心，一边上厕所一边看手机，会无意识地延长人们蹲厕所的时间，使肛门充血，引发静脉曲张，最后可能导致痔疮，因此每天蹲厕所的时间3-5分钟就足够了。2.注意清洁随着年龄增长，肛周会出现很多褶皱，容易残留粪便，因此要预防痔疮的发生，便后需要做好肛周的清洁，避免产生炎症。3.提肛运动如果平日里出于工作的需要，必须久坐或者久站，也容易导致肛门部位的血液循环不通畅，引起静脉曲张。所以平时需要活动活动，不要一直保持一个姿势不变；同时也可以做一些提肛运动，建议每天做30次提肛运动，慢慢收缩肛门，再慢慢放松肛门为1次。