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吕海山主治医师 东阳市人民医院 肛肠外科 🔅肛周“四小龙”：痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿！在临床中，遇上肛瘘和脓肿的病人，医生往往建议手术！但是对于痔疮和肛裂的病人，很多时候都会建议先保守治疗！这两种疾病有一些相似之处，而且往往合并存在！朋友们在日常生活中该如何判断呢？主要通过一下几方面：1️⃣疼痛程度痔疮：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出现疼痛，通常是在内痔脱出嵌顿或血栓外痔较为严重时出现。肛裂：早期主要表现为疼痛，排便时或便后会出现剧烈疼痛，有时伴有便血。2️⃣便血情况痔疮：出血量相对较多，可能呈滴血状或喷血状，通常在排便时出现。肛裂：出血量较少，多表现为便纸上擦血或排便时滴血。3️⃣指检感觉痔疮：是直肠和肛管内部静脉突出扩张，形成颗粒状或葡萄状肿物。自己可在肛门口摸到，无明显痛感！肛裂：是肛门皮肤或黏膜裂开，形成纵条状口。肛门指检时痛感明显！4️⃣跟排便的关系痔疮：常在排便时流血、出现肛门坠胀感，但不会影响大便的正常排出。严重时可能导致脱垂。内痔脱出嵌顿时疼痛明显！肛裂：主要在排便时的疼痛明显，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持续少许时间！5️⃣病因差异痔疮：与久坐、便秘、饮食不当、熬夜、烟酒、怀孕等相关。常反复发作，多数情况用药可缓解！肛裂：多由大便过硬或过粗引起，导致排便时机械性创伤。此外，长期便秘、先天性肛门畸形等因素也可能导致肛裂。早期可药物治疗，若排便无法改善，肛裂便不可愈合！6️⃣治疗方法痔疮：可以通过坐浴、外涂药膏、通便、止血处理等方法缓解。硬化剂注射术和手术治疗也是有效的治疗方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂药膏、保持大便通畅、止痛处理等可以缓解症状。但对于陈旧性肛裂伴随肛门狭窄者，药物治疗基本无效，需要手术治疗。宝子们，便血是肛周疾病很常见的表现，出现症状可以对照笔记自行鉴别，也可专科就诊！切忌讳疾忌医，盲目咨询，更不可胡乱用药💊2024年10月01日
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 一旦生命来到了这个世界，痔疮以附属品的形式随年轻的妈妈而至，可谓是如影随形，这绝对不是一个笑话，尤其是新店（初产妇）开张大酬宾，那一定是买一送一。文献报道产妇痔疮的发病率竟高达76%，初产妇更高，几乎是生一个送一生。早在《外科启玄》中就有“痔曰肠风是也，妇因难产久坐或行经时气怒、受冷、受湿，余血渗入肛内而生”的记载，《医宗金鉴》有“又有产后用力太过而生痔者”，妇女妊娠分娩导致气血大虚，加之感受外邪，都将引发痔的形成。现代医学认为：不管是自然分娩还是剖宫产，产妇均可能发生产后痔疮，原因主要有以下5个方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影响，肛周平滑肌张力下降。随着孕期的变化，子宫逐渐增大，压迫肠道，同时孕妇饮食习惯发生改变，有些孕妇饮食过于精细，运动量减少，导致胃肠道蠕动减慢，使粪便在肠道内过长时间存留，大便干燥而造成便秘，从而导致痔疮。②孕期高凝状态:孕妇在妊娠期间，血容量增加，血液处于高凝状态，肛周静脉易发生栓塞，使肛垫组织缺氧，导致痔疮。③静脉受压曲张:妇女在妊娠期间，下腔静脉及门静脉受到压迫，导致静脉压力增加，会阻止直肠痔静脉丛的回流，同时毛细淋巴管也受压，使淋巴回流受阻导致了痔。而在阴道分娩第二产程时，产妇屏气用力，腹压增高，直肠及肛管长时间受压，加剧了直肠静脉回流阻碍，导致肛周静脉充血膨大，肛垫血管血液量加大，最终导致痔疮水肿。④肛垫下移:患者产程中，肛管、直肠末端受到压迫，下移肛门内外括约肌，肛垫中的纤维间隔渐渐松弛，并向远侧移位。⑤组织结构破坏:分娩时由于胎头的压迫，使正常支持结构损坏，同时分娩时会阴的损伤撕裂等会导致局部疼痛，孕妇常常害怕排便，从而导致痔疮。主要表现为肛周坠胀感、水肿、疼痛甚至便血等症状，给产妇带来极大的痛苦和不适。多数产妇产后不愿活动，排尿排便困难，影响产后正常子宫收缩，使产后出血危险增加，也会影响产妇产后休息睡眠，降低产妇的生活质量，进而引发产后抑郁，影响新生儿的喂养。产后痔疮如不及时处理，极易合并痔嵌顿等产科急症。由于产后痔疮的特殊性，非药物、非手术的物理康复治疗越来越受重视，治疗目标：产后痔疮治疗的关键在于快速减轻或消除患者的疼痛、水肿等症状，提高产妇的生活质量。向大家介绍几种常用的方法。1.红外线联合硫酸镁治疗红外线是电磁波的一种，照射局部组织可产生热效应，加速血液循环，改善血管的通透性，使痔疮处水分加速吸收，从而回缩痔。同时增强细胞的吞噬功能及新陈代谢，缓解炎症，减少感染。红外线还可降低神经系统的兴奋性，松弛肌肉、肌腱及韧带组织，减少局部五羟色胺的含量，达到减少疼痛、消除肿胀的效果。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，浸入纱布中的硫酸根离子及镁离子可产生浓度差，完全吸收组织内水分，缩小痔疮。镁离子还可以抑制患者神经递质传递，使平滑肌舒张，促进血液微循环，快速吸收炎性渗出物，从而缓解疼痛、消除肿胀。采用输液式湿敷治疗产后痔疮，使无纺棉布处于持续湿敷状态，湿敷时间20min，2次/d，共3d，发现痔疮水肿程度和疼痛程度低于传统的硫酸镁湿敷，患者满意度也较高。2.电刺激使脑内的内源性吗啡多肽能神经元得到激活，释放内源性吗啡样多肽，达到镇痛作用。同时加速血液循环及炎性介质的吸收，促进伤口修复，从而缓解痔疮引起的临床症状。使用时将电极贴片贴于相应穴位，穴取承山、长强、白环俞、双侧次髎穴等，电刺激频率调至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一种全新的治疗方法，将艾绒与中药合制，通常具有活血通络的作用。根据产妇的特殊生理结构，在产后痔核刚形成时，施雷火灸灸肛周及附近组织，随着温度的升高及温热效应的作用，药力可渗透至皮下和肌层，改变了局部的微循环，可起到止痛、消肿的作用。置灸的部位:灸疗部位为肛门及肛周，取阿是穴、关元。也有取配穴，取神阙、长强和承山穴或者长强穴，在隔热容器上放置点燃的艾柱，在与肛门约20cm的距离进行治疗，通常每天治疗1次，1次约20～25min。此过程中需时刻关注，避免皮肤烫伤。4.会阴冷敷会阴冷敷是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜的感受器，收缩小血管，减少局部血流量，降低血流速度，可使炎症介质的释放受到抑制，局部代谢降低，毛细血管通透性减弱，炎性渗出减少。同时使痛觉神经纤维的传导速度减慢，痛域提高，达到消肿、止痛等功效。使用一次性T型痔疮冷疗器，于患处敷0～4℃冰垫，5min/次，每日3次。或将冰块均匀分布放入产妇纸尿裤，制成会阴冷敷垫，相比于高浓度乙醇湿敷，疼痛缓解情况、产妇舒适度均更好。5.其他治疗1）高浓度乙醇湿敷高浓度乙醇湿敷可扩张局部血管，消除水肿。且乙醇易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛作用。将浸有95%乙醇的纱布覆盖于产妇肛门外痔处，4次/d，共4d，发现其与50%硫酸镁湿敷治疗产后痔疮的效果相当。但是如果患者有会阴及肛周创面，则不宜使用乙醇湿敷。2）光子照射光子可进入人体皮下组织3～5cm，产生以酶促反应为主的光化学效应，能调节细胞的能量代谢，改善局部的血液循环，使白细胞的吞噬能力得到增强，促进消炎及提高免疫力，还有镇痛作用。3）手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快，明显提高患者舒适度，特别对于直径为2.5~4.5cm的痔疮，临床疗效明显优于不还纳。中医外治法源远流长，在古代长期的医疗实践中逐渐形成了独具特色的诊疗技术。敷药疗法又称外敷法，是将药物膏剂或散剂直接敷于患处，通过直接接触病变组织局部，可以快速发挥药力作用，具有清热燥湿、活血止痛、化瘀消肿等作用。1）苦柏汤（黄柏20g、苦参30g、芒硝5g、马齿苋20g、升麻6g、五倍子15g）的纱布外敷患处。2）桃红四物汤加味（红花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、当归20g、生地20g、川芎15g、苦参15g、地榆15g）的纱布外敷。中医外治法讲究“由外而治”，其治疗产后痔疮疗效确切、方法简单、并发症少。中医外治法可有效缓解产后痔疮患者的急性症状，有利于产妇产后恢复及哺乳。浙江省中医院肛肠科根据中医外治的原理正在研制一款痔疮膏，尤其适合孕产妇急性痔疮发作，初步临床研究发现该痔疮膏用法简单，疗效确切。期待早日投入市场，为孕产妇带来福音。2024年07月22日146
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李权主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 好多人会关心，会关注，其实呢，我们现在做痔疮，做肛肠手术，做内痔、外痔、混合痔，包括肛瘘、肛裂的手术，确实是不疼的，做手术时候不疼，手术以后还不疼，整体的治疗过程，痊愈的过程都是不疼的，现在有这样的技术来支撑它，第一个就是你像现在手术做微创的手术，我们原来这个做手术，普通的手术刀，我们专业词叫柳叶刀，可是现在刀不是在肛肠这方面，微创手术，我们这一个刀是个圆形的刀，把各方面的组织摆好了，咔嚓一声，在这个同时就缝好了，又快又精准，缝得又严密，这现在这个技术进步。现在我们做手术呢，肛肠手术以后有一种长效的阵痛的药，手术以后这个期间只会有一个麻木的感觉，但是再麻木它都不疼啊，有这方面技术在这支撑，所以我们做完手术以后，把这个药同时分布在创面这个周围地方，没感觉，就是你术后照常排便，照常活动，这是一个正常的。还有一种，现在有个长效的镇痛泵，不但药物好，镇痛效果好，而且没啥副作用，很方便。我们手术以后，肠上带个针筒泵，有个血管和你手上相通着的，如果有点感觉，按一下药物就进去了，就没感觉了。看我们坐上手是病房里麻醉6小时，6个小时过了以后马上下床活动，该干嘛干嘛，所以说肛肠手术不疼是真的。2024年06月27日506
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王荣主治医师 珠海市中西医结合医院 肛肠科 1、医生痔疮的症状有那些？痔疮分四期，每一期的症状是：一期：偶尔大便出鲜血，多为纸擦或滴血，不疼不痒，没有多余痔核脱出肛门；二期：便血加重，伴便时就有花生米大小的痔核掉出肛门口了，便完它就悄悄缩回肛门里了；三期：出血或不出血，掉出来的痔核会变大变多，它们不能自行回缩，需要你用手塞回肛门里；四期：也是最严重的，痔核翻出肛门，又疼又胀，用手不能回缩，坐立难安。2、医生我的痔疮要治疗？有症状的痔需要治疗，没有症状的痔不需要治疗。这里所说的有症状就是有不舒服的感觉。3、医生痔疮会发展为癌症？痔疮不会发展为癌症。之所以有些患者一到医院查是直肠癌。是因为有部分患者平时大便出血，自认为是痔疮，未到医院检查，多年后，出血严重，实在扛不住了，在医院检查，一查是直肠癌。其实起病初可能是直肠息肉，年久癌变的。所以无痛性便血，要及时就医，确诊痔疮很重要，发现息肉及时处理很关键。4、医生我的痔疮要手术？痔疮是良性疾病。是否手术很大程度上取决于患者自身的诉求。如果对一些症状能耐受，用药能缓解，可以选择药物保守治疗。但对于有严重的感染、出血导致中度以上的贫血等影响到患者自身体健康甚至危机生命的建议听从医生建议，积极手术治疗。5、医生痔疮会死人？痔疮一般不会死人。但对于出血性内痔严重的患者，出现了严重的贫血，由于患者对医疗知识的欠缺，严重的贫血患者已出现心慌，乏力，头晕等症状，患者未引起重视，不及时就医，诱发脏器功能损害影响身体健康，危机生命的不是没有。临床经常碰到输血后手术患者。6、医生我的痔疮什么时候手术好？痔疮手术绝大多数都是择期手术为好，对于一些发生嵌顿坏死，肿痛严重，用药不能缓解的在医生的指导建议下可以急诊手术。7、医生痔疮手术要住院？痔疮手术是否要住院从病情轻重来说，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，单发的或者多发的炎性外痔可以门诊手术。对于严重的混合痔住院手术最好。从患者费用最少考虑，有医保的，病情需要的，住院最优选。但异地农村合作医疗保险的因为报销比例低，就不一定。对于较为严重的痔疮患者，从方便度、舒适度考虑，住院手术优于门诊手术。8、医生痔疮手术要住院多久？痔疮手术住院一般7左右。其实也可以根据术后的症状能否耐受，可以推迟或提前出院。有很多患者就术后不怎么痛，排便也不出血，术后第三天提前出院的，总住院天数也就4-5天。9、医生痔疮手术后需要换药？多久换一次药？有些医院痔疮手术后确实没有交代患者换药，只嘱每天坐浴。但从我临床观察来看，换药比不换药，患者的不舒服感、愈合时长、恢复的效果等明显要优。换药的频次要根据伤口情况决定。10、医生痔疮手术后多就可以上班？这个没有固定的时间，要根据患者痔疮严重程度，患者术后自身感受，工作环境，工作活动度劳累程度等决定。11、医生痔疮手术后多久恢复正常？痔疮的手术伤口一般3-4周恢复正常。王荣，珠海市中西医结合医院肛肠外科普不易，欢迎点赞和转发！2024年06月26日522
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 有次女儿问我痔疮会传染吗？我说不会。我听说有的人家里好多人得痔疮，这是为什么？是祖传吧。我开玩笑的说。看来有必要讲讲痔疮会不会传染这个话题。先说说人为什么要制造文字。一般书上是这样写的：人类制造文字是首先是为了记录信息，以后才有所谓的什么传承、沟通，表达、管理，创作等多方面作用。在政治家眼里，文字就是统治的工具，像设立了宣传部门，不讲逻辑，只讲立场，于是造出各种各样的的文字狱。所以说文字的出现有可怕的一面，如有人有了某某领导或专家的头衔，变得目不斜视，一下子什么都懂，恨不得把别人一口吞了。严谨的文字往往有定义，讲逻辑，只能表述某种意思。当代的网络文字早已挣脱文字的束缚，像打酱油，吃瓜群众，躺平等等已不是原来的意思。医学肯定是严谨的科学，每个字都有特定的含义：传染（病）：是由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，如病毒、细菌、真菌等，而小部分为寄生虫。传染病的传播和流行必须具备三个环节：传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）以及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。若能切断其中的任意一个环节，就可以预防传染病的发生和流行。前几年的新冠就是传染病。遗传：是指生物体能按照亲代所经历的同一发育途径和方式进行发育，并在生物体体内外环境条件的作用下，产生与亲代相似的后代个体的生物学现象。换句话说，遗传是生物体将自身的遗传物质或导致基因改变的因素传递给后代，使后代表现出与亲代相似的性状的过程。祖传：通常指的是从祖先或前辈那里一代一代传下来的。它通常用于描述某种技能、知识、手艺、秘方、物品或传统等，这些东西被家族中的一代又一代人珍视、传承并保留下来。祖传的东西往往承载了家族的历史、文化和传统，因此具有特殊的价值和意义。痔疮：通常是由于长时间久坐、饮食不当、生活习惯不良、妊娠、长期便秘或腹泻等因素导致肛门静脉曲张和炎症。这些因素都是与个体的生活习惯和身体状况密切相关的，而非由病原体引起。从以上医学的定义，不难得出结论，痔疮应该是属于物理性的疾病。痔疮的产生既没有病原体，也不具备传染病的传播流行的三个环节。所以痔疮是不会传染的。现在大量的研究发现，便秘与肠道菌群关系密切，包括肠道里的细菌，真菌，病毒等微生物，但研究发现导致便秘的肠道细菌是可以遗传，这符合遗传疾病的致病因素遗传会导致遗传疾病传给下一代。便秘与痔疮有明显的相关性，所以便秘者的痔疮是存在遗传潜在因素的。祖传主要是指技能和手艺传承，一般学会一门技能和手艺需要从小长期的站立或者久坐等的工作方式，那么，痔疮就有与祖传传承的工作方式有关。总结一下：痔疮是物理性疾病，不会传染性的，但是在发病的原因上存在潜在的遗传和祖传的因素。2024年05月21日73
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 物种趋于老龄化，这是人类的悲哀，还是人类的伟大。老龄化的退行性疾病，像痔疮什么的，肯定会成为将来疾病的主流。生活是讲质量，越来越多老年痔疮，在保守治疗效果不理想的情况下，还是选择了手术治疗。因此，人口老龄化引起的老年痔疮患者骤增，将是现代医生面临的新一轮医学挑战。痔疮是人类直立行走的代价，或者说是退行性疾病。所谓退行性疾病就是随着年龄的增长，身体器官或组织出现老化的情况。静下心想想，人体的哪个器官和组织不是随着年龄的增长而老化呢？等于说人会变老，终究会离开这个世界，就是废话，跟没说一样，当然鹤发童颜，返老还童不是没有，那是在美好的神话故事里。严格意义上讲，退行性疾病是指器官或组织在有效期或保质期内，由于人为使用不当过早或提前出现问题，或者说不好使了。痔疮形成，虽然有各种学说，静脉曲张学说，血管生成学说，肛垫下移学说，二级泵学说等，都是在说明一个问题，肛管的肛垫组织在有效期或保质期内过早或提前出现了问题，也就是说，责任归因于使用者没有严格按照“使用说明书”。老年痔疮肯定是过了有效期或保质期，只剩下终身保修了。最早《内经》中提出“因而饱食”的痔疮病因论述。1.脏腑虚弱：《丹溪心法》云：“痔者，皆因脏腑本虚”。又如《疮疡经验全书》中阐述，人一生中素来不饮酒而患痔疮者，其脏腑必虚。2.气血亏虚：老年人的机能衰退以及某些慢性疾病人都会导致中气不足，气虚下陷，无力纳摄而引起直肠脱垂，痔疮脱出，无力还纳，患痔疮的老人多有生化之源不足，容易导致血虚。血为气之母，血虚则气虚，反复循环，致气血两虚，肠道失养，会出现大便燥结，从而引发痔疮。3.长期便秘：巢元方指出“忍大便不出，久做气痔”；唐·王焘《外台秘要》“若太便难，肛良久肯入者”。认为大便不畅是引发痔疮的主要因素。4.其他因素：情志因素，遗传因素，妇女难产多产等都能引起老年痔疮。1.老年痔疮患者往往有各种基础疾病，常见的有高血压，冠心病，糖尿病，慢阻肺，心血管疾病等，手术前要请相关科室大夫会诊，一起评估可能的风险以及给予有效干预，是极其重要的。特别强调，老人痔疮便血伴有肠道肿瘤的几率比较高，手术前如条件允许的话，尽量行结肠镜检查。2.老年人常常有前列腺肥大，加上术后创口疼痛刺激和麻醉因素，术后排尿困难不畅，导致尿潴留，要及时药物，针灸，理疗等干预或给予导尿处理。3.术后排便不畅，在老年痔疮患者中也是非常常见的。排便不畅可能出现头晕，心慌，胸闷等症状，甚至更严重的出现心脑意外的并发症。所以手术前就要评估，及时予以相应处理，保持大便通畅。4.老年痔疮手术选择的原则：1）消除痔疮主要症状为主。2）能微创的，尽量微创。举个具体的例子：痔疮以脱出为主的，可选择经典的外剥内扎或套扎或肛垫悬吊，如果是环状脱出比较严重的，可选PPH。痔疮以出血为主的，可选择硬化剂等注射或套扎或肛垫悬吊等。外痔部分，没必要修整的很平整，否则增加术后的疼痛和创口愈合的时间。归纳一下。由于人口逐渐老年化，加上人们对美好生活质量的向往，越来越多的老年痔疮在保守效果不理想的情况下，选择手术治疗。由于老龄人群的特殊性，往往有各种各样的基础疾病，对手术增加了风险，因此手术前的风险评估和及时干预，尤其重要。如果痔疮伴便血的，尽量做结肠镜检查，排除肿瘤。手术方式属于终身保修的选择，以消除痔疮主要症状为主，以微创为首先。手术中和手术后，要密切监测各种生命指标的变化，实现老年不再是手术的禁忌症。2024年04月28日109
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廖武主治医师 江西省中医院 肛肠科 经常在门诊坐诊的时候，患者都会问医生，我们痔疮是几期？其实我们痔疮的分期一般是指内痔的分期，内痔主要分为四期，一期是指内置出血无伴和脱出，二期是指内置出血的同时伴痔合脱出，但便后可自行回纳，三期内子是指痣合脱出，需用手回纳，或者是在我们走路、咳嗽、腹压增大的时候也会脱出，四期内是指痔头脱出，用手也不能回纳。那么针对一期、二期内置，我们一般都会建议保守治疗，保守治疗包括药物治疗，如果在药物治疗保无效的情况下，我们也可以选择进一步的手术治疗。对于三期四季的痔疮，我们一般建议直接手术治疗。我们的手术治疗一般包括硬化结注射、内套扎、结扎等等，如果还有疑问，可以在评论区留言关注不迷路。2024年04月20日30
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刘秋松副主任医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 你是否正在被痔疮出血所困扰？每次如厕都像是一场噩梦，生怕一不小心就“见红”，鲜血染红了马桶，让您感到焦虑和不安！别担心，今天我们将为你介绍一种全新的治疗方法——介入栓塞微创治疗，或许能成为你的救星！痔的严重程度与「内或外」无关，内痔和外痔各有其疾病特殊性。医学上，直肠和肛管之间的锯齿状分界线叫齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔，发生在齿状线以上的则为内痔。一般来说，严重的痔疮会形成混合痔，也就是内痔外痔都有的情况。内痔最主要的不适表现是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分患者伴有排便困难的情况。外痔主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，发生血栓的时候还会剧烈疼痛。外痔严重的患者可出现血栓，这种情况称为血栓性外痔，会伴有剧烈疼痛，还有可能引起缺血坏死，甚至内脏血管栓塞等严重并发症。痔疮出血的终结者？介入栓塞治疗了解一下！首发2024-02-2418:00·介入微创刘大夫你是否正在被痔疮出血所困扰？每次如厕都像是一场噩梦，生怕一不小心就“见红”，鲜血染红了马桶，让您感到焦虑和不安！别担心，今天我们将为你介绍一种全新的治疗方法——介入栓塞微创治疗，或许能成为你的救星！痔的严重程度与「内或外」无关，内痔和外痔各有其疾病特殊性。医学上，直肠和肛管之间的锯齿状分界线叫齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔，发生在齿状线以上的则为内痔。一般来说，严重的痔疮会形成混合痔，也就是内痔外痔都有的情况。内痔最主要的不适表现是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分患者伴有排便困难的情况。外痔主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，发生血栓的时候还会剧烈疼痛。外痔严重的患者可出现血栓，这种情况称为血栓性外痔，会伴有剧烈疼痛，还有可能引起缺血坏死，甚至内脏血管栓塞等严重并发症。而内痔严重的患者，便血量较大，如果长期便血容易引起贫血，严重者有可能发生重度贫血，甚至可以危及生命。因此，临床上内痔合并严重出血者更为危急，需要及时处置。内痔的通常为四级，具体如下：Ⅰ度内痔：主要表现为便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度内痔：除了有便血症状外，还常有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度内痔：痔脱出后需用手还纳。Ⅳ度内痔：痔长期脱出在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。痔疮血管解剖特点痔疮并非简单的静脉，而是与小动脉和小静脉血管相关的血液池。这些血液池通常聚集成三到四个结构群，形状类似葡萄串，附着在肛门壁上。内痔位于肛管内，通常在没有并发症的情况下不可见。它们在肛管内呈现为紫色的垫状结构，与肛门外的外痔分开。介入栓塞的血管理论基础解剖学研究证实了痔疮的血管理论，即痔疮的动脉供应主要来自直肠上动脉（SRA）的分支。直肠上动脉（SRA）是下腹主动脉（IMA）的末端分支，它为整个直肠、肛管粘膜和内痔丛提供血液供应。血供模式：痔疮的动脉血供分为三种类型，这些类型直接影响栓塞术的执行。类型1：双侧SRA肥大，没有MRA肥大。类型2：一侧SRA肥大，对侧MRA肥大。类型3：双侧MRA肥大，没有SRA肥大。解剖变异：在栓塞过程中可能遇到的解剖变异包括SRA与MRA之间的吻合，这可能导致MRA为CCP（直肠海绵体）提供血液供应。有时，MRA可能起源于髂内动脉（IIA），而不是通常的起源点。下方直肠动脉（IRA）起源于IIA，供应肛门括约肌、提肛肌和外痔。在大多数情况下，痔疮丛的血管化来自SRA，但也可能来自单侧或双侧的MRA。栓塞术的影响：在进行直肠动脉栓塞术时，了解这些血管化模式和变异对于安全有效地执行栓塞至关重要。栓塞术的目标是尽可能远端地阻断痔疮血管丛，以减少复发率并保持IRA的正常血流。栓塞剂的选择：栓塞剂的选择取决于介入团队的习惯及具体病情。目前，没有足够的证据推荐使用微球栓塞剂优于弹簧圈栓塞剂。相关临床研究显示，微球栓塞联合弹簧圈栓塞相关临床疗效更佳，复发率更低，且未明显增加相关并发症。在该技术模式下，短期内对于缓解内痔症状（如出血、不适、疼痛）非常有效，且不会导致肛门疼痛综合征或缺血。介入栓塞后内痔体积平均缩小了43%，且大多数患者报告症状显著改善。介入栓塞后血流在内痔丛中显著降低，且一个月后保持不变。介入栓塞治疗保留了肛门的解剖结构和功能，减少了肛门狭窄和失禁的风险。栓塞终点：栓塞被认为是技术上完整的，当在最终的动脉造影图像下，耻骨联合下方没有残留的分支被显影。应始终追求双侧栓塞，因为这会导致更好的临床结果，更高的初次治疗成功率，更少的症状复发，以及减少重复栓塞的需求。特殊解剖血管变异或者侧枝代偿血供者，可以通过术中CB-CT再次确认血管供血区域情况，辅助判断，指导精准栓塞治疗。介入手术穿刺部位只需要局部麻醉下，经股动脉或者桡动脉穿刺，创口只有针眼大小（2mm），术后穿刺点压迫止血4~6小时。对于无法耐受或者配合平卧者，经桡动脉穿刺途径治疗，术后桡动脉压迫器进行压迫止血，术后则无需严格卧床制动，患者可正常翻身活动或下床活动。哪些患者情况适合介入栓塞微创治疗？Ⅰ~Ⅲ度内痔合并出血者。部分混合痔合并出血，无伴痔核嵌顿、无明显肛门区疼痛者。不合适或者愿意外科手术的痔疮合并出血患者，尤其高龄、无法停用抗凝或者抗血小板药物治疗的特殊患者人群。预防小贴士上厕所要专心：别带手机进厕所，感觉要“大大”时，立刻去解决。记得，轻松排便，别用力过猛。饮食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有规律，多吃蔬菜水果，尤其是高纤维的食物，比如芹菜、菠菜和苹果。运动不可少：除了日常活动，每天做做提肛运动，就是收缩放松肛门，帮助血液循环。卫生要讲究：大便后要清洁肛门，勤换内裤，保持干净。温水坐浴：每天用温水坐浴，或者用智能马桶冲洗，让肛门放松，减少痔疮的风险。生活习惯：避免长时间坐着或站着，多活动活动，促进血液循环。饮食节制：辣的、刺激性的食物尽量少吃，它们可能会让你的“菊花”不舒服。及时就医：如果痔疮找上门，别犹豫，赶紧看医生，及时治疗。痔疮并出血不再可怕，介入栓塞治疗为你带来新的希望！如果你正遭受痔疮出血的困扰，不妨与我们的专业医生进行沟通，了解更多关于介入栓塞治疗的信息。告别痔疮出血，迎接健康生活！2024年04月07日300
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张启平主治医师 梁河县人民医院 普外科 这是肛门组织下移，甚至脱出。 以及肛门静脉曲张增生形成静脉团块就是痔疮，齿线以下的叫外痔。 齿线以上较内置。 齿线以上的神经是自主神经，没有痛觉感，齿线以下的神经是脊神经，痛觉敏感。 所以微创无痛手术就是指处理齿线以上的痔疮。 不处理齿线以下的痔疮，微创无痛手术最适合外痔不明显和脱出，能自行回纳的一、二期痔疮。 微创手术1内痔硬化剂注射。 适用于内置中等大小。 无明显脱出的一期痔疮。 是把针水打在内置里面。 阻断那只血液供应。 致使内痔萎缩变小。 注射位置在齿线以上。 没有疼痛，不需住院，随治随走。 那只套扎术。 适用于内痔较大。 脱出能自行回纳的一、二期痔疮是将齿线上的内置吸入枪管。 扣动扳机。 把胶圈套入吸入内置的根部。 通过胶圈的紧缩，勒哥。 阻断套扎那支血液。 使内痔缺血、坏死、脱落。 套招位置在齿线以上，没有疼痛。 但是因为脱落位置有3%的大出血概率。 需要住院观察几天。2024年03月11日45
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