脂肪瘤

全身多发性脂肪瘤，脂肪瘤为良性的肿物，多于不良饮食作息有关，无特殊可以不处理。主要影响美观和心情。如果用普通缝合则不建议手术，有条件的用美容缝合则建议处理。那么为什么全身多发性脂肪瘤用普通缝合则不建议手术，有条件的用美容缝合则建议处理。见下图。

在长期的门诊过程中，我们发现，如果是患者自己摸到一个皮下“包包”来看病，最多的情况是两个，一个是淋巴结，另一个就是脂肪瘤。什么是脂肪瘤脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞堆积而成，脂肪瘤多发于皮下，如腹壁、肩、背、四肢、乳房等处，头面部也可见。位于皮下组织的脂肪瘤其皮肤表面完全正常，肿瘤不与表皮粘连。大部分较软，呈扁椭圆形，可以活动，有弹性。可以单发，也可以多发。超声是首选检查确诊皮下脂肪瘤并不困难，但是也需要与炎症、血管病、淋巴管病、神经纤维瘤等鉴别诊断，超声是首选检查。超声可准确判断脂肪瘤的位置、大小、质地，根据组织来源（是位于皮下还是脂肪层还是肌肉层）、形态、回声、边缘、边界、血供等信息初步判断病灶的组织来源和良恶性。是否必须手术？去除皮下脂肪瘤唯一有效的方法是手术切除，但通常情况不一定都会这样做。其原因如下：1、脂肪瘤基本不会恶变；2、脂肪瘤常常为多发的，如果全部切除，会留下手术疤痕，影响美观（部分人群为疤痕体质，小手术也有可能留下大疤痕）；3、脂肪瘤生长速度缓慢，对人体健康无太大影响。因此，直径在1厘米以内的多发脂肪瘤，若无症状一般不需做处理。但是，如果出现以下情况，则可以考虑手术：1、诊断尚不明确，无法判断是否具有恶变；2、影响美观，如体积较大，明显突出体表；或者虽然体积小但是位置敏感，如长在面部、手臂等外露部位；3、影响生活，如长在背部，影响平躺睡觉；长在关节处，影响活动。4、有疼痛感。5、其他原因。如患者心理压力大，有手术的主观愿望。另外，脂肪瘤目前尚无很好的预防办法。以上是一个长期奋战于一线的超声医生对脂肪瘤的个人体会。仅供参考。具体病情以临床医生的建议为准。

肾血管平滑肌脂肪瘤既然是良性肿瘤，是不是就可以不用管呢？答案是否定的。虽然是良性肿瘤，不复发、转移。但是，其对人体的危害还是有的，甚至在某些情况下，有危及生命的风险。肾血管平滑肌脂肪瘤虽然为良性肿瘤，但其也有不断增大的可能，其增长速度因人而异。当瘤体不断增大，就可能对正常肾脏（包括肾实质或肾盂集合系统）造成压迫。对正常肾实质的压迫，可引起肾功能受损，高血压等；当集合系统受压迫，可能造成梗阻性肾积水风险。正常肾脏的受压不仅与瘤体的大小有关，还与其生长部位，生长方式等有关。瘤体破裂出血是肾血管平滑肌脂肪瘤最大的危害，属于泌尿外科的急症之一。肾血管平滑肌脂肪瘤由畸形血管、脂肪及平滑肌组成，瘤体的破裂出血可自发出现，目前认为与瘤体大小、瘤体内动脉瘤、结节性硬化症及妊娠等有关。一旦肾错构瘤破裂出血，患者可表现为突发腰腹部疼痛，血尿等，当出血量大时，可出现出血性休克，若诊治不及时，可危及患者生命。

上皮型肾血管平滑肌脂肪瘤属于一类罕见的血管平滑肌脂肪瘤亚型，具有潜在的恶性，有局部复发及远处转移倾向，其病理特点是以增生的上皮样细胞为主，可能出现灶状的经典型血管平滑肌脂肪瘤。EAML术前较难诊断，根据EAML成分不同，其影像表现亦可不同，术前常会误诊为肾癌或乏脂肪AML。目前尚无典型影像学表现能作为诊断EAML的直接依据，但其CT仍有一定的特征性改变可供参考：多表现为平扫高密度（可能与瘤内出血有关）；增强扫描可快进慢出或持续强化；呈楔形改变（冰淇淋样改变）；粗大的肿瘤血管；黑星征：肿瘤内局灶性脂肪分布在肿瘤边缘。2004年WHO将EAML定位AML的一个亚型，属于PEComa一种，镜下见肿瘤细胞以上皮样细胞为主，沿血管周围生长，可存在异型性。同时出现厚壁血管、平滑肌细胞和脂肪细胞。免疫组化可表现为HMB45、SMA、Melan-A阳性，CK及EAM阴性。

   终丝纤维脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又称终丝纤维脂肪浸润，是指含脂肪的直径超过2mm的终丝，是椎管内脂肪瘤的一种。国外报道发病率0.24%-6%。终丝脂肪瘤发病原因尚不十分明确，有文献报道可能与神经系统发育过程中中胚层细胞移行异常有关。   如果没有脊髓栓系等神经症状，可认为是一种正常变异。   终丝脂肪瘤可累及硬膜下终丝或硬膜外终丝，也可全层受累。   位于硬膜下的终丝脂肪瘤多呈纺锤形，向下至终丝穿过硬模处逐渐变细，最多见于腰骶部，可合并其他畸形，以神经管闭合不全最多见，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像学表现  椎管内沿终丝走行区线样T1、T2高信号影，抑脂序列高信号消失。  轴位T2典型的化学移位征象，即椎管内脂肪瘤的周围可见沿频率编码方向的新月形低信号影，周边包绕椭圆形等或略高信号边，称为“化学位移黑白边伪影”。  同时在脑脊液与硬膜外脂肪囊之间可见自左向右与脂肪瘤表现相反的包绕硬膜的小新月形高信号和低信号。

脂肪瘤是脂肪细胞局部增生所形成的良性肿瘤。通俗讲，就是很多脂肪细胞在局部堆积成的团块肿物。人体内存在一种脂肪瘤致瘤因子。正常情况下，致瘤因子处于一种失活状态而不会发病；但在各种内外环境的诱因影响作用下（如慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等），致瘤因子处于活跃状态，并与机体的正常细胞中某些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，即脂肪瘤。脂肪瘤生长缓慢，一般无疼痛和其他不适感，极少恶变。脂肪瘤可发生于任何部位，好发于颈、肩、背和腹部，也可见于腹膜后和内脏，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。较小的脂肪瘤没有症状，且不影响正常生活和工作，一般不需处理，只需从日常饮食和生活习惯上来进行调整即可。若出现局部疼痛不适，瘤体较大影响美观或瘤体影响肢体的活动功能时，可采取手术切除。多数脂肪瘤在常规消毒后局麻下可进行完整剥除，治疗和恢复周期均较短，能够获得满意的治疗效果；部分较复杂的脂肪瘤存在于人体的特殊部位，操作较为困难，可能需要辅助全身麻醉来进行手术切除。为了能帮助脂肪瘤（肿物）的患者解决治疗方面的疑问，主任特开通线上咨询绿色通道：（1）、您可以用微信扫描下方王智超主任的二维码，关注“网上诊室”--“添加医生”--填写患者信息--提交患处照片--给主任留言即可；（2）、以上填写的个人隐私信息只有主人可以看到。（3）、请务必拍患处照片，并留言好您的诉求是什么，方便主任能更好的解答您的疑虑。

青年男性，从事艺术相关类工作，右侧口角下外侧可见一花生米大小肿块，微膨隆，无痛痒，表面皮肤如常，外院及本院彩超均示“脂肪瘤可能”。因工作性质原因，患者容貌上需要尽可能减少或没有瘢痕产生，与患者充分沟通后决定行口内黏膜入路切除皮下肿块。手术顺利，肿块完整切除，最终实面部无切口、无外观可见痕迹存留的满意结果。