脂肪瘤

最近来自广东佛山手术的周先生发现自己颈部长了个肿物，不大，软软的，自己比较担心。找耳鼻喉郑立岗医生检查了，考虑是个良性的颈部肿物，可能是淋巴结或者脂肪瘤可能。可以观察也可以手术切除。由于周先生比较担心，决定手术切除，以免自己老担心这个事情。入院后安排了局麻颈部肿物切除术，打好局麻后就不痛了，在颈部做了个小切口，逐渐的分离，找到肿物后予以彻底的切除，止血后缝合切口。术后病理检查考虑是脂肪瘤，手术切除就可以治愈。建议平时尽量多点锻炼身体，不要喝酒。关于颈部肿物，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

关于脂肪瘤，常被问到四个问题：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有没有危害？3.它会不会癌变？4.治疗可以彻底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一种常见软组织肿瘤，多因成熟脂肪组织过度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能长脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下组织比较常见。耳朵、舌头、脸颊，甚至肚子里面的脏器也会长。脂肪瘤常表现为单个和多个皮下局限性肿块，摸上去比较软，跟周围组织分得比较清楚，可自由移动，不痛不痒，没有什么感觉，表面覆盖的皮肤看起来则是正常的。虽然它的名字里有“瘤”字，但并没有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困扰。治疗方法大多数脂肪瘤没有明显的症状或不影响生活，而且生长缓慢，多数不需要处理，但是有以下情况可以考虑切除：●脂肪瘤持续增大，变红、发热、变硬或者活动度下降，感觉跟之前的不太一样了●脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常生活。●持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。●脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。病理定性了，目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他保守治疗办法。脂肪瘤手术切除后，预后良好，一般不复发。对于数目较多的脂肪瘤，可能存在切除不干净的情况。需要提醒的是，按摩和挤压并不能让脂肪瘤消失，反而会造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增长或造成感染发生。脂肪瘤会不会癌变？大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。绝大部分情况下，门诊局麻手术即可，很多对切口和美观有要求的患者都来到整形美容科，希望切口微创、缝合要隐形看不到才好。切出来的脂肪瘤是分叶状的，有薄膜，完整切除后一般不复发。不过，身上的这些“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%。若想要明确诊断是否为脂肪瘤，可去医院进行B超检查，还可从以下4方面进行初步判断：☑ 摸一摸，软硬适中；☑ 捏一捏，边界清楚；☑ 按一按，不痛不痒；☑ 揉一揉，来回活动。面诊很必要临床中，我们见过许多脂肪瘤与肉瘤的相关案例，所以在此提醒众多爱美人士：看医生是必要的！面诊中有经验的医生会有充分的鉴别诊断，下面是基本的判断方法：肉瘤和普通脂肪瘤之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：●要注意大小变化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤则可以超过5厘米，而且生长迅速。●要注意位置变化如果一个脂肪瘤长的位置特别深，需要警惕。●要注意生长变化很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。●要注意肿胀感觉肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。

病例介绍：患者颈背部可见一巨大隆起，触诊柔软。术前行核磁检查，颈后部皮下软组织内大量脂肪堆积。在肿物最隆起处，沿脊柱方向作S形切口，切开皮肤皮下，暴露堆积脂肪，切除脂肪瘤。彻底止血，逐层缝合。说明：脂肪瘤，是成熟脂肪细胞形成的良性肿瘤，好发于躯干，无自觉症状。手术切除是首选治疗方案。

第一部分（DachlingPang经典文献翻译学习）摘要：本文通过与无症状脂肪瘤儿童的部分切除术和非手术治疗对比，显示了复杂脊髓脂肪瘤全切除的长期优势。文中复杂脂肪瘤的分类、胚胎学发生和全切技巧被描述。315例全切除患者20年的随访结果由总体无进展存活率(PFS,kaplan-meier)来评估和亚组Cox多变量危险性分析来评估四个变量的影响:脂肪瘤类型、症状、手术前后的cord/sac比值。这些结果与116名接受部分切除手术的患者相比，并与两组无症状的非手术的脂肪瘤患者比较。所有脂肪瘤全切除后的PFS在20年后为88.1%，部分切除在10.5年时为34.6%(p<0.0001)。无症状首次手术的脂肪瘤全切除/部分切除的PFS为98.8%/60%，而非手术治疗组为67%。对于无症状脂肪瘤，局部切除术也与非手术治疗术比较。多变量分析表明，低的cord/sac比值是预测好的结果的唯一独立变量。术前分析显示，适合完全切除的理想病人是：患儿年龄小、无症状性脂肪瘤，这些患者有99.2%的PFS，能基本治愈。手术全切对避免症状复发的效果优于局部切除和保守治疗。一旦被确诊，手术应立即进行，除了无症状的小婴儿，手术应该推迟到6个月以后，以减少并发症。介绍：复杂脊髓脂肪瘤部分切除术由于再黏连，有较高的症状复发率。自1991年以来，我们已经完成了360例复杂脂肪瘤的全切/近全切除，并进行神经基板的彻底重建，来减少再黏连的先决条件。20年的随访证明了这项技术的长期获益。我现在极力主张脊髓脂肪瘤的全切，并进行神经板的彻底重建，与传统的理念相反，积极的手术是安全的，并且能提供更好的长期的无进展生存(PFS)。脂肪瘤全切除术的基本原理是基于三个假设:(1)部分切除术后症状的高复发率是由于再黏连(2)部分切除术后再黏连由三个因素加剧:脊髓和硬膜囊的紧密关系；残余脂肪瘤的一个大的粘性创面,末端神经基板与残余脂肪瘤的不完全松解;和(3)全切除可以消除再黏连的因素并因此减少症状复发的概率。因此，手术的目的是最大限度地减少再黏连的条件。第一个条件是基于以下事实:正常的脊髓在超声和动态成像上显示了对重力和姿势的变化。在硬膜内，减少脊髓与硬脊膜囊的比例、扩大脊髓的活动度必须通过限制脊髓与硬脊膜的持续接触来减少再黏连，必须通过限制脐带和硬脑膜的持续接触来减少重复粘结，这种持续接触是在纤维粘连形成前的必要条件。要做到这一点，必须大幅降低脊髓的体积。对于大的首次手术的脂肪瘤，这意味着全切或近全切除直至薄而柔软的神经基板上。对于再次复发的脂肪瘤，硬的、皱褶的疤痕必须被切除。最终目的是塑造最薄、最柔软的神经基板，能够被无损伤的缝合，形成一个无畸变或形变的细长的圆柱。在脂肪瘤中，神经基板的术语是借用于开放性神经管缺陷或ONTD中相似的要素，强调其等效的“神经”性质。这个词在脂肪瘤和ONTD中的同义使用是符合逻辑的，如果有人思考两个实体的胚胎发生(见下文):每种情况的“板”代表了原始胚胎神经板的最终完成的过程,一个由近轴间质入侵,另一个在背部中线融合。原始的黏性脂肪瘤床被隐藏在管腔内，囊腔被一种人工的硬膜扩大。最后，全切除也增加了末端不黏连的可能性。解剖学和分类在文献中，脊髓脂肪瘤的命名是不精确和不一致的。这里，我们定义脂肪瘤的类型如下:1、背部型脂肪瘤脂肪瘤-脊髓界面完全在腰椎脊髓背侧表面,总是与圆锥相隔(图1)。脂肪瘤、脊髓和软膜的连接界限（见下文)可以沿着一条大致的椭圆形轨迹清晰地追踪，将脂肪瘤从背根入口区(DREZ)和背部神经根分离出来(图2)。因此，脂肪瘤从不包含神经根。脂肪瘤颈部通过背部硬膜缺陷与硬膜外脂肪瘤相融合。未参与其中的圆锥通常有一个增厚的终丝。Intactconus：完整的圆锥；图1.背部核磁共振成像。矢状图像显示完整的圆锥靠近脂肪瘤茎的尾端。轴向图像:上图显示脂肪瘤附着于脊髓，下图显示自由的圆锥只是接近脂肪瘤颈的尾端。dorsalduraldefect：背部硬脑膜缺陷环绕脂肪瘤颈fusionline：融合线sacralroot：骶神经根图2背脂肪瘤。A:术中绘画显示出脂肪瘤茎进入整齐的背侧硬膜缺损。下部显示环状融合线和完整的圆锥。B:术中图显示了在水平面上脂肪瘤脊髓完整的椭圆形融合线。注意完整的圆锥和丰富的骶神经根。2、背尾型（过度型）脂肪瘤这一类型的头侧部分与背部脂肪瘤相同，有离散的融合线和易于识别的DREZ和背根。与背部脂肪瘤与圆锥相隔不同的是，过度型脂肪瘤向尾端下移至圆锥，融合线的平面移向腹侧，斜向锥尖，就像在做倾斜，就像在棍子上做斜切。（图3A）因此产生的脂肪瘤-脊髓连接处可能是起伏和倾斜的，所以神经基板旋转到一边或将其旋转成一个抛物面边缘朝向，但在神经根出口处神经组织总是在这个界面的腹侧；背部神经根入口处（DREZ）和神经根在融合面的侧面和腹侧，因此不会穿过脂肪。（图3B）背硬膜缺损延伸至囊膜尾端，在非对称脂肪瘤占主导地位的一侧可能要大得多。图3A：背尾型脂肪瘤。左:矢状核磁共振成像显示脂肪瘤开始于背，但涉及整个圆锥。神经基板的腹侧无脂肪。右:融合线的平面开始于背侧，然后斜切向锥尖。DREZ和背部神经根也被牵向背腹侧。B:术中显示大量脂肪瘤，但有明显的背腹融合将脂肪从DREZ和背根中分离出来，DREZ和背根总是位于融合线的侧方和腹侧方向。在正常的移行性脂肪瘤中，神经基板的腹侧总是没有脂肪。3、尾部型脂肪瘤与背部脂肪瘤和过度型脂肪瘤不同的是，尾部脂肪瘤浸润到圆锥的末端，与脊髓和神经根的进入区不相融合。所有的骶神经根在脂肪瘤的头端上方发出，在大多数病例中圆锥本身看起来都正常。硬脊膜囊及背部肌筋膜覆盖物是正常的。脂肪瘤可以完全取代终丝，也可以被一个短的、增厚的丝状物将脂肪瘤与圆锥分开。尾部脂肪瘤的手术是相对直接的，因此超出了本综述的范围。4、紊乱型脂肪瘤这种新颖的类型之所以如此命名，是因为它没有“遵循”背型、背尾型或尾部型脂肪瘤的定义。它以一种有序的方式开始，如背部或移行性的脂肪瘤，但它的尾部部分侵及神经基板腹侧，并侵及神经组织和神经根。（图4）融合线刚开始可能是非常明显的，但很快就会变得模糊，而DREZ和神经根的位置则不那么容易预测。“混乱”这个名字描述了腹部脂肪和神经基板的混合，手术中将脂肪瘤从神经基板中分离出来几乎是不可能的(图4B)。混乱脂肪瘤是罕见的，但它的特点是伴有骶骨发育不全。文献6,7提到另一个脂肪瘤类型，即脂肪瘤型脊髓脊膜膨出，圆锥远端延伸至脊柱外，用它拖着一个小的硬膜囊（图5）。基本结构是过度型或背部脂肪瘤。我们选择将这种类型分类为过度型的或背脂型肪瘤，合并具有“脊柱外扩展”的描述性限定。图4：ventralfat:腹部脂肪瘤placode:神经基板紊乱型脂肪瘤。左:矢状磁共振成像显示腹侧和背侧脂肪与神经基板的关系。注意骶骨发育不全只有两个可见的骶骨段。右:轴向图像显示腹侧脂肪和非常不规则的脂肪瘤-脊髓界面。B:术中显示脂肪在神经基板腹侧及骶神经侧方的脂肪（箭头所示）。注意没有独立的融合线。图5.脊髓向外扩张的过度型脂肪瘤(“脂肪瘤型脊髓脊膜膨出”)，有脂肪瘤，脑脊液囊，以及部分神经基板，通过背侧缺损延伸出椎管。声明：上述知识点为本人通过文献阅读归纳、翻译而来，非本人原创观点。

脂肪瘤是一种比较常见的软组织良性肿瘤，基本病变是正常的脂肪细胞在局部过度增生，形成一种团块状结构，比较常见的是在皮肤表面可以触摸到皮下的柔软肿块，在内脏深层部位也可以有脂肪瘤。脂肪瘤形成的病因并不明确，有部分人有家族史，还有一部分人可能是有局部的炎症或者全身的脂质代谢异常，导致脂肪细胞过度增生，而形成的局部的脂肪瘤。脂肪瘤极少癌变，一般无需治疗；若瘤体较大，出现压迫疼痛不适，影响美观、工作、生活，或近期内突然增大或发生破溃，则应手术切除。病例1，中年女性，大腿内侧脂肪瘤，有压痛，走路时有摩擦不适感。病例2，中年男性，背部脂肪瘤，仰卧位时有压痛感。