脂肪瘤

最近收治一位腰椎的终丝脂肪瘤病人，40多岁男性，因腰部下肢放射性疼痛起病，行腰椎磁共振提示腰椎脂肪瘤，行手术切除。期待良好预后。什么是终丝脂肪瘤？终丝脂肪瘤（filarlipoma）是指在连接脊髓末端的终丝内出现的良性脂肪组织团块，属于先天性发育异常。临床特点多为偶发影像学发现：＞95%的患者在腰椎MRI中被意外发现，无任何症状。少数出现牵拉症状：约5%患者因脂肪瘤牵拉导致下肢疼痛、麻木、排尿排便障碍等“牵拉性脊髓综合征”（TCS）表现。影像学诊断MRI上脂肪瘤在T1、T2序列均呈高信号，可通过脂肪抑制序列进一步确认。治疗与随访无症状者：定期随访观察，无需干预。出现TCS症状者：建议行显微或微创手术切断终丝并切除脂肪瘤，术后大多数症状可缓解，预后良好。

治疗前肩颈部的超级大脂肪瘤！因为位置太隐蔽，患者最近10多天才发现。治疗中又是开了个小切口，切口选择在了“口袋”入口处。脂肪瘤挤在斜方肌与肩胛提肌和菱形肌之间，钝性分离，抠出来这么大一个形状不规则的脂肪瘤。治疗后治疗后2天

脂肪瘤是一种由成熟的脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，可单发或多发，位于皮下或机体深部。一般在中年人群中多见，具体病因尚不明确，但可能与遗传、作息不规律、不健康饮食以及全身性脂肪代谢异常等有关。资料表明，脂肪瘤很少恶变。脂肪瘤的症状主要表现为皮下有一个或多个肿块，脂肪瘤常见于四肢近端、肩部、背部、腰部及腹部等处。肿块体积通常不大，直径多数小于5cm，肿块质感柔软，无痛感。在生长活跃期，也有可能产生痛感。此外，如脂肪瘤生长过大，压迫到附近的神经，可能引发疼痛或者麻木感；脂肪瘤并无传染性。对于脂肪瘤的治疗方式，主要取决于瘤体的大小与位置，小而不影响正常生活的肿瘤无需治疗，仅需要定期监测、调整好生活饮食习惯及适当运动，若瘤体较大或者压迫神经、血管、器官等导致相关症状出现，或者患者出于美观考虑，可选择微创手术切除。术后预后良好，深部肿瘤切除不完整有可能局部复发。

治疗前患者额部脂肪瘤，不想在额头留下较明显的疤痕，经过沟通，决定采用发际缘切口（切口紧贴发际缘），恢复好以后疤痕被头发遮盖不明显，但是这个切口大大地增加了手术难度，因为从发际缘开口分离到脂肪瘤部位需要分离很远，增加了手术的难度治疗中术后即刻，发际缘切口很细，留置一根橡皮条和引流管引流，根据引流量确定拔除时间，一般放置1-2天，外部用绷带加压包扎，放置引流和加压的目的是防止局部肿胀，因为术后局部肿胀积液容易向下流，积聚在疏松的眼周组织，导致眼周水肿，该患者术后无明显眼周肿胀。治疗后治疗后1月术后一个月，切口疤痕不明显，恢复非常好治疗后7天术后拆线，切口不明显，上面覆盖的血痂慢慢会脱落，额头鼓出来的脂肪瘤被完全切除，患者非常满意。

关于脂肪瘤，常被问到四个问题：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有没有危害？3.它会不会癌变？4.治疗可以彻底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一种常见软组织肿瘤，多因成熟脂肪组织过度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能长脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下组织比较常见。耳朵、舌头、脸颊，甚至肚子里面的脏器也会长。脂肪瘤常表现为单个和多个皮下局限性肿块，摸上去比较软，跟周围组织分得比较清楚，可自由移动，不痛不痒，没有什么感觉，表面覆盖的皮肤看起来则是正常的。虽然它的名字里有“瘤”字，但并没有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困扰。治疗方法大多数脂肪瘤没有明显的症状或不影响生活，而且生长缓慢，多数不需要处理，但是有以下情况可以考虑切除：●脂肪瘤持续增大，变红、发热、变硬或者活动度下降，感觉跟之前的不太一样了●脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常生活。●持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。●脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。病理定性了，目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他保守治疗办法。脂肪瘤手术切除后，预后良好，一般不复发。对于数目较多的脂肪瘤，可能存在切除不干净的情况。需要提醒的是，按摩和挤压并不能让脂肪瘤消失，反而会造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增长或造成感染发生。脂肪瘤会不会癌变？大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。绝大部分情况下，门诊局麻手术即可，很多对切口和美观有要求的患者都来到整形美容科，希望切口微创、缝合要隐形看不到才好。切出来的脂肪瘤是分叶状的，有薄膜，完整切除后一般不复发。不过，身上的这些“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%。若想要明确诊断是否为脂肪瘤，可去医院进行B超检查，还可从以下4方面进行初步判断：☑ 摸一摸，软硬适中；☑ 捏一捏，边界清楚；☑ 按一按，不痛不痒；☑ 揉一揉，来回活动。面诊很必要临床中，我们见过许多脂肪瘤与肉瘤的相关案例，所以在此提醒众多爱美人士：看医生是必要的！面诊中有经验的医生会有充分的鉴别诊断，下面是基本的判断方法：肉瘤和普通脂肪瘤之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：●要注意大小变化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤则可以超过5厘米，而且生长迅速。●要注意位置变化如果一个脂肪瘤长的位置特别深，需要警惕。●要注意生长变化很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。●要注意肿胀感觉肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。