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2023年09月03日 294 0 1
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2023年04月16日 652 0 3
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2023年02月19日 877 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 大爷你好,你这手术几天了呀,手术四天,四天啊,我知不知道为啥这么久还没出院啊? 我这病情严重啊,嗯,有啥特殊啊,你的病情。 门石啊,那个叫支气管结石啊。 嗯,然后有,呃,平时有啥不舒服,没有以前。 平时就讲是吧,这个。 你动点力气活,或者是溢出点力呀,气你们就不够用了,对啊,那也有可能给你个解石,造成那个支气管堵塞有关啊,就喘气费劲啊。 嗯,行行,手术手术啥感觉咋样,感觉挺好的啊,疼不疼啊,这么大手术啊。 还行,那个啊,还是能忍啊,手术疼的话,嗯,还是稍微有点,但是还是能忍是不是对啊,行行挺好啊,谢谢啊,嗯,知不知道是啥做的,嗯,怎么做的,这手术是机器人机器人啊主人做的呗,对啊,行好好好,嗯。2022年10月09日 92 0 1
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2022年06月30日 778 0 5
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 一、一般知识及预防诱发因素∶支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿,使管腔狭小;分泌物易阻塞管腔导致,引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染,故两者互相影响,促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后常有,呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰,痰量与体位改变有关如,晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,日数一百毫升;若有厌氧菌混合感染,则有臭味。咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致;支气管扩张咯血后一般无一明显中毒症。若反复继发感染支气管,引流不畅痰,不易咳出可,感到胸闷不适,炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急紫绀,伴有杵状指(趾)。积极治疗呼吸道感染,如鼻窦炎、扁桃体炎等,尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿、以及肺结核等的防治。预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者避免吸入有毒浓烟有害、粉尘等具有降低支气管扩张严重程度的作用。二、指导正确用药∶抗菌药物不易到达病灶,或者不能维持有效浓度足够长的时间,导致细菌很易产生耐药性并且反复发作。故抗菌药物一定要用够疗程。三、家庭护理要点∶1、戒烟,禁烟并减少被动吸烟,避免吸入刺激生气体。2、控制继发感染,彻底治疗呼吸道疾病,如小儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等,在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病,并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。3、增强体质,提高抗病能力,坚持参加适当体育锻炼,如跑步、散步、打太极拳等,有助于预防本病的发作。四、总体指导:1.一般护理∶支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水。及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力。2.去除病因∶不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素。3.密切观察痰量、气味、颜色和分层,及时采取痰标本送化验。4.积极抗感染,保持呼吸道通畅∶①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及乙酰半胱氨酸雾化溶液进超声雾化吸入治疗,以达到消痰,湿化呼吸道,稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。5. 支气管引流的护理:首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸、咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好。患者作体位引流应在空腹时,每日可作2~4次,每次15~20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化,如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。6.支气管造影的护理∶为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作。术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸、咳嗽,以利造影剂的排出。7.咯血的护理∶①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制上肺的出血。静脉输入体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕叶、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背、用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引,解除梗阳。同时给予输血、补液等抗休克治疗。8.选择性支气管动脉栓塞的护理∶对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉、主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血。这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况。2022年03月27日 1191 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 门诊上的一个病人,16岁的少女,咳嗽咳了十几年,据她妈妈说,孩子小时候就这样,时不时地发烧,每年发作两三次,每次都得去医院住院,抗生素一轮一轮的用,从青霉素用到了头孢,从头孢用到沙星类,终于用到统统耐药了,也得亏她妈妈用尽办法为她补充营养,小姑娘发育上竟然没有太受到拖累,不发病的时候也是眉目清秀,再加上有点贫血,皮肤白到发光,发着烧来的门诊,两颊晕红,这么姑娘,吐出来的痰颜色奇怪的很。她的咳痰已经到了不用费力,轻轻一咳就有一大口出来的地步,她妈妈说以前咳嗽还是黄色,现在逐渐变成绿色,隐隐有铜锈的那种感觉,虽然一口口地吐,仍然有呼噜噜的声音积攒在喉咙口,说话都带有水声,方法里面是满的,已经快漾出来了,小姑娘很痛苦,也很尴尬,坐着也不说话。听诊器贴上她的后背听诊一下,里面的痰声弥漫地分布于两肺,里面已经隐隐有气喘不畅的声音,就是我们常说的哮鸣音,说明肺功能已经受到影响了,看过不少这样的病人,这么小小年纪,气管已经不通畅还是比较少的。其实帮她检查到这里,我心里已经有了诊断,给她做了胸部CT和肺功能,诊断支气管扩张,肺功能已经下降了。支气管扩张肺的模拟图气管“搬运工”坏了导致痰集如山气管内不是光滑如铁板的,正常情况下,如果我们能缩小的和细菌一样钻进气管内,我们就会像来到一片草原一样,这些草会统一向着咽喉的方向摆动,像“搬运工”一样把气管里的分泌物,细菌、气管壁脱落的细胞等等搬出去,支气管扩张患者气管不但管径会扩大,这些搬运工也会受到损害,分泌物和细菌就会越积越多,这些分泌物表面看上去很脏,其实里面都是蛋白质,吸入气管的空气中包含的细菌就会落在这些分泌物上生长导致感染,而感染又会促进更多的痰液生成,痰会越来越多,陷入恶性循环。气管上皮长满搬运工浑身“铜锈”的细菌赖着不走了支气管扩张是一种结构破坏性疾病,是气管壁支撑结构被破坏导致的,扩张的支气管局部内环境会变酸,而且巡逻的免疫细胞也逃光了,造就了非常适合细菌生长的环境,这时候,倒霉催的浑身“铜锈”的细菌出现了,这就是铜绿假单胞菌,这个细菌其实战斗力并不强,普通人不会被它感染上,但支气管扩张患者却一旦被他盯上就再也甩不掉了,她会定居在支气管扩张患者的支气管内,每天刺激人体产生大量的痰,而且它会分泌绿色代谢物,把痰染成绿色,这就是支气管扩张患者容易咳出大量绿痰的原因。铜绿假单胞菌“蛤蟆功”解决问题看过《功夫》的人都会对火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻,那种头低屁股高的姿势,再配上家人由背部下侧向上侧推进的拍背,会非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑,我痰那么多,咳出来并不困难啊,其实啊,支气管扩张产生的痰液之多,你能咳出来的只是冰山上的一角,顺着重力作用,让痰液从气管深处流淌出来,尽量的减少残存是避免支气管扩张发病的最简单而又经济适用的方法。蛤蟆功其实正规体位引流是这样的化痰药加上中药,进一步缓解症状有时候痰液虽然多,但粘稠难以排出体外的话,要加上化痰药,化痰药有很多种,比如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、厄多司坦等等,也可以做做雾化,让水雾进入气管深处,稀释痰液并让其容易流出来,另外,加用一些中成药比如支扩养阴颗粒长期调理也有利于支气管扩张局部的稳定。昨天,小姑娘的妈妈网上联系我,说孩子按照我说的做,症状好多了,原来很容易发烧,现在也很少发烧了。2021年08月21日 1206 0 5
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2021年02月16日 1026 2 2
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 支气管扩张在我国的发病率>1%,患者常有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等迁延不愈的病史,目前随着临床对急、慢性呼吸道感染的及时对症治疗,支气管扩张的发病率逐渐降低。临床表现为慢性的咳嗽,咳吐脓痰,或伴有反复咯血,还可表现有发热、乏力、消瘦等慢性感染性中毒症状。一、病因其发病机制主要为:损伤了机体气道的清除和防御功能,导致感染和炎症反复发作,气道中充满炎性介质以及病原菌黏稠液体,支气管壁在炎症作用下出现不同程度的破环、变形,弹性组织逐渐被纤维组织所替代,支气管及其主要分支出现不可逆的持久性扩张,同时支气管壁也因为炎症、水肿、新生的血管而增厚。具体原因如下:1、感染:如细菌、真菌、病毒、分枝杆菌的感染。2、免疫缺陷:可分为原发性和继发性。原发性如低免疫球蛋白血症、补体缺乏、慢性肉芽肿性疾病。继发性如长期使用免疫抑制剂等。3、先天疾病:如纤毛运动障碍、囊性纤维化等。4、解剖结构缺陷:淋巴管性如黄甲综合征;气管支气管性如巨大气管-支气管症、软骨缺陷;血管性如肺隔离症。5、其他:如异物、肿瘤、外源性压迫导致的气道阻塞;吸入氨气、氯气等有毒气体直接损伤气道;慢性溃疡性结肠炎等慢性炎症性肠病。 二、治疗1、积极治疗基础疾病。2、控制感染。3、清除气道内分泌物。4、改善气流受限。5、内科治疗改善不明显时,可采用外科手术。6、做好个人防护,平时预防感染。2021年01月27日 1572 0 2
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 第一,就是您如果有了血啦,需要核出来了,您别别憋着,别说害怕把这血堵在里边儿,首先要把它咳出来第二呢,如果要是说这个壳的鲜血相对比较多,哎,这个上午也有下午也有的话及时去医院去看病,第三个呢,就是可以用中药给您调理一下,主要是调理一下肺的这个呃,抵抗力减少他这个感染的机会,因为支气管咳血呢,一般情况下是这个局部的支气管啊,细菌感染了,所以只转或者有两个特点一个呢,就是常常会咳血,还有一个特点呢,就是呃,经常咳嗽,经常有痰,而且黄痰。 您现在就是您从犯病到现在平时也很少有痰是吗,那您这叫干性智库,您这种好就是它没有一个感染的这个情况呢,相对少一些咳血的原因,可能是因为感染,如果你要是不是感染,但是咳血了咳血以后也容易合并感染,所以呢,您现在就是说呢,第一就是您平时呢,适当的锻炼,加强体质,这个初冬的时候呢,最好打打流感疫苗啊,肺炎疫苗啊,这一类的疫苗来提高咱们的抵抗力第三呢,就是用中药调理一下,特别是冬天中药调理一下,也是为了提高咱们的这个肺的抵抗力。2021年01月12日 923 0 2
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