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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 系由于感染或非感染因素引起的支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者有慢性咳嗽、咳痰或喘息等症状。诊断一、临床表现1．以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病累计3个月，并延续2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、临床分型1．单纯型 以反复咳嗽、咳痰为主要表现。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基础上伴有喘息，并经常或多次听到哮鸣音。三、临床分期1．急性加重期 近一周内有呼吸道感染，痰量增多，出现粘液脓痰或症状明显加重。2．慢性迁延期 咳嗽、咳痰、喘息迁延达1个月以上。1． 缓解期 症状基本消失并保持2个月以上。四、辅助检查1． 痰菌检查：急性加重期应做痰涂片革兰氏染色及细菌培养、药敏试验。2． 胸部X线检查：早期无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。3． 外周血白细胞计数正常，并发细菌感染时可增高，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。4． 肺功能检查：早期可有闭合气量增大，反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。治疗一、急性发作期及慢性迁延期的治疗1． 控制感染：细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌最为多见，可给予青霉素类及喹诺酮类药物口服，严重感染可口服头孢克罗或头孢呋辛，亦可选择新一代大环内酯类抗菌药物口服。抗菌治疗疗程一般7-10天。病情无好转者，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗菌药物。2． 祛痰止咳：同急性气管支气管炎。3． 解痉平喘：可选用氨茶碱及其缓释片剂、β2-受体激动剂及其缓释片剂治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，给予支气管舒张剂可改善症状，有利于痰液的清除。二、缓解期的治疗1．戒烟或避免烟雾刺激。2．增强体质，提高抗病能力：可使用核酪、转移因子等，以减少感冒及反复发作。本文系郭伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年08月26日
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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。诊断一、临床表现1． 起病较急，初期有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等上呼吸道感染症状。2． 咳嗽，开始多为刺激性、阵发性，严重者伴有胸骨后或胁肋部疼痛，有时咳嗽可迁延至数周；咳痰量较少，白粘或微黄，有细菌感染时呈粘液脓性痰,剧咳频繁时痰中带血丝。3． 全身症状有乏力、畏寒、低热、头痛和肌肉酸痛。4． 病程持续一周左右。5．双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性罗音。伴发支气管痉挛时可闻及哮鸣音。二、辅助检查1．外周血白细胞计数可正常或稍偏高。2．胸部X线检查：一般无异常所见，或可见双肺纹理增重。治疗一、调节机体状况休息，戒烟，保证充足的水分和维生素C等摄入，室内保持良好通风，避免受寒。二、对症治疗（一）祛痰：1．祛痰剂：粘痰粘稠不易咳出时可使用，如甘草片2片，每日3次，复方甘草合剂10ml，每日3次；或使用盐酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可静脉点滴，每日60mg~90mg。2．雾化吸入或蒸汽吸入：用生理盐水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以湿润气道，稀释痰液。（二）止咳：刺激性干咳而无痰时可用强效镇咳剂，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影响睡眠时可加用可待因15-30mg/次。（三）解痉：如有支气管痉挛，可口服茶碱（氨茶碱或缓释、控释茶碱）或使用β2受体激动剂治疗。（四）退热：如发热、畏寒等可用解热降温药物如复方阿司匹林等。（五）抗炎：如有细菌性感染征象，可选用口服抗菌药物，重症者可肌肉注射或静脉点滴抗菌药物。（六）中草药：可使用多种中成药或汤剂。2011年08月25日40608
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王洪武主任医师 东直门医院 呼吸科 一、 定义中央型气道狭窄病变是指气管、主支气管和右中间段支气管引起的狭窄病变[1]。根据病因，可分为良性和恶性。根据病变部位和性质，又可分为功能性和结构性病变。功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎，结构性病变包括管内型、管壁型、管外型和混合型病变。１. 管内型常见的病因有[2]：（1）良性：如气管-支气管炎、气道内结核、白喉、梅毒等；气管内异物、结石；气管内良性病变，如气管淀粉样变、炎性肉芽肿、迷走的甲状腺等；气管内良性肿瘤，如纤维瘤，脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等；（2）恶性：气管内原发恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等；气管内转移瘤，常来自于肺、食道、肾、甲状腺等。２. 管壁型常见的病因有：（1）良性：气管支气管软化症，气道烧伤，气管术后、放疗后及插管后所致的气道瘢痕狭窄等。在国外，肺移植、结节病、Wegener肉芽肿、支气管淀粉样变等疾病占有较大比例。（2）恶性：气道内原发恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等；气道内转移癌，常来自于肺、食道、肾、甲状腺等。３. 管外型病因：增大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道异物和气道外肿瘤压迫等。４. 混合型：各种类型混杂在一起，常见于原发或继发恶性肿瘤。二、 气道狭窄病变的诊断根据患者的临床表现、CT及气管镜表现，气道狭窄病变的诊断不难。1、临床表现： 患者表现为不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难以及病变远端反复的下呼吸道感染。呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重；患者痰液较多，但咳出费力，有发生窒息的危险。体检可闻及喘鸣音，伴有下呼吸道感染的可闻及湿罗音。为了准确反映病情轻重,作者把临床常用的指标用符号代表其严重程度(表1,2): 表1 临床症状及体征严重程度分级 Items ClassificationNo(-)Slight(1+)Moderate(2+)Severe(3+)CoughNoInterrupt cough,Normal lifeBetween slight and severe Frequent cough,abnormal sleep and life SputumNoSputum volume<5ml/dSputum volume 6～20 ml/dSputum volume>20 ml/dGaspNoGasping when activity,normal life Between slight and severeGasping when rest,abnormal sleep and lifeAsthmaNoSeldom wheezing ralesporadic wheezing ralesfull wheezing rales表2 气促评分[3]GradeSymptoms0 Normal 1 Shortbreath when fast walking 2 Shortbreath when normal walking3 Stop walking due to shortbreath when normal walking4 Shortbreath after slight activity 2、CT诊断(表3,图1)表3 气道狭窄程度的判断标准[4]Grade Degree(%)in Diameter00Ⅰ≤25Ⅱ25～50Ⅲ50～75Ⅳ75～100Ⅴ100AB 图1 气道狭窄病变的模式图[4]A.腔内肿瘤或肉芽肿 B. 扭曲或弯折 C. 外压性狭窄 C.瘢痕性狭窄 E.剑鞘样气管 F.膜塌陷 G.蹼样狭窄 H.锥形狭窄（沙漏样狭窄） I 气道瘘 3、气道狭窄病变的气管镜表现 以上9种表现中, A、I多为恶性病变，其它均为良性病变。恶性病变中可简单地归纳为二大征象： (1)直接征象 即在气管镜下直接窥见肿瘤。这是中央型肺癌在镜下的主要特征。又可根据其生长特性，大致分为： ① 增生性改变：结节状、菜花状(桑椹样)、息肉状、乳头状等改变，有时癌肿表面覆盖乳白色坏死组织。癌肿常突向管腔，造成不同程度的阻塞。 ② 浸润性改变：癌肿在支气管粘膜层或粘膜下层呈浸润状生长。可见到粘膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、触之易出血、管腔呈不同程度不同形态的狭窄(如漏斗状、裂隙状、唇样等)或阻塞。 (2)间接征象即在支气管镜下未直接窥见明确的肿瘤体，为癌组织穿透支气管壁的外膜层，向肺内生长。而管腔内仅表现为粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、增厚、僵硬、嵴增宽及管腔受压狭窄等非特异性改变。近年来,荧光支气管镜和超声内镜的广泛应用,为肺癌的早期诊断提供了更可靠的保证。四、治疗欧洲呼吸学会(ERS)与美国胸科协会(ATS)在“ERS／ATS Statement on interventaional pulmonology”中曾概括了气管镜介入治疗的主要技术，包括硬质支气管镜检术、经支气管针吸活检术、荧光支气管镜技术、支气管内超声)、支气管镜介导下的激光、高频电灼、APC、冷冻、气道内支架置入、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗、气道内高压球囊扩张、支气管镜引导气管插管和氧气导管置入术等[5]。 临床应用中，可能需将几种方法联合起来应用，因此，必须熟悉各种方法的优缺点。1．冷冻治疗根据焦耳-汤姆逊（Joule－Thomson）原理，高压CO2气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃，在冷冻探针的前段形成一定大小的冰球。将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取；可以反复插入探头，直至将腔内的异常组织全部取出。如将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，持续冷冻1～3 min，复温后再进行另外2个冷冻-复温周期，移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。冻取主要用于气道内良、恶性病变组织、异物、坏死物质等，可在硬质镜或可弯曲性支气管镜（纤支镜或电子支气管镜）下进行。如采用硬质气管镜来实施冷冻治疗，操作在直视下进行，简便、快捷、安全。经冷冻治疗后，患者的支气管阻塞症状可以很快减轻，生活质量得以改善。冻取后可有不同程度的出血，应结合氩等离子体凝固(APC)或止血药止血。近年来，冻融治疗在良性气道狭窄的治疗中发挥越来越重要的作用，常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气道结核等的治疗。气道瘢痕狭窄病变首先采取APC，再结合冻取，将管腔扩大，残留部位采用冻融[6,7]。冷冻治疗与放射治疗的联合应用[2]：已有研究提示，冷冻治疗和放射治疗具有协同作用。在局限性的支气管癌，当不能手术治疗时，常选用放射治疗，但用此法治疗的患者平均生存时间仅20个月。只有35%的患者其局部肿瘤经放疗后消失。在肿瘤阻塞引起肺不张患者，如果没有进行局部治疗而仅用放疗，只有21%的患者在放疗后肺可以复张。放射治疗在冷冻治疗后2周开始实施。 段2、热消融治疗：包括激光、高频电刀（或APC）、微波等，能迅速减小肿瘤，畅通气道，缓解梗阻症状。对肿瘤较大，呼吸困难较明显者，应首选热疗或冻切，先减轻管腔阻塞程度，然后配合放疗、光动力治疗和局部化疗等。必要时可配合气管内支架治疗。各种热消融治疗的适应证相似，主要用于气道狭窄和出血的处理[8,9]，但各种方法又有其优缺点。若组织与气道之间留有一定空隙、组织基底部较小或以蒂相连着，可使用电圈套器套扎组织基底部，通电并缓慢收紧电圈套器直至组织切除；若组织较大，与气道之间空隙小且基底部较大，可使用电探针或电刀直接自组织表面或侧面由浅入深进行电烧或电切。若病变较弥漫或出血，可用APC。但高频电刀是一种接触式烧灼，其电极前端易粘附坏死组织,需及时将坏死物清除。激光能量较高，但消融范围较小，且仪器昂贵，操作较难（易穿孔）。微波设备便宜，操作简便，但效率较低。APC价格适中，为非接触式烧灼，效率较高，易于操作，目前在临床已广泛应用，但易着火，需谨慎操作。微波较激光、高频电刀、APC等更安全，对深层组织损伤小，穿孔、出血等并发症发生率极低。不足之处在于作用比较慢，每次操作耗时较长。3、近距离放射治疗腔内近距离放疗：通常有两种方法。一种为腔内后装放疗，就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位，经X线核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意结果后进行治疗。治疗结束后，放射源可自动回到储源器内。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。腔内近距离放疗一般与外放疗或与腔内消融治疗结合应用。还有一种为放射粒子植入，通常是将放射性粒子捆绑在内支架上，既对狭窄的气管起支撑作用，又对肿瘤进行近距离放疗，控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤、气道周围转移的淋巴结或肿瘤，以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状，肿瘤局部控制率可达85%[10]。4、局部药物治疗气管腔内局部药物注射：对明确为恶性气管内肿瘤者，可配合冷冻、热疗，瘤体内注射化疗药，起到协同治疗作用。腔内注射常用的药物有化疗药（顺铂、丝裂霉素、表阿霉素）、无水酒精、白介素-2（IL-2）、基因药物（目前用于临床的药物有重组人p53腺病毒注射液（今又生）等。近年来重组人p53腺病毒对中晚期头颈部鳞癌、肺癌采用瘤内注射方式给药，取得非常好的疗效。5、光动力治疗（PDT）PDT是先将光敏剂注入人体，光敏剂在进入机体后，会特异性地聚集于肿瘤部位并于肿瘤细胞结合，当用特定波长的激光照射后，会产生光化学反应（称为光敏反应），由此产生的光毒性物质，会破坏肿瘤细胞和血管，从而抑制肿瘤生长[11,12]。PDT疗法对早期气管-支气管癌可达根治效果，对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于气管腔内较大的肿瘤光动力治疗前，可采用消融治疗驱除病灶，减少病灶厚度，再行PDT，常可提高疗效。6、内支架置入气道支架的绝对适应证是管外型气道狭窄、气道瘘和功能性气道狭窄（如气管软化、复发性多发性软骨炎）。而对管内型及管壁型气道狭窄则应以消融治疗为主，慎放支架。从气道狭窄的形态来看，腔内肿瘤或肉芽肿、瘢痕性狭窄、蹼样狭窄均不适合直接放置支架，而其他6种形态的病变可首选支架。不稳定的气道结核严禁放置任何支架，良性气道支架严禁放置永久性金属支架（无论是裸支架还是被膜支架）[13，14]。隆突附近的病变如需放支架应首选分叉支架，特别是气道瘘，应首选分叉型被膜金属支架封堵瘘口，必要时再同时放置食管支架[15,16]。 7．球囊导管扩张[17]无论是良性还是恶性近端气道狭窄均可造成患者活动后胸闷、气急、呼吸困难以及反复发生肺部感染。采用支气管镜导入球囊导管，对狭窄的近端气道实施球囊扩张，可使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织充填，从而达到狭窄部位扩张的目的。适应证：适应于各种原因引起的中心气道纤维性或非纤维性狭窄①创伤性气道狭窄：如肺移植或支气管肺癌肺叶切除术后吻合口狭窄；长期气管内插管或气管切开所致管腔狭窄；外伤、吸入毒性烟雾或烧伤、气管内介入治疗后及异物反应等所致管腔狭窄②支气管内膜病变如结节病、结核、支气管淀粉样变、韦格纳肉芽肿所致管腔狭窄③先天性病变所致管腔狭窄④良、恶性肿瘤所致气道狭窄球囊扩张术方法简单、安全、见效快，不需全麻，不需要特殊设备和复杂技术，可以避免激光治疗等所致的支气管穿孔，相对于外科手术和支架置入等其他方法更加经济、安全、创伤小。因此可作为各种病变所致的良性瘢痕性气管支气管狭窄的首选治疗。其不足之处在于为达到满意效果，时常需反复进行。在置入支架前先对狭窄气道进行球囊扩张，可避免支架置入时支架置入器卡在狭窄处导致窒息，并且扩张后可选用较大的支架，可避免支架移位。单纯进行球囊扩张而不置入支架，气道容易再狭窄，如与冷冻结合应用，则可大大降低复发率。实际上, 无论良性气道狭窄还是恶性气道狭窄，单一治疗方法很难达到理想治疗效果，需多种方法联合应用。对瘢痕性气道狭窄，可首选球囊导管扩张联合冷冻治疗，如气道狭窄严重，可先选用热消融治疗将管腔扩大，再结合球囊导管扩张或冷冻治疗。对肉芽肿性或恶性肿瘤病变，应先选择冻取、电圈套器或其它消融治疗，将阻塞的病变清除，再结合冻融、药物注射等治疗，必要时选用支架置入。对轻度气道狭窄，在局麻下应用软镜即可进行介入治疗，而对严重气道狭窄或病情较重的患者，宜在全麻下插入硬质镜、气管插管或喉罩等进行，以减轻患者痛苦，减少气管镜介入治疗过程中的风险。作者曾报道194例大气道狭窄患者共接受了334次硬质镜检查，平均每例患者接受1.6次操作[18]。气管内及支气管内狭窄分别采用电圈套器、冷冻、APC等综合治疗措施。气道内肿瘤包括原发肿瘤76例，转移性肿瘤69例。良性狭窄最常见病因为瘢痕狭窄，其次为良性肿瘤、原发性肉芽组织增生、异物、气管软化和复发性多发性软骨炎。硬质镜首次治疗后气道狭窄程度均明显下降，其中支气管的下降程度要大于主气管。首次治疗后KPS明显升高，气促评分明显下降。2011年08月19日8149
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 常常有一些家长带小孩就诊，若诊断为小儿支气管炎时，就会感到松了一口气，也不治疗，仅自购止咳药给小儿服用，这是错误的。众所周知，小儿较成人机体免疫力弱，而且小儿鼻、咽喉、气管及支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地清除微生物，故容易发生感染，也易发生呼吸道狭窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、伤寒等，若不及时彻底治愈，极易引起小儿支气管炎。若小儿支气管炎治疗不及时或不彻底，就容易引起下列疾患：1、支气管肺炎患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。2、支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。综上可以看出，小儿支气管炎如不及时治愈，后果是严重的。只有避免小儿患支气管炎，或患病后及时彻底治疗，才能消除后患。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日102120
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颜正茂副主任医师 上海市第十人民医院 呼吸内科 2009年的11月18日是第八个世界慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）日，主题为“轻松呼吸，不再无助”。 据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有270 万人死于慢阻肺，慢阻肺已成为次于脑血管病、心脏病等，艾滋病的世界第四大致死原因。预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。世界卫生组织征集了各国专家的意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状可以被改变，并向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，生活质量更高。慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种以炎症为核心，多因素构成的疾病，临床表现的特征是不完全可逆的气流受限，呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关，并可累及全身，导致患者的病情加重，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎，俗称“老慢支”，是由于物理、化学因素，引起气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。而老慢支给人们带来的危害也是不小的，它影响患者的工作、学习以及生活，使患者不能像正常人一样，严重影响到患者的生活质量，同时它还会引起一系列的并发症，如感染、气胸、呼衰、心衰等等。大多数患者常常不得不因为老慢支而反复住院，给社会和家庭都带来了一定的压力，也增加了家庭的经济负担。慢支和高血压病一样，目前尚无完全治愈的方法，且其早期无症状，一旦确诊，大多已处于晚期，其5年病死率达到30%。高血压病经过这些年的广泛宣传，大家警惕性已颇高，而慢支大家还很陌生，有人甚至认为，不就是咳几声吗？由于认识不足，所以慢支的潜在危害也就更大。慢支的诱因十分明确。不少研究表明：吸烟（包括被动吸烟），城市空气污染，不合理使用空调等因素可增加秋冬季节慢支病人的急性发病，也可能成为“培育”新一代慢支病人的“温室”。吸烟无疑是导致慢支最主要的原因之一，在我国吸烟人群，慢支的发病率为不吸烟者的两倍，由于长期吸烟，含有有害物质的香烟烟雾和微粒会引起支气管和肺泡的慢性、持续性的炎症，久而久之，对肺部造成不可逆的损害，出现呼吸不通畅。COPD的早期诊断非常关键。而诊断的金标准就是肺功能检查。就好比高血压要测量血压，糖尿病要化验血糖一样，COPD的诊断必须测定肺功能，它对判定疾病的严重程度、急性发作、生活质量以及治疗都有重要的指导意义。肺功能检查无创伤，不需抽血，不需空腹，简便易行。目前治疗COPD的药物主要包括糖皮质激素和支气管扩张剂，有各种用药途径，即静脉，口服，吸入用药，根据病情轻重选择。随着医学的进一步发展，出现了糖皮质激素和支气管扩张剂的联合制剂，并通过吸入用药，药物直接作用于肺部气管、支气管，相比于全身用药能以很小的剂量发挥充分的作用而副作用甚微，适合长期维持治疗。戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一。无论是对有气流受限而没有症状的患者，还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以“现在开始戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟，因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但是即使是从现在开始戒烟也能够明显延缓肺功能进行性下降速率，进而降低死亡率。COPD不会自行消失，它需要治疗，它也是可防可治的，通过及早治疗，更多的患者可以“轻松呼吸、不再无助”！2010年01月16日10344
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童朝晖主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 急性气管－支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常常由于病毒和细菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。多发生于寒冷季节或气候突变时，临床上主要表现为咳嗽和咳痰。常见的病因有：①病毒或细菌的感染：常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）对气管－支气管粘膜的急性刺激；③过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫或蛔虫的幼虫在肺移行、对细菌蛋白质的过敏等引起气管－支气管的过敏炎症反应。临床表现通常起病较急，表现为咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不同的气促、阵发性咳嗽或胸部发紧感。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈则可能演变为慢性支气管炎。全身症状一般轻微，可有发热，38℃左右，多于3－5天降至正常。体检肺部听诊可双肺呼吸音正常，也可散在干、湿性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。辅助检查血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多数正常或肺纹理增粗。治疗治疗原则为控制感染、祛痰、止咳、平喘、解热镇痛和支持治疗。（1）一般治疗：清淡饮食、多饮水、适当休息、避免诱发因素和吸入过敏原。保持室内空气流通和新鲜的空气，预防感冒，锻炼身体，增强机体抗病力。（2）抗菌药物：根据病原体和药物敏感试验选择抗菌药。一般开始治疗时缺乏病原菌结果，可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。用药途径依病情而定，轻者口服即可，重症者可肌注或静脉给药。（3）对症治疗：发热、头痛时可应用解热镇痛药如复方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出时选用祛痰剂如氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索；咳嗽剧烈且无痰时选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）、可待因等；支气管痉挛时选用平喘药如：茶碱类和β2肾上腺素受体激动剂等。2009年02月27日46012
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