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王晋平主任医师 社区卫生服务站 中医科 患者提问：疾病:四肢无力头昏头胀恶心烦躁焦虑胸闷气短、爱出汗五心烦热眼花嘴里粘吐不干净白痰很黏,难受时手脚突突心跳加快口苦耳鸣 心难受、嗓子异物感后背像压着的感觉、紧张时或运动时咳嗽加剧恐惧感（容易被很突然间小的声音吓到）舌苔厚白腻，总是黏黏吐不净病情描述:四肢无力头昏头胀恶心烦躁焦虑胸闷气短、爱出汗五心烦热眼花嘴里粘吐不干净白痰很黏,难受时手脚突突心跳加快口苦耳鸣 心难受、嗓子异物感后背像压着的感觉、紧张时或运动时咳嗽加剧恐惧感（容易被很突然间小的声音吓到）舌苔厚白腻，总是黏黏吐不净病情描述：已有10年左右，以前发病时间大概一星期左右，这次到现在已有45天，主要症状：爱出汗，头昏头胀、眼花，注意力不集中，四肢无力，五心烦热，胸闷气短，后背总觉得沉，睡眠不好，舌苔厚腻，粘总吐不干净，经常早上口苦，（症状平时轻，运动或紧张时重，下午或晚上减轻，发病时时心难受，口苦手脚突突，剧烈咳嗽咽喉异物感明显希望提供的帮助:诊断与建议，并给予良方。所就诊医院科室:吉林省中医院 神经内科吉林省梅河口市中心医院 内科用药情况:药物名称:中草药服用说明:40天每天2次药物名称:维生素B1谷维素、服用说明:左归丸、牛黄清心丸、天王补心丸服药30天甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复：建议：点击此处参考我的文章 《亚健康！不容忽视！》建议：点击此处参考我的文章 《植物神经紊乱（植物神经功能紊乱）》2014年07月07日
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许之民副主任医师 上海新华医院 心血管内科 小琴是位成绩优秀的大学生，忙于考研的她现在却静不下心来学习，为她妈妈病情日夜担忧。小琴妈妈今年48岁，以前身体一直很好，没有高血压、糖尿病史等等慢性病，可最近2年来她经常感到胸闷，透不过气来，稍微劳动就感很喘促，心悸得厉害，必须休息；她常诉说胸背疼、脊梁骨凉嗖嗖的，忽冷忽热，容易出汗，手脚头皮发麻，拿东西手抖，还很容易紧张、怕吵，周围声音稍大，整个心脏就像要掉下来。小琴家是农村的，她爸妈一直很辛苦，家里上有老下有小，小琴上海读书负担也重，可是为了小琴读好书，她妈一天到晚忙个不停也不觉累，可是现在干不了活，整天浑身没力，睡觉只能睡个前半夜，后半夜因感觉心慌、心悸（她自己形容就像怀里揣着鼓在敲、像做了贼似地感觉害怕），然后气涌、呼吸困难而难以入睡。小琴他爸爸也带她妈去当地县、市医院检查了，做过心肌酶测试、甲状腺测定、血脂血糖测定等，都是好的，24小时心电图有136个房早，还有几次成对房早、短阵房速，胸片、心脏彩超、平板运动心电图均无异常。最后诊断为心律失常，植物神经功能失调，医生说没啥大问题，开了一些中成药口服，可是大半年下来，她妈病情越来越严重，时不时气透不过来，日常生活也要人照顾照看，家里生活彻底乱了套。小琴知道后异常焦急，催着她爸爸带着她妈来到上海，希望能住进上海大医院进行彻底大检查，把她妈病看好。笔者在门诊见到小琴一家时，是他爸背驮她妈、小琴提着大小行李走进诊疗间的，她妈面如菜色、双眼无神，40多岁，看着像年过花甲老年人，路也走不动，令我吃惊、也使我非常同情这一家子人。耐心听完小琴的病情介绍后，我安慰小琴道，上海新华医院心血管内科许之民非常理解你的心情，希望我能帮到忙，使你妈妈尽快好起来。从你的描述和做的各项检查来看，当地医院诊断大体上还是准确的，有房性早搏、短阵房速，心律失常诊断应成立，其次，你妈妈应属于严重的植物神经功能失调，只要你们配合治疗，你妈妈病情一定会好起来的。我最后耐心解释了她妈妈的病情特点，表示不必花钱住院，只要在门诊进行检查治疗，少花钱一样可以看好病。在小琴一家人的理解配合下，经过近二周多时间的治疗，小琴妈妈病情有了明显好转，看病能自己走来，面色也红润了，脸上展现了久违的笑容。那么什么是植物神经功能失调呢？首先让我们认识一下什么叫做植物神经系统？医学上将人体从大脑中枢发出的支配内脏器官的神经叫做植物神经，主要分为交感神经和副交感神经，它们主要功能是调节人体心、肺、食道、胃肠、肾及肾上腺、血管、皮肤等脏器的生理活动，比如人体在运动时候通过植物神经系统使心率加快、呼吸频率增加、肺活量增加、胃肠道血管收缩、骨骼肌血管扩张、皮肤汗腺活动增加等等，以此来适应运动时的生理活动需要。为了有别与从大脑及脊髓中枢发出的支配骨骼肌、产生随意动作的运动（动物）神经，就把这类神经形象地叫做植物神经，又叫做自主神经系统。植物神经系统由于调节的对象是内脏器官，不是人体能随意识而自由支配的，比如我们不能随意增减心跳来控制自己的心率，不能随意收缩血管来控制血压，但是其活动明显受人体情绪活动影响，其原因是：植物神经中枢和情绪调节中枢都在大脑下丘脑区域，下丘脑为情绪反应与自主神经整合中枢的共同通路，其次，5-羟色胺 、多巴胺、去甲肾上腺素是二个系统共同的神经递质，因此情绪紊乱常导致了植物神经系统的紊乱，不仅造成内脏功能失调，而且会造成相应脏器的感觉异常，产生种种与各器官疾病症状类似、却难以用解剖、病理、生理学来解释的“躯体化症状”，比如没有真实心脏病，但通过植物神经中的交感神经活性增加而产生心悸、心慌，通过感觉神经异常产生胸痛，造成病情症状复杂，判断困难。从小琴妈妈的症状看，既有植物神经功能失调或者叫紊乱的表现，比如交感神经活动过度（手抖、出汗、心悸等），感觉神经异常（如胸背疼、脊梁骨发凉、头皮四肢麻木等），同时她还有情绪障碍的表现，如容易紧张、害怕、怕烦、怕声响，睡眠不好、早醒等，如果医生深入问诊，可能还有很多情绪问题没有被挖掘出来，长期操劳、生活压力大、缺乏人际交流可能是造成情绪障碍原因。小琴妈妈为啥一直看不好呢？当地医生诊断为植物神经功能失调，其实已经注意到了她妈的病难以用几个房早来解释，通常临床医生对于这类患者，即症状繁多（主要不适超过6个以上）、跨系统不适（涉及心血管、消化系统、呼吸系统等多系统）、医学难以解释（难以用单一器官疾病来解释），就归类于植物神经系统紊乱或失调。她妈的房早房速也可以说是心脏植物神经失调所导致的，并且如果这种失调主要以心血管症状为主时，就叫做心脏植物神经功能失调，因此以此类推还有消化道植物神经功能失调等等。诊断虽不错，问题是小琴她妈没有得到相应正规治疗，事实上，很多临床医生只要排除了器质性疾病，对于植物神经功能紊乱历来不够重视，常使用一般中成药、营养心肌之类，这是难以奏效的。因为小琴妈病的本质是情绪障碍，植物神经功能紊乱是其外在表现形式，因此治病治本，如同要在缠绕一堆的乱麻里理出头绪，针对情绪障碍这个疾病核心，采用心理疏导治疗，联合使用抗焦虑抑郁药物，只有这样这类患者才会逐步好转起来。因此，所谓的一些疑难杂症，可能就是我们只关注相应器官疾病，忽视了整体的植物神经功能失调这个疾病共同特征，更忽视了情绪障碍这个疾病的深刻本质，所以才会在诊治中变得困难重重。2013年04月14日49548
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张江霖主任医师 湖南省妇幼保健院 妇女保健科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是2007年（51岁）闭经，后出现潮热（每天多次）至今，同年体检出现高血压，（150-140/90-100),如今服药施慧达，血压还基本保持正常。失眠的困扰无法解决. 2011体检出现高胆固醇脂血症（总胆固醇6.57.血小板401.00）如今服用拜阿司匹林。 这些11年体检之前没有的。如今经常的出现尿路感染，我在生活和饮食上非常注意，我在08-09年服用过多付中药及更年康之类的药，无效。我有脂肪肝，11年体检时，子宫小肌瘤在缩小，乳腺11年体检时说有点小增生。 向您咨询我是否可以服用雌孕激素，来改善我的一些更年期症状。湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖：子宫肌瘤具体大小？要解决目前尿路感染的问题，可以先局部使用雌三醇软膏。详细关于更年期激素替代可以查阅我的文章：更年期门诊医患间对话。患者：我在体检时大夫告知子宫肌瘤有黄豆大小，有3个，现在已经干瘪，无大碍。尿路感染我做过治疗（点滴消炎），服用舍舒厅，服药好使，停药不舒服。之前做过妇科检查，没有炎症。到妇产专科医院就诊时提出想用雌孕激素，没得到同意，先让我使用《乳酸菌阴道胶囊，保妇康栓等》，可是膀胱部位还是不舒服。用药期间非常难受，最后停用。我就是想用雌孕激素。湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖：“到妇产专科医院就诊时提出想用雌孕激素，没得到同意，”医生拒绝您使用性激素替代的原因是什么？当一个更年期患者有性激素替代的禁忌症时，医生考虑到您的用药安全是可以拒绝的。您目前子宫肌瘤的大小可以使用性激素替代。 患者：非常感谢你的答复。妇产专科医院的医生拒绝我使用雌孕激素的理由是先使用她推荐的药，然后无效在考虑用激素。（近500元的药）药用了基本无效。没有改善还很难受。我到过多家医院，也咨询过医生，他们都在拒绝给更年期患者使用雌孕激素（类似我），理由是癌症的风险太大。恕我直言，目前的一些医生的知识更新可能存在断档。我是看过北京更年期专家郁琪教授的讲解，才觉得我的症状适合服用一些雌孕激素，只是服用量的问题不敢盲从。还希望得到你的解答。湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖： 关于您的现状，由于进入更年期雌激素下降引起了：1、植物神经系统症状：潮热、失眠；2、皮肤黏膜系统症状：泌尿系反复感染；3、心血管系统症状：高血脂、高血压。进行更年期激素替代可以治疗上述问题并预防冠心病。目前您可能还需要检查骨密度，了解有没有骨质疏松症发生。目前没有相关的结果证实你不能使用激素替代，到底有不有禁忌症，您需要在当地专科门诊检查。要是检查后没有禁忌症您可以尽早开始，开始后需要每年全面体检一次目前不同医院大约需要800-1200元的年度体检，包括妇科、乳腺、心血管、骨密度、肝功能等方面的检查。用药选择的药品种类和剂量不同大概在70-200元之间。每年总费用预计在2000-3000元。您有单位体检最好了，带着您的体检结果给更年期门诊医生会节省一部分开支。开始后每年体检确定没有禁忌症发生，用药维持到70岁以后都是可以的，医生会根据年龄等更换种类和剂量。更年期激素替代的总原则是应用天然、最低有效剂量来预防更年期雌激素减少引起的皮肤黏膜、心血管、骨骼、植物神经系统等多个系统的老年性疾病，提高老年生活质量。 您能看到郁琦教授的视频很好，关于更年期激素替代的网上相关知识非常乱，主要是全国真正从事妇科内分泌专业的妇科医生还不多，公众能获取准确相关信息的来源也不多。最近有很多更年期女性来我的更年期门诊就诊都说是看了今年三八节郁琦大夫在北京养生堂的节目才就诊的，所以我把这个视频的地址链接到“我的文章”中了，大家可以查阅，这是目前最新最权威最全面地更年期激素替代相关信息了。2012年03月18日8001
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张长青副主任医师 青岛市第三人民医院 心内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 07年开始第一次觉得有股气上来昏厥几秒钟后没有在发现过，最近几年这个现象出现频率开始增多，尤其是今年。曾经就诊上海瑞金医院，上海香山医院 做过脑部CT查出来没有问题，也做过胃镜（一直觉得是胃有股气上来，疑似是这个原因）查出来后也没有问题，目前在做心脏24小时的监察，1月份计划做心脏B超 想要知道这个到底是什么病，求医快2年了无数次的检查都没有结论青岛市第三人民医院心内科张长青：关注您的植物神经功能,后半夜休息不好或劳累易发病,情绪不好等于干活,乐观些.患者：谢谢你的回复，我还想请问下，基于这个病症应该属于看那个门诊，一般这样的病症有没有药物可以治疗，谢谢青岛市第三人民医院心内科张长青：心血管内科,大家不重视,到大药店买参松养心胶囊或其他谷维素等调节植物神经功能的药物,别拿我当成药拖了.呵呵.2011年12月21日8472
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彭淼副主任医师 盛京医院 心理咨询科 在我门诊接待的来访者中，有相当一部分这样的案例，他们最初来到我这并不是遭受到什么样的不良情绪的困扰，而是成年累月的遭受着各种身体上的痛苦。他们症状可谓五花八门，头晕头痛、耳鸣、虚弱、乏力、皮肤过敏、颈部僵硬、腰酸腰痛、腹胀腹痛，便秘腹泻、胸闷气短、心慌心跳、尿频、尿急、血压不稳、血糖血脂代谢紊乱，似乎他们的全身都出现了问题，即刻就要死掉。然而令人惊讶的是，这些看上去好像病入膏肓的人，在走遍了几乎全部临场科室，做过全面彻底的身体检查之后，居然没有找到任何器质性疾病能够解释上述的身体症状。我曾经仔细统计过来我门诊就诊的人，他们在来到这里之前平均花费8000元用于各种身体检查，最多的花了20000多。所有的这些检查结果都显示为阴性，就是表示没有任何疾病。那么究竟是什么让这么多患者都感到如此痛苦呢？难道这些病痛都是患者自己空想出来的吗？当然不是，或许有些人会为了某种目的来装病，但是没有人愿意为此付出少则几千，多则上万的代价。这些患者的痛苦是实实在在的，作为医生，我看在眼里，体会在心上，患者的所承受的痛苦非常巨大，而导致这一切的罪魁祸首就是在我们临床经常提到的植物神经功能紊乱，或者称为躯体化障碍。这也的确不是一种器质性疾病，它就是常常被人们提起的亚健康，也可以叫做功能性紊乱。植物神经又称自主神经，其中包括交感神经和副交感神经，交感神经能使人活跃，副交感神经能使人安静，两者相互配合，支配整个机体和全身脏器活动。植物神经在调节机体运行的过程中，需要用到一些媒介，医学上把这些媒介称为神经递质。然而如果一个人长期郁郁寡欢，心情不好，总是在现实中不如意。或者是工作生活的压力很大，长期处在一种应激状态下。我们身体的这些神经递质就会被很快的消耗掉。神经系统缺少了神经递质，这样就引起了我们在一开始提到的植物神经功能紊乱。神经调节的紊乱导致了下丘脑——垂体——肾上腺（HPA轴）的过度反应，身体这个时候开始大量释放应激激素，这样就引起了全身脏器的抑制或者亢进。于是各种躯体上的症状就出来了。当心肺的正常运行被干扰时，就出现了诸如心慌、心跳、胸闷、气短、憋气感，血压升高等等。当胃肠的正常运行被干扰时，各种消化问题如腹胀、腹泻、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、消化不良就出现了。当身体已经长期紧张，身体的肌肉神经失调，就会导致肌肉的持续绷紧，这样腰部的肌肉勒紧就表现为腰酸腰痛，胸部的肌肉绷紧表现出胸疼、胸前区不适，另外头疼，颈部痛，面部（尤其是两侧挂钩处）疼痛，关节疼痛，都是这个原因造成的。就像这样，由于神经系统作用于整个机体，原本习惯于被压抑下去的情绪问题，到最后通过躯体不适的方式释放出来，最终完成了从心理到生理的转变。很多人一开始并不相信情绪问题会有这么大威力。然而，周围的大量相同相似的病例让他们不得不承认，而且他们自己在使用了抗抑郁药治疗之后，身体上的症状居然消失了。原本只是心情问题，没什么大不了的，却没想到竟然有如此大的力量，这和我国传统中医中的养病先养心也不谋而合。而中医中所说的阴阳平衡，和这些能使身体活跃的交感神经以及能使身体安静的副交感神经之间就没有什么关联吗？目前在我国社会中，绝大部分人对于焦虑抑郁等情绪问题的认识是错误的，是肤浅的，人们要不就含有偏见的认为这些人精神有问题，要不就想当然的以为抑郁的人都是意志薄弱，难受的想死的人。正是这样带有偏见和轻蔑贬低的成见，使得很多人即便是有一些困扰也耻于承认更别说来找心理医生进行心理治疗了。其实焦虑抑郁在我国是一个很普遍的现象，并不是所有的抑郁症患者都是想死想自杀的那种人，绝大部分人的焦虑和抑郁是轻微的，甚至是隐匿的。而且抑郁焦虑也不是只有那些精神有问题的人才会出现的问题，你，我，我们每个人在现实社会中生活的人，都是抑郁和焦虑的侵袭对象，只有多增加这些方面的知识，正确的看待和认识这些情绪的问题，才能使我们避免受到它们的伤害。2011年12月13日71068
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李涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 脑病科 通俗的讲，植物神经是指不能由主观意志随意控制的神经，与之相反，运动神经能够由大脑直接指挥和控制的神经。在人体中的植物神经主要是指交感神经和副交感神经，这两种神经功能相反，调节人体的血压、心率、出汗、腺体分泌、胃肠蠕动、大小便等生理功能。交感神经兴奋时，血压升高、心跳加快、汗腺分泌增多，瞳孔开大。副交感神经功能与交感神经功能相反，副交感神经兴奋时，心跳减慢，唾液分泌增多，胃肠蠕动加快，有些人甚至出现腹痛、排便次数增多、恶心呕吐等症状。严格说来，植物神经功能紊乱不能算作一种独立的疾病，而是一些以植物神经功能紊乱为主要表现的一组疾病症状，如胸闷气短、心慌、血压异常波动、腹胀腹痛、恶心，出汗异常、烘热感等。 许多疾病都有植物神经功能紊乱表现，临床常见的疾病有：直立性低血压、帕金森氏病、周围神经病变，神经官能症，焦虑抑郁障碍、更年期综合征等。医生会根据病人的表现和检查寻找病因，根据从根本上治疗可以收到更好的效果。2011年03月09日35612
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