老年斑

老年斑学名叫脂溢性角化症，又称为老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。老年斑好发于面头部、背部及手背等部位。为老年人的一种皮肤退行性变。表现为散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色。多见于暴露部位，如面部、额部、手背等。一、病因长期日晒和皮肤老化与老年斑的发生相关。也有报道称老年斑具有明显的家族倾向，并推测本病可能是一种具有不完全外显率的常染色体显性遗传病。尽管本病临床常见，但是鲜有对于其发病率、性别或种族倾向及地区分布的统计报道。本病在白种人群中更常见，男女发病率相同。本病少见于40岁以下人群。年龄越大发病率越高，60岁以上占80%，80岁以上占100%。二、主要症状和体征本病大多发生于40岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm~1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。随年龄增大而扩展增多，通常难以自行消退。三、治疗本病一般不需要治疗。对诊断不明确的病例，应取皮损做组织病理检查。由于美容原因需要治疗时，可采用二氧化碳激光、强脉冲光、755nm翠绿宝石激光、532nm调Q激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。北京世纪坛医院皮肤科已开设激光祛斑专病门诊。四、预防防晒，外出戴帽子、打伞或涂防晒霜。

“医生，我的扁平疣用了好多药了，总是不见好！”，门诊上经常会碰到这样的抱怨。然而，经过临床检查及皮肤镜检测，其实是脂溢性角化病，俗称“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增强剂、中药也白搭。很多患者就很困惑，我才30岁，怎么会长”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人专利！》的确，扁平疣好发于年轻人，包括儿童，这HPV（人乳头瘤病毒）颇有青春飞扬的朝气，所以常被称为“青少年扁平疣”。脂溢性角化病则随着年龄增长而发病率增高，常常作为老化的一种标志。然而，人乳头瘤病毒和紫外线，都青睐面部手背这些暴露部位。作为临床上的两种常见病，总有一些不典型病例，年纪不是问题（已成年）、皮损走的是中间路线，把无间道玩的贼溜。今天，我们一起来了解一下扁平疣与脂溢性角化病的区别！看到这样的皮疹，你是不是觉得傻傻分不清呢？上面图片是以病毒疣为主，下面图片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出现，好发于面部、手背及前臂，各年龄段都有可能发生，有传染性，可自体传播或传染他人，有自愈的可能。典型皮疹为扁平隆起的丘疹、呈圆形或椭圆形，表面光滑、略带光泽，质硬且边界清楚，数目较多。多数呈淡褐色、黄褐色或正常肤色，一般没啥感觉，当活动爆发或消退前可有发红瘙痒，散发或聚集成群。当皮肤轻微损伤时可出现新的皮疹，称为假性同形反应。如无意间搔抓后出现弧形或线状排列丘疹，反映了HPV的传播路径，这是扁平疣的一个特征。扁平疣千万不能用手抓，因为HPV什么是脂溢性角化老年疣医学上称为脂溢性角化病，是临床最常见的一种良性皮肤肿瘤。据统计，在25～30岁这个年龄组的脂溢性角化发病率为12％，但是到了50岁后，则高达80％～100％，说明年龄因素与脂溢性角化病的发生具有高度相关性。虽然多见于头面等暴露部位，但躯干四肢均可发生。皮疹开始为色素沉着斑，逐渐变成褐色或色丘疹，多为圆形或近圆形，表面粗糙，或有小乳头样突起。皮疹逐渐增生长大，颜色可以加深成深褐色或黑色，表面有油腻感。随着年龄的增长而数目增多，没有传染性。怎么区别扁平疣和脂溢性角化？两种疾病的确有很多共同点：都好发于面部及手背，常为圆形或椭圆形，肤色或褐色，一般不痛不痒。临床上也会有各自特点：扁平疣的基本损害是丘疹，也就是高出皮肤的局限性损害，脂溢性角化早期为斑疹，看得见而摸不到，时间长了渐隆起，表面还有小颗粒，华山医院周茂恒教授称之为“丘丘”；扁平疣小巧玲珑，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化则有更大扩展空间；扁平疣表面较光滑，且有光泽，脂溢性角化显示了岁月的深沉，表面可有油腻性痂皮，许多手痒党喜欢将其剥掉，但没多久又长回来了；扁平疣常有病毒感染的特点，如传染性和同形反应，有时突然爆发后又迅速消退，和人体免疫状态有关。脂溢性角化则属于波澜不惊的老顽固，不给点颜色不会自然消失，万一躯干部突然出现大量老年斑，那要警惕内脏肿瘤可能。扁平疣形态更多变，有时会和其兄弟寻常疣等相伴，或互相转化。扁平疣也会捉迷藏病毒疣（HPV）为啥会百变HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣对于非典型的皮损，尤其缺少进一步信息时，连皮肤科医生都难以鉴别，单凭肉眼容易出现误诊。病理检查当然更清楚，但能不切尽量不切，再小的刀也是有创的。因此借助一些辅助检测手段，比如皮肤镜检查，更方便快捷。扁平疣：皮肤镜下可见亮褐色背景上散在红色点状出血。脂溢性角化病：皮肤镜下可见皮损呈深褐色，边界清楚，疣状外观，多发的裂隙样结构组成“脑回样”外观，可见粉刺样开口和粟丘疹样囊肿，散在的发夹样、环状、点状血管。扁平疣有很多治疗手段，根据部位、年龄、数目等综合考虑，选择口服外用、物理治疗、手术、中医药等，虽然慢性些，但时间会解决它。扁平疣怎么来的，该怎么去？脂溢性角化病没啥针对性药物，岁月会纵容它。外用维A酸类只能控制或改善些，真的想去除还是以激光为主，较大皮损需要手术。黑的白的红的，都是皮肤老化表现！老年斑上长了病毒疣！日光性角化病

一些年轻的朋友被诊断出“老年斑”后，一部分人会怀疑是误诊，另一部分人则会感到沮丧，年纪轻轻的为什么会长老年斑，是皮肤衰老的太快吗？实际上，老年斑的学名叫做脂溢性角化症，它的形成与很多因素相关，其中受遗传和日晒影响非常大。改善老年斑主要有两种方式，如果是平于皮肤表面的色素团块，可以采用超皮秒激光532nm的爆破模式对色素团进行爆破治疗；如果是凸起的老年斑，可以选择铒激光、二氧化碳点阵激光等剥脱性激光做气化剥脱。总的来说，加强防晒对预防老年斑有积极影响，同时早发现早治疗，眼不见为净。

01雀斑发病年龄：3-5岁开始，随年龄增多，常染色体显性遗传。发病机制：一项研究发现，编码促黑细胞受体的基因的某一部分出现变异，日晒诱发的情况下，雀斑患者的细胞突起（树枝部分）更粗大，生成的黑素颗粒也更大，使面部能看到，形成雀斑。【基因变异+日晒】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好发部位：只发生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及脸颊最常见，也可见于颈、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。颜色：数个至数百个，淡褐色至棕褐色米粒大小斑点，1-3mm，也可稍大。形态：圆、椭圆或不规则形，边界清楚，孤立而不融合。春夏为重（随日晒强度变化），表现为数目多、体形大、颜色深。数目和累计范围可逐渐扩大，并相互融合。病理特征：表皮基底层黑素细胞数正常，黑素颗粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增强）。就如同肌肉健硕的体质一般，这些黑素细胞天然能在相同阳光当量照射下产生更多的黑色素，肉眼可见的色斑。治疗：已经出现的皮损可以彻底去除，注意防晒可以避免复发。02褐青色斑发病期：多16-40（25-35）岁，25%有家族史。颜色：黑灰褐色斑点位置：多数在颧，颞部，鼻梁处一般没有（和雀斑鉴别的主要特征），少数可在眼睑、鼻翼，绝大多数对称分布。形态：圆形、椭圆形，边界较清，也有融合，直径病理特征：真皮上部散在梭形黑素细胞，数量较少。发病机制：有遗传易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素细胞（可能因为胚胎神经嵴细胞在迁移中未能通过表皮或真皮交界，而停留在真皮内），后天受到非特异性因素刺激时（紫外线、局部手套表达异常等）作用下，导致黑素细胞分化并产生黑色素。诱发因素有：暴晒、化妆品、性激素波动、慢性炎症等。虽然概率很小，激光、光子治疗也可能诱发。治疗：调Q、皮秒、超皮秒03太田痣发病期：约50%出生即有，其余多在1岁内发病，也有晚发或妊娠期间发病颜色形态：蓝黑、蓝灰色斑片，颜色均匀或网状，好发于单侧眶周、颧部、颞部及前额、鼻部，可累及同侧巩膜，偶有双侧发病；位置：累及巩膜及同侧面部，沿三叉神经眼支、上颌支走行分布的灰蓝色或褐青色斑片样色素沉着。同侧颞、颧、上下眼睑及颊部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素细胞（数量较多）、黑素颗粒位于真皮浅中层发病机制：可能与遗传有关，常染色体显性遗传。胚胎发育时期，黑素细胞由神经嵴向表皮移动，未能通过真-表皮交界，停在真皮层，分泌黑素颗粒。治疗：约50%患者出生时即有，建议在1岁时开始治疗，3岁前完成。年龄越小,疗效越明显。因为年龄较小的患儿皮肤比较薄、软,黑色素分布的也较浅,再加上患儿身体代谢能力比较强,生命力比较旺盛,会加快黑色素的排出。如果年龄稍大、皮损颜色较深,则需要增加治疗次数。04伊藤痣发病期：约50%出生即有，大多数获得性出现在青春期前，很少成年后。颜色形态：淡青、灰蓝、褐青、至蓝黑色颜色均一的斑片，斑片中可出现散在斑点。位置：后锁骨、臂外侧神经区域，一侧肩、颈、锁骨上区、肩胛、上臂外侧，个别可发生双侧。病理特征：真皮网状层胶原纤维间散在梭形、树枝状、星形黑素细胞。（树突状黑素细胞随意地分散在真皮上部）发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。05蒙古斑发病期：90%以上黄色人种出生时可见，一般3-7岁自然消退位置：新生儿腰骶、臀部、后背，泛发者也可见于头面、掌趾、外生殖器形态：灰蓝或青色类圆形斑片，颜色均匀、边缘不规则，大小因人而异，单发或多发病理特征：真皮中下层胶原纤维间可见梭形黑素细胞，有较多黑色颗粒发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。特殊情况：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考虑色素血管斑痣性错构瘤病06咖啡斑发病期：多出生时、婴儿期或儿童早期出现，见于10%~20%正常人（随身体增大，皮损比例增大），也可作为潜在遗传性皮肤病的一个标志（尤其皮损多发时，提示Ⅰ型神经纤维瘤病）。位置：身体任何部位，主要非暴露部位形态：数毫米至数十厘米大小不等浅褐色斑，边界清楚，色泽均匀，单发或多发。病理特征：皮损处黑素细胞产生较多的黑色素小体，角质形成细胞内黑素小体增多。发病机制：皮损处黑素细胞产生较多黑素小体，角质形成细胞内黑素小体也较多补充：直径大于1.5cm、超过6个时，提示神经纤维瘤病可能治疗：通常需要治疗1-14次（说明个体差异很大，效果难以预测）07单纯性雀斑样痣发病期：幼年儿童位置：任何部位形态：片状单侧分布，针尖至米粒大小1-5mm斑点，棕-棕黑色，颜色均匀，一般不融合雀斑样痣                       雀斑病理：基底层黑素细胞增加，表皮突延长发病机制：推测由于基因突变使神经外胚层发育异常，使表皮基底层黑色素细胞数目及黑色素颗粒增多，日晒作用下，使表皮真皮交界处形成小的痣细胞巢。    雀斑样痣                          斑痣08斑痣（又称斑点状黑子样痣）发病期：出生时或幼年发病，位置：好发于躯干，全身各处形态：咖啡斑样色素斑上出现颜色更深的斑疹、丘疹、结节或斑块（咖啡斑+雀斑样痣或色素痣的组合表现）病理：咖啡斑样皮损处表现为表皮基底层黑素细胞及色素增加。斑疹、丘疹、结节处表现为交界痣、复合痣、皮内痣、蓝痣、Spitz痣等09脂溢性角化发病期：中老年人，男性多见位置：头面部、颈部常见，除手掌与足趾外身体的任何部位形态：圆形或椭圆形，境界清楚，表面粗糙或呈乳头状隆起的疣状表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，数目多少不等，数毫米至数厘米病理：表皮角化过度，棘层肥厚，主要由基底样细胞构成，表皮内可见假性角囊肿、色素颗粒。10汗孔角化症发病期：家族性通常于20至40岁起病，散发性起病较晚位置：前臂和下肢远端的曝光部位形态：多发红褐色斑块及散在丘疹，直径5mm-20mm；部分皮损呈环形，边界清晰，可见细线状、隆起的角化性边缘病理：表皮角化过度和角化不全柱，即角质样板层，其下方的表皮内可见角化不良细胞。皮突变平，真皮层可见显著的日光性弹力纤维变性发病机制：与遗传易感性、日光暴露、人工紫外线辐射等因素相关。免疫抑制剂、衰老等因素也可促发本病。家族性表现为常染色体显性遗传模式。散发性家族史阴性，但目前认为家族性和散发性均与甲羟戊酸通路基因的先天性杂合突变相关治疗：1、超脉冲CO2激光。2、调Q激光。3、外用10%浓度以上果酸或者0.05%以上浓度维A酸可以改善。11炎症性色色素沉着发病期：各种急性或慢性炎症后继发的色素沉着，好发于肤色较深人种位置：局限于原发炎症部位形态：色素沉着斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表现为蓝灰色病理：表皮型表现为表皮中色素增加，真皮型表现为真皮浅层嗜黑素细胞增加。12黄褐斑发病期：中青年女性，男性也可发生，冬轻夏重位置：颧部和颞部，鼻、额、眶周、口周形态：褐色或深褐色斑片，蝶状或不规则分布病理：表皮基底层色素增加，真皮乳头层可见嗜色素细胞13文身位置：不溶性的颜料颗粒较大，组织细胞不能吞噬，借助刀尖或针尖刺进真皮内，形成永久性色素图案形态：呈蓝色的靛蓝，红色的朱砂，绿色的络绿，黑色的碳末病理：真皮中上部可见色素颗粒，周围可见数量不等的组织细胞、淋巴细胞或浆细胞14Becker痣又称色素性毛表皮痣，是一种皮肤错构瘤发病期：常见于青春期，罕见情况下可能出生时、儿童期开始发病，一般不会自行消退，随着生长发育会变化发展。位置：好发于肩胛部位，上臂、下肢少见亦可发生，一般单侧，也有双侧的报道，形态：界清、单侧、不规则的褐/棕色色素沉着斑，上可出现毛发，有病例仅有色素斑而无毛发生长病理：表皮基底层黑素细胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延长，真皮毛囊增多，立毛肌增生发病机制：有报道提示雄激素受体表达增加，可能与遗传及基因突变、雄激素刺激有关治疗：见“斑/痣”群，以“脱毛、去除色素、解决毛周角化”的治疗顺序和策略15蓝痣（三种类型，见“斑/痣”群）真皮黑素细胞形成的良性肿瘤发病期：儿童期及青春期，1/4可出现与中年人位置：50%手足伸侧，头颈部好发形态：普通蓝痣扁平或稍隆起的天蓝色或蓝黑色丘疹、结节或斑块，皮损境界清楚，表面光滑，直径通常小于1cm，多孤立，也可多发病理：真皮胶原纤维间可见梭形细胞，呈束状或弥漫分布，细胞长轴可与表皮平行排列，细胞只能可见大量色素颗粒。发病机制：一般来说真皮内的黑素细胞会在妊娠后期消失，但头皮、骶尾肢端伸侧会残留部分黑素细胞，这些部位最常发生蓝痣。治疗：当直径小于1cm，临床表现稳定，没有非典型性，位于典型部位的无需去除。【稳定时无需处理】当出现新发皮损、多发结节或斑块状损害可通过组织学检测评估【变化时需明确良恶性】不典型的细胞型蓝痣及色素性上皮性黑色素细胞瘤需彻底切除16面颈部毛囊红斑黑变病发病期：好发青年男性形态：境界清楚的红斑及色沉，混合呈红棕色，毛细血管扩张、色斑上可出现毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠状鳞屑。轻微瘙痒；位置：常对称发生于耳前、颈前和上颌区病理：基底层色素增加，毛囊漏斗扩大充以板层状角质栓，表皮轻度角化过度，真皮浅层毛细血管扩张发病机制：侵犯毛囊的红斑色素沉着病，常染色体隐性遗传；自发突变；维生素A缺乏。治疗：治疗此病，比较漫长，可外用角质剥脱剂如尿素软膏、阿达帕林、维A酸类药膏及口服维生素A（脂溶性维生素不可以长期大剂量）改善，有条件的可考虑化学换肤术，如果酸、水杨酸等，也有不错的效果。强脉冲光涵盖红色和黑色靶色基的吸收光。严重者可口服异维A酸治疗，以促进角质剥脱，色素代谢。17瑞尔黑变病发病期：中年女性位置：面颈部，前额、颧部贴、颞部最明显，口周与下颌部常不被侵犯，偶可见上胸部形态：最初表现为局限在毛孔周围淡褐-紫褐色斑斑，排列成网点状，后逐渐融合为弥漫、片状、网状排列的色沉斑，上覆微细的粉状鳞屑，呈特征性粉尘样外观，边界不清，可伴毛囊性角化过度。数年后，皮损逐渐消退被轻微凹陷的皮肤萎缩取代。补充：部分初期轻度红斑，可伴瘙痒，消退后出现色沉病理：轻度角化过度，基底细胞液化变性，真皮浅层较多黑色颗粒和噬黑素细胞发病机制：推测由于战争环境下长期使用低劣食品所致。与紫外线照射、劣质化妆品、染发剂等致敏性接触物有关。一些维生素、微量元素缺乏、服用光敏性药物也可能导致该病。治疗：防晒、避免接触可疑致敏物是最重要治疗手段，补充A、B族维生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素药物。

这是一家三口，本来最初过来是想给叔叔治疗一下老年斑，他的老年斑数量较多，凸起，比较明显。阿姨一看治疗过程很快，治疗效果也很好，老年斑即刻去除，立竿见影，也要求给她治疗一下。等二老治疗完，他们的女儿拍完VISIA一看,她颞部的色斑也是老年斑。图1、2是叔叔的老年斑照片，3、4、5、6是阿姨的老年斑照片，7、8、9是女儿的老年斑照片。一听也是老年斑，她心态立刻崩了，因为她才30多岁。很多人以为老年斑老年人才会长。其实不然，只是老年人好发多发，但并不是只有老年人才长。相反，很多年人，尤其是有老年斑家族史，又不注意防晒的，就会长得比较早，三四十岁就长老年斑的并不罕见，我还见过十几岁就长的呢。根绝老年斑的数量、颜色、是否凸起、能接受的创伤程度和恢复期，可以选择二氧化碳、调Q激光或光子嫩肤等不同的治疗方式。一家人相继完成了治疗，走之前买了瓶防晒霜，立志以后一定要好好防晒。脂溢性角化，俗称老年斑，又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种常见的良性皮肤肿瘤。本病大多发生于40岁以后（少数人发病时间更早），好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm～1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。激光、冷冻等治疗可以去除。

这位60多岁的大叔，一直以来皮肤很好，近年发现两侧颞部、颊部出现很多褐色斑点，数量逐渐增多，颜色逐渐加深，有的甚至凸起，表面粗糙，洗脸时偶尔碰到很不舒服。所以来找我问问是什么东西，能不能去掉。其实这是本病大多发生于40岁以后（少数人发病时间更早），好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm～1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。我给他局部外敷麻药，以减轻治疗过程中的痛感。过程还是很快的，十来分钟就完成了全面部数十个老年斑的治疗。治疗后即刻表皮是破损的，局部外涂抗生素药膏，避免感染，结痂后就可以洗脸了，小心不要把痂皮提前碰掉。结痂脱落后，可能暂时局部皮肤颜色还不能与周围皮肤完全一致，一般慢慢可以逐渐恢复，在此过程中要注意严格防晒，防晒不仅预防创伤后色素沉着，更重要的是，预防老年斑的新发、复发，因为日晒是老年斑的重要病因之一。图1、2是脂溢性角化（老年斑）的VISIA肉眼下图片，3、4是VISIA棕色斑模式下的图片，5、6、7、8、9是治疗前后即刻对比照片。

老年斑其实不仅发生于面部，手背、手臂也是好发部位，注意到没有，这些都是暴露部位，所以老年斑与紫外线关系密切，要想预防老年斑，防晒必不可少。由于不注意防晒，很多中年人甚至青年人都有老年斑了。        下图为一位中年人的手背老年斑，二氧化碳点阵激光剥脱治疗掉恢复全过程及治疗前后效果对比。有了老年斑不要慌，光电治疗是完全可以达到理想效果的。