跖疣

常言道，十指痛归心，足跖部位的治疗同样如此。光动力治疗跖疣虽然有疗程短、复发率低、可重复性高等优势，但是治疗时的疼痛仍是让部分患者望而却步的原因。那么光动力发展至今，是否有比较好的减轻治疗时疼痛的方法呢？临床上常用的止痛方法包括口服止痛药、冷风、麻醉止痛、两步照射法等。在临床工作中，根据具体情况选择可行的止痛方案对减轻患者光动力治疗中的局部疼痛尤为重要。口服止痛药常用的选择为布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、曲马多、杜冷丁等，对于皮损面积较大的患者，照光时痛感会较为明显，可选择依托考昔+曲马多联合应用，在治疗前30min服药可有助于减轻治疗时的疼痛。冷风可照光期间、照光后30min应用，可有效提高患者对疼痛的耐受程度，有条件的也可改为液氮冷喷，但冷喷时间不宜过长。对于皮损较为局限的患者，可以在治疗前使用利多卡因局部浸润麻醉；皮损局限于足趾的，可对患趾的双侧趾间神经行神经阻滞麻醉。表面麻醉也有一定止痛作用，但效果有限。两步照射法是指照光时前小半段时间降低照光功率，后大半段时间适当提高照光功率，使患者对光动力治疗的耐受性增加，以减轻患者的痛感。总之，在跖疣的治疗当中，医生会在确保光动力疗效的同时，尽可能采取有效方法降低患者的痛感。患者要做的是调整好心态和情绪，跟医生一起共同消灭病痛，切勿讳疾忌医、延误病情。

脚底这是鸡眼还是拓疣患者年龄：20岁;患者性别：女好长时间了原本只有几颗最近越长越多，到底是鸡眼还是拓疣呢，之前手上长过疣已经完全好了您好，这种情况是多发性跖疣可能，病毒感染，一般是多发性的，可能与自身接种传染有关系。而鸡眼一般是单发的，没有传染性，而且您之前手部也有寻常疣病史，接触传染是寻常疣的传染方式，跖疣是寻常疣在足部的表现。建议您结合口服伐昔洛韦片，外用阿昔洛韦乳膏及维A酸软膏，效果不好时再激光或者冷冻治疗。 

门诊中经常遇到不少患者，脚上长个“硬疙瘩”当鸡眼处理，去药店买鸡眼膏自己贴，结果“硬疙瘩”没消，还弄得皮肤糜烂破溃、反复发作，贪图一时便利，结果得不偿失。生活中，脚上长的“硬疙瘩”常见有以下三种——鸡

由于hpv感染，在足底长了跖疣 患者年龄：20岁；患者性别：女 12月28号做了冷冻，然后起了水泡，期间去问过医生，医生说用碘伏泡脚避免感染，说不用挑破水泡，然后1月6日，跖疣周围长了一些红色的小点点，想问一下是否严重了？ 分析：冷冻是一种物理治疗，利用低温的作用将跖疣体冻死掉，副作用就是可能会出现水泡甚至血泡，如上图就是既出现水疱大疱，又出现暗黑色的血疱，一般小的水疱血疱可以自然吸收，大的可以在消毒情况下抽出疱液的。详细可以参考笔者文章《液氮冷冻治疗出现水（血）泡怎么办》、《冷冻后水疱血疱系列图谱（各种各样水疱血疱）》。

无锡女学生一枚，足底跖疣半年了伴有一定的压痛，女生怕痛，不愿也不敢冷冻。 用药一周后足底已经出现发白，足底皮肤质地厚，很难起水泡的 用药后适当的修剪 一个月后的状态 两个月后的皮疹，皮肤光滑，皮纹恢复

众所周知，冷冻当时的疼痛难以想象，回家之后足底起血泡，不能碰水，走路不方便，给患者生活质量带来很大的影响，一次就够够的了，关键是可能要冻很多次，很多次也不一定肯定不复发。 跖疣、甲周疣的治疗流程: 第一步: 晚上温水泡脚/手20-30分钟至疣体角质层发白为止，水里放少许盐或抗病毒洗剂，防止病毒扩散。 第二步: 钝刀清除和修剪泡白的疣体角质层，以不出血为宜，清除越彻底，治疗周期越短。 第三部: 封包疣体，单发指段疣体用防水创口贴/指套/保鲜膜封包，多发疣体可以用保鲜膜封包更好。封包时间6-10小时，如疣体部位有疼痛或出现浅表糜烂时停止封包，只涂抹药物！ 第四步: 第二天早上撕开保鲜膜，清洁疣体局部组织，涂抹水杨酸乳膏和维A酸乳膏，再用创可贴封包，便于穿鞋药物不会蹭掉！ 总疗程约4周上下！步骤总结：先浸泡后修剪、涂药封包外固定； 以上方法主要用于甲周疣和轻度跖疣。 如跖疣病程较长，角质层很厚，如单用斑蝥素乳膏及患者没有严格规范用药，疗效会不好。严重的/顽固的/泛发的跖疣建议联合激光/冷冻，首先破除角质层再涂抹斑蝥素乳膏方便药物渗透进去抗病毒，达到彻底除疣的目的，同时配合调整作息、适当增加运动、口服或肌注提高免疫力的药物。

多发性跖疣，患者经常误认为“鸡眼”，该病由人类乳头瘤病毒感染引起多发性类圆形丘疹。因病程长，疣体多，范围广，具有传染性，着力时疼痛，给患者带来了困扰。数量少的跖疣可以冷冻、激光或外用维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等；数量多的可以使用光动力治疗、药物注射或抗病毒治疗等。但外用药物治疗对于多发性跖疣效果差。传统的治疗方法--冷冻/激光治疗，创面较大（尤其是疣体融合成片的患者），可能形成溃疡，治疗疗程长，部分患者不能耐受。多发性跖疣优选多种治疗方法联合，如手术刀片刮削联合光动力治疗或其他方法联合治疗。在此分享手术刀片刮削联合光动力治疗多发性跖疣，步骤如下：1、沟通：与患者充分沟通光动力治疗流程，交待治疗过程中可能出现疼痛，大部分患者能耐受，不能耐受时可以给予冷喷或口服止痛药处理，消除患者紧张害怕心理。2. 预处理：用白醋一瓶加入半盆温开水中泡脚1-2小时左右（待疣体苍白软化后），预处理过程中用生理灭菌注射用水沾湿纱布，包裹于未预处理部位防止干燥不利于预处理。预处理可以用11和20号手术刀片轻柔缓慢层层刮削至真皮乳头层/点状出血，轻度渗血。3. 敷药：38mg/cm2配药原则，用痤疮敷料盒配制大于20%浓度的艾拉溶液，用刷子刷在长有疣体的位置，重点点涂疣体深且大的疣体，然后保鲜膜封包，最后锡纸或黑色避光纸全部包裹避光，封包3-4小时。4.照光：照光前咨询患者是否非常怕痛，对于怕痛患者嘱咐其口服止痛药物或局部注射麻醉。因照光20分钟，部分病人耐受能力有限，以缓解患者不适之感。5.治疗疗程：以疣体消失为最终目的，一般疗程为4到6次，7-10天治疗一次。该方法对于疣体面积较大、融合成片的患者优选，对于经济不允许的患者情况下，待疣体缩小给予冷冻治疗。临床资料：患者，女，17岁，因“足底多发性疣体1年余，疼痛1个月”就诊，多次冷冻联合咪喹莫特乳膏外用后效果不佳，查体：足底前及足趾泛发性角化性丘疹，部分相互融合成斑块，诊断“多发性跖疣”，给予手术刀片刮削联合光动力治疗，如下图：

咪喹莫特，化学名为:1-异丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4.5-c]喹啉。是一个小分子（分子量240.31）免疫调节剂。体外实验研究有诱导体内包括INF-α在内的细胞因子而产生抗病毒活性的作用。于20