中浆

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆病”，一般认为是视网膜色素上皮（RPE）受损伤后，周围发生浆液性渗出，导致视网膜脱离。中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。

是一种自限性疾病，大多能在 3～6 个月内自行恢复。但易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。

可分为以下两种类型：

• 急性中浆：多数“中浆”急性发病后 3~6 个月自行好转，视力多可恢复正常，但部分视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。
• 慢性中浆：少数病程迁延持续 6 个月以上。病变区域弥漫性 RPE 失代偿者，则定义为慢性“中浆”。病变多较严重，常伴有永久性视力下降。

本病好发于青壮年男性。发病年龄 20～45 岁，发病高峰在 40 岁前后。

主要症状有中央视力下降，视野中央可能出现盲点或阴影，物体可能看起来扭曲或比实际更小。

基本病因

本病的病因尚不明确，有人认为其发病与视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管病变有关。

视网膜分为色素上皮层和神经上皮层，色素上皮损伤导致屏障功能丧失，附近血管的漏出液就会通过色素上皮破损处渗入视网膜下，引起视网膜上黄斑区的水肿或脱离，从而导致视力下降。

危险因素

• 精神紧张，情绪突然变化
• 过度疲劳、睡眠不佳、生活不规律
• 抽烟酗酒
• 感冒等病毒感染
• 过敏、寒冷、妊娠
• 应用抗生素和抗组胺药物
• 器官移植、肾功能衰竭、肝炎
• 自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤

本病主要症状有中央视力下降，视野中央可能出现盲点或阴影，物体可能看起来扭曲或比实际更小。

典型症状

• 轻、中度视力下降
• 视物变形、变小
• 色觉改变
• 中心或旁中心暗点
• 对比敏感度降低

并发症

慢性中浆长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管 (CNV) ，甚至导致永久视力丧失。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。

避免一些危险因素可能有助于降低本病发生的概率，如精神紧张、抽烟、酗酒、应用抗生素、抗组胺药物、睡眠不佳、过劳、感染、过敏、寒冷等。

本病主要依靠相关眼科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查：通过视敏度测试来检查中心视力。“中浆”患者有轻中度视力下降，一般视力平均在 0.3-0.7 的水平。
• Amsler 方格表测试：可以发现黄斑疾病。如果患有“中浆”，则方格上的线条呈波浪状或弯曲状，而不是直线。
• 眼压：测量眼压以排除青光眼等其他疾病引起的视力下降。
• 眼底镜检查：可能需要散瞳进行检查，会用眼底镜检查眼球内部。可以发现“中浆”的一些特征性眼底改变。
• 裂隙灯显微镜检查：裂隙灯发出一束强光，显微镜加前置镜或接触镜检查，可以发现视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的透明液体。
• 光学相干断层扫描 (OCT)：可以直观地看到黄斑部的积液大小和范围，监测疾病发展，量化评估治疗反应，是诊断的重要依据。
• 眼底荧光血管造影检查（FFA）：可看到视网膜色素上皮层（RPE）的渗漏点，这是“中浆”病情活动性的重要指标。
• 吲哚菁绿血管造影 (ICGA)：可以了解脉络膜的血管情况。“中浆”的主要病理改变就是脉络膜的血管扩张，因此脉络膜造影可以有效判断病变的范围，用于指导治疗。

本病大多能在 3～6 个月内自行恢复，但病程大于 4~6 个月者，将产生产生不可逆的视功能损伤。因此，对于慢性中浆，仍建议对其进行积极治疗。

本病治疗方法主要包括一般治疗、激光光凝治疗、光动力疗法等。

一般治疗

给予维生素 C、维生素 B1、路丁、地巴唑、肌酐等药物治疗，多数可于 4~6 个月后自行好转，但仍有 5% 的患者迁延不愈或病情加重致视力严重受损。

激光光凝治疗

• 原理：通过激光的热效应凝固眼底荧光血管造影检查（FFA）发现的网膜色素上皮（RPE） 渗漏点而达到治疗目的。
• 作用：激光光凝治疗可以封闭 RPE 渗漏点，加快浆液性 RPE 脱离的吸收，缩短病程，有利于视力的恢复。
• 局限：长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高远期疗效或降低复发率。

光动力疗法（PDT）

• 是目前治疗“慢性中浆”比较理想的方法，其原理是通过使扩张和充血的脉络膜血管恢复正常，减少血管外渗漏。
• 降低光敏剂剂量的 PDT 治疗“中浆”更加安全、有效，值得进一步探索和推广。

其他治疗

• 包括减少患者应激因素，停止使用糖皮质激素，降低血压，减少血液中儿茶酚胺、糖皮质激素浓度等针对病因的治疗。
• 也有尝试采用微脉冲激光、经瞳孔温热疗法、眼内注射抗血管内皮生长因子药物等治疗。

• 注意个人休息，保证睡眠质量。
• 放松心情，舒缓压力。
• 不宜太疲劳。
• 培养良好的生活习惯，戒烟酒等。

“中浆”3 ~ 6 个月内不用任何治疗大部分可自愈。60% ～ 80% 病例于 3 个月内自愈，10% ～ 20% 于 3 ~ 6 个月内自愈，＜20% 病例超过 6 个月自愈。

病程大于 4 ~ 6 个月者，部分出现持久视功能损伤，持续存在视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变。