肘关节损伤

沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青

沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青年委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员、苏州市医学会运动医疗专委会青年委员会副主任委员。自2008年硕士毕业后，开始从事骨科工作，侧重肩关节、膝关节、肘关节疾病的保守及手术治疗。每年诊治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩关节、膝关节疾病诊断与治疗方面积累了丰富经验。2020-2021年于北京大学第三医院做高级访问学者1年，师从我国肩膝关节外科大师崔国庆教授，研修肩关节及膝关节微创手术及保守治疗。近年多次担任肩、膝关节镜手术技术培训班讲师，为众多医师培训关节镜微创手术技术。（1）肩关节镜微创治疗：肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节滑膜炎等。（2）膝关节镜微创治疗：膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节炎等。（3）肘关节疾病：网球肘、高尔夫肘等。（4）肩关节、肘关节周围骨折和脱位。

肘关节是连接手和躯干最重要的关节。只有通过功能良好的肘关节，手才能很好地发挥其功能，因此治疗肘部损伤的首要目标是在关节稳定、无痛、有力的基础上尽可能恢复其正常活动范围。那么肘关节外伤的常见症状有哪些？又该怎么治疗？解剖肘关节由关节囊韧带所包围，主要由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端所组成，被肱尺、肱桡和桡尺近端３个关节共同包在一个关节囊中，关节两侧有尺侧和桡侧两个副韧带组成。症状体征急性损伤，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下瘀斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛、尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月板切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。处理急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度位用三角巾悬吊固定。伤后24h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作为痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。

肘关节损伤以后，无论采取哪种治疗方法，后期都需要及时、正确的康复锻炼来恢复或改善关节功能。不恰当的锻炼方法或者不及早锻炼，不仅会加重痛苦、延长治疗时间，还可能会导致更严重的后果，如关节僵硬、异位骨化、关节炎、再骨折等。一、功能锻练应遵循三大原则 原则一：无痛无痛并不是完全不疼，在屈伸功能锻炼过程中时，一定要有轻度不适或疼痛，否则就是没有达到锻炼的要求；但通常情况下当锻炼停止后，肘关节不舒服就会随之消失。原则二：轻柔锻炼时要缓慢用力，当开始有轻度疼痛时，就停止继续施力，将肘关节维持在这一位置，坚持1-2分钟，松开后，再重复上个动作。若锻炼后肘关节疼痛明显并且持续存在，说明锻炼过度，需停止锻炼待疼痛消失后再进行锻炼。原则三：循序渐进虽说功能锻炼是个缓慢的、循序渐进的过程，但也不能一直停留在一个功能角度没有进展。锻炼的时候需要，每天进步一点点，这样肘关节功能就能恢复地较快。 二：功能锻炼开始的时间肘关节锻炼一般是在石膏、支具固定拆除后（大概在伤后/术后三周左右）进行锻炼；没有石膏固定的，按照医生要求的时间进行锻炼。在石膏固定期间，可以进行腕关节、握力及肩关节的功能锻炼。三：锻炼的时间每天锻炼1-3组，视康复进展以及自己耐受情况，每组锻炼次数可以为5、10或20次；不必求快，每组的单次完成时间可以为20-30s，每组完成时间10-20分钟。最好在早晨或者上午锻炼，避免锻炼后酸胀不适，影响睡眠。不良的睡眠，会带来消极的情绪，影响第二天的锻炼。锻炼之前可以热敷，让肌肉、肌腱松弛，效果会更好。四、锻炼后疼痛的处理锻炼后若肘关节疼痛肿胀明显，需停止继续锻炼，将肘关节屈曲90°左右悬吊固定于胸前，疼痛及肿胀完全消失后再进行锻炼。可以口服非甾体类消炎镇痛药物（如布洛芬、西乐葆等）镇痛治疗。 对于明显疼痛、肿胀处可以给予冰敷处理。五、肘关节功能锻炼的目标1.终极目标：恢复伤前水平。对于一般的肘关节损伤，只要好好锻炼，恢复至伤前水平是完全可能的；但对于严重的肘关节损伤，很难达到伤前水平，但也至少要达到现实目标。2.现实目标：不影响日常生活活动。临床随访中经常能看到很多严重的肘关节损伤患者屈曲锻炼的很好，但是不能完全伸直肘关节，考虑原因是日常生活中并不经常需要肘关节伸直这个功能。有时候肘关节严重损伤后，前臂的旋转也会有明显受限，但是我们必须要锻炼自己达到可以完全自主、无障碍的梳头、洗脸、吃饭等动作。3.眼前目标：我们不光要有1个“肘”的大目标，也要有1个“度”的小目标，那就是上文提及的康复锻炼过程中每天都要循序渐进。

1、屈肘：站立位，将手臂放在一侧。慢慢向上弯曲手臂，直到您的手接触肩膀为止。保持此位置15-30秒，重复10次。2、旋转腕关节：以正确的角度弯曲肘部，然后用手掌向上伸出手。慢慢旋转手腕，以使手掌面对面。保持五秒钟，然后释放并重置30次。3、被动屈肘：将肘部支撑在毛巾上，然后用另一只手将手臂轻轻弯曲朝同一肩膀。确保保持手腕伸直。保持这个位置一分钟，然后重复四次。4、伸肘：两只手臂握在头顶上方。向后向后弯曲手臂，直到手臂无法进一步走，然后放松到起始位置。完成1-3套，每套以10个重复。5、旋前/旋后：肘部放在桌子上，抓住铁杆（儿童可以抓玩具），然后向左、向右下方旋转，来回训练。在整个运动过程中手腕保持伸直。重复此练习10次。6、拧毛巾：坐在椅子上，用双手握住毛巾。沿相反的方向扭动毛巾，重复10次，然后向相反的方向拧10次。

详细内容查看PDF