肘关节脱位

肘关节僵硬松解手术来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题。因为肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。而肘关节僵硬的原因有很多，比如老年退变性的骨关节炎。对于青少年来说，可能是因为软骨的掉落或者是软骨的剥脱，进而造成关节的僵硬。部分患者在骨折治疗之后或者创伤治疗完成之后，发现骨头长的非常好，但是因为关节的黏连僵硬，造成了肘关节活动功能非常的差，此时就丧失了很多肘关节的基本的功能，等等。有的肘关节僵硬初期患者可以通过康复训练和配合物理治疗、药物治疗等方式缓解，僵硬比较明显的患者可以进行肘关节的松解手术，手术方式主要分为切开松解术和关节镜手术两大类。1，切开松解术：如果患者因为肘关节屈曲、挛缩，导致肘关节僵硬，活动受限，可以选择肘关节切开松解术，实现肘关节的功能重建，术后的效果不错。2，关节镜松解术：目前比较常用的是关节镜松解术，这种微创手术对于患者来说，切口小，视野清，失血少；微创，避免大面积组织剥离；能通过多通道直达病灶；因创伤小，术后早期即可克服疼痛行康复训练，恢复快。可以很好的解决关节粘连，缓解肘关节僵硬等不适症状。肘关节僵硬松解术的作用：主要有松解局部的粘连、去除增生的骨质、预防创伤性关节炎等。1.松解局部的粘连：在患者出现肘关节的创伤，比如骨折或脱位之后，非常容易出现肘关节的粘连。一旦患者因锻炼不足导致肘关节僵硬时，可以采取此类手术，清除肘关节周围以及关节间隙内部的粘连结构，可以恢复肘关节正常功能。2.去除骨质增生：在患者出现肘关节的创伤之后，非常容易在此处出现损伤性骨化。而对于存在有严重骨质增生的患者，可以采取上述手术，去除掉增生的骨质。3.预防创伤性关节炎：对于一些出现了肘关节内部严重创伤的患者，如果确认其存在此处的骨质增生，或者有关节面关节内异常摩擦的情况，此时可以采取上述手术，对关节内部进行清理和打磨，以预防创伤性关节炎的出现。松解手术后需要需要进行一系列的康复训练，对于术后康复而言，其核心目标有3个：一是愈合，二是恢复关节活动范围、避免粘连，三是恢复肌肉力量。一般恢复期4--6周。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

1、屈肘：站立位，将手臂放在一侧。慢慢向上弯曲手臂，直到您的手接触肩膀为止。保持此位置15-30秒，重复10次。2、旋转腕关节：以正确的角度弯曲肘部，然后用手掌向上伸出手。慢慢旋转手腕，以使手掌面对面。保持五秒钟，然后释放并重置30次。3、被动屈肘：将肘部支撑在毛巾上，然后用另一只手将手臂轻轻弯曲朝同一肩膀。确保保持手腕伸直。保持这个位置一分钟，然后重复四次。4、伸肘：两只手臂握在头顶上方。向后向后弯曲手臂，直到手臂无法进一步走，然后放松到起始位置。完成1-3套，每套以10个重复。5、旋前/旋后：肘部放在桌子上，抓住铁杆（儿童可以抓玩具），然后向左、向右下方旋转，来回训练。在整个运动过程中手腕保持伸直。重复此练习10次。6、拧毛巾：坐在椅子上，用双手握住毛巾。沿相反的方向扭动毛巾，重复10次，然后向相反的方向拧10次。

【欧阳元明】上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长治疗：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

在临床上非常少见。常因跌伤后处于屈肘位，暴力直接作用于前臂后方所致；或跌到后手掌撑地，前臂固定，身体沿上肢纵轴旋转，首先产生肘侧方脱位，外力继续作用则可导致尺桡骨完全移位至肘前方。常合并尺骨嘴骨折，表现为尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前移位。肘关节前脱位可合并肱动脉损伤。复位前，肢体短缩，前臂固定在旋后位，肱二头肌腱将皮肤向前顶起绷紧基本的复位手法是反受伤机制，对前臂轻柔牵引以放松肌肉挛缩，然后对前臂施加向后、向下的压力，并同时轻柔的向前挤压肱骨远端，即可完成复位。复位后亦应仔细检查神经血管功能。肱三头肌止点可发生撕脱或剥离，应注意检查主动伸肘功能。复位后应届肘稍＜90°固定，根据局部肿胀和三头肌是否受损决定。若合并鹰嘴骨折，则需要切开复位内固定。

肘关节切开复位：很少需要切开复位。但对于超过3周的陈旧性脱位及合并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟，手术愈早，疗效愈好。

因肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易向后发生脱位，故肘关节后脱位最为常见。多由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。多数急性脱位是累及尺桡骨的后脱位。后脱位、后外侧脱位及后内侧脱位之间很难进行区分，对治疗影响不大。而其他类型的脱位如内、外侧脱位、前脱位及爆裂脱位，在临床上很少见，治疗也与后脱位有所不同。

肘关节脱位其发生率约占全身四大关节(髋、膝、肩、肘)脱位总数的一半。10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌落伤。新鲜肘关节脱位经早期正确诊断和及时处理后，一般不遗留明显功能障碍。但若早期未得到及时正确地处理，则可导致晚期出现严重功能障碍。

肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateralrotatoryinstability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态。上尺桡关节保持完整,前臂尺、桡骨作为一个整体单元相对于肱骨远端向后外侧发生旋转。这也是PLRI与桡骨小头脱位的区别，桡骨小头脱位时上尺桡关节分离，而肱尺关节是完整的。这种不稳定常见于有肘关节脱位史的患者,损伤的外侧韧带结构未能完全愈合。患者主要表现为肘关节疼痛、弹响以及反复不稳定等,常不能完成双手支撑从椅子上站起或做俯卧撑动作。PLRI是由于肘关节后外侧的静力及动力稳定装置受损引起。静力稳定装置主要包括肘外侧韧带复合体(lateralcollateralligamentcomplex,LCLC)、桡骨头及尺骨冠突。生物力学研究认为,LCLC是其主要的限制结构,桡骨头和尺骨冠突是主要的骨性限制结构。动力稳定装置包括跨越肘关节外侧面的肌群、筋膜束及其相应肌间隔。创伤性PLRI 病变开始于外侧副韧带，可累及前后关节囊，直到累及内侧副韧带，关节周围软组织损伤形成环形称为Horii环。PLRI损伤分为三期，其中第三期又可分为3a、3b、3c期。1.LUCL损伤伴暂时性半脱位。2.前后关节囊损伤加LCL损伤3.出现MCL损伤，关节完全脱位3a：仅累及MCL后束，可复位全活动范围。3b：累及MCL的后束和前束，复位后避免最后30-45°的伸展。3c：内外上髁的肌腱附着点损伤。完全剥离所有软组织(韧带、关节囊和肌腱)，难以保持关节复位。除此之外，肱骨外上髁炎松解术或暴露肘关节外侧和桡骨小头的手术入路也可继发医源性PLRI。外侧韧带复合体的慢性退变也可出现于长时间的肘内翻或长期过度使用，例如长期拄拐行走的患者。在这些慢性条件下，韧带被拉伸，丧失正常张力。肱三头肌的牵拉方向发生改变使尺骨产生外旋运动也是造成PLRI的重要原因，在全身多发韧带过度松弛的情况下，外侧韧带复合体也可出现先天性松弛。