肘关节脱位

1、屈肘：站立位，将手臂放在一侧。慢慢向上弯曲手臂，直到您的手接触肩膀为止。保持此位置15-30秒，重复10次。2、旋转腕关节：以正确的角度弯曲肘部，然后用手掌向上伸出手。慢慢旋转手腕，以使手掌面对面。保持五秒钟，然后释放并重置30次。3、被动屈肘：将肘部支撑在毛巾上，然后用另一只手将手臂轻轻弯曲朝同一肩膀。确保保持手腕伸直。保持这个位置一分钟，然后重复四次。4、伸肘：两只手臂握在头顶上方。向后向后弯曲手臂，直到手臂无法进一步走，然后放松到起始位置。完成1-3套，每套以10个重复。5、旋前/旋后：肘部放在桌子上，抓住铁杆（儿童可以抓玩具），然后向左、向右下方旋转，来回训练。在整个运动过程中手腕保持伸直。重复此练习10次。6、拧毛巾：坐在椅子上，用双手握住毛巾。沿相反的方向扭动毛巾，重复10次，然后向相反的方向拧10次。

【欧阳元明】上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长治疗：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

在临床上非常少见。常因跌伤后处于屈肘位，暴力直接作用于前臂后方所致；或跌到后手掌撑地，前臂固定，身体沿上肢纵轴旋转，首先产生肘侧方脱位，外力继续作用则可导致尺桡骨完全移位至肘前方。常合并尺骨嘴骨折，表现为尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前移位。肘关节前脱位可合并肱动脉损伤。复位前，肢体短缩，前臂固定在旋后位，肱二头肌腱将皮肤向前顶起绷紧基本的复位手法是反受伤机制，对前臂轻柔牵引以放松肌肉挛缩，然后对前臂施加向后、向下的压力，并同时轻柔的向前挤压肱骨远端，即可完成复位。复位后亦应仔细检查神经血管功能。肱三头肌止点可发生撕脱或剥离，应注意检查主动伸肘功能。复位后应届肘稍＜90°固定，根据局部肿胀和三头肌是否受损决定。若合并鹰嘴骨折，则需要切开复位内固定。

肘关节切开复位：很少需要切开复位。但对于超过3周的陈旧性脱位及合并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟，手术愈早，疗效愈好。

因肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易向后发生脱位，故肘关节后脱位最为常见。多由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。多数急性脱位是累及尺桡骨的后脱位。后脱位、后外侧脱位及后内侧脱位之间很难进行区分，对治疗影响不大。而其他类型的脱位如内、外侧脱位、前脱位及爆裂脱位，在临床上很少见，治疗也与后脱位有所不同。

肘关节脱位其发生率约占全身四大关节(髋、膝、肩、肘)脱位总数的一半。10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌落伤。新鲜肘关节脱位经早期正确诊断和及时处理后，一般不遗留明显功能障碍。但若早期未得到及时正确地处理，则可导致晚期出现严重功能障碍。

肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateralrotatoryinstability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态。上尺桡关节保持完整,前臂尺、桡骨作为一个整体单元相对于肱骨远端向后外侧发生旋转。这也是PLRI与桡骨小头脱位的区别，桡骨小头脱位时上尺桡关节分离，而肱尺关节是完整的。这种不稳定常见于有肘关节脱位史的患者,损伤的外侧韧带结构未能完全愈合。患者主要表现为肘关节疼痛、弹响以及反复不稳定等,常不能完成双手支撑从椅子上站起或做俯卧撑动作。PLRI是由于肘关节后外侧的静力及动力稳定装置受损引起。静力稳定装置主要包括肘外侧韧带复合体(lateralcollateralligamentcomplex,LCLC)、桡骨头及尺骨冠突。生物力学研究认为,LCLC是其主要的限制结构,桡骨头和尺骨冠突是主要的骨性限制结构。动力稳定装置包括跨越肘关节外侧面的肌群、筋膜束及其相应肌间隔。创伤性PLRI 病变开始于外侧副韧带，可累及前后关节囊，直到累及内侧副韧带，关节周围软组织损伤形成环形称为Horii环。PLRI损伤分为三期，其中第三期又可分为3a、3b、3c期。1.LUCL损伤伴暂时性半脱位。2.前后关节囊损伤加LCL损伤3.出现MCL损伤，关节完全脱位3a：仅累及MCL后束，可复位全活动范围。3b：累及MCL的后束和前束，复位后避免最后30-45°的伸展。3c：内外上髁的肌腱附着点损伤。完全剥离所有软组织(韧带、关节囊和肌腱)，难以保持关节复位。除此之外，肱骨外上髁炎松解术或暴露肘关节外侧和桡骨小头的手术入路也可继发医源性PLRI。外侧韧带复合体的慢性退变也可出现于长时间的肘内翻或长期过度使用，例如长期拄拐行走的患者。在这些慢性条件下，韧带被拉伸，丧失正常张力。肱三头肌的牵拉方向发生改变使尺骨产生外旋运动也是造成PLRI的重要原因，在全身多发韧带过度松弛的情况下，外侧韧带复合体也可出现先天性松弛。

治疗前外伤后右肘关节疼痛伴活动障碍。复位后，肘关节外翻试验强阳性治疗中急诊石膏固定后，入院完善磁共振。磁共振提示肘关节尺侧副韧带断裂，屈肌总腱断裂，肱骨骨挫伤水肿。予以切开，韧带修复重建术。术中游离保护好尺神经，见尺侧副韧带，屈肌总腱以及前侧关节囊广泛撕裂断裂。采用铆钉修复重建。术后关节稳定，内外翻试验阴性。石膏固定两周治疗后治疗后即刻肘关节稳定，内外翻试验阴性。