肘管综合征

肘管综合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。尺神经沟为肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带（Siruthers弓）覆盖，两者之间的通道称为肘管。是周围神经卡压综合征中常见的一种。患者常表现为尺侧一个半手指麻木、感觉异常，严重者会出现“爪形指”畸形，小鱼际肌萎缩、骨间肌麻痹。肘管部Tinel征（+），Froment试验（+），夹纸试验（+）。神经肌电图常表现为跨肘部的运动传导速度低于40m/s。肘部神经超声提示：肘管内近端尺神经肿胀使用描述法测量尺神经横截面积，肘管处测量值≥10mm2，肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。（1）手术目的：解除腱性组织对神经的压迫，松解神经，防止出现肌肉萎缩或肌肉萎缩进行性加重，减轻手指麻木症状。若神经受压不解除，手部症状会进行性加重。就像压扁的“自来水管”无法通过水流一样。（2）手术适应症：①患者出现尺侧一个半手指麻木、感觉异常或出现肌肉萎缩，②肌电图提示跨肘部的运动传导速度低于40m/s，伴纤颤。③跨肘部的运动传导速度20m/s～30m/s之间尽早手术，低于20m/s要尽快手术。④神经超声提示肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。（3）手术方案：一般选用wide-awake技术行肘部尺神经松解术或尺神经松解前置术。优势：术中无需上止血带，减少神经缺血的影响，术后恢复快，效果好。我们一般在以下情况出现时选择尺神经松解前置术：①术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；②骨关节炎有明显改变，尤其是肘内前方有增生、畸形者；③腱鞘囊肿或肿瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。（4）手术风险：①伤口感染，②术后由于神经组织水肿，可能在术后第3-4周出现手指麻木症状较术前加重的现象，③若出现肌肉萎缩，萎缩的肌肉短期内很难恢复。1、施行单独的尺神经松解术的患者不建议支具固定，建议绷带“8”字包扎。2、施行尺神经松解前置术的患者建议全天屈肘90°支具固定3周。3、术后由于神经组织水肿，可能在术后第3～4周出现手指麻木症状较术前加重的现象。4、根据说明书口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺片（口服3周暂停1周）。停药时间：手指麻木症状消失。5、每2～3天换药1次，术后12～14天根据伤口情况拆线。1、术后电刺激治疗。2、术后第1天开始主动活动手、腕关节和肩关节：“张手握拳”练习，肩关节活动度练习，肩部周围肌肉力量练习。3、术后第8天开始，每日取下肘关节支具，进行3～5次的肘关节治疗性运动。4、术后3周完全去掉支具，渐近性增加肘关节屈伸活动度练习。5、术后4周开始力量练习，术后2个月恢复正常活动。6、术后2个月内患侧手不宜提重物、不宜进行剧烈运动。7、功能练习后即刻给予冰敷15～20分钟。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的肘管综合征患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

1、顾玉东分型2、McGowan分型保守治疗1、药物治疗：口服或静点营养神经药物，如甲钴胺等。2、手法治疗：可以选用夹板治疗（肌腱和神经滑行练习联合夜间夹板治疗）、神经动力学和运动疗法、针灸治疗等。3、电治疗：包括冲击波治疗、超声波治疗、激光、电针、热疗、射频治疗等。手术治疗出现手内在肌萎缩及中重度尺神经损伤的患者均应改行手术治疗。肘管综合征手术治疗方法包括尺神经原位松解术、肱骨内上髁切除术、尺神经前置术及内镜下尺神经松解术等。1、尺神经原位松解术肩关节旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨内髁骨性标志后0.5～1.0cm为中心做内侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜。此时常可看到被卡压变细的尺神经，沿尺神经走行分别向近远端探查是否有局部神经存在卡压，如有神经卡压变细变硬或压痕明显，应松解神经外膜。松解完成后配合肘关节被动屈伸动作检查尺神经有无滑脱趋势，如有滑脱趋势则应行神经前置术。2、肱骨内上髁切除术坎贝尔骨科手术学该术式可去除造成神经卡压的机械性因素，具有对神经床及其分支供血血管破坏少、术后恢复快等优点。但内髁切除大小很难控制，且影响疗效。因此，该术式目前在临床上并不作为首选术式。3、尺神经前置术①尺神经皮下前置术实用骨科学皮下前置是将松解后的尺神经置于肌肉表面及皮下组织深面，同时将神经内侧筋膜和皮下脂肪松弛地缝合数针悬吊，防止尺神经向后滑脱。②尺神经筋膜下前置术图源：《肌腱韧带滑液囊临床治疗》常规显露松解尺神经，将旋前圆肌及屈肌表面的肌筋膜层游离后将松解的尺神经前置于其内，或将尺神经置入将筋膜翻转缝合成的瓣膜管内，在一定程度上避免了尺神经皮下前置后因位置表浅而受到损伤。③尺神经肌下及肌间前置术将松解后的尺神经埋入屈肌肌肉内或肌群深面，但缺点是有可能造成屈肌肌群肌力降低的问题。且此术式出血多、造成术后神经床瘢痕化，易发生瘢痕粘连，使神经失去适应肘关节活动伸展性。4、内镜下尺神经松解术A、切口；B、剖削刀用于尺神经和肘管之间的分离；C、插套管，附属牵开器放在筋膜表面，避免损伤表面的皮神经；D、确定尺神经位于套管内。图源：《坎贝尔骨科手术学》沿导管上孔用刀切断肘管顶部筋膜，插入目镜查看尺神经已从上方筋膜中分离。图源：《坎贝尔骨科手术学》关节镜下松解尺神经具有创伤小、恢复快等优势，并且在减少瘢痕压痛和肘部疼痛方面存在显著差异。除外尺神经在肘部滑脱、肘部创伤后广泛瘢痕、肘关节不稳、肘外翻畸形等情况，均可行关节镜下尺神经松解。

McGowan等根据临床表现严重程度将肘管综合征分为3级。I级：轻度，尺神经分布区域（环指尺侧半和小指）感觉异常，受累的手灵活度下降，无手部肌肉萎缩或无力；Ⅱ级：中度，手部肌肉出现无力，肌肉无明显萎缩；Ⅲ级：出现手部肌肉萎缩。可见，级别越高，尺神经的损害越严重，治疗效果也越差。I级患者如果保守治疗效果不理想，症状无明显改善，甚至加重，即可以考虑手术治疗。二级和三级患者尺神经损害较重，只有通过手术治疗才能挽救尺神经。因此，建议肘管综合征患者尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

以下检查有助于诊断肘管综合征：查体：可见患者手部尺侧感觉异常，活动受限，可伴有典型的爪形手表现。X线检查：主要用于评估患者肘外翻程度，有无肘部基础疾病，有助于判断肘管综合征的病因。电生理检查：肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。Tinel征检查：肘部尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，叩击尺神经出现放射痛及麻木感为阳性，提示尺神经病变。屈肘实验：患者两臂自然下垂，然后患侧屈肘120度，持续3分钟，出现尺侧半掌和手指麻木或疼痛加剧为阳性，提示尺神经损伤。肌电图检查：主要的异常表现为尺神经传导速度减慢，潜伏期延长，可有失神经自发电位。因此，肘管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

肘管综合征患者一般会逐渐出现手部尺侧麻木不适，持续疼痛，运动障碍，屈肘时加重，部分患者若不及时治疗则导致爪形手畸形，影响患者的生活和工作。1.感觉异常：主要表现为患者手背尺侧、小鱼际、小指及无名指尺侧半皮肤感觉减退、麻木感或刺痛感。2.活动障碍：首先出现感觉异常持续一段时间后，继而出活动障碍，主要表现为小指对掌无力及手指收、展不灵活。3.爪形手：主要表现为手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及小指、无名指呈爪状畸形，痛感减退。4.尺神经沟处增厚；局部骨移位、骨折、骨肿瘤等。因此，建议肘管综合征患者尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

     随着信息时代的发展，电脑在我们日常工作和生活中的使用频率大大提高，在提高工作效率和便捷的同时，也出现了一种常见的疾病，就是肘管综合征，病情严重时可以进行手术治疗。以下几点可以预防肘管综合征。1、电脑桌上键盘的高度，应与你的坐姿时肘部等高或稍低；2、桌面上的用具应尽量靠近键盘，以减少手臂的伸展动作和肩膀的压力，手臂不要悬空，可以使用手臂支撑架，放松肩膀的肌肉；3、减少使用手机的时间和频率，避免反复摩擦、挤压、压迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的动作。