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小指麻木是怎么回事?有可能是肘管综合征。
肘管综合征:往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫,肘关节屈曲时,肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时,腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折,创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢,往往几周后才出现尺神经受压症状,表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重,出现环小指感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺侧疼痛,并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房,任何抬高上肢的活动,都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩,手不能拿小物件,不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片,可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在,则影响局部神经内循环,造成充血水肿.当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失,所以延迟于术效果不良,尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大:现在我们通过微创切口手术治疗,瘢痕小,恢复快,美观。
韩伟杰医生的科普号2022年02月26日 609 0 22 -
警惕!手麻!肘管综合征的治疗与防治
肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一,其发病率仅次于腕管综合征。 01 定义 肘管综合征又称迟发性神经炎,是指尺神经在肘部受卡压而引起,常继发于肘部慢性损伤,以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 ①:Parnas 1878年首先报道 ②:Hunt?1916年称之为迟发性尺神经麻痹 ③:Feindel和Stratford?1958年称之为肘管综合征 02 肘管的解剖 1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; 2.内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖,形成骨性纤维鞘管; 3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过 尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂 03 发病原因及机制 多发人群:常见于中年男性,慢性患者占大多数。可急性起病,多有职业病史,尤其是屈肘工作者。 发病原因 1.肘外翻 :幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形,此时尺神经被推向内侧使张力增高。 ??? 2.尺神经半脱位?:先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3.肱骨内上髁骨折 :如骨折块向下移位,即可压迫尺神经。 ?? 4.创伤性骨化 :肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。 ?? 5.其他 :长期屈肘工作,医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 发病机制:肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化:伸肘时,弓形韧带松弛,肘管的容积变大;屈肘至90°时,弓形韧带紧张,肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小,因而尺神经易受压迫。 04 临床表现 1.最初:患肢无力、沉重感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重:出现环、小指的感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺的内侧,甚至腋窝或乳房侧疼痛,并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动,都会使症状加重。 05 检查 下列检查有价值,检查时双侧对比: 尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常,通常为麻木或刺痛? 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性? 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等? 1.Tinel试验:沿神经干由远及近地叩击,正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。 2.Froment试验:亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时,若拇指末节屈曲即为阳性,说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。 3.屈肘试验:上肢自然下垂,患侧前臂屈肘120度,持续约3min,出现手部尺侧感觉异常。 肌肉萎缩 爪形指畸形 影像学和其他诊断性检查 肘部X线检查可以发现骨结构及其异常改变:占位、侵蚀、关节炎以及陈旧性损伤。通过轴位摄片可以观察肘管的结构(图4)。 正常的电生理检查结果(如:神经传导和肌电图)不代表可以排除肘管综合征。神经卡压可能存在但并不严重。 使用短节段式诱发神经传导速度的方法能提高检查的敏感度,确定神经卡压的部位。 有几种阳性的肌电学表现以帮助诊断尺神经卡压: 一肘关节的运动神经传导速度<50m/s。 一肘关节局部性神经传导速度减慢。 一纤颤电位和阳性波说明轴索变性,说明病变完全恢复的可能性较低。 MRI和CT作为辅助的影像学检查手段,有时能帮助诊断肘关节软组织或局部骨结构异常如肘管内骨赘等。 06 鉴别诊断 1.腕尺管综合征:为尺神经深支在腕部卡压所致,环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点。 2.神经根型颈椎病:下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与肘管综合症有相似之处,所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 3.胸廓出口综合征:是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现,于前臂内侧发生感觉异常。 07 治疗 少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。 保守治疗:对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、局部封闭治疗(肘管内注射醋酸氢化可的松)、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。 手术治疗: 1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术 皮下前置术( Curtis1898年) 方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面,用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。 优点是避免了切开旋前圆肌屈肌,对旋前肌屈肌肌力的影响小,恢复较快。 缺点是如果术中筋膜瓣固定不当,可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜,因为位置表浅容易损伤。 肌内前置术( Adson1918年) 方法是将旋前肌屈肌部分切开,将尺神经置于肌内形成的管道中,然后将表面肌膜予以缝合 优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小,而和皮下前置术相比,神经位置较深,不易滑脱和损伤。 缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压,使症状复发。 肌下前置术(Learmonth1942年): 方法是将旋前圆肌屈肌完全切开,把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。 优点是切开了所有可能卡压神经的结构,可防止神经的滑移和受到外来的压力 缺点是:创伤最大,需要更长的愈合时间;手术难度也较高,可导致神经的再卡压 Dellon等(1988年)对手术方式进行了改进,包括: 首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长; 其次是注意神经前移后,肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经 第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经 预防发病最为重要: 尺神经在肘关节后面通过,肘关节一旦屈曲超过90度,尺神经就受到牵拉损伤。 日常生活中,为了避免尺神经损伤,建议: (1)当你伏案工作时,椅子应离桌边远一点,不要紧贴桌边坐; (2)前臂放在桌面上工作时,肘关节屈曲要小于90度; (3)睡眠时双手不要放在胸前,应放在肚脐以下; (4)避免长时间肘关节反复活动,打牌、玩电脑每过1小时要起身活动,屈肘过久的可用毛巾热敷以缓解肌肉紧张; (5)常用手机的人士,打电话时应尽量使用耳机,避免手臂长时间弯曲,或尝试“左右开弓”,让双手轮流放松休息; (6)闲暇时做一些肘部的按摩。比如按摩臂肘:以左手掌沿右上臂外侧,由上向下按摩至肘尖30—40次。再沿上臂内侧,由上向下按摩至肘窝处30—40次。
应秋雯医生的科普号2021年12月20日 1427 0 0 -
你有手臂麻木吗?你会是手机肘吗?
病人因夜间睡眠时出现一过性左前臂麻木感,活动后好转,白天相比右手,左手有沉重感,影响睡眠,并担心是否会其它疾病来浙江省中医院疼痛科门诊就诊。我们门诊根据病人的病情给予了分析,首先考虑是神经卡压症状,但
张娟医生的科普号2021年12月09日 452 0 0 -
得了“肘管综合征”该如保治疗?
导语 肘管综合征是上肢常见周围神经卡压疾病,与腕管综合征一样也可以导致手部麻木,其发病率仅次于腕管综合征,今天我们就再和您唠叨唠叨。“肘管综合征” 。 01)什么是肘管综合征? “肘管综合征”:指尺神经穿过肘部时,在肘部受卡压而导致肢体感觉和运动功能障碍,多见于中老年人,男女发病率2:1。 本图来源于网络 02)为什么易发肘管综合征? 与肘关节处解剖结构有关,尺神经穿过肘关节时,走行在肘部后内侧的一个骨头沟里,这个沟就叫“肘管”。由于肘管位置比较表浅,周边的软组织保护较少,肘关节的活动幅度大,所以走行在其中的尺神经就比较容易损伤。 本图来源于网络 03)肘管综合征有什么临床表现? 早期表现:以感觉异常为主,一般表现为环指尺侧半和小指麻木或刺痛。 肘管综合征手部麻木区域 中晚期表现:除上述的感觉异常症状外,出现手部运动障碍。患者会出现手部的灵活性和力量下降,无法进行精细活动(如写字、缝衣服、拾起较小的物品等)。 病程较长的患者会出现手部肌肉萎缩,如:虎口背侧萎缩,骨间肌和小鱼际萎缩等,导致尺侧爪形手畸形,严重影响手部功能。 手部背侧骨间肌肉萎缩 以第一背侧骨间肌肉萎缩显著 肘管综合征致左手爪形手 04)什么原因可能致肘管综合征? 肘管的解剖结构异常:肘部骨折、脱位、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤等。 肘部骨关节炎:该类患者多为重体力劳动的老年男性,合并明显的肘关节退变。 肘部骨关节退变显著 肘部长期过度屈曲或局部受压:屈肘工作者以及枕肘睡眠者好发。如长时间手持电话通话或玩手机,此原因导致的肘管综合征,也被称为“手机肘”。 05)肘管综合征的好发人群有哪些? 肘管综合征多见于以下三类人群 ①既往发生过肘关节骨折脱位的患者。 ②老年男性,尤其是重体力劳动者。 ③长期屈肘伏案工作者。 06)医生查体如何确诊肘管综合征? ①环指尺侧半和小指感觉异常。 ②Tinel征阳性:叩击肘关节后内侧,即最突出的骨突后方,若出现放射到手部环指与小指的过电感则为阳性。 ③Froment试验阳性:该试验也称为拇指夹纸试验,患者因为手内肌肌力不协调,当拇指和示指对捏或夹纸时,不能形成一个圆形的“O”。 Froment征阳性 ④Wartenberg征:小指呈外展位,不能内收。 Wartenberg征阳性 07)确诊肘管综合征需要做哪些检查? ①B超检查:最常用,显示尺神经卡压部位变形。 ②X线检查:主要用于骨性结构或形态异常导致的肘管综合征。 ③肌电图:明确神经的传导功能和肌肉的受累程度,主要用于确诊和鉴别诊断。 08)肘管综合征保守治疗冶疗方法有哪些? 保守治疗适用于早期患者。 ①改变不良体位或姿势,避免过度屈肘; ②支具制动,肘关节屈曲30-40度; ③口服神经营养药(如,甲钴胺、弥可保)。 09)什么情况需要手术治疗? ①规范保守治疗>3个月,症状无改善或进行性加重。 ②出现手内肌肉萎缩。 10)手术有哪些术式? 手术的主要方式:肘部尺神经松解术、尺神经松解前置术。 尺神经松解手术:可以微创手术 OR 小切口 尺神经松解前置术:常规大切口 11)什么情况可以微创手术 OR 小切口手术? 微创和小切口仅适用于尺神经卡压症状较轻,尺神经周围无异常解剖因素的患者。 但多数患者仍需将尺神经放置于肘前以减轻局部骨与软组织刺激和当患者屈肘体位造成的进一步损伤。 12)术后有哪些注意事项? 术后需用长臂石膏或支具固定肘关节于屈曲位45度,固定时间3周。 13)生活中如何预防肘管综合征? ①改变不良睡姿:睡觉切勿枕着胳膊或将双手放用胸前。 ②需要伏案工作时,应避免肘关节过度屈曲。 ③避免长时间肘关节过度活动。 总结 以上就是有关肘管综合征的介绍,如果您还有不明白的地方,扫描下方二维码网上咨询,再次感谢您的关注! 声明 1、本文为科普文章,内容仅供参考。2、本文原创,如需转载,请注明来源。3、正文部分图片来源于网络,如有侵权,请联系删除。 撰稿:王月 审核:杨勇
杨勇医生的科普号2021年11月25日 2350 0 2 -
创伤后肘关节僵硬出现肘管综合症尺神经症状怎么办?
一、肘关节僵硬后为什么容易出现尺神经症状? 尺神经行走在肘关节后内侧的肘管里,正常情况下有一定的滑动度和伸缩性,适应着肘关节的伸屈活动。当肘关节创伤后僵硬时,肘管里会产生疤痕和粘连,尺神经滑动度和伸缩性变差,因此当肘关节活动时,尺神经会受到刺激而产生症状,甚至疤痕和异位骨化会直接压迫尺神经而产生症状,我们称这种尺神经症状为“肘管综合症”。 二、肘管综合症尺神经症状的临床表现? 早期主要表现为小指、环指尺侧半以及手掌尺侧麻木。严重时出现手部肌肉无力和萎缩,如爪形手畸形,表现为2-5指不能相互并拢,第4、5指掌指关节伸直、指间关节屈曲;如Wartenberg征,表现为小指习惯性的处于外展位置,患者不能把手插进裤子口袋,因为小指会卡在袋口处;如Froment征,呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,两者不能捏成一个圆形的"O"型。 三、康复过程中出现肘管综合症尺神经症状怎么办? 如在康复过程中出现尺神经症状,首先减小肘关节屈曲的角度,在尺神经开始受刺激而出现症状时停止,每天反复在这个范围内进行伸屈活动一段时间,以练习尺神经的滑动度和伸缩性,然后再一点点加大屈曲的角度。如果保守治疗无效,尺神经感觉症状加重,甚至出现手肌肉的症状,建议尽早行肘关节和尺神经松解手术,如异位骨化未成熟而不能行肘关节松解术,那就先行尺神经松解术,待异位骨化成熟后再行肘关节松解术。 四、何种情况下肘关节松解术需同时行尺神经松解术? 尺神经松解的指征:1、术前有尺神经症状;2、后内侧有骨赘或异位骨化;3、既往有尺神经手术史;4、术前活动范围≤30度,或者屈曲≤90度。但绝大部分患者需要松解后内侧而同时松解尺神经。 五、行尺神经原位松解术还是松解前置术比较好? 建议行尺神经松解前置术,尤其是术前有尺神经症状、尺神经周围有异位骨化或骨赘或肘关节活动度严重欠佳的患者。尺神经原位松解术可能松解不彻底,再出现尺神经症状,有研究 对比了行肘关节松解手术同时进行尺神经原位松解和松解前置的疗效。结果显示,后者的 尺神经功能(Amdio评分8. 22分,DOUN发生率8. 1% )都要显著优于前者(Amdio评分7. 62分,DOUN发生率18. 9%)。而一旦尺神经松解效果不佳,因为神经周围疤痕严重,再次手术变得很困难。 图4:白色条索状物为松解前置后的尺神经 图5:尺神经被筋膜覆盖,白色粉末为止血粉
骨科黎逢峰医生2021年10月27日 1155 1 2 -
我为什么会手麻——肘管综合征(第三篇)
孟祥雷医生的科普号2021年08月17日 744 0 1 -
肘管综合征的主要表现是什么?
1.手小指、无名指靠近小指这一侧、小鱼际、前臂内侧麻木、疼痛; 2.手无力,精细动作变差; 3.手部皮肤干燥、粗糙、增厚; 4.晚期出现手部小肌肉广泛萎缩,手废用,最终形成爪形手。
张黎医生的科普号2021年07月17日 903 0 0 -
哪些人容易得肘管综合征?
①过度使用手机者; ②某些特殊群体或职业人群,例如健身运动爱好者(现在很多中老年人和年轻人一样也热衷于健身了),需要反复屈肘运动; ③糖尿病、长期透析等慢性病患者相比较普通人群也更容易出现肘管尺神经卡
张黎医生的科普号2021年07月16日 833 0 0 -
什么叫手机肘?
人体肘部的骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道,称为肘管。肘管内有尺神经通过。尺神经支配小指、半侧无名指的感觉及手运动。 任何原因导致肘管病理性狭窄、肘管内压力升高均可使尺神经受到卡压,产生神经功能障碍,称为肘管综合征。 肘管综合征的病因跟腕管综合征一样,包括:肘部外伤、肘管炎症、肘管肿瘤、肘关节劳损、糖尿病、长期透析等。人们过度使用手机的时候,因为经常做几个动作(①屈肘单手拿手机看;②屈肘双手拿手机看;③手机放桌子或床上,右肘屈曲右手托腮看手机。)导致尺神经在肘管处容易受到卡压,时间过久时导致肘管长时间受压、神经通道管壁增厚、通道变窄,通道内压力升高,最终导致尺神经受到严重卡压出现症状。
张黎医生的科普号2021年07月15日 984 0 0 -
“手机肘”渐渐缠上人们!
张黎医生的科普号2021年04月28日 746 0 3
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推荐热度5.0张成钢 副主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
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臂丛神经损伤 10票
擅长:车祸/外伤导致的上肢功能障碍--臂丛神经损伤;臂丛神经肿瘤;手部发麻肌肉萎缩--周围神经卡压包括 腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等;上肢神经炎,上肢神经损伤修复及功能重建,手部骨折,上肢肿瘤,肌腱损伤,腱鞘炎…… -
推荐热度5.0杨剑云 主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
神经卡压综合征 68票
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擅长:臂丛神经损伤,周围神经卡压(肘管综合征,腕管综合征,胸廓出口综合征等)和损伤,周围神经系统肿瘤(各类神经鞘瘤等),手,腕,肘部骨关节疾病,风湿后上肢畸形,各类上肢肿瘤,手外伤,手指延长等疾病的治疗 -
推荐热度4.3王猛 主任医师山东省立医院 手足外科
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手外伤 6票
擅长:诊治腕管综合征、肘管综合征、臂丛神经损伤,腕关节骨折、缺血坏死,三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤及腕关节镜下修复,手、足部先天畸形、上肢功能障碍的修复和功能重建,以及各种复杂手外伤、复合伤的修复