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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 尺神经在肘部受卡压而引起,常继发于肘部的慢性损伤,以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群,又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。 好发人群多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员,以及枕肘睡眠者。尺神经前置术是基本治疗方法。 肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖,形成骨性纤维鞘管;尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。 蓝色区域为尺神经手部支配区 病因 在各种病理因素与解剖因素的共同作用下,尺神经可被机械性卡压和磨损,并且出现慢性缺血缺氧,从而导致肘管综合征的发生。造成肘部尺神经卡压的原因很多,其中压迫和牵拉是引起肘管综合征两个主要的因素。 1、肘外翻 (最常见原因) 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形,此时尺神经被推向内侧使张力增高。 2、尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位,即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。 5、其他 长期屈肘工作,医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 肘关节屈曲时张力更高:曲肘时,鹰嘴和内上髁的距离变宽,肘管后内侧筋膜组织被拉紧,肘管容积变小,尺神经容易受卡压。 病因 诊断 根据病史,临床表现的症状、体征,X线检查并结合肌电图可明确诊断。 症状 起病缓慢,往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状; 有些病人没有外伤史,表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状; 随着活动量的增加症状逐渐加重:出现环、小指的感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺侧疼痛,并可牵涉到上臂的内侧,甚至腋窝或乳房; 任何抬高上肢的活动,都会使症状加重 ; 检查 下列检查有价值,检查时双侧对比: 首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常,通常为麻木或刺痛 继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 Tinel试验:沿神经干由远及近地叩击,正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 Froment试验:亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时,若拇指末节屈曲即为阳性,说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 屈肘试验:上肢自然下垂,患侧前臂屈肘120度,持续约3min,出现手部尺侧感觉异常。 感觉异常区 典型表现 手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起,掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩,掌心变平 “爪形手”畸形:由于环指和小指蚓状肌麻痹,表现掌指关节过伸,环指、小指指间关节屈曲 肌肉萎缩 爪形指畸形 骨今中外 分级 1950年,McGowan分为三级: 轻度:有麻木和感觉异常,无肌力下降 中度:有骨间肌的萎缩伴肌力下降 重度:内在肌完全瘫痪,“爪形手” 顾玉东院士提出的肘管综合征分型与治疗方案: 骨今中外 鉴别诊断 腕尺管综合征:为尺神经深支在腕部卡压所致,环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点; 神经根型颈椎病:下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与肘管综合症有相似之处,所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现; 胸廓出口综合征:是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现,于前臂内侧发生感觉异常 骨今中外 治疗 一、保守治疗: 对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、局部封闭治疗(肘管内注射醋酸氢化可的松)、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。 局部封闭治疗 二、手术治疗: 适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩 麻醉方式:臂丛麻醉 术式: 原位单纯减压术 肱骨内上髁切除术 肘管加深及重建术 尺神经前移于皮下、肌肉等 优缺点分析 局部减压(肘管原位切开减压、肱骨内上髁切除)并发尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳,现已很少应用。 尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三种。 1、原位松解术 : 尺神经原位松解手术是沿肘内侧面找到尺神经筋膜结构并对病变情况进行松解。此术式适用于病程短而仅有感觉异常且没有肌肉萎缩现象的患者,也适用于肘关节屈曲时无尺神经的滑脱及无肘关节畸形的患者。随着时间的推移,自然的进展已经朝着微创的方向发展,以减少切口的大小和局部组织损伤的程度。这导致了随后内镜(图9)和小切口技术(图10)的发展。随着内视镜的发展,内窥镜下进行尺神经松解手术也受到部分医生的欢迎。 2、肱骨内上髁切除术 : King于 1950 年首次描述了肱骨内上髁切除手术。此方法需显露分离并切开尺神经支持带充分暴露肱骨内上髁,切除内上髁后适当游离并松解尺神经,该术式与原位减压相比获得了最小范围的尺神经前移,并能有效缓解尺神经的紧张。 3、尺神经前置术(皮下、肌肉间、肌肉下): 皮下前置术(Curtis1898年): 方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅表,用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。 优点是避免了切开旋前圆肌,对旋前屈肌肌力的影响小,恢复快。 缺点是如果术中筋膜瓣固定不当,可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜,因为位置表浅容易损伤。 肌内前置术(Adson1918年): 方法是将旋前肌屈肌部分切开,将尺神经至于肌内形成的管道中,然后将表面肌膜予以缝合。 优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较前置术小,而和皮下前置术相比,神经位置较深,不易滑脱和损伤。 缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压,使症状复发。 肌下前置术(Learmonth 1942年): 方法是将旋前圆肌屈肌完全切开,把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。 优点是切开了所有可能卡压神经的结构,可防止神经的滑移和受到外来的压迫。 缺点是创伤最大,需要更长的愈合时间。手术难度也较高,可导致神经的再卡压。 Dellon等(1988年)对手术方式进行了改进,包括: 首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长; 其次是注意神经前移后,肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经。 第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经。 尺神经肌下前置术的详细步骤 病人取仰卧位 臂从麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血带下进行手术。 切口可取以肱骨内上髁前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口,长10~15cm。 注意保护前臂内侧皮神经的分支。 检查局部有无明显的异常 是否存在滑车上肘肌 屈肘时尺神经有无半脱位 尺神经周围有无瘢痕或粘连 肘管内有无可触及的腱鞘肿脂眆瘤或其他肿块 肘管支持带是否有增厚等等。 Struthers弓(向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜直至肘上8cm); 内侧肌间隔 (分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉,切断并切除部分肱骨内上髁近端的5~8cm); 沿尺神经向下找到肘管顶盖,向远端切开肘管和部分,尺侧腕屈肌肌束,暴露并游离尺神经; 游离神经时为便于神经前置,可切断尺神经发出的关节支; 注意避免损伤尺侧腕屈肌肌支,(干支分离); 尺侧腕屈肌及其表面的旋前圆肌屈肌肌腱膜的切开应充分,以免神经前置时在此处锐性成角而导致新的卡压; 神经游离应适当,尽量保留神经的伴行血管于神经上; 对有神经外膜増厚和神经内瘢痕增生的尺神经可作相应的神经外膜切开和神经内松解。 充分游离切口前方的皮瓣,以暴露肱骨内上髁前方的旋前肌屈肌群及其起点。 将旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切开,保留长约2cm、宽约1.5cm的腱性部分于肱骨内上髁上。 切至深时应注意有无异位正中神经存在,以免损伤正中神经及其至旋前圆肌的肌支。 将旋前肌屈肌切开后,分成远近两部分,而后在深面分别向远端和近端分离,使肌肉组织和深面的肘关节表面完全游离。 尺神经自肘后移到肘前(伸肘位尺神经应为直线走行) 把切开的旋前肌屈肌的两部分组织在延长位置下重新缝合。 自由滑动 继发性的卡压 处理可能影响神经的恢复病理改变 增生滑膜 骨赘的 腱鞘蓑肿 彻底止血 术后石膏托固定 患肢屈肘135度位 前臂旋后 腕部位于中立位 固定3周后可去除石膏,逐步开始功能锻炼。 影响效果的因素: (1)前移的尺神经回到原位; (2)固定前移的神经筋膜条形成新的卡压; (3)远近端神经呈锐角走行形成扭曲; (4)神经在新的同道产生瘢痕; (5)损伤尺侧腕屈肌的运动支; (6)新的神经床血运差; (7)神经内损伤,神经周围纤维化; (8)神经伴随血管损伤致神经缺血; (9)由于固定导致肘关节挛缩等。 术中注意情况 (1)尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点 (2)神经松解范围要大,解除所有的压迫。 (3)尺侧腕屈肌弓松解范围要够,预防神经前移后形成锐角扭曲。 (4)神经内松解可以减少神经内的血流量,增加粘连。若无条件,神经内松解要慎重,应在手显微镜下松解 (5)避免损伤前内侧皮神经,以免引起疼痛性神经瘤。 (6)操作仔细,严密止血。神经前移于血运较好的肌肉内,减少术后粘连。 (7)术中注意保护伴行血管。 (8)术后3周开始活动关节,促进神经滑动,减少粘连。 三、功能锻炼: 术后早期(术后第一天至石膏拆除前的三周内) 目的:促进患肢血液循环及手指肌力恢复 方法:患肢手指主动、被动活动及转腕旋肩运动,石膏固定部位肌肉的等长舒缩运动 术后中期(石膏拆除后的三周内) 目的:促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法:肘关节小范国内缓慢屈伸运动,时间范国逐渐加大,手部精细活动训练(屈肘时间不超过5分钟) 术后晚期(石膏拆除三周后至术后四个月) 目的:逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法:肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练,继续手部精细训练2020年06月04日 3376 0 2
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 由于肘部关节反复慢性炎症刺激导致局部组织增生,压迫尺神经,导致肘部的无名指、小指麻木、刺痛、手部无力、肌肉萎缩为主的综合征。常见于中年男性,以体力劳动者多见。通过体格检查、肌电图、屈肘试验(患肢自然下垂,前臂屈肘120度持续3分钟,出现手部尺泽感觉异常者为阳性)就可以确诊。治疗原则:保守治疗:肘部固定,热敷,口服甲钴胺、维生素B1等药物。3-4个月无效者应考虑手术。手术治疗:如果保守治疗无效,可选择尺神经减压手术,术后经过有效的康复治疗,尺神经功能会逐渐恢复。护理:卧床时患肢适当抬高,离床活动时用三角巾将患肢上吊于胸前,以防患肢下垂。避免食用油腻辛辣刺激食物,多食新鲜蔬菜和水果,忌烟酒。手术方法西安市红会医院功能神经外科赵东升主任门诊时间:周四全天研究领域:昏迷病人促醒,脑外伤,脑出血,脑干出血,脑积水,脑梗死,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓损伤瘫痪,脊髓拴系,脊髓空洞,脑瘫,寰枕畸形,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,神经性疼痛,三叉神经痛,面肌痉挛,周围神经损伤等2020年02月18日 3821 0 1
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黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 肘管综合症的诊断临床症状和体征是诊断为肘管综合症的金标准,患者常常主诉小指和环指尺侧半感觉异常,肘关节和前臂内侧灼痛,严重时表现为“爪形手”、手内在肌萎缩、Froment征和Wartenberg征阳性。但电诊断检查检查有助于明确诊断,确定神经压迫的部位,还可以鉴别其它神经系统疾病(上运动神经元疾病和周围神经系统疾病)。最有价值的电诊断检查是神经传导速度(降低50%以上即可诊断为肘管综合症)。图1:爪形手畸形示意图,蓝色部分为尺神经感觉异常区图2:Froment征图3:Wartenberg征肘管综合症的鉴别诊断Guyon′s管综合症、运动神经元病或Guillain-Barre综合症肘管综合症的病因肘管有5个部位(struthers弓、内侧肌间隔、肘后肌、osborne弓、尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间的腱膜)容易压迫尺神经。再加上肘管内尺神经位置表浅,肘关节屈曲时易受牵拉造成神经内压增加等因素,使得尺神经易受压迫而引起肘管综合症。此外肘管里疤痕粘连形成、周边骨质异常等也是很重要的危险因素,比如肘关节僵硬常常合并肘管综合症。肘管综合症的非手术治疗传导速度﹥40°即选择保守治疗,保守治疗时间至少2-3个月。告之患者避免肘关节屈曲、增加尺神经内压力的动作,比如操纵方向盘、长时间打电话等。夜间、甚至全天使用支具把肘关节固定在伸直位。肘管综合症的手术治疗传导速度﹤40°或保守治疗无效则选择手术治疗,尤其是肌肉无力和萎缩的患者。手术方法包括尺神经原位松解术、原位松解+内上髁截除术、尺神经皮下前置术、肌间、肌下前置术。原位松解术适合轻症患者,具有手术简单、创伤小、不破坏神经血供、可早期活动的优点,但神经半脱位及肘管异常的患者不适用,如术前或术中发现有神经半脱位,则再行内上髁截除术,但内上髁截除术有导致肘关节不稳的可能,不适合抛掷运动员。对于中症患者或尺神经半脱位、肘管异常的患者,选择皮下前移术效果最佳,但神经变得更表浅和更容易受创伤,不适合体型偏瘦的患者。肌间和肌下前置术患者肘关节活动时尺神经的张力最小、刺激最小,适合复发性、重症或体型偏瘦的患者,但创伤较大,肘关节需要固定较长时间。但不论如何,重度患者所有术式效果都不佳,因此保守治疗无效时,应及时选择手术治疗。原位松解术适应症很窄,并且失败后再行其它术式,手术风险会明显增加,因此应慎重选择原位松解术。尺神经松解术要遵循充分松解、无创无血的原则,否则松解效果不佳、甚至加重尺神经的损伤,因此对手术技巧有着极高的要求,一般要求术者有着手外科或显微外科的从业或培训经历。肘关节僵硬何种情况下需要行尺神经松解前置术肘关节僵硬松解时尺神经松解的指征:①术前有症状,②后内侧有骨赘,③既往有尺神经手术,④术前活动范围≤300或屈肘≤90。但绝大多数肘关节僵硬患者需要经内、外侧进行松解,因此需同时进行尺神经的松解和处理。病例1:患者,女,30岁。因“因左手小指和环指肿胀麻木3个月余”而入院。患者4个月前行尺骨鹰嘴骨折切复内固定术,术后左肘伸屈功能障碍,康复锻炼过程中出现左手小指和环指肿胀麻木,肌肉萎缩,下垂时尤甚,诊断为“左肘管综合症”。入我院后予以尺神经松解+前置术,术后第二天患者症状明显缓解,1周后完全消失,以下为术中情况:图1白色条索状物的为尺神经,可见在肘尖内侧受到牵拉卡压;图2白色条索状物为充分松解并前移至肘前的尺神经;图3可见松解前置的尺神经被筋膜覆盖,白色粉末状物为止血粉。术中可见解剖清楚,周边组织损伤轻,视野清晰出血少,尺神经无损伤。 黎逢峰,曾在中国顶尖骨科医院-上海六院攻读博士学位并留院工作,师从范存义教授,并在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学,2019年7月人才引进至广医二院。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究,曾在该领域获得3项国家自然科学基金资助,总经费达到了135万,以第一或通讯作者发表了SCI论文14篇,并以主要参与人的身份获得了中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。 门诊每周一下午昌岗院区门诊5楼109诊室,可通过好大夫图文或电话咨询,该类患者优先收入病房2019年12月25日 6703 0 3
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2019年11月05日 4609 0 0
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朱进主治医师 武汉市第四医院 手外科 今天新收治了一位病人,是位60多岁的老爹爹,老人自诉有前臂骨折的外伤史,骨折愈合后上肢功能恢复还不错,最近几天突然出现了环小指的麻木不适,并自感手指活动无力、不灵便,吃饭、写字都不利索。我随即给病人做了仔细检查,发现病人右肘关节外翻畸形,右手环、小掌面背面均麻木不适,手指肌力下降,并拢分开功能部分受限,叩击患者右肘部内侧,病人可感到触电样的麻木不适,我告诉病人:“你可能得了肘管综合征”。以下是病人的几张阳性体征照片。什么是肘管综合征?肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征,也是周围神经卡压征的一种。尺神经从肘后至前臂通过肘管,其底为肘内侧韧带,顶为尺侧腕屈肌,尺神经在肌肉的两头指间通过。一些因素,主要包括先天性解剖变异、局部腱膜腱弓压迫、尺神经反复性滑脱慢性损伤、肘部陈旧性创伤及局部肿物压迫等均可导致尺神经受压,产生尺神经损伤症状。肘管综合征有哪些表现?尺神经肘部受压,可表现为患手尺侧一个半手指(小指肌环指尺侧半)掌面及背面感觉麻木,手部肌力下降,手部拿筷子、写字、拿针线、系纽扣等精细动作功能下降;夹纸试验阳性,表现为手指并拢无力或无法完全并拢;严重者可出现手部肌肉萎缩,爪形手畸形;肘部内后侧肘管处饱满,局部叩击麻木不适;上肢肌电图检查可协助诊断。肘管综合征如何治疗?一旦明确诊断,应尽早手术治疗,行肘部尺神经探查松解,去除压迫因素,并行神经移位,改变尺神经通行路径,原理很简单,两点间直线距离最短,将尺神经从肘后尺神经沟内移位至前臂内侧,缩短了神经行进距离,神经自然得到彻底松解。术后神经功能恢复如何?很多患者以为手术做了,神经功能就恢复了。实则不然,神经恢复是一个很缓慢的过程,功能恢复情况与神经受压时间、受压程度、受压部位均有关系,通常功能恢复需要半年至一年左右的时间。严重的手部肌肉萎缩,功能很难恢复。这里我想额外补充一点,作为医生,在给病人检查的时候要注意区分肘管综合征和腕尺管综合征,有些病人环小指掌侧感觉麻木,背侧感觉是好的,这时我们就该高度怀疑病人是腕部尺神经卡压。当然还有极少的病人肘部和腕部同时存在卡压,这时就需要借助叩击试验及肌电图鉴别诊断。大家是不是觉得突然懵住了….,腕尺管综合征又是什么东东?腕尺管也是以骨性纤维管道,尺神经从腕部尺侧穿行,并在腕尺管处分为深浅两支,浅支为感觉支,深支为运动支,后移行至手部。腕部的创伤、腱鞘囊肿、肿瘤、解剖变异等均可压迫尺神经,产生类似肘管综合征的卡压症状。总结一下:1.手麻、手指活动不灵便要及时就医。 2.怀疑肘管综合征、腕尺管综合征,诊断时要注意鉴别。 3.尺神经卡压要早诊断、早治疗,术后神经功能恢复慢,严重的肌肉萎缩,功能很难恢复。2019年11月01日 4595 0 1
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 夜间的时候有明显的麻木、疼痛,但是白天活动的时候反而会有明显的缓解。相信很多人一看到麻木和疼痛,就首先会想到颈椎病,因为神经受到了压迫导致的麻木,但是颈椎病的痛、麻一般不会因为到了白天就会缓解。这种情况多数都出现在神经受到了刺激产生炎症的情况,而且比较常见的是在肢体的远端,比如手腕、手肘,所以这种情况高度可疑存在了腕管综合症或者是肘管综合症。为什么会有这样的怀疑呢?因为以前遇到过几例这样的患者,这种有例患者对给我的印象还是比较深刻的。这个患者来门诊的时候,就是反复的强调自己双手明显的麻木,而且白天活动的时候就缓解,晚上睡眠的时候会疼醒。给她做了细致的查体,并没有发现什么太大的问题,之后以防万一做了肌电图的检查,但是患者也没有明显的神经异常,这些患者在当地已经做了颈椎的核磁检查,并没有发现明显的颈椎间盘突出压迫的情况。所以我开始详细的问她的工作情况,当她告诉我她工作是面案的时候,我知道我问问对了。做面案这个工作会长时间的用双手揉搓面团,长时间的反复做这个动作,腕关节是明显的向背侧弯曲的,这个动作导致了她的腕管内的神经受到了刺激,所以导致了她出现明显的疼痛,但是她由于不知道自己的病因,仍然在坚持工作,白天工作的时候腕部经常活动血液循环还算可以,到了晚上夜深人静的时候,白天由于活动过度导致的炎症开始起反应了,神经开始出现水肿等问题,所以患者就会出现明显的疼痛、麻木。后来我告诉这个患者先休息一段时间,最后回馈是症状有明显的减轻了。接下里给大家科普下腕管综合症和肘管综合征的的症状、自检和区别吧腕管综合征腕管综合症主要的原因就是由于长时间的对于腕部使用不当或者是过度使用导致位于腕部的正中神经受到了卡压,患者会出现大拇指这一侧三个手指的麻木疼痛,下图黄色区域内就是正宗神经受到卡压,导致麻木疼痛的区域。怀疑自己存在正中神经问题的朋友们,可以做下面这个实验,动作很简单,就是将两侧的腕关节互相挤压,坚持一分钟的时间,如果在一分钟时间内出现了明显的手部的麻木和疼痛,那么就证明存在着腕管神经的卡压。另外当正中神经卡压比较严重,腕部已经出现明显肿胀的时候,敲击腕管的位置也会诱发症状。如果是腕管综合征比较轻,治疗起来以休息为主同时要给予适当的腕关节,使用非甾体镇痛药帮助控制炎症、减轻疼痛、也可以采取针灸手法治疗,等一些办法帮助自己控制症状。稍微严重一点的话,可以进行冲击波治疗松解神经周边的软组织。而如果症状比较严重,严重影响了患者的生活质量,而且出现了手部肌肉萎缩的话,那么可能要进行手术治疗,将导致神经受到卡压的因素去除掉,或者在手术之前尝试进行局部封闭的办法,观察能否包容患者缓解症状,如果实在不能缓解症状,再考虑进行手术治疗也是可以。肘管综合征肘管位于我们肘关节的内侧里面,走形的非常重要的一根神经叫尺神经,当各种原因导致此神经出现了问题以后,患者就会出现明显的手指疼痛和麻木感,严重的会出现明显的肌肉萎缩,甚至不能用筷子吃饭,严重卡压会出现特别典型的手部形态改变,我们称之为爪形手。此神经卡压导致的手部,反映区域如下图红色区域。下面是一些可疑存在尺神经问题的自测办法,大家可以尝试一下,其中夹纸实验和小指外展实验是比较典型的两种测试办法。当尺神经出现明显问题的时候,会出现夹不住纸,而且手指不能外展的情况。对于肘关节内尺神经卡压的问题,建议也要采取保守的治疗,具体治疗办法与腕管综合症差不多,没有太特殊的区别,只是位置有变化。而如果通过保守治疗,患者并不能缓解,或者是出现了明显的手部形态改变,不能用筷子吃饭,严重影响日常生活可能需要进行手术治疗,将导致尺神经受到卡压的因素去除掉,或者是将尺神经的位置稍微做一个转移,远离导致神经受刺激的位置,也会有很好的效果。手指麻木、疼痛的康复锻炼办法。按照惯例将康复锻炼放在文章的最后,以下是一些缓解手指、麻木以及强化腕关节功能的锻炼,朋友们可以适当的进行尝试,如果哪一个动作出现明显的疼痛加重,就请及时停止,如果做完之后有明显的觉得症状缓解,那么可以进行坚持锻炼。2019年09月30日 11893 0 16
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2019年09月10日 1439 0 1
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陈宏主任医师 宁波市第六医院 手外科 上午门诊刚刚叫到39号,来自慈溪的冯大叔就一脸急容的走进诊室,充满希望的看着我们:医生,我打听了村里的,听说你们专门看手的,村里的手就是你们看好的,就推荐我来看看,他的手是。。。。(这样那样的balabala) 我:您先说说您的病情?! 冯大叔:哦,对!我手麻了几个月,你看看,勾笼了【翻译助手:手弯了,直不起来了】,而且这两个手麻,小手指和无名指麻的难受,肌肉也泰落了【翻译助手:肌肉萎缩】。干活力气也小了,这下怎么办? 主要查体发现:右手第一骨间肌萎缩,小指及环指一侧麻木,内收外展活动受限(肌无力),肘部Tinel征(+)。 当时就建议进行肌电图检查:肌电图提示:右肘尺神经严重卡压表现。 终于确诊:肘管综合征(下文有科普,最后有惊喜) 一看到报告:陈医生就建议手术,而且越早越好,肌肉都萎缩了。 冯大叔显然有点被吓到了,一听要手术,看起来有点紧张,我告知大叔先和家里人商量,医生建议早点手术,神经在肘关节卡住了,松一松就好了,这样的病人在这也很多。 大叔带着一脸愁容走出诊室,显然是打电话跟家里商量,最后在家里人支持下决定住院手术治疗。 住院后进行了简单的常规检查,隔了一天就手术了。手术中看到腱性束带等卡压尺神经,松解后尺神经前置【翻译助手:尺神经在原来小破房住着不舒服,还盖厚被子→很难受。后来住了大别墅,还盖蚕丝被→很爽,自然手就舒服了】。最后在神经表面注射一针促进神经恢复的药物。 尺神经移位前在肘管部位收到卡压,严重的如同: 肌肉失去神经良好的支配出现萎缩【将军都gua了,小兵怎么打仗】 松解后的神经犹如一路绿灯: 治疗效果2周后复查,冯大叔说手麻木好多了,活动还是差不多。 陈医生耐心解释道:神经的恢复时间很长,萎缩的肌肉不一定能恢复,根据每个人卡压的严重程度不同、时间长短等,恢复情况都不尽相同。手术目的是尽早松解神经,解除压迫,使神经能较好的恢复,不至于严重下去,严重影响生活和工作。 科普:肘管综合征流行病学:①上肢第二常见的神经卡压性疾病 ②男:女=2:1 ④与女性相比,男性使用手可能会对尺神经产生更大的压力。 病因:①多项研究显示肘关节屈曲时,尺神经受牵拉、摩擦、压迫等。 ②肘关节囊肿、肿瘤压迫。 ③肘关节创伤畸形 表现:①累计小指、环指一侧感觉异常或麻木 ②严重者出现手部肌肉萎缩 ③爪型手畸形 检查:肌电图【划重点!!!】、肘部X线、B超、MRI等。 治疗:早期可以保守治疗:夜间夹板、神经滑行等。辅助用药:弥可保、维生素B1、6。严重的需要手术干预,手术方式有:原位减压、前置、关节镜微创。各有优缺点和适应症。 惊喜宁波市第六医院地址:宁波鄞州区中山东路1059号 邮编:315040 预约电话:81890000 陈宏主任医师:专家门诊坐诊时间:每周二上午(门诊三楼)2019年05月16日 4338 1 1
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王世昌主治医师 承德市中医院 骨科 今天咱们来说一下儿呃轴管综合症。 嗯,我们当时呃,这个手指环小指出现麻木的时候,我们要想到这个病。 嗯,因为这个肘管综合征是尺神经,在肘部受到卡压出现的呃,一系列的尺神经支配区域的一个病例改变啊尺神经主要是支配的呢,那就是环小指的感觉,但是环指的尺侧板。 嗯,运动上主要只是嗯四指的内收和外展啊功能会出现,因为它影响了这个骨间肌的。 嗯功能,嗯,治疗上来讲呢也是分为保守治疗和手术治疗保守治疗呢,就是说啊,主要是以这个制动啊,营养神经之类的治疗肌肤的治疗。 嗯,如果说这个保守治疗无效的话,嗯,也应该是手术治疗的我们手术现在最常见的还是就是。 嗯,做尺神经松解前置术。2019年05月07日 1530 0 3
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刘宇雷主治医师 白求恩国际和平医院 骨科 要想明白什么是肘管综合征,我们得先明白什么是“肘管”?“肘管”顾名思义就是肘部的一根管子,管内有根神经通过,叫尺神经,也就是我们长说的“麻筋儿”。因为位置比较表浅,所以我们可以轻易碰到。记得小时候我们常玩的一个游戏,就是互相弹对方的麻筋儿,感到从肘部一直到小指过电的感觉,乐此不疲。肘管综合征就是尺神经在肘管内因为慢性损伤而产生的病症。(小时候被我弹过的小伙伴你们现在还好吗?有没有得这个病呢?儿时的年少无知,想想还挺后怕…)尺神经被束缚在肘管内,由于空间有限,就像我们穿鞋子,鞋带太紧或者鞋子不合适都会导致脚很难受。尺神经具有营养肌肉、控制感觉及运动的功能。如果受损就会出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或者刺痛,随后会出现小指对掌无力及手指活动不灵。最终会出现小鱼际肌肉萎缩,环、小指呈爪状畸形,给患者带来极大痛苦。引起此病的原因大概有以下几种:1.肘外翻:肘外翻就是胳膊肘往外翻,正常的肘关节都有10-15°的外翻角,如果肘部骨折畸形愈合或者儿童骨骺损伤导致骨折发育不良就有可能使这个角度增大,从而行程肘关节外翻畸形。与此同时,肘管内的张力会加大,内部的尺神经自然也会受到挤压,从而逐渐出现一系列神经症状。2.尺神经半脱位:有些人由于肘管先天性发育不良,导致尺神经在屈肘时很容易滑出,就相当于我们穿了一不跟脚的鞋子,一走路就脱鞋,反复摩擦碰撞必定会导致脚部受损。3.异物压迫:比如肱骨骨折有可能会有骨折块或者肘关节外伤导致异位增生的骨刺压迫尺神经。正所谓“兵来将挡,水来土掩”,不管怎样,“肘管综合征”其实就是有东西压到了尺神经,所以解决的唯一途径就是解除压迫!而且越早越好!不过,解压的方法一般都需手术,所以,如果感觉自己有类似症状(手指麻木、疼痛)或有潜在危险因素(肘外翻),还是尽快去正规医院或直接在线咨询刘医生,免得贻误最佳治疗时机。(点击下方链接,立即与刘大夫在线沟通)http://liuyulei1987.haodf.com/本文系刘宇雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月20日 8727 1 1
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