周围动脉瘤

脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤，是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的60%以上。在血流冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流的压力突发破裂，导致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隐匿被称为腹部的“定时炸弹”。病因是：1.先天性动脉组织缺损；2.门静脉高压症；3.动脉硬化；4.外伤；5.妊娠；6脾动脉炎等。脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛，阵发性绞痛，恶心，呕吐，脾大，甚至肠梗阻;约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音，然而有多数病例可能不具有明显症状，破裂后的症状则有上腹部剧痛，左肩部放射痛和左肋缘下的腹壁触痛，同时还伴有恶心，呕吐和其他的出血表现，脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水，肝脾肿大等门静脉高压症表现。一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定。一般来说，脾动脉瘤直径大于2cm就需要治疗，目前主要治疗方法为传统开腹手术和介入治疗。传统的开腹动脉瘤切除术由于创伤大、恢复慢在临床上较少选择；目前介入治疗成为脾动脉瘤治疗的首先。介入治疗就是从腹股沟或者手臂上打一个直径不足3mm的小孔，从此小孔内将导管送入到瘤腔内，再从导管内送入弹簧圈将瘤腔栓塞（图片1所示）。患者，罗女士，51岁，因肝硬化在外院查CT提示脾门处动脉瘤而入住我院；除了肝硬化症状外未见任何与脾动脉瘤有关的症状；入院后查核磁共振进一步确诊为脾动脉瘤，直径为2.2cm（图片2），有治疗的适应症，故决定行脾动脉瘤栓塞术。手术过程：股动脉穿刺植入6F动脉鞘（直径不足2mm）；送入普通导管到脾动脉开口处造影，显示脾门处动脉瘤，并从普通导管内送入微导管，将微导管头端送入瘤腔内（图片3）；根据瘤体大小选择合适弹簧圈填塞瘤腔，自至造影证实瘤腔未见造影剂进入为止（图片4、5）；术后随访两年未见动脉瘤复发。

透析通路的杀手 肱动脉假性动脉瘤 透析的病人每周进行规律的透析。透析的病人每次都需要进行必要的血管穿刺。误穿动脉或者必须穿动脉进行透析，因穿刺针与普通输液的针不同，其规格大，真粗。如果穿刺针动脉后撤出穿针后，压迫不正确或者时间短，容易造成穿刺部位出血。严重者导致动静脉受压，血管通路不通畅，透析的流量不足，或者导致静脉通路内血栓形成。更严重者导致前臂神经受压。 因此正确选择血管穿刺，正确的压迫，如果出现动脉的假性动脉瘤积极早期处理。 这是我们盘锦市中心医院心脏/血管外科在临床上治疗的一个病例，供大家借鉴。 肘部巨大肱动脉假性动脉瘤（俯视图 侧视图 术中见大量出血块 血块为陈旧性和新鲜血块组成 清除的血块

问题① 有问必答问：哪些人是周围动脉瘤的高发人群？答：①妊娠：诊断为内脏动脉瘤的女性患者中，约88%的有两次或两次以上妊娠史，原因尚不明确，可能与妊娠期妇女体内内分泌改变引起动脉壁结构破坏有关；②动脉粥样硬化：导致动脉管壁的薄弱；③动脉及周围组织炎症：结节性动脉炎、坏死性血管炎、胰腺炎等等均可造成内脏动脉瘤；④门脉高压症：肝炎后肝硬化、门脉高压症患者，发生脾动脉瘤的概率上升十倍；⑤接受侵入性医疗措施者：腹部手术、肝动脉插管化疗等，可能造成动脉壁损伤。问题② 有问必答问：我今年18岁，大腿内侧膝盖上方有个肿块，有时好像能摸到血管搏动，医生做了核磁共振检查，说是一个“蔓状血管瘤”，这个跟“周围动脉瘤”有啥关系吗？答：血管瘤和动脉瘤是两种完全不同的疾病。血管瘤是血管的的良性异常增生，血管错构并过度生长成瘤样，80%都属于先天性的。最多见的是海绵状血管瘤，而蔓状血管瘤表面及周围可见许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。它的本质是动静脉畸形，是一种包含有小动脉和小静脉异常吻合的血管瘤。问题③ 有问必答问：我怀孕3个月，超声发现了脾动脉瘤，应马上治疗还是等到产后再说？答：妊娠是发生内脏动脉瘤的危险因素，且妊娠期内脾动脉瘤破裂几率将上升25%-45%。所以，育龄期女性若在怀孕前发现动脉瘤，应尽可能在怀孕前手术；若是孕妇发现患有内脏动脉瘤，尤其是较大的动脉瘤，一经确诊，也应尽可能手术，否则动脉瘤一旦破裂，将对孕妇和胎儿造成极大风险。问题④ 有问必答问：我有脾动脉瘤，有的医生建议开刀将动脉瘤和脾脏一并切除，可我想保留脾脏，可以吗？答：而脾脏是人体重要的免疫器官，能保留当然最好。如果手术切除，可以通过脾动脉重建保留脾脏。现在，多数病人采用脾动脉瘤栓塞或腔内隔绝术进行治疗，即使脾动脉被完全堵住，由于脾脏有较多的侧枝循环供血，术后发生脾缺血梗死的风险较低，多能成功保留脾脏。另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。正文一、“周围”指的是哪儿？顾名思义，周围动脉瘤就是发生在周围动脉的动脉瘤。您可别以为周围动脉是某一根动脉的名字，它可是一大类动脉的总称。有“周围”就有“中心”，那么，人体内的动脉哪些属于“中心”、哪些属于“周围”呢？医学上，一般认为脑子里的脑动脉和心脏上的冠状动脉是身处人体“核心”位置的，因此，就把这些动脉，再加上当仍不让的主动脉，总称为中心动脉。而其他动脉，包括供应肝肠肺肾等内脏的内脏动脉，以及供应四肢的肢体动脉，则被总称为周围动脉。二、遍布全身的周围动脉瘤当动脉瘤的位置既不在主动脉上，也不在脑子里和心脏里时，就通通被称为周围动脉瘤。这类动脉瘤可以发生于全身各处，包括位于四肢动脉的如腋动脉瘤、股深动脉瘤、腘动脉瘤等，以及位于内脏动脉的如肠系膜上动脉、脾动脉、颈动脉瘤等。和主动脉瘤一样，周围动脉瘤也可由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉壁薄弱是动脉瘤形成的根本原因，我们最常给患者们打的一个比方就是：自行车胎久经磨损，由于车胎内气压的作用，在车胎薄弱的地方逐渐鼓出了一个“包”，就形成了动脉瘤。三、不声不响的内脏动脉瘤内脏动脉瘤绝大多数位于腹腔内，是腹主动脉各内脏动脉分支上发生的动脉瘤（图2）。由于位置深在，内脏动脉瘤常常没有任何临床症状，或仅有压迫邻近脏器导致的闷胀、消化不良等轻度不适，但是，动脉瘤一旦破裂，将严重危及生命安全。因此，这种“不声不响”的动脉瘤往往更危险，很多患者都是在动脉瘤破裂之后才被紧急送到医院的。内脏动脉瘤有相对较高的发生率，大约占人群的0.2%，只是，大多数内脏动脉瘤由于过于“安静”不为人知罢了。随着医学影像诊断技术的发展，以及年度体检的普及，内脏动脉瘤的发现率越来越高。早期发现、早期诊断和早期治疗，是降低内脏动脉瘤病死率的有效手段。脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤之首，约占整个内脏动脉瘤的60%。少数病人可表现为左上腹或中上腹部不适乃至钝痛等不典型症状，多数则是在常规的腹部B超检查中偶然发现的。脾动脉瘤破裂时，会出现左上腹部较剧烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表现为“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后经保守治疗后缓解，如不给予外科治疗，将再次破入腹腔，腹痛加剧、失血性休克，病情急转直下。四、性格外向的四肢动脉瘤四肢动脉瘤可发生于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等部位，其中以股动脉和腘动脉瘤最多见，约占四肢动脉瘤的90%。而且有意思的现象是：四肢动脉瘤常为多发性的。国外的一项研究表明，在1488例病例的调查中，发现83%的四肢动脉瘤为多发性的：在股动脉瘤患者中，95%的有另一动脉瘤，在腘动脉瘤患者中，78%有另一动脉瘤。与内脏动脉瘤的“不声不响”不一样，四肢动脉瘤“外向”得多，常常闹出挺大的“动静”。最常见的是局部进行性增大的膨胀性搏动性肿块，随着肿块的增大，可出现疼痛，多为胀痛不适，如果瘤体破裂可引起剧痛，并伴有失血性休克的表现。与内脏动脉瘤显著不同的是，四肢动脉瘤破裂导致失血性休克较少见，但四肢动脉瘤内常常容易形成附壁血栓。这些附壁血栓有朝一日脱落下来，将随血流栓塞远端动脉，造成远端肢体的急性缺血。如果经常有微小的血栓碎屑脱落，则形成开篇小故事中的“垃圾脚”现象（图4）。由于四肢动脉瘤的首发症状常是这样的缺血表现，因此它很容易被诊断为脉管炎或动脉硬化闭塞等动脉闭塞疾病，这一点值得我们注意。五、关乎大脑的颈动脉瘤颈动脉瘤也属于内脏动脉瘤，但它的位置非常表浅，所以也能看到或摸到搏动性的肿块。和其他周围动脉瘤不同的是，颈动脉瘤生长在大脑的主要供血动脉——颈动脉上，所以，颈动脉瘤直接与人体的最高司令部相关联，必须引起高度重视。不论是附壁血栓脱落造成脑栓塞，还是动脉瘤破裂形成血肿、使大脑血供被压闭，都会造成大脑的急性缺血，出现肢体偏瘫、偏盲、语言障碍、口角歪斜等脑卒中表现，甚至危及生命。六、因地制宜治疗周围动脉瘤周围动脉瘤不仅会影响相应脏器或肢体的血供，它还是个“不定时炸弹”，因为我们难以预言它什么时候会发生破裂，而一旦发生破裂，结局往往是灾难性的。因此，周围动脉瘤一经查出，必须及时找有经验的血管外科医师咨询治疗方案：是继续观察，还是尽早治疗？是传统手术，还是微创腔内治疗？具体的手术方式应该根据动脉瘤的位置、大小、与脏器关系、全身情况等进行选择，贯彻“因地制宜”的原则。既往的传统手术方法是切除动脉瘤，再重建或结扎载瘤动脉。比如，切除巨大的腘动脉瘤后，通过间置一段人工血管来重建腘动脉（图5）。随着血管腔内技术的进步，现在大多数的周围动脉瘤可以采用微创技术进行有效的治疗。对于发生在不太重要的动脉上的动脉瘤（即闭塞后也不会影响远端脏器的存活和功能），我们可以通过植入数枚钢圈，将动脉瘤及载瘤动脉完全栓塞掉。而对于不可或缺的重要动脉上的动脉瘤，我们就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多层裸支架将动脉瘤与循环血流隔绝，既能防止动脉瘤破裂，又能保持载瘤动脉的血供，这就是应用在周围动脉的腔内隔绝术另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

患者，女，47岁，肾功能不全患者，长期透析，在基层医院行股静脉插管透析后出现股部一搏动性包块 ，范围渐增大，局部加压包扎无效，下肢因瘤体压迫股静脉而呈高度肿胀，严重贫血，股部皮肤已出现坏死。 手术方案：全麻下，瘤体切开，直视下股动脉破口修补。术后肢体肿胀明显减轻，肢体感觉运动无异常。

解放军总医院血管外科 卫任 硕士 熊江 副教授人们往往谈“瘤”色变，把瘤等同于不治之症。随着医疗信息化的发展和人们自我保健意识的增强，人们对各种“瘤”的关注和了解也日益增多。然而对于动脉上的“瘤”，人们却少有耳闻，知之甚少。其实，动脉瘤的发病率并不低。50岁以上的人群中，单单腹主动脉瘤的发病率就已达2％～7％，著名物理学家爱因斯坦和我国地质学界的“泰斗”李四光也都曾罹患此病。近些年的统计显示，动脉瘤的发生率已呈明显的上升趋势，对动脉瘤家族的研究也成为血管医学很热的课题。那么，到底什么是动脉瘤呢？动脉瘤是动脉的一种扩张性疾病，虽称之为“瘤”，但其并非传统意义上的肿瘤。它不是细胞增殖引起的实体性增大，而是一种因动脉管壁退化变性而导致的血管局部外观上扩张变大。比如说，人体腹主动脉的正常直径是1.8～2.0cm，当各种因素导致腹主动脉口径扩张超过正常的1.5倍时，即称之为腹主动脉瘤。因此，动脉瘤是徒有“瘤”貌而无“瘤”实。主动脉瘤是如何形成的呢？动脉尤如密闭的通水管道，当管道内环境变化时，如水质变坏，管内压力变化，管道必将受到不同程度的侵蚀和破坏，那么，当动脉中的血液异常或血压增高时，动脉的管壁结构也会受到破坏。如高血压、高血脂、糖尿病患者的血管都有不同程度的病变，像动脉硬化，动脉炎等等。究其原因，是由于这些危险因素促进了动脉壁中某些物质降解或损伤，犹如失去弹力支撑的橡胶管，病变的血管壁面对强大的血压，只有被动地机械扩张，而无力回缩，逐渐就形成了膨大的瘤体。上述情形可以发生在任何大动脉段，而且当扩张超过动脉瘤瘤壁所能承受的极限时，就会发生瘤体的破裂，造成大出血。所以，凡有血液成份异常、血压高、年龄较大有血管老化现象的人，都应多多提防动脉瘤的发生。具体来说，有高血脂、高血糖、高血粘度、高血压、高年龄（>50岁）、工作压力大、运动量少的人群，是动脉瘤的高发人群，尤其有吸烟、酗酒嗜好的中老年人更容易罹患此病。动脉瘤有如此巨大的潜在人群，为什么并没有引起人们足够多的关注？其原因在于动脉瘤行事比较低调，它总是悄悄地发展，绝大多数并不引起明显症状，常常为人们的所忽视。有相当一部分动脉瘤患者是在体检，或在做腹部其他脏器检查时偶然发现。事实告诉我们，善玩“潜伏”的东西向来都是很危险的。腹主动脉瘤患者当出现明显腹痛症状时，往往瘤体已扩大压迫到临近器官或组织，此时手术干预是唯一的有效控制手段；若突然有剧烈腹痛，这很可能是瘤体破裂的前兆，需紧急手术，预防和阻止大出血的发生。动脉瘤前期的隐匿后突然的破裂往往让人们措手不及，猝不及防，有1/3的患者在送往医院的途中就已失血过多而死去。因此，关注动脉瘤，做好动脉瘤的早期预防和发现就显得尤为重要。预防动脉瘤的发生就是要控制影响其发生的相关危险因素，早期的预防可通过以下三个方面。首先，管好自己的嘴，即戒烟戒酒，合理膳食。吸烟和酗酒对血管的损害是广泛而持久的，香烟中的尼古丁和过量的酒精可以刺激身体的自主神经，使血管痉挛，导致血压升高，而且二者还会影响脂质代谢，加速血管硬化。因此，要保持健康的血管，戒烟戒酒势在必行。另外，长期不科学的饮食，如经常吃高油脂食品、偏食挑食或暴饮暴食，都会直接或间接影响血管的正常发育。要知道，均衡合理的营养是血管年轻的保障。因此要养成科学的饮食习惯。尤其对于50岁以上中老年人，要严格控制脂肪的摄入量，三餐最好定时定量，多食有助于血管年轻的食品，如卷心菜、芹菜、菠菜、红薯、苹果、葡萄、沙丁鱼等等。除此之外，对于有高血压、糖尿病、高脂血症等病症的人群，要积极控制这些基础性疾病，预防动脉硬化的发生。其次，管好自己的心，即戒怒戒躁，放松精神。情绪心理因素对血管的影响不容小觑。精神紧张可引起人体血管内膜的收缩，加速血管老化。长期紧张工作，过度劳累，以及性情急躁、易怒的人群往往会惹“老”上身，成为脑血管疾病的高发人群。因此，工作时要注意劳逸结合，紧松有度。从某种意义上讲，休息也是一种工作方式，适时地休息所带来的健康收益，远远大于加班工作带来的经济效益。另外，要尽可能地保持心情舒畅，避免情绪激动，为血管的生长营造一个轻松的氛围。“笑一笑，十年少”，这个“少”自然也包括血管。最后，多动动自己的腿，即要进行适当的体育锻炼。研究表明，体育锻炼可以提升体内的高密度脂蛋白水平，后者可以将血液中的脂肪及时地运输到肝脏进行代谢，预防动脉硬化的发生。而且，运动还可以促进微循环的形成，提高机体的耐受力。因此每天最好能运动半小时，如走路、游泳、爬山等，而且饭前适度运动，对血管的保护效果会更好。有研究发现，享受丰盛而油腻的大餐之前进行较长距离的散步，可以有效地减少脂肪对血管功能的损害。除了积极地早期预防外，最好还能定期地进行健康体检，以助于腹主动脉瘤的早期发现。尤其对于50岁以上，伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病及长期缺乏锻炼的人群，应定期地做血管彩超。血管彩超可以发现直径3cm以上的动脉瘤，能够及时地给予人们早期提示。动脉瘤虽不是真正的肿瘤，但它一旦发威，往往置人于死地，因此我们应该积极地关注它，像对待肿瘤一样重视它、警惕它，做好其早期预防和早期发现，防患于未然，制其于萌芽，维护人体生命通道的健康畅通！本文系熊江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。