周围动脉瘤

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变，可以发生在动脉系统的任何部位。

周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤，以股动脉和腘动脉处最为常见。根据病因，一般分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。

任何原因导致动脉壁发生病变或损伤，都有可能引起本病，常见的有：

• 动脉粥样硬化：多发生于老年人，由于动脉粥样硬化，导致动脉壁发生退行性病变，难以承受压力而引起，多为真性动脉瘤。
• 损伤：动脉损伤、破裂后于局部形成血肿，并与动脉管腔相通，后被周围纤维结缔组织包裹，形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压，也可导致动脉瘤。
• 感染：脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时，细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁，形成动脉瘤；梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏，发生动脉瘤，现已少见。感染所致者，多为假性动脉瘤。
• 动脉炎性疾病：多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。
• 先天性疾病：一些先天性疾病，如先天性结缔组织发育不全综合征和马凡氏综合征，也可导致周围动脉瘤。

局部搏动性包块和疼痛，是本病的典型症状，如果瘤体较大，对周围组织产生压迫，还会引起相应的症状。

• 局部搏动性包块
  动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。
• 局部疼痛
  随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。
• 压迫症状
  四肢肿胀：压迫静脉时会导致血液回流障碍，引起四肢肿胀。
  反应迟钝：压迫周围神经时会导致运动、感知障碍，具体表现为感觉迟钝、四肢不灵活。
  消化道症状：压迫十二指肠会引起消化道症状，具体表现为恶心呕吐，反酸。
  尿路堵塞：压迫输尿管会引起尿路堵塞，表现为尿路不畅，即排尿不能顺利进行。
  黄疸：少数患者会因动脉瘤压迫胆总管而引起阻塞性黄疸，表现为皮肤变黄。
• 栓塞症状
  动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
• 破裂症状
  由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。

• 高血压、高血脂、糖尿病患者注意对血压、血脂、血糖进行控制，饮食低盐、低糖、低脂肪，预防动脉粥样硬化。
• 患有动脉粥样硬化、动脉壁损伤、细菌病毒感染、先天性因素、非细菌性炎症等疾病的人群，应及时就医，积极治疗。

本病主要通过影像学检查等进行诊断和评估。

• 彩色多普勒超声：为无创检查方法，可区别动脉瘤与邻近其他肿物，并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。
• CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）： 为临床诊断的首选方法，以 CTA 更为常用，可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。
• 数字减影血管造影：为血管检查的标准方法，可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况，但无法区分附壁血栓，可能低估动脉瘤的大小。

周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，其余需手术治疗。

手术治疗

• 动脉瘤切除术和动脉重建术：动脉瘤切除是治疗本病最有效的治疗方式。可防止动脉瘤继续生长、病情恶化，造成更严重的危害。尤其是动脉瘤破裂者，需要及时手术。
• 动脉瘤腔内修复术：为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。
• 动脉瘤切开人工血管移植术：进行该手术是为了替换受创伤的血管，缩减内脏缺血时间，减少缺血损害。该手术有创伤小、恢复快等特点。

• 术后注意保持伤口清洁干燥，防止感染。
• 避免辛辣刺激、油腻的食物。
• 术后恢复一周后，可以在家里或在公园慢走；状况改善后可适当运动，一周一两次，每次不应超过半小时，避免剧烈运动，避免过度锻炼。

• 若不接受正规治疗，患者的周围动脉瘤会持续增大，腹部肿块会随之增大，疼痛也会加剧。若动脉瘤破裂，可能会引起大量出血，导致失血性贫血、休克等，加重病情，甚至危及生命。
• 若及早发现周围动脉瘤，经过正规治疗，患者大多数可以取得良好的治疗效果。